анатомия человека. М. Р. Сапин академик рамн, доктор медицинских наук, профессор. Овчёнков доктор медицинских наук, профессор
 Скачать 8.27 Mb.
|
Кбольшимслюннымжелезамотносятпарныеоколоушную, подъязычную и поднижнечелюстную железы (рис. 47). 136 ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА Поднижне прс Околоуш желез, Под Подъязычная железа Большой подъязычный проток Малые слюнные железы Малые подъязычные протоки железа '—г Рис. 47. Слюнные железы Большие слюнные железы относятся к паренхиматозным органам, в составе которых выделяют паренхиму — специализированную (секреторную) часть железы, представленную ацинарным отделом, содержащим секреторные клетки, где происходит выработка секрета. В состав слюнных желез входят слизистые клетки, выделяющие густой слизистый секрет, и серозные клетки, выделяющие жидкую, водянистую, так называемую серозную или белковую слюну. Вырабатываемый в железах секрет по системе выводных протоков доставляется на поверхность слизистой оболочки строму - комплекс соединительнотканных структур, образующих внутренний каркас органа и способствующих формированию его долек и долей в прослойках соединительной ткани проходят сосуды и нервы, направляющиеся к ацинарным клеткам. Снаружи железы образуется соединительнотканная оболочка - капсула, отделяющая паренхиму железы от окружающих тканей СПЛАНХНОЛОГИЯ Околоушная железа (glandula parotidea) - наиболее крупная из слюнных желез, которая располагается книзу и кпе реди от ушной раковины, у заднего края жевательной мышцы. Здесь она легкодоступна для прощупывания. Иногда может присутствовать также добавочная околоушная железа, расположенная на поверхности жевательной мышцы около протока околоушной железы. Околоушная железа - сложная много- дольчатая альвеолярная железа, состоящая из серозных клеток, вырабатывающих серозную (белковую) слюну. Околоушный проток формируется путем слияния меж- долевых протоков и достигает в диаметре 2 мм. Покидая железу у ее переднего края, он ложится на жевательную мышцу ниже скуловой дуги, прободает щечную мышцу и открывается на слизистой оболочке щеки в преддверие рта на уровне го верхних моляров. В толще околоушной железы залегают наружная сонная артерия и занижнечелюстная вена. Сквозь околоушную железу Проходит также лицевой нерв. В ней он делится наряд ветвей, радиально расходящихся от области мочки уха к мимическим мышцам лица. Поднижнечелюстная железа (glandulasubmandibularis) — сложная альвеолярно-трубчатая железа, состоящая из IQ- 12 долек. В ее паренхиме содержатся как слизистые, таки серозные клетки по характеру секрета она является смешанной железой. Эта железа расположена в области поднижне- челюстного треугольника шеи здесь она доступна для прощу пывания. Выводной поднижнечелюстной проток вместе с перед неверхним отростком железы ложится в щель между задним краем челюстно-подъязычной мышцы и подъязычно-язычной мышцей. Затем он проходит под слизистой оболочкой дна полости рта, вдоль внутренней поверхности подъязычной железы и открывается вместе с ее протоком на подъязычном сосочке. Подъязычная железа (glandula sublingualis) - сложная трубчатая железа, выделяющая смешанный (слизистый и серозный) секрет. Железа имеет овоидную форму располагается в клетчаточном гфюстранстве под подъязычной складкой слизистой оболочки дна полости рта. Латеральная поверхность же ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА лезы прилежит к телу нижней челюсти в области подъязычной ямки. Железу окружает тонкая капсула, образующая перекладины, отделяющие от 4 до 16 долек. Подъязычная железа имеет несколько выводных протоков. Большой подъязычный проток открывается на подъязычном сосочке либо самостоятельно, либо общим отверстием с поднижнечелюстным протоком. Малые подъязычные протоки, число которых колеблется от 3-4 до 20-30, открываются мелкими отверстиями вдоль подъязычной складки. П о дж е луд очная железа (рапсгеаБ)-сложнаяальвеолярно- трубчатая железа, обладающая внешней и внутренней секрецией. Эта железа играет важнейшую роль в кишечном пищеварении благодаря наличию в ее секрете ферментов, действующих на все группы пищевых продуктов (белки, углеводы и жиры). Поджелудочная железа лежит позади желудка в забрю- шинном пространстве на уровне I-II поясничных позвонков. Проецируется в эпигастральную область и левое подреберье. Длина железы около 15-20 см, масса 70-80 г. В ней выделяют головку, тело и хвост. Состоит железа из небольших по размерам долек, разделенных тонкими прослойками соединительной ткани. Капсула железы чрезвычайно тонка. Передняя поверхность железы покрыта брюшиной. Проток поджелудочной железы проходит вдоль нее и открывается в двенадцатиперстную кишку вместе с общим желчным протоком на большом сосочке (рис. 48). В выходном отделе протока имеется специальный сфинктер, регулирующий поступление сока поджелудочной железы. Нередко имеется добавочный проток, открывающийся на малом сосочке двенадцатиперстной кишки. Эндокринная часть поджелудочной железы представлена скоплениями специальных клеток, образующих многочисленные панкреатические островки. Как эндокринная железа она вырабатывает и выделяет непосредственно в кровь гормоны инсулин и глюкагон, регулирующие углеводный обмен в организме. Печень (hepar) — паренхиматозный железистый орган массой 1,5 кг, расположенный в брюшной полости, преимуществен- СПЛАНХНОЛОГИЯ 140OJсО*г ct го I т о 5 с; QJ С* О С .0 X <и X а» 1= 00 нов правом подреберье. Как пищеварительная железа печень вырабатывает желчь, которая поступает в двенадцатиперстную кишку и способствует всасыванию жиров. Вместе стем печень выполняет чрезвычайно важные функции по очистке крови, от текающей от желудочно-кишечного тракта. В печени завершается процесс разложения пептидов, поступающих из желудочно- кишечного тракта, до аминокислот. В печени осуществляется синтез белков и ряда других физиологически важных веществ. Большую роль печень играет в углеводном обмене, поддерживая необходимый уровень сахара в крови. Различают передневерхнюю - диафрагмальную и нижнюю — висцеральную поверхности печени, а также нижний край, который в норме находится на уровне правой реберной дуги. Диафрагмальная поверхность печени, прилежащая кди- афрагме, выпукла и разделена серповидной связкой на левую и правую части, из которых правая значительно больше, чем левая. Висцеральная поверхность печени имеет две продольные и поперечную борозды. Левая продольная борозда впереди образована щелью, в которой лежит круглая связка печени. Эта связка представляет собой заросшую пупочную вену, которая функционирует у плода и по которой к нему поступает артериальная кровь из плаценты. В задней части левой борозды лежит венозная связка, которая представляет собой заросший венозный проток, соединявший у плода пупочную вену с нижней полой веной. Правая продольная борозда спереди образована ямкой желчного пузыря, а сзади - бороздой нижней полой вены. В поперечной борозде на висцеральной поверхности находятся ворота печени, в этом месте в печень проникают воротная вена печени, печеночная артерия и нервы, а выходят печеночные протоки и лимфатические сосуды. На висцеральной поверхности печени в составе ее правой части различают три доли правую, лежащую кнаружи от правой продольной борозды, квадратную, расположенную кпереди отворот печении хвостатую долю — позади от них. Левой части печени соответствует левая доля. Печень покрыта тонкой фиброзной капсулой (Глиссонова капсула, которая снаружи прочно срастается с брюшиной. Брю- П И Щ ЕВА Р И ТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА СПЛАНХНОЛОГИЯ шина покрывает печень почти со всех сторон, за исключением небольшого участка на задней поверхности. В этом месте печень срастается с задней стенкой брюшной полости. Помимо этого в фиксации положения печени существенную роль играют печеночные вены - притоки нижней полой вены, многочисленные связки, образованные переходом брюшины с печени на другие органы, а также давление в брюшной полости. Среди связок печени, образованных брюшиной, различают венечную связку, правую и левую треугольные связки, серповидную связку, спускающиеся на печень с диафрагмы печеночно-почечную связку, а также печеночно-дуоденальную и печеночно-желудочную связки, идущие к соседним органам от висцеральной поверхности печени. Внутри паренхима печени в соответствии с разветвлением кровеносных сосудов и желчных протоков разделяется на сегменты (их 8). Наименьшей структурно-функциональной единицей печени является печеночная долька, в которой происходит выработка желчи и очищение крови. Печеночных долек насчитывается до 500 ООО. Так называемая классическая долька печени (печеночная долька) имеет призматическую форму и диаметр 1-1,5 мм рис. 49). Долька состоит из печеночных клеток (гепатоцитов), расположенных в виде балок, радиально идущих от ее центра к периферии, и кровеносных капилляров. В центре дольки находится центральная вена. Стенки капилляров печеночной дольки образованы плоскими эндотелиальными клетками, между которыми рассеяны макрофаги звездчатой формы. Последние обладают способностью поглощать из крови циркулирующие в ней вещества, захватывать и переваривать бактерии, остатки красных кровяных телец, капельки жира. Между печеночными клетками, вырабатывающими желчь, находятся желчные проточки. В междолько- вых перегородках проходят артерия, вена, желчный проток, нервы и лимфатические сосуды. В печень притекает артериальная кровь по печеночной артерии, и венозная кровь отжелудочно- кишечного тракта - поворотной вене. В печеночных капиллярах синусоидах) артериальная и венозная кровь смешивается. Протекая по ним, она очищается, а также обогащается веществами ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА Печеночная вена приток нижней полой вены) Центральная вена Печеночный синусоид кровеносный капилляр) Желчный проточек Междольковые артерия, вена и желчный проток Терминальное разветвление печеночной артерии Терминальное воротной вены печени Желчный проток Междольковая печеночная артерия Печеночная балка Гепатоциты к—Ж Междольковая вена (Терминальное разветвление / воротной вены печени) Желчный (междольковый) проток Желчный проточек » Печеночный синусоид кровеносный капилляр) Центральная вена (начало притоков печеночных вен, открывающихся в нижнюю полую вену) Рис. 49. Кровеносные сосуды и желчные протоки в печеночной дольке СПЛАНХНОЛОГИЯ синтезируемыми в печени. Оттекающая по печеночным капиллярам кровь собирается в центральные вены. Последние сливаются в более крупные вены, которые несут кровь от печени в нижнюю полую вену. В практическом отношении более обоснованным оказалось представление о портальной дольке. В такой дольке печеночная паренхима пространственно организуется относительно уже упомянутой выше печеночной триады, включающей конечные разветвления воротной (портальной) вены и печеночной артерии и проходящих рядом сними начальных разветвлений желчных протоков (междольковые артерия, вена, желчный проток. Из печеночных капилляров (синусоидов) кровь оттекает в начальные венозные сосуды (центральные вены, расположенные по периферии портальной дольки, а далее она продвигается в более крупные притоки печеночных вен. Из последних кровь поступает в нижнюю полую вену. В портальной дольке структурно-функциональной единицей печени является ацинус. Ацинус представляет собой пространственно ориентированные тяжи гепатоцитов относительно путей движений крови на участке портальный тракт - центральная вена. Образующаяся в печеночных дольках желчь по мельчайшим желчным проточкам оттекает в более крупные протоки. Ветвление желчных протоков соответствует ветвлению портальных сосудов и подразделению паренхимы печени на сегменты и доли. В конечном итоге желчь собирается в правый и левый печеночные протоки, отводящие желчь от соответствующих частей печени. Далее по общему печеночному протоку желчь из печени поступает в двенадцатиперстную кишку избыток желчи скапливается в желчном пузыре. Ж е лчн ы й пузырь и общий желчный проток. С функционированием печени тесно связан желчный пузырь (vesica biliaris). Избыток желчи скапливается в нем, поэтому он служит резервуаром для желчи, которая вырабатывается печенью непрерывно, а требуется лишь в процессе пищеварения. Желчный пузырь расположен в ямке на висцеральной поверхности печени его объем составляет 30-50 см ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА В желчном пузыре различают дно, тело и шейку желчного пузыря. Стенка желчного пузыря состоит из слизистой, мышечной и серозной оболочек. Пузырный проток соединяется с общим печеночным протоком, образуя общий желчный проток (ductus choledochus), по которому желчь поступает в двенадцатиперстную кишку. В пузырном протоке хорошо выражена спиральная складка слизистой оболочки, благодаря которой желчь может перемещаться в обоих направлениях. Общий желчный проток проходит между листками брюшины в печеночно-дуоденальной связке, идущей от висцеральной поверхности печени к двенадцатиперстной кишке, ближе к ее свободному краю. Чуть левее лежит общая печеночная артерия, а позади - воротная вена. Прободая стенку двенадцатиперстной кишки, общий желчный проток открывается вместе с протоком поджелудочной железы на большом сосочке. Эти протоки могут открываться самостоятельными отверстиями. В тех случаях, когда их концы сливаются, внутри сосочка образуется печеночно-поджелудочная ампула, в которую поступают желчь и сок поджелудочной железы. Их поступление регулируется соответствующими сфинктерами: сфинктером общего желчного протока и сфинктером протока поджелудочной железы. Из ампулы подача содержимого в двенадцатиперстную кишку также регулируется с помощью сфинктера ампулы сфинктер Одди). 2.1.3. Брюшина и полость брюшины Брюшная полость изнутри выстлана серозной оболочкой - брюшиной (peritoneum), которая состоит из рыхлой соединительной ткани, покрытой одним слоем плоских клеток мезотелия. В брюшине различают два листка париетальная брюшина изнутри выстилает стенки брюшной полости, а висцеральная брюшина покрывает органы, находящиеся в брюшной полости. Наличие серозного покрова у органов обеспечивает легкое их скольжение при функционировании относительно стенок брюшной полости и соседних органов 1526 145 СПЛАНХНОЛОГИЯ Между париетальной брюшиной и задней стенкой брюшной полости лежит забрюшинное пространство. Оно заполнено клетчаткой, в которой располагается ряд органов, кровеносные и лимфатические сосуды, а также нервы. Щелевидное пространство между париетальными висцеральным листками представляет собой полость брюшины (cavitas peritonei), которая заполнена небольшим количеством серозной жидкости (рис. Отношение брюшины к органам различно. Это имеет практическое значение. Одни органы покрыты брюшиной со всех сторон (например, желудок, тощая и подвздошная кишки, поперечная ободочная кишка эти органы располагаются интраперитонеально, и доступ к ним возможен только через полость брюшины. Другие органы (например, восходящая и нисходящая ободочные кишки) окружены брюшиной лишь частично в этом случае говорят о мезоперитонеальном положении органов подход к этим органам возможен без нарушения брюшин- Сальниковая сумка Поджелудочна железа Двенадцатиперст кишка Брыжейка тон кишки Прямокишечно маточное углубление Прямая кишка Печень Малый сальник (Печеночно-желудочная Париетальная брюшина Висцеральная брюшина Желудок Брыжейка поперечной ободочной кишки Поперечная ободочная кишка Большой сальник Тонкая кишка Матка Пузырно-маточное углубление Лобковый симфиз Мочевой пузырь связка) Р и с . 5 0 . Полость брюшины ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА (*ной полости. Ряд органов (поджелудочная железа, двенадцатиперстная кишка) покрыты брюшиной лишь с одной стороны такие органы лежат позади брюшины - ретроперитонеально. Брюшина, переходя со стенок брюшной полости на паренхиматозные органы, а также с одного органа на другой, образует связки они представляют собой дупликатуру (два слоя, или листка) брюшины и выполняют функцию фиксации положения органов. Брыжейка также представляет собой дупликатуру двойную складку) брюшины, между листками которой к трубчатому органу (например, кишке) подходят сосуды и нервы. Малый сальник образован расположенными рядом печеночно-желудочной и печеночно-дуоденальной связками, которые переходят с висцеральной поверхности печени на малую кривизну желудка и двенадцатиперстную кишку. Брюшина с большой кривизны желудка спускается вниз, образуя многослойную складку, которая подобно фартуку покрывает петли тонкой кишки это - большой сальник, выполняющий функцию жирового депо. Четыре листка брюшины, образующие большой сальник, обычно срастаются между собой. Брыжейка поперечной ободочной кишки, прикрепляясь к задней брюшной стенке, разделяет полость брюшины на два этажа верхний и нижний. В области верхнего этажа брюшинной полости образуются относительно изолированные пространства печеночная сумка - охватывает правую долю печени преджелудочная сумка — лежит кпереди от желудка и селезенки, отделена от печеночной сумки серповидной связкой печени сальниковая сумка - расположена позади желудка. Сверху она ограничена печенью и малым сальником. В нее ведет сальниковое отверстие, открывающееся сразу же за краем печеночно-дуоденальной связки. Корень брыжейки тонкой кишки простирается от II поясничного позвонка слева до правого крестцово-подвздошного сочленения и разделяет нижний этаж брюшинной полости на левый и правый брыжеечные синусы. В синусах располагаются петли тонкой кишки СПЛАНХНОЛОГИЯ В брюшинной полости образуются многочисленные складки и ямки они требуют ревизии при операциях на органах брюшной полости. Через пищеварительную систему в организм человека вводится большинство лекарственных средств. Это так называемый энтеральный путь их введения. Наиболее распространенной и удобной формой введения твердых и жидких лекарственных форм является пероральная (через рот. Однако следует иметь ввиду возможное разрушение и видоизменение лекарств в желудке и кишечнике вследствие воздействия пищеварительных ферментов, а также в печени. Чтобы избежать этого, применяют другие способы введения лекарственных веществ, минуя пищеварительный тракт (парентеральное введение. Одним из таких способов является сублингвальное введение (под язык. В этом случае лекарственное вещество непосредственно всасывается в кровеносные сосуды через слизистую оболочку полости рта. Другим примером парентерального введения лекарственных средств является способ per rectum (через прямую кишку. Всасываясь в ней, лекарственное вещество попадает в геморроидальные вены и затем в общий кровоток, минуя печень. Это обстоятельство имеет большое значение при назначении лекарственных препаратов, разрушающихся в печени. |