|
|
Лобнотеменнозатылочная область 9
Топография средостения (границы, органы).   СРЕДОСТЕНИЕ  верхнее нижнее
Граница между ними: горизонтальная плоскость = верхний край бифуркации трахеи = IV—V Th сзади = 2—3 межреберье спереди.
Границы верхнего средостения:
спереди – грудина и прикрепляющиеся к ней хрящи ребер
сзади – тела грудных позвонков и шейки ребер, выстланные соответственно грудинной и предпозвоночной частями внутригрудной фасции
сбоку – сагиттальные отроги внутригрудной фасции, прилежащие к медиастинальной плевре
сверху – условная плоскость, соответствующая верхней апертуре грудной клетки
Содержимое:
вилочковая железа или замещающая ее клетчатка
плечеголовные вены
внеперикардиальная часть верхней полой вены
дуга аорты и отходящие от нее ветви
трахея
пищевод
грудной (лимфатический) проток
симпатические стволы
блуждающие нервы
диафрагмальные нервы
нервные сплетения органов и сосудов
Вдоль передней стенки верхнего средостения по бокам от грудины в расщеплении внутригрудной фасции проходят a. thoracica interna и сопровождающие ее вены.
Нижнееделитсяна:
переднее – между телом грудины и примыкающими отделами межреберий и передней стенкой перикарда;
Содержимое: клетчатка, внутренние грудные сосуды, окологрудинные, предперикардиальные и передние средостенные лимфатические узлы.
Содержимое:перикард с заключенным в нем сердцем и
внутриперикардиальными отделами крупных сосудов, бифуркация трахеи и главные бронхи, легочные артерии и вены, диафрагмальные нервы, лимфатические узлы.
заднее – ограничено спереди бифуркацией трахеи,
бронхоперикардиальной мембраной и задней стенкой перикарда, сзади — телами IV—XII грудных позвонков, покрытых
предпозвоночной фасцией.
Содержимое: нисходящая аорта и пищевод, непарная и полунепарная вены, симпатические стволы, внутренностные нервы, блуждающие нервы, грудной проток и лимфатические узлы.
Топография грудного отдела пищевода. Деление на участки, их синтопия, кровоснабжение, места локализации порто-кавальных анастомозов.
ГРУДНОЙ ОТДЕЛ ПИЩЕВОДА
В заднем средостении, как и в верхнем, пищевод почти на всем протяжении располагается кпереди от тел грудных позвонков (между ними клетчатка, в
которой ductus thoracicus и v. azygos.)
Th IV – слева пищевод прилежит к заднеправой поверхности дуги аорты. Ниже прилежит к правой поверхности нисходящей аорты
Бифуркация трахеи – спереди от пищевода ниже дуги аорты (пищевод фиксирован пищеводно-трахеальными связками = бронхоаортальное сужение)
Блуждающие нервы – на уровне корня легких или ниже (левый – по передней поверхности, правый по задней)
Перикард – ниже бифуркации трахеи (отделяет пищевод от левого предсердия)
Средостенная плевра –
слева между нисходящей аортой и легочной связкой прилежит к околопищеводной фасции = углубление между пищеводом и аортой справа, ниже корня легкого покрывает боковую стенку пищевода и даже часть его задней = углубление между пищеводом и позвоночником
Th V—VIII – пищевод постепенно перекрещивает аорту справа налево, переходя на ее переднюю поверхность.
Th VIII—IX – пищевод отходит от позвоночного столба кпереди (это второй сагиттальный изгиб), располагаясь впереди грудной аорты.
Плевра на отдельных участках плотно фиксирована к стенке пищевода – затрудняет выделение пищевода при операциях (опасность ранения плевры)
Пищевод фиксирован к задненижним углам плевральных синусов и краям пищеводного отверстия диафрагмы плотными соединительнотканными
пучками межплевральной связки.
|
|
|
Скачать 7.69 Mb.