Лобнотеменнозатылочная область 9
 Скачать 7.69 Mb.
|
Топография париетальной плевры, границы, отделы, плевральные синусы, кровоснабжение, иннервация висцерального и париетального листков плевры.ПЛЕВРА Висцеральная плевраплотно сращена с тканью легкого и не может быть снята без нарушения целости легкого заходит в борозды легкого (отделяет доли легкого друг от друга) Иннервация: ветвями легочного сплетения. Париетальная плевра срастается со стенками грудной полости выделяют реберную, медиастинальную и диафрагмальную части Иннервация: межреберные и диафрагмальные нервы. Внутренняя поверхность плевры покрыта мезотелием и смочена небольшим количеством серозной жидкости уменьшается трение между листками во время дыхательных движений. Отношение к внутригрудной фасции:Диафрагмальная часть плевры прочно связана с fascia phrenicopleuralis (часть внутригрудной фасции) Купол плевры связан клетчаткой с membrana suprapleuralis (часть внутригрудной фасции), отделяющей полость плевры от органов шеи. Между реберной плеврой и внутригрудной фасцией располагается подплевральная клетчатка (хорошо развита в задних отделах, спереди плевра прочно срастается с фасцией). Висцеральная плевра по корню легкого непосредственно продолжается в париетальную плевру. По нижнему краю корня легкого серозные листки передней и задней поверхностей корня соединяются в одну складку, lig. pulmonale, которая опускается вертикально вниз по внутренней поверхности легкого и прикрепляется к диафрагме. Купол плевры (cupula pleurae) - верхняя часть каждого плеврального мешка. Выходит через верхнюю апертуру в области шеи на 3—4 см выше переднего конца I ребра или на 2—3 см выше ключицы. Сзади соответствует уровню остистого отростка VII шейногопозвонка. Сзади - Головка и шейка 1 ребра, длинные мышцы шеи и нижний узел симпатического ствола. Спереди - лестничные мышцы Снаружи - плечевое сплетение Изнутри - артериальный плечеголовной ствол (справа) или левая ОСА (слева) Сверху - подключичная артерия с ее ветвями (Позвоночная и внутренняя грудная артерии) Нижняя граница плевры находится на одно межреберье ниже границы легких. При переходе одной части париетальной плевры в другую образуются переходные складки, проекции которых определяют границы плевральной полости. Проекция правой передней границы плевры: через грудино-ключичное сочленение к середине грудине на уровне 2 ребра, далее вертикально вниз к креплению хряща 6 ребра Проекция левой передней границы плевры: по левому краю грудины до крепления хряща 4 ребра, далее кнаружи к середине хряща 6 ребра.  Правая и левая передние плевральные складки на уровне II—IV реберных хрящей близко подходят друг к другу и частично фиксированы при помощи соединительнотканных тяжей. Выше и ниже этого уровня образуются верхний и нижний межплевральные промежутки (свободные участки треугольной формы).Верхний промежуток располагается позади рукоятки грудины. Содержимое: тимус, клетчатка (у взрослых) Нижний промежуток располагается позади нижней половины грудины и прилежащих к ней передних отделов четвертого и пятого левых межреберий. Содержимое:перикард. Там, где легочные края не совпадают с плевральными границами, между ними остаются запасные пространства, называемые синусами плевры, recessus pleurales. В них легкое заходит только в момент самого глубокого вдоха. Плевральные синусы образуются в местах перехода одной части париетальной плевры в другую. Реберно-диафрагмальный синус, recessus costodiaphragmaticus, — самый глубокий. Расположен на уровне прикрепления диафрагмы в виде полукруга от хряща VI ребра до позвоночника. Глубина синуса увеличивается в направлении спереди назад. Наиболее низко реберно-диафрагмальный синус расположен междусреднейподмышечной илопаточнойлиниями. Сзади синус доходит справа до непарной вены, слева — до аорты. Легкие не заполняют реберно-диафрагмальный синус даже при максимальном вдохе. Диафрагмально-медиастинальный синус, recessus phrenicomediastinalis - идет в сагиттальном направлении. Реберно-медиастинальный синус, recessus costomediastinalis - на правой стороне выражен слабо, на левой — значительно сильнее. Позвоночно-медиастинальный синус, recessus vertebromediastinalis, расположен у задней границы  Артериальное снабжение легочной ткани, кроме альвеол, осуществляется бронхиальными артериями, аа. bronchiales, отходящими от грудной аорты. В легком они следуют по ходу бронхов (от 1 до 4, чаще 2—3). Легочные артерии и вены выполняют функцию оксигенации крови, обеспечивая питание лишь конечных альвеол. Венозная кровь от ткани легкого, бронхов и крупных сосудов оттекает по бронхиальным венам, впадающим через v. azygos или v. hemiazygos в систему верхней полой вены, а также частично в легочные вены. Лимфоотгок от легкого и легочной плевры идет по поверхностным и глубоким лимфатическим сосудам. Отводящие лимфатические сосуды от поверхностной сети направляются в регионарные nodi bronchopulmonales. Глубокие отводящие лимфатические сосуды, направляясь вдоль бронхов и сосудов к регионарным лимфатическим узлам, по пути прерываются в nodi intrapulmonales, лежащих у развилок бронхов, и затем в nodi bronchopulmonales, расположенных в воротах легких. Далее лимфа оттекает в верхние и нижние трахеобронхиальные и околотрахеальные лимфатические узлы. Иннервация легких осуществляется ветвями блуждающих, симпатических, спинномозговых и диафрагмальных нервов, образующих переднее и заднее легочные сплетения, plexus pulmonalis. Ветви из обоих сплетений направляются в ткань легкого по сосудам и разветвлениям бронхов. В стенках легочных артерий и вен имеются места наибольшего скопления нервных окончаний (рефлексогенные зоны). Это устья легочных вен и начальная часть легочного ствола, поверхность его соприкосновения с аортой и область бифуркации. |