анатомия человека. М. Р. Сапин академик рамн, доктор медицинских наук, профессор. Овчёнков доктор медицинских наук, профессор
 Скачать 8.27 Mb.
|
|
Мужская половая система bКакие органы относятся к внутренним мужским половым ор ганам? Где располагаются яички Когда они занимают свое окончательное положение? Назовите функции яичек. Какие анатомические образования входят в состав семенного канатика? Укажите место начала и открытия семявыносящего протока. В каких органах вырабатывается жидкая часть спермы? Где располагается простата Каковы ее функции? Какие органы относятся к наружным мужским половым ор ганам? Назовите части мужского мочеиспускательного канала. Чем образованы слои стенки мошонки? Опишите строение полового члена Раздел 3 Сердечно-сосудистая и лимфоидная системы Ц иркуляция жидкостей в организме представляет собой непременное условие его нормальной жизнедеятельности. Посредством движения крови и лимфы осуществляется, с одной стороны, доставка к органами клеткам необходимых для них питательных веществ и кислорода, ас другой - удаление из органов продуктов обмена и доставка их к другим органам, в том числе и к выделительным. Тем самым сердечно-сосудистая система непосредственно связана строфической (от греч. trophus - питаю) интеграцией организма. С деятельностью сердечно-сосудистой системы связано функционирование лимфоидной системы, обеспечивающей защитные реакции организма, и эндокринных желез участвующих в регуляции обмена веществ в организме продукты их жизнедеятельности переносятся кровью и лимфой. Поэтому эти системы органов рассматриваются в данном разделе. Сердечно-сосудистая система По характеру циркулирующей жидкости в сосудистой системе различают два компартмента (отдела кровеносный и СЕРДЕЧНО- СОСУДИСТАЯ ИЛИМ Ф О И ДНА Я СИСТЕМЫ лимфатический, которые структурно и функционально тесно связаны между собой. С кровеносным компартментом связаны процессы трофического обеспечения организма газообмен и доставка тканям кислорода и питательных веществ. Функциональноезначениелимфатического компартмента обусловлено теМ( что продукты жизнедеятельности клеток сначала резорбируются (всасываются) в лимфу, а уже после этого поступают в кровь. С лимфатическим компартментом также связано формирование, трансформация и миграция клеток лимфоидного ряда, ответственных за иммунитет организма. Общая анатомия сердечно-сосудистой с Истемы Круги кровообращения. Кровеносная система состоит из сердца и Кровеносных сосудов - трубок различного диаметра, последовательно соединенных между собой и образующих замкнутые большой и малый круги кровообращения. Сердце представляет собой основной мотор в системе кровотока. По сосудам Постоянно циркулирует кровь. Сердце человека можно представить в виде насоса с четырьмя камерами, соединенными попарно. Левое предсердие и левый Желудочек образуют левую половину сердца, которая через аорТу и ДруГие сосуды большого круга кровообращения снабжает артериальной кровью все органы тела (рис. 68). Большой круг кровообращения заканчивается полыми венами, из которых Венозная кровь попадает в правое предсердие, а через него в прэВЫй жеЛуд0чек (правая половина сердца. Затем из правого Желудочка кровь поступает в сосуды малого (легочного круга Кровообращения, где происходит ее насыщение кислородом. Посредством четырех легочных вен кровь поступает в левое предсердие, и цикл кровообращения повторяется. Свою работу сердце выполняет благодаря ритмическим сокращениям сердечН0й мышцы, составляющей его стенки. Кровеносная система Выполняет в организме человека значительный объем работы. Ежесуточно по кровеносным сосудам протекает 8000- 9000 л крови СЕРДЕЧНО- СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА Большой круг кровообращения Малый (легочный) круг кровообращения Кровеносный ! компартмент | Микроциркуляторное русло Рис. 68. Компартменты сердечно-сосудистой системы и круги кровообращения Все органы включены в кровоток по большому кругу параллельно, благодаря этому возможно перераспределение потоков крови между органами, работающими с разной нагрузкой. Так, при физической нагрузке кровь в большей мере оттекает к мышцам, а после приема пищик органам пищева рения. С о став крови. Кровь (haema, sanguis) - это ткань внутренней среды состоит она из плазмы, занимающей 55% от общего объема крови, и форменных элементов (клеток крови, по объему занимающих 45%. К последним относятся эритроциты - красные кровяные тельца, лейкоциты - белые кровяные клетки и тромбоциты - кровяные пластинки (рис. 69). Кровь составляет примерно 7 % от общего веса тела. У человека весом 70 кг ее объем равен 5-5,5 л СЕРДЕЧНО- СОСУДИСТАЯ ИЛИМ Ф О И ДНА Я СИСТЕМЫ Эритроциты Эозинофильный Тромбоциты Моноцит лейкоцит I Базофильный лейкоцит Лимфоцит Нейтрофильный лейкоцит Рис. 69. Клеточные элементы крови (мазок крови) Плазма крови является межклеточным веществом, имеющим жидкую консистенцию. На 90-93% она состоит из воды, около 6,6-8,5% приходится на долю белковых веществ, остальные 1,5-3,5% составляют различные органические и неорганические соединения. Эритроциты — это высокоспециализированные клетки, предназначенные для переноса газообразных веществ (кислорода и углекислоты. Они имеют своеобразную форму двояковогнутых дисков ядро в них отсутствует. При движении по капиллярам они легко деформируются. Диаметр эритроцитов колеблется от 7,2 до 8,5 мкм. Внутри эритроцитов содержится гемоглобин - дыхательный пигмент, представляющий собой сложный белок. С помощью гемоглобина осуществляется перенос кислорода и углекислоты. В 1 мм крови содержится 4,5-5,5 млн эритроцитов. У взрослого человека эритроциты вырабатываются в красном костном мозге и поступают в общее сосудистое русло. Продолжительность жизни эритроцитов в среднем составляет 2-3 месяца. Лейкоциты — это разнородная по своим морфологическими функциональным свойствам группа клеток крови. Различают зернистые и незернистые лейкоциты. К зернистым лейкоцитам относят нейтрофильные, эозинофильные и базо- фильные лейкоциты, а к незернистым - лимфоциты и моноциты. У взрослого человека в 1 мм крови насчитывается 6000- 8000 лейкоцитов, однако количество их непостоянно и может меняться в зависимости от состояния организма. Зернистые лейкоциты образуются в красном костном мозге, а незерни стые - в костном мозге, а также лимфатических узлах, тимусе, миндалинах и фолликулах. Срок жизни лейкоцитов в среднем составляет несколько месяцев, хотя отдельные лимфоциты живут всего 2-3 дня. В отличие от эритроцитов лейкоциты имеют ядро. Размер их колеблется от 7 до 11 мкм. Они способны активно перемещаться благодаря амебоидным движениям. В лейкоцитах содержится большое количество ферментов, способных расщеплять различные вещества. Тромбоциты (кровяные пластинки) — мелкие тельца различной формы, размером 2-3 мкм. Они играют важную роль при свертывании крови. В 1 мм крови их содержится от 200 до 300 тыс. Продолжительность жизни тромбоцитов 5-8 дней. Виды кровеносных сосудов. Кровеносный сосуд (vas sanguineum) — это трубчатое образование, предназначенное для движения крови. Среди кровеносных сосудов различают артерии (arteria), по которым кровь течет от сердца к органам вены (vena), по которым кровь возвращается к сердцу и кровеносные капилляры (vas capiliare), по которым кровь переходит из артериальных сосудов в венозные и где происходят обменные процессы. В стенке и артерий, и вен различают три оболочки внутреннюю, среднюю и наружную (рис. 70). В состав внутренней оболочки входят эндотелий, базальная мембрана и под- эндотелиальный слой, состоящий из рыхлой соединительной ткани. В артериях имеется также внутренняя эластическая мембрана, построенная из эластических волокон. Эндотелий отграничивает кровь от окружающих тканей. Его сохранность является непременным условием нормального тока крови по сосудам, а повреждение эндотелия ведет к различным расстройствам С ЕР ДЕ Ч НОС ОСУДИ СТАЯ СИСТЕМА СЕРДЕЧНО- СОСУДИСТАЯ ИЛИМ Ф О И ДНА Я СИСТЕМЫ Наружная эластическая мембрана Внутренняя эластическая мембрана /Наружная оболочка •Средняя оболочка Эндотелий У Внутренняя оболочка Сосуды сосудов Рис. 70. Строение стенки артерии кровотока. Средняя оболочка образована циркулярно расположенными гладкими мышечными клетками, между которыми имеется большое количество коллагеновых и эластических волокон. В артериях на границе между средней и наружной оболочками расположена наружная эластическая мембрана. Наружная оболочка построена из рыхлой соединительной ткани. В ней проходят кровеносные сосуды, питающие стенку самих сосудов, и нервные волокна. Соотношение слоев в стенке кровеносного сосуда непосредственно зависит от его размеров и кровяного давления рис. 71). Эластические и коллагеновые волокна средней оболочки вместе с внутренней и наружной эластическими мембранами образуют эластический каркас (остов) сосуда. В стенке аорты эластические компоненты преобладают над мышечными, поэтому ее относят к сосудам эластического типа. Те сосуды, в которых преобладают мышечные компоненты, относят к сосудам мышечного типа. Артерий мышечного типа больший ство. Под влиянием нервных раздражений они способны изменять свой просвет. Крупные артерии (общая сонная, подключичная, бедренная и др) относятся к артериям смешанного типа. Стенка вен среднего диаметра устроена наподобие стенки артерий. Однако стенка вен тоньше, чем стенка артерий в СЕРДЕЧНО- СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА АортаАртерия мышечная Артериола 100-30 мкм, 20 мкм Капилляр 8 мкм, 1 мкм Венула 150-20 мкм, 2-4 мкм Вена Полая вена Степень развития элементов стенки: • Эндотелий • Эластические волокна • Гладкие мышечные клетки • Соединительная ткань Рис. 71. Соотношение эндотелиальных, мышечных и эластических компонентов в сосудах разного диаметра (указаны диаметр и толщина стенки сосуда) ней меньше эластических волокон и гладких мышечных клеток. Особенностью вен является наличие в них клапанов, которые представляют собой карманоподобные выросты внутренней оболочки. Клапаны располагаются таким образом, чтобы препятствовать обратному току крови в венах. Клапаны выражены и венах конечностей, особенно нижних. Наиболее важные обменные процессы совершаются в капиллярах, где кровь отдает содержащиеся в ней кислород и питательные вещества окружающим тканям, а забирает от них продукты метаболизма. Благодаря постоянной циркуляции крови поддерживается оптимальная концентрация веществ в СЕРДЕЧНО- СОСУДИСТАЯ ИЛИМ Ф О И ДНА Я СИСТЕМЫ ib2)biтканях, что необходимо для нормального течения обменных процессов. Стенка капилляров состоит из сплошного слоя эндо телиальных клеток, снаружи от которых лежит базальная мембрана. Они представляют собой естественный биологический фильтр, через который постоянно движется от крови к тканями в обратном направлении - от тканей к крови вода и растворенные в ней вещества, а также диффундируют газообразные ве щества. Кровеносные капилляры — самые многочисленные и самые тонкие сосуды их диаметр — 7-8 мкм. Они располагаются в органах и вступают в самые интимные отношения сих тканевыми компонентами. Обмен веществ между кровью и тканями осуществляется через стенку капилляров. Капилляры широко соединяются (анастомозируют) между собой, образуя внутри- органные капиллярные сети. В капиллярные сети кровь поступает по тонким артериям, которые получили название артериол, а оттекает по венулам (рис. Движение крови по капиллярам, близлежащим микросо судам, а также движение лимфы по начальным отделам лимфатических путей получило название микроциркуляции. Ей придается большое значение в создании оптимальных режимов работающих органов. Естественным субстратом микро циркуляции является микроциркуляторное русло. В состав его наряду с капиллярами входят артериолы различного диаметра, обеспечивающие доставку крови к капиллярами регулирующие их кровенаполнение, посткапиллярные венулы и венулы, по которым кровь оттекает в вены, а также начальные звенья путей лимфооттока. Л им фа ти чески е капилляры и образование лимфы. Лимфатические сосуды и оттекающая по ним лимфа являются составной частью сердечно-сосудистой системы. Лимфатические капилляры слепо начинаются в органах и располагаются около кровеносных капилляров, образуя вместе сними микроциркуляторное русло. Стенка лимфатических капилляров построена из одного слоя эндотелиальных клеток базальной мембраны в них нет. Проницаемость стенки лимфатических капилляров выше, чем стенки кровеносных ка 0 2 СЕРДЕЧНО- СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА анастомоз (АВА) Рис. 72. Микроциркуляторное русло Эпителиальные клетки Интерстициальное пространство Венула Кровеносные капилляры Лимфатический капилляр пилляров. Диаметр лимфатических капилляров в зависимости от интенсивности процессов всасывания варьирует от 10 до 200 мкм. Лимфа представляет собой прозрачную жидкость, в которой содержатся белые форменные элементы — лимфоциты, а также небольшое количество эозинофилов и моноцитов. Количество лимфоцитов колеблется от 2000 до 20 000 в 1 мм. По своему составу лимфа напоминает плазму крови, однако содержание белка в ней меньше, чем в плазме. Емкость лимфатического русла очень изменчива. Объем лимфы в организме человека составляет 1-2 л. Образующаяся в тканях лимфа постоянно оттекает в венозное русло. За сутки через грудной лимфатический проток в кровь поступает 1200— 1500 мл лимфы, в которой содержится примерно 35,5 млрд лимфоцитов. Образование лимфы происходит за счет жидкой части плазмы крови и жидкости, содержащейся в основном веществе соединительной ткани, окружающей кровеносные и лимфати- 203 СЕРДЕЧНО- СОСУДИСТАЯ ИЛИМ Ф О И ДНА Я СИСТЕМЫ ческие капилляры. Лимфатические капилляры имеются во всех органах, за исключением спинного и головного мозга, хрящей, эпидермиса кожи. Из лимфатических капилляров в органах образуются начальные лимфатические сети, из которых формируются лимфатические сосуды. Прежде чем оттекающая от органов лимфа попадет в кровеносную систему и смешается с кровью, она проходит через каскад лимфатических (лимфоидных) узлов. В них происходит обогащение лимфы лимфоцитами. Наряду с этим в лимфатических узлах задерживаются и обезвреживаются чужеродные для организма частицы и болезнетворные микроорганизмы. Строение сердца Сердце (лат. сот, греч. cardia) — это мышечный орган, который подобно насосу нагнетает кровь в сосуды и создает в них перепады давления, необходимые для движения крови. Лежит сердце в грудной полости (преимущественно в ее левой половине) на уровне 5-8 грудных позвонков (рис. 73); своей нижней поверхностью прилежит к диафрагме. Вес сердца около 300 г у мужчин игу женщин. При проекции на переднюю грудную стенку верхняя граница сердца соответствует хрящам третьих ребер правая граница проходит на 2 см латеральнее правого края грудины от III до V ребра левая граница идет наискосок от хряща третьего левого ребра к верхушке сердца, расположенной в пятом левом межреберном промежутке на 1 см кнутри от среднеключичной линии нижняя граница проходит от хряща пятого правого ребра к верхушке сердца. Со всех сторон сердце окружено серозной оболочкой - перикардом. Перикард образует вокруг сердца околосердечную сумку, которая отграничивает его от соседних органов и облегчает изменения его объема при сокращении сердечной мышцы. Околосердечная сумка состоит из двух листков (висцерального и париетального, между которыми имеется щеле видное пространство, заполненное серозной жидкостью СЕРДЕЧНО- СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА Сердце имеет конусообразную форму. Его расширенное основание, где расположены крупные сосуды, направлено кверху и кзади, а суженная верхушка обращена вниз, впереди влево (рис. Различают поверхности сердца переднюю, обращенную к грудине и ребрам, нижнюю, лежащую на диафрагме, и легочные, граничащие с правыми левым легкими. На сердце определяются борозды, соответствующие границам его внутренних полостей. Ближе к основанию сердца на его нижней поверхности поперечно лежит венечная борозда, соответствующая границе между предсердиями и желудочками. Венечная борозда прерывается спереди вместе отхождения от сердца аорты и легочного ствола. Начальные отделы этих крупных сосудов прикрыты с боков правыми левым ушками, относящимися к предсердиям. Передняя и задняя межжелудочковые борозды идут продольно на передней и нижней поверхности сердца вдоль межжелудочковой перегородки вблизи верхушки сердца обе эти борозды встречаются. В бороздах проходят сосуды сердца и залегает жировая клетчатка СЕРДЕЧНО- СОСУДИСТАЯ ИЛИМ Ф О И ДНА Я СИСТЕМЫ Общая сонная артерия ... (правая) Подключичная артерия (правая) Плечеголовной ствол Верхняя полая вена Правое ушко Правое предсердие Венечная борозда Венечная артерия (правая) Правый желудочек... Нижняя полая вена Рис. 74. Сердце (вид спереди) Общая сонная артерия (левая) Подключичная артерия (левая) Дуга аорты Легочная артерия (левая) Левое предсердие Левое ушко Легочный ствол Венечная артерия Ш %СОк (левая) Большая вена сердца Левый желудочек " Верхушка сердца Передняя межжелудочковая борозда Сердце человека - четырехкамерное. Продольной перегородкой оно разделено на две половины правую, содержащую венозную кровь, и левую, заполненную артериальной кровью. Каждая половина сердца состоит из двух камер верхней - предсердия и нижней - желудочка (рис. Правое предсердие представляет собой полость, в которую открываются верхняя и нижняя полые вены, атак же венечный синус (в него собирается кровь из собственных вен сердца. Кпереди предсердие продолжается в полый отросток - правое ушко. На перегородке, отделяющей правое предсердие от левого, имеется углубление — овальная ямка. Эта ямка представляет собой заросшее сразу после рождения овальное отверстие, посредством которого во внутриутробный период развития предсердия сообщались между собой. Внутренняя поверхность правого предсердия гладкая, за исключением полости правого ушка, где располагаются похожие на СЕРДЕЧНО- СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА АортаПравая легочная артерия Легочный ствол Левая легочная артерия Легочные вены Верхняя полая вена Правое предсердие Левое предсердие Левый желудочек Нижняя полая вена Правый желудочек Межжелудочковая перегородка Рис. 75. Камеры сердца валики гребенчатые мышцы. Правое предсердие сообщается с правым желудочком через правое предсердно-желудочковое отверстие. Правый желудочек. Кровь в правый желудочек поступает из правого предсердия в момент сокращения сердечной мышцы предсердий (систолы предсердий) и расслабления мышцы желудочков (диастолы желудочков. При следующем затем сокращении (систоле) желудочков кровь изгоняется из правого желудочка в легочный ствол, берущий из него начало. Правое предсердно-желудочковое отверстие в фазу систолы желудочков закрывается правым предсердно-желудочковым клапаном, состоящим из трех створок (вследствие чего другое название этого клапана - трехстворчатый. Каждая из створок клапана представляет собой складку внутренней оболочки сердца эндокарда. К свободному краю створок прикрепляются сухожильные нити, с помощью которых три сосочковые мышцы, расположенные в полости желудочка, при своем сокращении предотвращают выворачивание створок в полость предсердия в момент систолы желудочков. На внутренней поверхности СЕРДЕЧНО- СОСУДИСТАЯ ИЛИМ Ф О И ДНА Я СИСТЕМЫ стенки правого желудочка имеется множество мышечных перекладин — мясистых трабекул (рис. В устье легочного ствола расположен клапан (клапан легочного ствола, образованный тремя полулунными заслонками, которые при своем смыкании в фазу диастолы желудочков препятствуют обратному току крови из легочного ствола в правый желудочек. Полулунные заслонки имеют форму карманов. Левое предсердие имеет левое ушко, в котором хорошо выражены гребенчатые мышцы. Кровь в левое предсердие поступает по четырем легочным венам. Полость его сообщается с левым желудочком через левое предсердно-желудочковое отверстие. Левый желудочек имеет более толстые стенки, чем правый. На его внутренней поверхности хорошо выражены мышечные перекладины (мясистые трабекулы) и две сосочковые мышцы, которые натягивают сухожильные нити, прикрепляющиеся к свободным краям двух створок левого предсердно- р мг- у Легочный ствол Верхняя полая вена Левая легочная артерия Правое предсердие Легочные вены Овальная ямка) Левое предсердие Правый предсердно- желудочковый клапан — трехстворчатый клапан \К желудочковый \\ клапан — 1 митральный , клапан Левый предсердно- Сосочковые мышцы "" Левый желудочек Нижняя полая вена /у 4 Сосочковые мышцы Правый желудочек Межжелудочковая перегородка Р и с . 7 6 . Вскрытые полости сердца СЕРДЕЧНО- СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА желудочкового (митрального) клапана. Этот клапан в фазу систолы желудочков закрывает левое предсердно-желудочковое отверстие. Из левого желудочка берет свое начало аорта, у основания которой имеется клапан аорты, образованный тремя по лулунными заслонками. В фазу диастолы желудочков полулун ные заслонки заполняются кровью и смыкаются, препятствуя обратному поступлению крови из аорты в левый желудочек. Стенка сердца состоит из трех оболочек внутренней оболочки (эндокарда, средней оболочки (миокарда) и наружной оболочки (эпикарда). Эндокард покрывает всю внутреннюю поверхность сердца, сосочковые мышцы, сухожильные нити и образует клапаны сердца. Он представляет собой тонкую соединительнотканную пластинку, в которой содержатся гладкие мышечные клетки. Поверхность эндокарда, обращенная в полость сердца, выстлана эндотелием, под которым лежит толстая базальная мембрана. Миокард составляет наиболее толстый слой стенки сердца. Он построен из поперечнополосатых мышечных клеток сердечных миоцитов, или кардиомиоцитов, - особого вида сократимой ткани. Они выполняют сократительную функцию, обеспечивая ритмические изменения объема сердца. Граница между соседними кардиомиоцитами имеет вид темной полосы и называется вставочным диском. Вставочные диски играют существенную роль в передаче возбуждения с одного карди- омиоцита на другой. С помощью дисков кардиомиоциты соединяются в мышечные волокна. Снаружи мышечные волокна окружены рыхлой соединительной тканью, в которой содержится большое количество кровеносных и лимфатических капилляров. Подсчитано, что каждый сердечный миоцит получает питание из 1-2 капилляров. Эпикард, покрывающий сердце снаружи, представляет собой висцеральный листок серозной оболочки (перикарда, плотно срастающийся с миокардом. Мышечные волокна миокарда прикрепляются к фиброзным кольцам, расположенным у основания клапанов сердца и образующим вместе с межмышечной соединительной тканью опорный аппарат сердечной мышцы (рис. 77). 1 4 1526 209 СЕРДЕЧНО- СОСУДИСТАЯ ИЛИМ Ф О И ДНА Я СИСТЕМЫ Правый фиброзный треугольник Задняя стенка Правый желудочек Левый желудочек Правый предсердно- желудочковый Правое фиброзное кольцо клапан — трехстворчатый клапан Клапан аирIы Левый предсердно- / 'Щ к желудочковый ..... л т. клапан Левый фиброзный треугольник Т ^ J митральный ч .7 клапан Левое фиброзное Клапан легочного ствола Рис. 77. Фиброзный остов сердца Фиброзные кольца не только служат опорой клапанному аппарату, но и обусловливают возможность раздельного сокращения миокарда предсердий и миокарда желудочков. В предсердиях различают два мышечных слоя поверхностный, охватывающий оба предсердия, и глубокий, принадлежащий отдельно каждому, предсердию. Мускулатура желудочков, особенно левого, отличается мощным развитием и состоит из трех слоев. Волокна поверхностного продольного слоя, начинаясь от фиброзных колец, спускаются к верхушке сердца, где загибаются, образуя завиток, и переходят в глубокий продольный слой. Между этими, общими для желудочков, продольными слоями располагается средний, круговой мышечный слой, который является самостоятельным для каждого желудочка. В миокарде имеется специальная проводящая система сердца, играющая важную роль в регуляции ритмических сокращений сердца и координации работы мышечных волокон. Проводящая система сердца состоит из своеобразно устроенных сердечных миоцитов, богато иннервируемых. Проводящую систему образуют особые узлы и пучки (рис. 78), имеющие определенную локализацию и расположенные непосредственно под эндокардом. Проводящая система обеспечивает автоматизм работы сердца и сердечный ритм СЕРДЕЧНО- СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА Левое предсердие Правое предсердие ... Синусно-предсердный узел Предсердно-желудочковый узел Левая ножка пучка П редсер дн о-желудоч ко вый пучок Левый желудочек Правая ножка пучка Волокна Пуркинье Сосочковая мышца Правый желудочек Межжелудочковая перегородка Рис. 78. Проводящая система сердца К ров осн а б жени е и иннервация сердца. Питание сердца осуществляется правой и левой венечными артериями. Они отходят от аорты на уровне ее клапана (см. рис. 74). Кровь в венечные артерии поступает вовремя диастолы желудочков, когда полулунные заслонки клапана аорты смыкаются и открывается вход в венечные сосуды. Правая венечная артерия, огибая сердце справа по венечной борозде, переходит на его заднюю поверхность и по задней межжелудочковой борозде достигает верхушки сердца, где анастомозирует с ветвями левой венечной артерии. Правая венечная артерия кровоснабжает большую часть правой половины сердца, заднюю часть межжелудочковой перегородки, а в левом желудочке часть задней стенки и заднюю сосочковую мышцу. Левая венечная артерия, отходя от аорты, разделяется на две ветви и кровоснабжает большую часть левой половины сердца и небольшую часть передней стенки правого желудочка. Одна из ее ветвей огибает по венечной борозде сердце с левой стороны. И * 211 Большая часть вен сердца впадает в венечный синус, который лежит в одноименной борозде и открывается в правое предсердие. Часть венозной крови от передней поверхности сердца непосредственно оттекает в правое предсердие по передним венам сердца и наименьшим венам, минуя венечный синус. Сердце иннервируется автономной нервной системой ветвями блуждающего нерва (парасимпатическая иннервация) и симпатического ствола (симпатическая иннервация). С ЕР ДЕ Ч НОС ОСУДИ СТАЯ ИЛИМ Ф О И ДНА Я СИСТЕМЫ. Сосуды малого круга кровообращения Малый круг кровообращения служит для обогащения кислородом венозной крови, оттекающей от органов, и удаления из нее избытков углекислоты. Эти процессы совершаются в легких, через которые проходит вся кровь, циркулирующая в организме человека (см. рис. Из правого желудочка сердца, куда поступает венозная кровь, берет начало легочный ствол (truncus pulmonalis). Он разделяется на правую (a. pulmonalis dext.) и левую легочные артерии (a. pulmonalis sin.), каждая из которых направляется к соответствующему легкому. Подходя к легким, легочные артерии делятся на ветви, несущие кровь к соответствующим долям легкого (рис. 79). Ветви легочных артерий сопровождают на всем протяжении бронхи и, повторяя их разветвления, делятся на все более мелкие внутрилегочные сосуды. На уровне альвеол они переходят в легочные капилляры. В капиллярах кровь отдает избыток углекислоты и насыщается кислородом, в результате чего становится артериальной и приобретает алый цвет. Обогащенная кислородом кровь собирается сначала в мелкие, а затем в крупные вены, которые повторяют ход артериальных сосудов и бронхов. Оттекающая от легких кровь собирается в легочные вены (vv. pulmonales). От каждого легкого идет по две вены. Эти четыре легочных вены открываются в левое предсердие. Сосуды малого круга кровообращения непосредственно в кровоснабжении тканей легкого не участвуют. Кровоснабжение легких как органа осуществляется сосудами большого круга кровообращения СЕРДЕЧНО- СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА МАЛЫЙ КРУГ КРОВООБРАЩЕНИЯ — доставка крови в легкие, где происходит газообмен Правый желудочек сердца I Легочный ствол I Легочные артерии (левая и правая) I Внутрилегочные артерии долевые, сегментарные, дольковые) I Артериолы ♦ Кровеносные капилляры Венулы * Внутрилегочные вены повторяют порядки ветвления артерий) I Легочные вены (по 2 из каждого легкого) I Левое предсердие Рис. 79. Схема перемещения крови по сосудам малого круга кровообращения. Аорта и ее основные ветви Аортой начинается большой круг кровообращения, который служит для доставки питательных веществ и кислорода всем органам. Она берет начало из левого желудочка сердца (рис. Аорта разветвляется на артерии, которые направляются ко всем органами тканям тела и переходят в толще их в артериолы и далее в капилляры, через стенку которых происходит обмен веществами и газами между кровью и клетками органов. Насыщенная продуктами обмена и углекислотой венозная кровь по венулам собирается в вены, которые постепенно сливаются в два крупных ствола — верхнюю (несущую кровь от верхней половины тела) и нижнюю (от нижней половины тела СЕРДЕЧНО- СОСУДИСТАЯ ИЛИМ Ф О И ДНА Я СИСТЕМЫ БОЛЬШОЙ КРУГ КРОВООБРАЩЕНИЯ кровоснабжение всех органов Левый желудочек сердца I Аорта I Артерии (эластического и мышечного типов) I Внутриорганные артерии долевые, сегментарные, дольковые) * Артериолы * Кровеносные капилляры I Венулы I Внутриорганные вены повторяют порядки ветвления артерий) I Вены I Верхняя и нижняя полые вены Правое предсердие Рис. 80. Схема перемещения крови по сосудам большого круга кровообращения полые вены, впадающие в правое предсердие. Здесь заканчивается большой (или телесный) круг кровообращения. Аорта (aorta), выйдя из левого желудочка сердца, направляется вверх и несколько вправо (восходящая часть аорты, затем дугообразно отклоняется назад и влево, огибая левый главный бронх (дуга аорты, и переходит в свою нисходящую часть, которая располагается вдоль позвоночного столба (рис. 81). Часть нисходящей аорты, лежащая в грудной полости, называ 214 СЕРДЕЧНО- СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА Внутренняя яремная В. Плечеголовной ствол ч Подключичная В .ч Верхняя полая В.-, Правое предсердие Легочный ствол Правый ... желудочек Диафрагма.... Нижняя полая В. Общая подвздошная В. Внутренняя подвздошная В. Бедренная В. Левая общая сонная А. Дуга аорты, Левая подключичная А. Грудная часть аорты Задние межреберные Аа. Левый желудочек Брюшная часть аорты Почечная А. Верхняя брыжеечная А. Поясничные Аа. • Нижняя брыжеечная А- Общая подвздошная А. Внутренняя подвздошная А" Бедренная А. Рис. 81. Аорта и отходящие от нее ветви ется грудной аортой, а часть, располагающаяся в брюшной полости — брюшной аортой. Уже в брюшной полости на уровне IV поясничного позвонка аорта делится на правую и левую общие подвздошные артерии. Место разделения называют бифуркацией аорты. На всем протяжении аорты от нее отходят ветви, кровоснабжающие все части тела и органы (табл. Ветви аорты направляются к органам по закону кратчайшего расстояния. От восходящей части аорты отходят венечные артерии (a. coronaria dext. и a. coronaria sin.) к сердцу. От дуги аорты вверх отходят три крупных сосуда плечеголовной ( твол (truncus brachiocephalicus), левая общая сонная (a. carotis СЕРДЕЧНО- СОСУДИСТАЯ ИЛИМ Ф О И ДНА Я СИСТЕМЫ Таблица Основные ветви аорты Ч ас ти аорты О снов н ы е ветви Об ластик ров осн а б жени я В ос ходящая Правая и левая венечные артерии Сердце часть Дуга аорты Плечеголовной ствол (разделяет Голова, шея, верхние ся на правые общую сонную артерию и подключичную артерию) Левая общая сонная артерия конечности Левая подключичная артерия Грудная часть нисходящей Висцеральные ветви • бронхиальные; Органы, лежащие аорты • пищеводные; • перикардиальные и др. в грудной полости Париетальные ветви: • задние межреберные артерии (10 пар); Стенки грудной полости • верхние диафрагмальные Диафрагма артерии Брюшная часть Висцеральные ветви: нисходящей • чревный ствол; Желудок, печень, аорты селезенка, поджелудочная железа • верхняя брыжеечная артерия; Тонкая кишка и часть толстой кишки • нижняя брыжеечная артерия; Толстая кишка, включая прямую кишку • почечные артерии; Почки • яичковые (яичниковые) Яички (у мужчин). артерии; яичники (у женщин) • средние надпочечниковые Надпочечники артерии Париетальные ветви: Диафрагма • нижние диафрагмальные артерии; • поясничные артерии; Стенки брюшной • срединная крестцовая артерия полости СЕРДЕЧНО- СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА) и левая подключичная артерии (a. subclavia sin.). От нисходящей части аорты к стенкам полостей тела направляются парные париетальные (пристеночные) ветви, а к лежащим в полостях органам - висцеральные (внутренностные) ветви. К ров осн а б жени е шеи иго лов ы . Общая сонная артерия (a. carotis communis) — парный сосуд справа отходит от плече головного ствола, слева - от дуги аорты. Левая и правая общие сонные артерии, поднимаясь вверх, располагаются по сторонам от трахеи и пищевода, входя в состав сосудисто-нервного пучка шеи, в образовании которого принимают участие также внутренняя яремная вена и блуждающий нерв. На уровне верхнего края щитовидного хряща общая сонная артерия разделяется на наружную и внутреннюю сонные артерии. Внутренняя сонная артерия (a. carotis int.) идет по направлению к голове и проникает в полость черепа. Внутренняя сонная артерия принимает участие в кровоснабжении головного мозга и глазного яблока. Основными ее ветвями являются передняя и средняя мозговые артерии, глазная артерия. Глазная артерия из полости черепа проникает в глазницу, где снабжает кровью глазное яблоко, его мышцы и слезную железу, аза тем выходит за пределы глазницы и питает веки, кожу и мышцы лба, слизистую оболочку полости носа, анастомозируя с концевыми разветвлениями наружной сонной артерии. Наружная сонная артерия (a. carotis ext.) направляется к голове, отдавая походу ветви, кровоснабжающие органы шеи щитовидную железу, глотку, верхнюю часть гортани, язык, подчелюстную, подъязычную и околоушную слюнные железы, верхнюю и нижнюю челюсти вместе с зубами, кожу и мышцы лица и височно-затылочной области (рис. 82). Наиболее крупными ветвями наружной сонной артерии являются верхняя щитовидная, язычная, лицевая, затылочная, поверхностная височная и верхнечелюстная артерии. Подключичная артерия (a. subclavia) справа отходит от пле чеголовного ствола, а слева - непосредственно от дуги аорты. Огибая I ребро сверху, подключичная артерия проходит вместе с плечевым нервным сплетением под ключицей и, попадая в подмышечную ямку, продолжается под названием подмышечной ар СЕРДЕЧНО- СОСУДИСТАЯ ИЛИМ Ф О И ДНА Я СИСТЕМЫ Затылочная А. Наружная сонная А. Позвоночная А. Восходящая шейная А. Глубокая шейная А. Поперечная А. шеи Наивысшая межреберная А Реберно-шейный ствол Правая подключичная А. Поверхностная височная А. Верхнечелюстная А. Подглазничная А. Щечная А. Внутренняя сонная А. Лицевая А. Нижняя альвеолярная А. Язычная А. Верхняя щитовидная А. Правая общая сонная А. Нижняя щитовидная А. Плечеголовной ствол Внутренняя грудная А. Рис. 82. Артерии головы и шеи терии. Подключичная артерия принимает участие в кровоснабжении спинного и головного мозга, нижней части гортани, трахеи и пищевода, щитовидной железы и тимуса кожи и мышц переднего отдела стенки грудной и брюшной (выше пупка) полостей, шеи, а также диафрагмы. От подключичной артерии отходят позвоночная артерия (идущая к головному мозгу, внутренняя грудная артерия, щитошейный ствол и ряд других ветвей. К р овосна б жени е стенок и органов грудной, брюшной и тазовой полостей' Стенки грудной и брюшной полостей получают кровь из многочисленных париетальных (присте ночных) ветвей нисходящейласти аорты и сосудов, проходящих в передней грудной и брюшной стенках. Это - межреберные и поясничные артерии, которые отдают также веточки, питающие спинной мозги внутренняя ^РУДная артерия (a. thoracica int.), отходящая от подключичной артерии пар задних межреберных артерий (аа. intercostales post.) отходят от грудной аорты, располагаясь в ill—XII межре- 218 СЕРДЕЧНО- СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА берных промежутках, и питают ребра, мышцы и кожу спины и боковых отделов груди, а также мышцы и кожу живота, диафрагму, отдают веточки к спинному мозгу. Кпереди они анасто- мозируют с передними межреберными артериями, которые отходят от внутренней грудной артерии пары поясничных артерий (аа. lumbales) отходят от брюшной аорты и снабжают кровью кожу и мышцы задней стенки живота, а также спинной мозг. Непарная срединная крестцовая артерия (a. sacralis mediana) кровоснабжает крестец и копчик. К органам, расположенным в грудной полости, - пищеводу, трахее, бронхами легким, перикарду и др, от грудной части аорты отходят висцеральные ветви, имеющие одноименные с органом названия. Органы, расположенные в брюшной полости, кровоснаб- жаются висцеральными ветвями, отходящими от брюшной части аорты (см. рис. 81, табл. 10). К непарным органам направляются непарные висцеральные ветви брюшной аорты. Чревный ствол (truncus coeliacus) - короткий толстый сосуд, отходящий от аорты на уровне XII грудного позвонка. Почти сразу делится натри ветви — левую желудочную артерию, общую печеночную артерию и селезеночную артерию, которые кровоснабжаюторганы, расположенные в верхней части брюшной полости печень, селезенку, желудок, поджелудочную железу, часть двенадцатиперстной кишки. Левая желудочная артерия идет вдоль малой кривизны желудка навстречу правой желудочной артерии, отходящей от общей печеночной артерии. Общая печеночная артерия, направляясь к воротам печени, отдает по пути ветви к желудку, двенадцатиперстной кишке и поджелудочной железе. Селезеночная артерия проходит по верхнему краю поджелудочной железы к селезенке, питая оба этих органа, а также желудок и большой сальник. Вокруг желудка образуется артериальное кольцо из анастомозирую- щих друг с другом сосудов, лежащих вдоль его большой и малой кривизны. Верхняя брыжеечная артерия (a. mesenterica sup.) отходит от аорты чуть ниже чревного ствола. Проникает в корень брыжейки тонкой кишки, где разделяется на 10-15 ветвей, кровос- СЕРДЕЧНО- СОСУДИСТАЯ ИЛИМ Ф О И ДНА Я СИСТЕМЫ набжающих тощую и подвздошную кишки, а также отдает ветви к толстой кишке (слепой с червеобразным отростком, восходящей и поперечной ободочным кишкам. Все эти артерии анасто- мозируют друг с другом. Одна из ветвей верхней брыжеечной артерии направляется к поджелудочной железе и двенадцатиперстной кишке, образуя анастомоз с ветвями общей печеночной артерии. Таким образом, эти два органа получают кровь и из верхней брыжеечной артерии и из чревного ствола. Нижняя брыжеечная артерия (a. mesenterica inf.) отходит от аорты на уровне III поясничного позвонка и питает нисходящую ободочную, сигмовидную и верхний отдел прямой кишки. Ее ветви анастомозируют с ветвями верхней брыжеечной артерии и с ветвями внутренней подвздошной артерии, кровоснаб жающими нижние отделы прямой кишки. Парные органы, лежащие в брюшной полости, получают кровь из парных висцеральных ветвей брюшной аорты. Наиболее крупными являются почечные артерии (аа. renales), отходящие от аорты на уровне II поясничного позвонка и направляющиеся под прямым углом в ворота почек. Они дают ветви к надпочечниками мочеточникам. Надпочечники получают также ветви непосредственно из аорты (средние надпочечниковые артерии). Артерии, питающие половые железы, начинаются ниже почечных артерий испускаются в полость таза по задней стенке живота. У мужчин это правая и левая яичковые артерии (аа. testiculares), которые проникают в мошонку через паховый канал в составе семенного канатика. У женщин - это правая и левая яичниковые артерии (аа. ovaricae). Высокое отхождение сосудов, питающих яички и яичники, обусловлено эмбриональной закладкой половых желез в поясничной области, где ветви к ним возникли по кратчайшему расстоянию от аорты, а вдаль нейшем удлинялись в связи с опусканием желез. Левая и правая общие подвздошные артерии (a. iliaca communis) образуются в результате бифуркации (разделения) аорты. Каждая из них, в свою очередь, на уровне крестцово- подвздошного сустава разделяется на внутреннюю и наружную подвздошные артерии. Внутренняя подвздошная артерия (a. iliaca int.) спускается в малый таз, где дает ветви к его стенками органам. Кро- 220 ( воснабжает средний и нижний отделы прямой кишки, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал, матку и влагалище (у женщин, предстательную железу, семенные пузырьки, семявыно- сящий протоки половой члену мужчин, мышцы стенок таза и промежности, а также мышцы ягодичной области, тазобедренный сустав и приводящие мышцы бедра. Из висцеральных ветвей внутренней подвздошной артерии наиболее хорошо выражены пупочная артерия, мочепузырные и прямокишечные артерии, а также маточная артерия у женщин. Крупными париетальными ветвями являются подвздошно-поясничная артерия, лежащая в полости таза, и выходящие из таза запирательная артерия, верхняя и нижняя ягодичные артерии, которые питают первая — тазобедренный сустав и приводящие мышцы бедра, вторые - ягодичные мышцы. Внутренняя половая артерия, проникнув из таза в область промежности, кровоснабжает мышцы этой области, нижнюю часть прямой кишки и наружные половые органы. Наружная подвздошная артерия (a. iliaca ext.) выходит на бедро и снабжает кровью нижнюю конечность. Несколько ее ветвей питают мышцы передней брюшной стенки (ниже пупка). К ров осн а б жени е верхней конечности. Подмышечная артерия (a. axillaris) является продолжением подключичной артерии. Она проходит в подмышечной ямке, отдавая ветви, принимающие участие в кровоснабжении близлежащих мышц, суставов (плечевого и акромиально-ключичного) и соответствующих участков кожи. Непосредственным продолжением подмышечной артерии является плечевая артерия (a. brachialis), которая лежит на плече медиально от двуглавой мышцы плеча. Своими ветвями она кровоснабжает плечевую кость, мышцы и кожу плеча, а также локтевой сустав (рис. 83). Переходя в локтевую ямку, плечевая артерия делится на свои конечные ветви локтевую и лучевую артерии. Эти артерии проходят на предплечье и походу отдают многочисленные ветви, участвующие в кровоснабжении костей, суставов, мышц и кожи предплечья и кисти. Лучевая артерия (a. radialis) идет вдоль лучевой кости и у дистального конца предплечья располагается так поверхностно, С ЕР ДЕ Ч НОС ОСУДИ СТАЯ СИСТЕМА СЕРДЕЧНО- СОСУДИСТАЯ ИЛИМ Ф О И ДНА Я СИСТЕМЫ Позвоночная А. \ Щитошейный ствол Подключичная А. — Грудоакромиальная А. Подмышечная А Передняя и задняя Аа., .... огибающие плечевую кость Подлопаточная А. Плечевая А. Глубокая А. плеча...... Локтевая суставная сеть Лучевая возвратная А Лучевая А Глубокая ладонная дуга, Плечеголовной ствол Общая сонная А.(левая) Внутренняя грудная А. 'Латеральная грудная А. Верхняя и нижняя локтевые коллатеральные Аа. V 4 Локтевая возвратная А Передняя межкостная А. Локтевая А Поверхностная ладонная дуга Общие ладонные пальцевые Аа. Ладонные пястные Аа. ' .... н г и 1)1 ч;^ Собственные ладонные пальцевые Аа. Рис. 83. Артерии верхней конечности что ее пульсации легко прощупать. Локтевая артерия (a. ulnaris) имеет больший диаметр, проходит вдоль локтевой кости иле жит глубже. Оба этих сосуда питают одноименные кости, мышцы и кожу предплечья, а также отдают ветви к локтевому суставу и к лучезапястному суставу. В результате в области локтевого сустава из ветвей плечевой, локтевой и лучевой артерий образуется сеть анастомозов - локтевая суставная сеть' в области запястья формируется сеть запястья. Эти сети обеспечивают непрерывный приток крови в область сустава при движениях, когда то одни, то другие сосуды могут оказаться пережатыми. На кисти конечные ветви лучевой артерии анастомозиру ют с конечными ветвями локтевой артерии и образуют глубокую СЕРДЕЧНО- СОСУДИСТАЯ СИСТЕМ Аи поверхностную ладонные дуги. От глубокой и поверхностной ладонных дуг отходят тонкие артерии, питающие кости, мышцы и кожу кисти и пальцев. Ладонные дуги имеют важное функциональное значение - обеспечивают равномерный приток крови к пальцам (наиболее дистально расположенным сегментам конечностей). К ров осн а б жени е нижней конечности. Наружная подвздошная артерия (a. iliaca ext.) выходит из полости таза под паховой связкой и продолжается на бедро под названием бедренной артерии (рис. Бедренная артерия (a. femoralis) - основная магистраль нижней конечности — лежит вместе с бедренной веной в передней борозде бедра, а затем смещается медиально и переходит на его заднюю сторону. Кровоснабжение бедренной кости, мышц и кожи бедра осуществляется из глубокой артерии бедра, отходящей от бедренной артерии в самом ее начале. Ветви бедренной артерии кровоснабжают также наружные половые органы и кожу передней брюшной стенки. Проникнув в подколенную ямку, бедренная артерия получает название подколенной артерии. Подколенная артерия (a. poplitea) отдает пять парных, анастомозирующих между собой ветвей, которые (вместе с ветвями бедренной и передней большеберцовой артерий) образуют коленную суставную сеть, питающую коленный сустав и окружающие его мышцы. На голени подколенная артерия делится на переднюю и заднюю большеберцовые артерии. Передняя большеберцовая артерия (a. tibialis ant.) кровос- набжает переднюю группу мышц голени и выходит на стопу как тыльная артерия стопы (a. dorsalis pedis). Задняя большеберцовая артерия (a. tibialis post.) питает остальные мышцы голени и ее кости. Обогнув медиальную лодыжку снизу (здесь она лежит поверхностно и может быть прижата к кости, задняя большеберцовая артерия выходит на подошву и заканчивается двумя ветвями медиальной и латеральной подошвенными артериями аи, которые образуют подошвенную дугу. Тыльная артерия стопы отдает глубокую ветвь к подошвенной дуге и заканчивается как дугообразная артерия. Вместе с тыльной артери- 223 ■ СЕРДЕЧНО- СОСУДИСТАЯ ИЛИМ Ф О И ДНА Я СИСТЕМЫ Общая подвздошная А. Наружная подвздошная А..., Глубокая А, огибающая подвздошную кость Глубокая А. бедра — Латеральная А, огибающая бедренную кость Сеть коленного сустава Передняя большеберцовая А. Латеральная лодыжковая сеть Дугообразная А. Тыльные плюсневые Аа. Рис. 84. Артерии нижней конечности Брюшная аорты Срединная крестцовая А. Внутренняя подвздошная А. Запирательная А. Бедренная А. Подколенная А. Задняя большеберцовая А. Медиальная лодыжковая сеть Тыльная А. стопы ей стопы подошвенные артерии осуществляют кровоснабжение стопы и пальцев. При этом между сосудами тыльной и подошвенной поверхности стопы имеются анастомозы в виде прободаю щих ветвей, что служит функциональным приспособлением для равномерного ее кровоснабжения. Пути венозного оттока Артериальная кровь, приносимая артериями, по мере их разветвления переходит в многочисленные капилляры, которые СЕРДЕЧНО- СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА пронизывают все органы. Из капилляров кровь собирается сначала в венулы и мелкие венозные сосуды, а затем - в более крупные вены и по ним достигает правого предсердия. Все пути оттока крови можно разделить на) верхнюю полую вену с ее притоками, по которым кровь оттекает от верхней половины туловища, головы, шеи и верхних конечностей) нижнюю полую вену с ее притоками, отводящими кровь от нижней половины туловища и нижних конечностей) воротную вену печени с ее притоками, обеспечивающими отток крови от внутренних органов брюшной полости, участвующих в пищеварении, и селезенки (рис. Вены, особенно поверхностно расположенные (такие как срединная вена локтя, подключичная вена, используют для быстрого введения лекарственных веществ непосредственно в кровь. В ерхняя полая вена и ее притоки. В верхнюю полую вену поступает кровь из многочисленных венозных сосудов, собирающих ее от тех областей тела, которые кровоснабжаются ветвями дуги аорты и грудной части нисходящей аорты. Венозные сосуды обычно повторяют ход соответствующих артериальных сосудов, лежат рядом сними и большей частью имеют одноименные названия. Отток крови от головы и шеи происходит по поверхностными глубоким венам этих областей. К поверхностным венам относятся наружная яремная вена и ее притоки. Поверхностные вены располагаются в подкожной клетчатке, где образуют сравнительно густые подкожные венозные сплетения. К глубоким венам относятся внутренняя яремная вена, а также сосуды, отводящие кровь в подключичную вену. Наружная яремная вена (v. jugularis ext.) идет по наружной поверхности грудино-ключично-сосцевидной мышцы и впадает в венозный угол, образованный слиянием подключичной и внутренней яремной вен. Она собирает кровь от поверхностных слоев головы в затылочной области и передних отделов шеи 1526 225 СЕРДЕЧНО- СОСУДИСТАЯ ИЛИМ Ф О И ДНА Я СИСТЕМЫ Внутренняя яремная В Наружная яремная В. Подключичная В. Подмышечная В. Непарная В. Плечевая В. Лучевая В. Локтевая В. Глубокая ладонная венозная дуга Наружная подвздошная В. Синусы твердой мозговой оболочки Лицевая В. Подключичная В. Верхняя полая В. Латеральная подкожная В. руки Воротная В. печени Медиальная подкожная В. руки Нижняя полая В. Восходящая поясничная В. Общая подвздошная В. Внутренняя подвздошная В. Большая подкожная В. ноги Бедренная В. Тыльная венозная дуга стопы Тыльные пальцевые Вв. стопы Рис. 85. Притоки верхней и нижней полых вен Подколенная В. Малая подкожная В. ноги Внутренняя яремная вена (v. jugularis int.) - это основная магистраль оттока крови от органов головы и шеи. Она начинается от яремного отверстия в основании черепа и является непосредственным продолжением сигмовидного синуса твердой мозговой оболочки, в который собирается кровь, оттекающая 226 СЕРДЕЧНО- СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА от головного мозга и глазного яблока. На шее внутренняя яремная вена идет в составе сосудисто-нервного пучка шеи вместе с общей сонной артерией и блуждающим нервом. Во внутреннюю яремную вену оттекает также кровь от глотки, языка, щитовидной железы. Притоками внутренней яремной вены являются лицевая и занижнечелюстная вены, собирающие кровь из лицевой и височной областей головы. В нижней трети шеи внутренняя яремная вена сливается с подключичной веной и образует плечеголовную вену. Вены верхней конечности подразделяют на глубокие и поверхностные (подкожные). Глубокие вены сопровождают одноименные артерии каждую артерию сопровождают обычно две вены. Исключение составляют только вены пальцев и подмышечная вена (v. axillaris), которая образуется отсоединения двух плечевых вен (v. brachialis) и идет от нижнего края большой грудной мышцы до ключицы, где переходит в подключичную вену. Все глубокие вены верхней конечности имеют многочисленные притоки в виде мелких вен, собирающих кровь от костей, суставов и мышц тех областей, в которых они проходят. К поверхностным венам относятся латеральная (головная) и медиальная (основная) подкожные вены руки. Они начинаются из тыльной венозной сети кисти, идут по соответствующим сторонам предплечья и плеча и впадают в глубокие вены. Основная вена открывается в плечевую вену, а головная - в подмышечную вену. Между подкожными венами имеются многочисленные анастомозы, из которых практическое значение имеет срединная вена локтя, служащая местом для внутривенного введения лекарственных веществ, переливания крови и взятия ее для лабораторных исследований. Подключичная вена (v. subclavia) является естественным продолжением подмышечной вены и отводит венозную кровь от всей верхней конечности. В области слияния подключичной и внутренней яремной вен образуется венозный угол. В левый венозный угол впадает грудной (лимфатический) проток, через который лимфа поступает в венозное русло, а в правый венозный угол — правый лимфатический проток. В результате слияния подключичной СЕРДЕЧНО- СОСУДИСТАЯ ИЛИМ Ф О И ДНА Я СИСТЕМЫ и внутренней яремной вен формируется плечеголовная вена (v. brachiocephalica). Левая и правая плечеголовные вены являются корнями верхней полой вены. Они сливаются на уровне I реберного хряща с правой стороны грудины. Верхняя полая вена (v. cava sup.), образующаяся из слияния двух плечеголовных вен, представляет собой короткий (5-8 см) тонкостенный сосуд, диаметр которого у взрослого человека достигает 2,5 см. Она открывается в правое предсердие. Притоком верхней полой вены является непарная вена, идущая вдоль позвоночного столба справа. Слева от позвоночного столба проходит полунепарная вена, впадающая вне парную вену. Эти вены имеют многочисленные притоки, среди которых выделяют париетальные — задние межреберные вены, собирающие кровь от позвоночного столба, мышц спины, задних и боковых отделов грудной клетки, диафрагмы, и висцеральные притоки, несущие кровь от органов грудной полости (пищеводные, бронхиальные, перикардиальные вены). Н и ж н яя полая вена и ее притоки. Нижняя полая вена объединяет пути оттока крови от нижней половины туловища и нижних конечностей, те. от тех областей тела, которые кро- воснабжаются из ветвей брюшной части аорты и подвздошных артерий. Отток крови от нижних конечностей осуществляется по глубокими поверхностным венам. Они имеют большое число хорошо выраженных клапанов и образуют многочисленные анастомозы. Глубокие вены (обычно две) сопровождают одноименные артерии нижней конечности. Передние и задние большеберцовые вены, сливаясь, образуют подколенную вену, которая лежит в подколенной ямке поверхностнее подколенной артерии и принимает многочисленные притоки, отводящие кровь от коленного сустава и близлежащих мышц. Перейдя на бедро, подколенная вена продолжается под названием бедренной вены (v. femoralis). В нее впадают многочисленные вены, отводящие кровь от мышц бедра. Поверхностные вены образуют довольно густое подкожное венозное сплетение, в которое собирается кровь от кожи и поверхностных слоев мышц нижней конечности. Наиболее крупными среди поверхностных вен являются малая и большая подкожные вены ноги. Они берут начало из тыльных венозных сетей стопы. Малая подкожная вена проходит на голень позади латеральной лодыжки и впадает в подколенную вену. Большая подкожная вена поднимается по медиальной поверхности голени и бедра и впадает в бедренную вену вблизи паховой связки. Здесь в нее или непосредственно в бедренную вену впадают вены от наружных половых органов. Вены нижних конечностей имеют многочисленные клапаны, которые препятствуют обратному току крови. Наружная подвздошная вена (v. iliaca ext.) является продолжением бедренной вены. Она проходит под паховой связкой и принимает также кровь от передней брюшной стенки. Внутренняя подвздошная вена (v. iliaca int.) лежит позади одноименной артерии и собирает кровь от органов малого таза, его стенок, наружных половых органов, а также от мышц и кожи ягодичной области. В стенках органов, расположенных в тазовой полости, которые изменяют свой объем при функционировании, образуются венозные сплетения, способствующие перераспределению крови и ее беспрепятственному оттоку (прямокишечное, мочепузырное, простатическое, маточное и влагалищное венозные сплетения). Общая подвздошная вена (v. iliaca communis) образуется в результате слияния внутренней и наружной подвздошных вен на уровне крестцово-подвздошного сустава. Левая и правая общие подвздошные вены являются корнями нижней полой вены. Нижняя полая вена (v. cava inf.) формируется на уровне IV поясничного позвонка, где происходит слияние общих подвздошных вен. Она идет вверх вдоль позвоночного столба справа от брюшной аорты, проходит через диафрагму и открывается в правое предсердие. Нижняя полая вена — наиболее крупный венозный сосуд, ее диаметр достигает 3 см. Помимо крови, от текающей от нижних конечностей, стенок и органов таза, в нижнюю полую вену поступает кровь от печени, почек, надпочечников и половых железа также от нижних отделов брюшной стенки и поясничной области. Висцеральными притоками нижней полой вены являются парные почечные, надпочечниковые С ЕР ДЕ Ч НОС ОСУДИ СТАЯ СИСТЕМА СЕРДЕЧНО- СОСУДИСТАЯ ИЛИМ Ф О И ДНА Я СИСТЕМЫ и яичковые (яичниковые) вены, а также печеночные вены париетальными - нижние диафрагмальные вены и четыре пары поясничных вен, сохраняющих сегментарный ход. Поясничные вены каждой стороны соединены между собой вертикальным анастомозом, который выше диафрагмы продолжается справа в непарную, а слева - в полунепарную вены. В о ротная вена печении ее притоки. Воротная вена печени (v. portae hepatis) занимает в организме человека особое положение. Она собирает кровь от органов желудочно- кишечного тракта, расположенных в брюшной полости, и селезенки. В отличие от верхней и нижней полых вен, воротная вена печени начинается и заканчивается капиллярами. Это связано стем, что оттекающая от органов пищеварения кровь подвергается в печени специальной фильтрации и очистке. Воротная вена печени - короткий, широкий сосуд. Ее корнями являются верхняя брыжеечная, селезеночная и нижняя брыжеечная вены, в которые собирается кровь, оттекающая от органов желудочно-кишечного тракта, поджелудочной железы и селезенки (рис. Нижняя полая В. Правая ветвь Воротная В. печени Верхняя брыжеечная В. Правая ободочная В В. червеобразного от Верхняя прямокишечная В. Рис. 86. Воротная вена печении ее притоки Печеночные Вв Подвздошно- ободочная В. |