анатомия человека. М. Р. Сапин академик рамн, доктор медицинских наук, профессор. Овчёнков доктор медицинских наук, профессор
 Скачать 8.27 Mb.
|
|
нервный пучок шеи. В глотке выделяют свод, боковые и заднюю стенки. Задняя стенка прилежит к передней поверхности шейного отдела позвоночного столба. Передняя стенка в глотке практически отсутствует, поскольку здесь расположены отверстия, сообщающие глотку с полостью носа (хоаны), рта (зев) и гортанью (вход в гортань). Соответственно отверстиям в глотке различают 3 части носовую, или носоглотку ротовую, или ротоглотку; и гортанную, или гортаноглотку. Носоглотка располагается на уровне двух верхних шейных позвонков и через парные отверстия — хоаны — спереди сообщается с полостью носа. На боковых стенках носоглотки имеется парное глоточное отверстие слуховой трубы вблизи него лежат скопления лимфоидной ткани, образующие парные трубные миндалины. Скопление лимфоидной ткани имеется также в слизистой оболочке глотки вместе перехода ее свода в заднюю стенку, где образует непарную глоточную миндалину. Она особенно хорошо развита у детей, в то время как у взрослых людей подвергается редукции. Ротоглотка спереди сообщается через зев с полостью рта. Эта часть глотки является местом перекреста пищеварительного и дыхательного путей, что связано с особенностями развития глоточной кишки и органов дыхания. Придыхании ротоглотка функционирует как часть воздухоносных путей, пропуская воздух из носоглотки в гортань. При глотании через ротоглотку пищевой комок следует в гортаноглотку и, далее, в пищевод. При этом мышцы мягкого неба, сокращаясь, приподнимают небную занавеску, тем самым отделяя ротоглотку от полости носа и носовой части глотки, а надгортанник под давлением корня языка прикрывает вход в гортань (рис. 41). Гортаноглотка располагается позади гортани. Посредством входа в гортань она сообщается с гортанью, образующей на передней стенке гортаноглотки выступ. По обе стороны от этого выступа располагаются специальные углубления - грушевидные карманы, облегчающие прохождение жидкостей из полости рта в глотку, минуя вход в гортань. Изнутри глотка выстлана слизистой оболочкой, в которой располагаются глоточные железы, а также лимфоидные фолли кулы. Отличительной особенностью стенки глотки является наличие в ней плотной фиброзной основы - глоточно базилярной фасции, расположенной между подслизистой основой и мышечной оболочкой. Вверху глоточно-базилярная фасция прикрепляется к глоточному бугорку базилярной части затылочной кости, а также к пирамиде височной кости и к клиновидной кости. В нижних отделах глотки глоточно-базилярная фасция сменяется хорошо выраженной рыхлой подслизистой основой. Мышечная оболочка глотки включает парные мышцы - сжиматели глотки верхний констриктор глотки, средний П И Щ ЕВА Р И ТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА (Пищевая масса Мягкое нёбо Глотка Надгортанник Нижний констриктор глотки Р и с . 4 1 . Перекрывание дыхательных путей при глотании СПЛАНХНОЛОГИЯ глотки и нижний констриктор глотки, волокна которых расположены циркулярно и мышцы — подниматели глотки шилоглоточную мышцу и трубно-глоточную мышцу, идущие продольно. Последовательное сокращение констрикторов глотки способствует продвижению пищевого комка по направлению к пищеводу а продольные мышцы подтягивают глотку навстречу пищевому комку. Снаружи глотка покрыта соединительнотканной оболочкой, образующей ее адвентицию. П ищ евод (oesophagus) представляет собой узкую трубку длиной около 25 см, которая соединяет глотку с желудком. Начавшись в области шеи на уровне VI шейного позвонка, пищевод проходит в грудной полости вдоль позвоночника (в заднем средостении) и через специальное отверстие в диафрагме проникает в брюшную полость, где на уровне XI грудного позвонка переходит в желудок. Исходя из его положения, выделяют шейную, грудную и брюшную части пищевода. Имеются три постоянных (анатомических) сужения пищевода глоточно-пищеводное сужение- у его начала, бронхо аортальное сужение - вместе прилежания к пищеводу дуги аорты и левого главного бронха, и диафрагмальное сужение — при прохождении пищевода сквозь диафрагму. Они имеют значение при диагностике патологических процессов. Слизистая оболочка, выстилающая внутреннюю поверхность пищевода, богата слизистыми железами и образует продольные складки. Хорошо выраженная подслизистая основа и развитая мышечная пластинка слизистой оболочки позволяют складкам быстро восстанавливаться после прохождения пищевого комка. Мышечная оболочка пищевода в верхней его трети образована поперечнополосатой мышечной тканью, которая в средней трети постепенно заменяется гладкой мышечной тканью. В нижней трети пищевода в его стенке присутствует только непроизвольная гладкая мускулатура. В мышечной оболочке пищевода выделяют два слоя внутренний циркулярный и наружный продольный. В шейной и грудной частях пищевода его наружной оболочкой является адвентициальная оболочка в брюшной части пищевод покрыт брюшиной, которая образует здесь серозную оболочку. Ж ел у док- расширенный отдел пищеварительной трубки, расположенный между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой, в котором начинается основной процесс пищеварения - химическая обработка пищи ферментами, выделяемыми железами желудка. Желудок лежит в верхней части брюшной полости (эпигастрии), большей частью — в левом подреберье, а справа доходит до печени. В желудке различают переднюю и заднюю стенки сверху и справа — малую кривизну желудка, а снизу и слева — большую кривизну желудка (рис. 42). Место входа пищевода в желудок и прилежащую часть называют кардией, а место открытия пищевода — кардиальным отверстием оно расположено слева от позвоночного столба на уровне XI грудного позвонка. Слева от кар- дии образуется куполообразное выпячивание — дно (или свод) желудка. Средняя часть желудка называется телом желудка она П И Щ ЕВА Р И ТЕЛЬНАЯ СИСТЕМ АР и с . 4 2 . Желудок СПЛАНХНОЛОГИЯ ibюbiвместе с дном желудка образует основной пищеварительный отдел. Место перехода желудка в двенадцатиперстную кишку - привратниковая (пилорическая) часть - составляет эвакуатор- ный отдел желудка, представленный каналом привратника. Форма и размеры желудка меняются в зависимости от его наполнения и состояния окружающих органов. Емкость желудка у взрослого человека - от 1 до 3 л. Слизистая оболочка желудка образует множество складок и имеет до 100 желез на 1 мм поверхности. Желудочный сок, вырабатываемый этими железами, содержит фермент пепсин и соляную кислоту, участвующие в переваривании белков. Железы желудка - это простые трубчатые железы, углубляющиеся на всю толщу его слизистой оболочки. Устьям этих желез на слизистой оболочке желудка соответствуют небольшие желудочные ямочки. Обычно в одну ямочку открывается 2-3 железы (рис. Мышечная оболочка желудка хорошо выражена и включает наружный продольный и лежащий под ним круговой мышечные слои. Помимо этого в желудке имеется еще третий, самый внутренний слой косых волокон. Они играют важную роль в желудочном пищеварении при своем сокращении отжимают пищевую массу от малой кривизны желудка в область его дна. В месте перехода желудка в двенадцатиперстную кишку круговой мышечный слой образует мощный сфинктер привратника (пилорический сфинктер, который перекрывает сообщение между желудком и следующей за ним двенадцатиперстной кишкой. Отверстие привратника расположено справа от позвоночного столба на уровне I поясничного позвонка. Серозная оболочка — брюшина - покрывает желудок со всех сторон, поэтому желудок располагается интраперитоне- ально (те. внутри полости брюшины). Тонкая кишка (intestinum tenue) следует сразу же за желудком. В ней продолжается процесс пищеварения и интенсивно происходит всасывание веществ. Тонкая кишка занимает средний отдел брюшной полости (мезогастрий), образуя большое количество петель имеет длину 5-6 мВ тонкой кишке различают 3 отдела двенадцатиперстную, тощую и подвздошную кишки 9 1526 129 СПЛАНХНОЛОГИЯ кишка (duodenum) начинается от желудка ив виде подковы огибает головку поджелудочной железы. В ней различают верхнюю, нисходящую, горизонтальную нижнюю) и восходящую части. Начальный отдел двенадцатиперстной кишки — ампула (или луковица) располагается на уровне верхнего края I поясничного позвонка. При переходе верхней части в нисходящую образуется верхний изгиб двенадцатиперстной кишки. На уровне !!! поясничного позвонка после нижнего изгиба двенадцатиперстной кишки начинается ее горизонтальная часть, которая переходит далее в восходящую часть кишки. Эта последняя часть заканчивается у верхнего края тела II поясничного позвонка резким изгибом кишки вниз, впереди влево с образованием двенадцатиперстно-тощекишечного изгиба. В просвет двенадцатиперстной кишки на уровне верхнего края II поясничного позвонка открываются протоки печении поджелудочной железы. В этом месте — на внутренней стенке нисходящей части двенадцатиперсной кишки - слизистая оболочка имеет хорошо выраженную продольную складку, в нижней части которой расположен большой сосочек двенадцатиперстной кишки (фатеров сосок, где открываются общий желчный протоки проток поджелудочной железы. Несколько выше большого сосочка на продольной складке расположен малый сосочек двенадцатиперстной кишки, где оканчивается добавочный проток поджелудочной железы. В просвет двенадцатиперстной кишки открываются также многочисленные слизистые дуоденальные железьг, они расположены в под- слизистой основе (см. рис. Двенадцатиперстная кишка почти полностью лежит за- брюшинно, за исключением начального отдела - ампулы, расположенной интраперитонеально. Тощая кишка (jejunum) располагается сразу же после двенадцатиперстной кишки. Ее петли занимают левую верхнюю часть мезогастрия. * Название «фатеров сосок образовано от имени анатома Vateri, его описавшего. Такие анатомические термины называются эпонимами. Эпони мы часто используются в клинической практике наряду с номенклатурными анатомическими терминами Подвздошная кишка (ileum) является продолжением тощей кишки и впадает в толстую кишку ее петли располагаются в правой нижней части брюшной полости. В тонкой кишке завершается процесс переваривания пищи и интенсивно протекает процесс всасывания переваренных продуктов. Поэтому для слизистой оболочки тонкой кишки характерно наличие трубчатых желез, вырабатывающих кишечный соки ворсинок, обеспечивающих всасывание. Плотность расположение трубчатых железа также высота ворсинок в тощей кишке больше, чем в подвздошной кишке. Тонкая кишка имеет слизистую оболочку и подслизистую основу, мышечную и серозную оболочки (рис. ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА Круговые складки Брыжейка тонкой кишки Тощая кишка Групповые лимфоидные узелки Одиночные лимфоидные узелки Подвздошная кишка Рис. 44. Стенка тонкой кишки СПЛАНХНОЛОГИЯ оболочка тонкой кишки имеет большое количество круговых складок, особенно хорошо развитых в двенадцатиперстной и тощей кишках. Для увеличения всасывающей поверхности слизистой оболочки на ней образуются многочисленные кишечные ворсинки, около 2500 на 1 см. В центре ворсинки проходит лимфатический капилляра по периферии - сеть кровеносных капилляров. В лимфатические капилляры поступают жиры, а в кровеносные капилляры - белки и углеводы, всасываемые через эпителий слизистой оболочки. По ходу тонкой кишки в ее слизистой оболочке разбросаны лимфоидные образования в виде одиночных или групповых лимфоидных узелков (фолликулов. Последние в количестве 20-30 штук встречаются только в подвздошной кишке. За счет сокращений наружного продольного и внутреннего кругового слоев мышечной оболочки осуществляются перистальтические движения тонкой кишки, способствующие перемещению ее содержимого по направлению к толстой кишке. Тощая и подвздошная кишки со всех сторон покрыты брюшиной (лежат интраперитонеально). При переходе брюшины с тонкой кишки на заднюю стенку брюшной полости образуется двухслойная брыжейка, в толще которой к кишке проходят сосуды и нервы. Т о лста я кишка- отдел пищеварительного канала, в котором завершаются процессы переваривания и формируются каловые массы. В толстой кишке выделяют слепую кишку, расположенную в правой подвздошной ямке. За слепой кишкой следует ободочная кишка, включающая восходящую, поперечную, нисходящую и сигмовидную кишки. Заканчивается толстая кишка прямой кишкой, которая открывается наружу задним проходом (рис. 45). Вместе перехода восходящей ободочной кишки в поперечную образуется правый (печеночный) изгиб ободочной кишки, а при переходе поперечной ободочной в нисходящую ободочную кишку - левый (селезеночный) изгиб ободочной кишки. Общая длина толстой кишки 1,5-2 м. Толстая кишка отличается от тонкой кишки большим диаметром (4-7 см, наличием трех продольных мышечных лент на поверхности, между ко ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА Левый изгиб одочной кишки Поперечная ободочная кишка Нисходящая ободочная кишка Лента ободочной кишки Гаустры ободочной кишки Сальниковые отростки Сигмовидная ободочная кишка Прямая кишка Ободочная кишка Восходящая ободочная кишка Илеоцекальный клапан Слепая кишка Червеобразный отросток Подвздошная кишка Рис. 45. Толстая кишка Диафрагма Правый изгиб ободочной кишки торыми образуются выпячивания, гаустры. Серозная оболочка толстой кишки имеет своеобразные подвески, заполненные жиром - сальниковые отростки. Мышечные ленты имеют ширину 3-6 мм каждая и образуются вследствие неравномерности распределения продольного мышечного слоя по периметру толстой кишки. Различают брыжеечную, сальниковую и свободную ленты, которые прослеживаются на всем протяжении ободочной кишки. Толстая кишка имеет три оболочки слизистую оболочку с подслизистой основой, мышечную и серозную оболочки. Слизистая оболочка толстой кишки образует редко расположенные полулунные складки она содержит большое количество кишечных желез, вырабатывающих слизь, и одиночные лимфоидные фолликулы СПЛАНХНОЛОГИЯ У слепой кишки имеется червеобразный отросток аппендикс, в котором находится большое скопление лимфо идной ткани, что является одной из причин его частого воспа ления. В месте впадения подвздошной кишки в толстую кишку имеется илеоцекальный клапан (Баугиниева заслонка, препятствующий обратному переходу содержимого из толстой кишки в тонкую. Клапан образован двумя мощными складками слизистой оболочки (верхней и нижней губами, вдающимися в просвет толстой кишки, которые сверху и снизу ограничивают подвздошно-кишечное отверстие. Прямая кишка (rectum) располагается в малом тазу. Спереди к ней у мужчин прилежит мочевой пузырь, семенные пузырьки и предстательная железа, у женщин - матка и влагалище. Сзади прямая кишка прилежит к крестцовому отделу позвоночного столба, в связи с чему нее образуется крестцовый изгиб. В средней части кишки имеется расширение - ампула прямой кишки, в которой накапливаются каловые массы. В нижней части прямой кишки, выделяемой под названием заднепроходный (анальный) канал, слизистая оболочка имеет ряд продольных складок, образующих заднепроходные анальные) столбы. Между ними расположены углубления - заднепроходные (анальные) пазухи, в которых собирается слизь, облегчающая акт дефекации. В толще слизистой оболочки заднепроходного канала находится большое количество вен, образующих геморроидальное сплетение. В вены этого сплетения хорошо всасывается ряд лекарственных веществ, вводимых впрямую кишку. Мышечная оболочка прямой кишки состоит из двух слоев. Наружный продольный мышечный слой не группируется в ленты, а распределяется равномерно на стенках кишки. В области заднепроходного (анального) канала мышечные волокна кругового слоя образуют утолщение - внутренний сфинктер заднего прохода это — непроизвольный сфинктер. Снаружи вокруг него сосредоточены поперечнополосатые круговые мышечные волокна, которые образуют произвольный наружный сфинктер заднего прохода ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА. Железы ж елудочно-киш ечного тракта Железы объединяют большую группу специализированных органов, а также одноклеточных и многоклеточных образований, вырабатывающих и выделяющих на поверхность или внутрь тела вещества, необходимые для жизнедеятельности организма. Вырабатываемые железами продукты называют секретом, если они выделяются из организма наружу, и инкретом, если они поступают в кровь. Способность к секреции в той или иной степени присуща всем эпителиальным клеткам. Однако железистые клетки представляют собой высокоспециализированные эпителиальные структуры, у которых выделительная функция является основной. Огромное количество желез располагается в слизистых оболочках, изнутри выстилающих пищеварительный канала также дыхательные пути и выводные протоки мочевых и половых органов. Железистые клетки могут быть рассеяны поодиночке, образуя в слизистой оболочке многочисленные одноклеточные железы, или формировать многоклеточные структуры — многоклеточные железы различной формы табл. 9). Самыми простыми железами являются бокаловидные клетки, выделяющие слизь. В огромном количестве они разбросаны вдоль всей слизистой оболочки. Анатомическая классификация желез представлена в табл. Таблица Анатомическая классификация желез Виды желез Одноклеточные Многоклеточные Строение секреторного отдела Трубчатые Альвеолярные Альвеолярно-трубчатые Строение выводных протоков Простые Сложные Способ выделения секрета Экзокринные Эндокринные По строению секреторного отдела различают трубчатые, альвеолярные и альвеолярно-трубчатые железы (рис. 46). По СПЛАНХНОЛОГИЯ Простая альвеолярная железа Простая трубчатая железа Разветвленная трубчатая железа Сложная альвеолярно трубчатая железа Рис. 46. Строение желез характеру строения выводного протока могут быть простые и сложные железы. Такие железы располагаются в толще слизистой оболочки, могут заходить в подслизистую основу, а иногда лежат за пределами пищеварительного канала (например, слюнные железы, печень и поджелудочная железа. Пищеварительные железы за сутки вырабатывают около 8,5 л пищеварительных соков 1,5 л слюны, 2,5 л желудочного сока, 1 л поджелудочного секрета, 1,2 л желчи ил кишечных соков. Слю нны еже лез ы (glandulae salivariae) - это многочисленная группа различных по своему строению желез, расположенных непосредственно в слизистой оболочке полости рта, либо около ротовой полости. Выделяемый ими секрет попадает в ротовую полость. Секрет разных желез, смешиваясь, образует слюну, которая участвует как в увлажнении поступающей в рот пищи, таки в биохимической ее обработке благодаря содержащимся в ней ферментам. |