|
|
Лобнотеменнозатылочная область 9
 Топография шейного отдела грудного лимфатического протока.
Грудной лимфатический проток, ductus thoracicus, находится на левой
стороне шеи. Поднимается по задней стенке пищевода, а затем проходит
между внутренней яремной веной спереди и позвоночной веной сзади.
У наружного края внутренней яремной вены образует дугу, в которую
впадают левый яремный и левый подключичный лимфатические стволы.
Затем нисходящая часть дуги идет кпереди от подключичной артерии и,
разделившись на 2—3 ствола, впадает в пироговский венозный угол.
На правой стороне шеи в венозный угол впадает правый лимфатический проток, ductus lymphaticus dexter, который образуется из слияния правых яремного, подключичного и бронхосредостенного лимфатических стволов, находящихся у задней стенки внутренней яремной вены.
Вскрытие флегмоны предвисцерального пространства шеи. Источника-
ми флегмон предвисцерального пространства могут быть ранения
гортани, трахеи, лимфадениты, гнойное воспаление щитовидной железы
(тиреоидит). Показания и цель операции: предупредить распространение
гнойного инфильтрата в переднее средостение. Поперечный разрез
кожи, подкожной клетчатки, platysma и поверхностной фасции ведут
между правой и левой грудино-ключично-сосцевидными мышцами, в
толще второй фасции выделяют и рассекают срединные и передние
яремные вены. Рассечение второй и третьей фасций шеи и длинных
мышц, лежащих впереди трахеи, производят на 4—5 см выше яремной
вырезки, чтобы не инфицировать spatium interaponeuroticum
suprasternale. В широко открытом гнойном инфильтрате предвисцераль-
ного пространства оставляют дренажные резиновые трубки.
Топография шейного сплетения и шейного отдела симпатического ствола.
Шейный отдел симпатического ствола представлен тремя узлами и соединяющими их межузловыми ветвями, которые располагаются на глубоких мышцах шеи позади предпозвоночной пластинки шейной фасции. К шейным узлам преганглионарные волокна подходят по межузловым ветвям грудного отдела симпатического ствола, куда они поступают от вегетативных ядер латерального промежуточного (серого) вещества VIII шейного и шести-семи верхних грудных сегментов спинного мозга.
Верхний шейный узел, ganglion cervicdle superius, является самым крупным узлом симпатического ствола, располагается впереди поперечных отростков II—IIIшейных позвонков. От верхнего шейного узла отходят ветви, содержащие постганглионарные волокна:
1) серые соединительные ветви, rr. communicantes grisei, соединяют верхний шейный узел с тремя первыми (иногда и IV) шейными спинномозговыми нервами;
2) внутренний сонный нерв, п. caroticus iniernus, направляется от верхнего полюса узла к одноименной артерии и по ее ходу формирует внутреннее сонное сплетение, plexus caroticus internus. Вместе с внутренней сонной артерией это сплетение вступает в сонный канал, а затем в полость черепа. В сонном канале от сплетения отходят сонно-барабанные нервы к слизистой оболочке среднего уха. После выхода внутренней сонной артерии из канала от внутреннего сонного сплетения отделяется глубокий каменистый нерв, п. petrosus profundus. Часть внутреннего сонного сплетения, расположенную в пещеристом синусе, нередко называют пещеристым сплетением, plexus cavernoaus.
3) наружные сонные нервы, пп. carotid externi, направляются к наружной сонной артерии и формируют по ее ходу наружное сонное сплетение, plexus caroticus externus. Это сплетение распространяется по ветвям одноименной артерии, осуществляя симпатическую иннервацию сосудов, желез, гладкомышечных элементов и тканей органов головы. Внутреннее и наружное сонные сплетения соединяются на общейсонной артерии, где находится общее сонное сплетение, plexus carotlcus communis;
4) яремный нерв, п. jugularis, разделяется на ветви, идущие к верхнему и нижнему узлам блуждающего нерва, к нижнему узлу языкоглоточного нерва и к подъязычному нерву.
5) гортанно-глоточные ветви, rr. laryngopharyngei, участвуют в образовании гортанно-глоточного сплетения, иннервируют (симпатическая иннервация) сосуды, слизистую оболочку глотки и гортани, мышцы и другие ткани.
6) верхнийшейныйсердечныйнерв, п. cardiacus cervicalis superior. Правый нерв вступает в глубокую часть сердечного сплетения на задней поверхности дуги аорты. Левый верхний шейный сердечный нерв прилежит к левой общей сонной артерии, спускается в поверхностную часть сердечного сплетения, расположенную между дугой аорты и бифуркацией легочного ствола.
Средний шейный узел, ganglion cervicale medium, располагается кпереди от поперечного отростка VI шейного позвонка, позади нижней щитовидной артерии, соединен с верхним шейным узлом одной межузловой ветвью, а с шейногрудным (звездчатым) узлом — двумя. Одна из этих ветвей образует подключичную петлю, ansa subclavla.
От среднего шейного узла отходят следующие ветви:
1) серые соединительные ветви к V и VI шейным спинномозговым нервам, иногда к VII;
2) средний шейный сердечный нерв, п. cardiacus cervicalis medlus.
Шейногрудной (звездчатый) узел, ganglion cervicothordcicum, лежит на уровне шейки I ребра позади подключичной артерии, у места отхождения от нее позвоночной артерии. От узла отходят следующие ветви:
1) серые соединительные ветви, rr. communicantes grisei, направляются к VI, VII, VIII шейным спинномозговым нервам;
2) несколько ветвей, в том числе от подключичной петли, образуют подключичное сплетение, plexus subclavius, продолжающееся на сосуды верхней конечности.
3) несколько ветвей присоединяются к блуждающему нерву и его ветвям, а также к диафрагмальному нерву;
4) позвоночный нерв, п. vertebralis, подходит к позвоночной артерии и участвует в образовании симпатического позвоночного сплетения, plexus vertebralis.
5) нижний шейный сердечный нерв, п. cardiacus cervicdlis inferior, проходит справа позади плечеголовного ствола, а слева — позади аорты. Правый и левый нервы вступают в глубокую часть сердечного сплетения.
|
|
|
Скачать 7.69 Mb.