|
|
Лобнотеменнозатылочная область 9
Послойная топография переднебоковой стенки живота (деление на области, слои, кровоснабжение, иннервация, порто-кавальные анастомозы, лимфоотток). Топография белой линии живота, пупочного кольца, влагалища прямых мышц живота. ПЕРЕДНЕБОКОВАЯСТЕНКАЖИВОТА
Границы: сверху — края реберных дуг и мечевидный отросток
снизу — гребни подвздошных костей, паховые складки и верхний край лобковых костей по сторонам от симфиза
по бокам — вертикальные линии, опушенные от передних концов XI ребер к гребням подвздошных костей (продолжение средней подмышечной линии)
Области
Верхняя горизонтальная линия живота [linea bicostarum] – верхний край L3 (соединяет нижние точки X ребер).
Нижняя горизонтальная линия живота [linea bispinarum] – верхний край S2 (соединяет обе передние верхние подвздошные ости).
выше верхней линии живота располагается надчревье [epigastrium]
между ними чревье [mesogastrium]
ниже нижней линии — подчревье [hypogastrium]
Девять областей переднебоковой стенки образуются после проведения двух вертикальных линий вдоль наружных краев прямых мышц живота от лобковых бугорков до реберных дуг.
Непарные области живота:
собственно надчревная область [regio epigastrica]
пупочная область [regio umbilicalis]
лобковая область [regio pubica]
Парные области живота:
правая и левая подреберные [regiones hypochondricae dextra et sinistra]
правая и левая боковые [regiones abdominalis laterales dextra et sinistra]
паховые области [regiones inguinales dextra et sinistra]
 Слои
Кожа - тонкая, подвижная и эластичная.
ПЖК переднебоковой стенки живота - часто содержит большое количество жира, за исключением срединной линии и пупка.
Поверхностный слой клетчатки имеет ячеистое строение, глубокий – слоистое.
Поверхностная фасция
Поверхностнаяпластинка тонкая и рыхлая, переходит на соседние области.
Глубокая пластинка хорошо выражена в нижней половине живота – фасция Скарпы [Scarpa], или фасция Томсона. Прикрепляется к паховым связкам, поэтому паховыегрыжинеопускаютсянижепаховойсвязки.
Между листками поверхностной фасции и в ПЖК проходят поверхностные вены, нервы и артерии стенки живота (это исключение из правила: обычно в ПЖК, над собственной фасцией, крупные артерии не проходят).
Артерии – приходят из передней области бедра в паховую область живота:
Поверхностная надчревная артерия [a. epigastrica superficialis]
направляется в пупочную область.
Поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость [a. circumflexa ilium superficialis] идет в направлении spina iliaca anterior superior и к коже этой области.
Эти артерии приходится пересекать при проведении операций паховых грыж.
Венозные анастомозы:
Кава-кавальные:
грудо-надчревные вены [vv. thoracoepigastricae], начинающиеся около пупка и впадающие в подмышечную вену или в v. thoracica lateralis, то есть в систему верхнейполойвены
поверхностные надчревные вены [vv. epigastrica superficialis], впадающие в бедренную вену, то есть в систему нижнейполойвены.
Портокавальные:
верхние и нижние надчревные вены [vv. epigastricae superior et inferior],
впадающие в верхнюю и нижнюю полые вены соответственно
околопупочные вены [vv. paraumbilicales (Sappey)], идущие от пупка в круглой связке печени и впадающие в воротнуювену
При нарушении оттока крови по полым или воротной венам происходит расширение сети подкожных вен передней брюшной стенки - «голова Медузы»
Нервы: межреберные нервы (от VII до XII) и ветви подвздошно-подчревного нерва [n. iliohypogastricus].
Лимфоотток от подкожной клетчатки верхней половины живота осуществляется в подмышечные, надчревные, грудные лимфатические узлы, из нижней
половины живота — в поверхностные паховые.
Собственная фасция – покрывает наружную косую мышцу живота, выражена на ее мышечной части в виде тонкой фиброзной пластинки, а в области апоневроза срастается с ним.
Мышцы переднебоковой стенки живота
Поперечная фасция (часть внутрибрюшной фасции)
Предбрюшинная клетчатка
Париетальная брюшина
|
|
|
Скачать 7.69 Mb.