анатомия человека. М. Р. Сапин академик рамн, доктор медицинских наук, профессор. Овчёнков доктор медицинских наук, профессор
 Скачать 8.27 Mb.
|
|
Мышцы стопы имеются как на подошвенной, таки на тыльной поверхности. На тыле стопы расположены короткие разгибатели пальцев и сухожилия длинных мышц-разгибателей, лежащих на голени. На подошвенной поверхности стопы мышцы (как и на кисти) образуюттри группы внутреннюю, действующую на большой палец стопы, среднюю, действующую на фаланги II—V пальцев, и наружную, действующую на V палец. Эти мышцы укрепляют своды стопы и участвуют в движениях пальцев. Фасция подошвы сильно утолщена и образует подошвенный апоневроз, идущий от пяточного бугра к основанию пальцев. Функцию укрепления сводов стопы выполняют также сухожилия длинных мышц-сгибателей и длинной малоберцовой мышцы, расположенных на голени. К он т рольные вопросы. Дайте определение скелетной мышцы как органа. Приведите примеры классификации скелетных мышц по форме, по функции, по направлению мышечных волокон и др. Какие анатомические образования относятся к вспомогательному аппарату мышц Каково их функциональное значение ' 4. Где расположен общий центр тяжести (ОЦТ) тела Какова его роль в поддержании равновесия тела при вертикальном положении. Какие группы мышц относятся к мышцам туловища. На какие суставы действуют поверхностные мышцы спины. Какие мышцы спины приводят в движение позвоночный столб. Где располагаются глубокие мышцы груди В каких движениях они участвуют. Какое направление имеют волокна мышц, образующих стенки живота. Что такое брюшной пресс Какие мышцы участвуют в его формировании Ф. Какие анатомические образования относят к слабым местам передней брюшной стенки Каково их практическое значение. В какой области головы располагаются жевательные мышцы На какой сустав они действуют. Каковы особенности расположения мимических мышц. На какие группы подразделяют мышцы верхней конечности 5. Где располагаются мышцы, участвующие в движениях пальцев кисти б. На какие группы подразделяют мышцы нижней конечности. На какие суставы действуют мышцы таза. Принимают ли мышцы голени участие в укреплении сводов стопы? М Ы Ш Е Ч НА Я СИСТЕМА Раздел Спланхнология В разделе спланхнология (splanchna - внутренности, logos - учение) рассматривается строение тех органов и систем органов, которые располагаются в полостях тела грудной, брюшной и тазовой. Нередко эти органы обозначают как внутренности (viscera), поэтому данный раздел можно назвать и висцерологией. К внутренностям (или внутренним органам) относят пищеварительную, дыхательную и мочевую системы, осуществляющие обменные процессы между организмом и окружающей его средой, выработку внутренней среды организма и поддержание ее постоянного состава, а также репродуктивную (половую) систему, ответственную за размно жение. Каждый из органов в теле человека имеет следующие важнейшие характеристики положение (топографию определенную форму (внешнее строение внутреннее строение развитие из определенного зачатка выполнение определенных функций ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА Существуют разные способы описания топографии органов. Скелетотопия - проекция местоположения органа на скелет человека. Голотопия - проекция границ органа нагрудную и брюшную стенки туловища. Синтопия - расположение органов по отношению друг к другу. Органы, находящиеся в полостях тела, покрыты специальной тонкой серозной оболочкой брюшиной — в брюшной и тазовой полостях, плеврой и перикардом - в грудной полости. Разное положение органов брюшной и тазовой полостей по отношению к брюшине важно в практическом отношении. Пищеварительная система Пищеварительная система (systema digestorium) представляет собой комплекс органов, основная функция которых заключается в механической и химической обработке пищи, перемещении пищевой массы по пищеварительному каналу, всасывании переработанных и выделении непереваренных компонентов пищи и продуктов обмена веществ. Она включает в себя пищеварительный канал и многочисленные железы, открывающиеся в него. Пищеварительный канал Пищеварительный канал человека представляет собой трубку, проходящую через все тело. Начинается он входным отверстием - ротовой щелью, а заканчивается выходным - задним проходом. Длина пищеварительного канала человека около 8-10 мВ зависимости от особенностей пищеварения он подразделяется на отделы полость рта, глотка, пищевод, желудок, тонкая кишка, толстая кишка (рис. 37). Большая часть пищеварительного канала располагается в брюшной полости. Пищеварительная система развивается из материала первичной кишки, которая закладывается у зародыша человека на й неделях эмбрионального развития (рис. 38). Первичная кишка проходит вдоль продольной оси тела и относится СПЛАНХНОЛОГИЯ Глотка Мягкое нё! Пищевод Полость рта Язык Надгортанник Диафрагма Желудок Селезенка железа Тощая кишка Нисходящая ободочная кишка Подвздошная кишка Сигмовидная ободочная кишка Прямая кишка Печень Желчный пузырь Двенадцатиперстная кишка Поперечная ободочная кишка Восходящая ободочная кишка Слепая кишка Аппендикс Рис. 37. Органы пищеварительной системы Хорда Нервная трубка Глоточная кишка Пупочный канатик Алантоис Клоака Р и с . 38. Развитие первичной кишки Туловищная кишка: Передний отдел---- Средний отдел Задний отдел кишка 16 ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА к осевым органам. В ней выделяют три отдела глоточную кишку - начальный (головной) отдел, туловищную кишку — средний отдели хвостовую кишку, заканчивающуюся клоакой, куда открываются и выводные протоки мочевых и половых органов. В краниальном и каудальном отделах первичная кишка оканчивается слепо. В конце й недели клоака фронтальной перегородкой разделяется на мочеполовой синус и лежащую позади него прямую кишку. В головном отделе зародыша на й неделях развития появляется ямка - ротовая бухта, которая постепенно углубляется до встречи со слепым краниальным концом первичной кишки. Затем мембрана, отделяющая ротовую бухту и краниальный конец первичной кишки, прорывается и формируется сообщение первичной кишки с окружающей средой через ротовое отверстие. Аналогичным образом формируется анальное отверстие, обеспечивающее сообщение каудального отдела первичной кишки с окружающей средой. Стенка пищеварительного канала состоит из трех оболочек слизистой, мышечной и адвентициальной (рис. 39). В органах, расположенных в брюшной полости, наружной является серозная оболочка. На границе между слизистой и мы Нерв Мышечная пластинка слизистой оболочки Подслизистая основа Мышечная оболочка: Эпител Собственная пластинк Слизистая оболоч Продольный слой Круговой СЛ01 Серозная оболо Подсерозная основа сосудистое и нервное Железа сплетения Р и с . 3 9 . Строение стенки пищеварительного канала <э С ПЛАН Х НО ЛОГИ Я шечной оболочками располагается промежуточный слой — подслизистая основа. Слизистая оболочка выстилает полые внутренние органы со стороны их просвета она выделяет секрет, содержащий большое количество слизи, откуда и происходит ее название. Обращенная в просвет органа поверхность слизистой оболочки покрыта эпителием, который может быть как многослойным например, в ротовой полости и пищеводе, таки однослойным в желудке и кишке). Основное функциональное назначение эпителиальных клеток определяется их способностью всасывать и выделять продукты обмена. В пищеварительном канале эпителий всасывает питательные вещества и вырабатывает пищеварительные соки. Являясь естественным барьером для веществ, поступающих в организм, эпителиальная ткань также выполняет защитную функцию. С выделительной способностью эпителия тесно связана его секреторная функция, которая заключается в том, что эпителиальные клетки вырабатывают и выделяют специальные вещества — ферменты, участвующие в расщеплении пищевых продуктов и их усвоении (ассимиляции). Основу стромы слизистой оболочки составляет волокнистая соединительная ткань, в которой разветвляются кровеносные и лимфатические сосуды, имеются нервные элементы. Слизистая оболочка органов желудочно-кишечного тракта имеет ворсинки различной величины и плотности расположения. Ворсинки и складки слизистой оболочки значительно увеличивают ее всасывающую поверхность. Кнаружи от слизистой оболочки находится подслизистая основа, которая отграничена от слизистой оболочки тонким слоем гладких мышечных клеток, составляющих мышечную пластинку слизистой оболочки. Благодаря мышечной пластинке слизистая оболочка собирается в складки. В слизистой оболочке всех органов встречаются скопления лимфоидной ткани, выполняющей защитную функцию. Эта ткань образует небольшие лимфоидные узелки (фолликулы). Подслизистая основа представляет собой скопление рыхлой волокнистой соединительной ткани, в которой залегают кровеносные и лимфатические сосуды, а также нервные сплетения Мышечная оболочка составляет средний слой стенки пищеварительного канала и построена из гладкой мышечной ткани. В желудочно-кишечном тракте гладкие мышечные клетки располагаются в виде пласта или пучков. Обычно мышечная оболочка состоит из двух слоев клеток внутреннего - кругового и наружного - продольного. В результате одновременного сокращения этих двух слоев происходит так называемое перистальтическое движение, при котором последовательно сокращаются соседние участки трубчатого органа, образуя перистальтическую волну. Перистальтические волны вызывают перемещение содержимого вдоль пищеварительного канала. Мышечная оболочка начального отдела пищеварительного канала (ротовой полости, глотки, верхней части пищевода, а также наружный сфинктер прямой кишки построены из поперечнополосатой мышечной ткани. Отделы пищеварительного канала разделены между собой анатомическими сужениями и сфинктерами (утолщениями кругового слоя мышечной оболочки. Благодаря сфинктерам достигается функциональное обособление отделов пищеварительного канала, характеризующихся разным составом выделяемого пищеварительного сока, моторикой и всасыванием. Адвентициальная оболочка составляет наружный слой органов желудочно-кишечного тракта она построена из рыхлой волокнистой соединительной ткани. Органы, лежащие в брюшной полости, покрыты серозной оболочкой, называемой брюшиной. Серозная оболочка не только покрывает органы, но и выстилает изнутри сами полости, обеспечивая тем самым легкое скольжение стенки органов относительно стенок полостей тела при различных физиологических актах. Это создает необходимые условия автономности работы органов независимо от функционирования элементов опорно-двигательного ап парата. П о л ость рта (cavitas oris) является начальным отделом пищеварительного канала и представляет собой щелевидное пространство, простирающееся от губ до глотки (рис. 40). Ротовая полость важна как объект наблюдения для врача любой специализации. Осмотр состояния слизистой оболочки полости рта, П И Щ ЕВА Р И ТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА СПЛАНХНОЛОГИЯ Глоточная миндалина Носоглотка Ротоглотка Гортаноглотка Пищевод Рис. 40. Полость рта и глотка Твердое нёбо Небная занавеска Язык Язычная миндалина Небная миндалина Надгортанник Гортань Трахея Глоточное отверстие слуховой трубы Полость носа Трубная миндалина клиновидной кости языка, небных миндалин - это то, с чего начинается осмотр любого больного. В полости рта происходит механическое измельчение пищи и ее начальная химическая обработка вместе стем ротовая полость принимает участие вдыхании, а также в формировании различных звуков. В полости рта находятся зубы, языки другие анатомические образования. Сзади ротовая полость посредством зева сообщается с глоткой. Зубы и альвеолярные отростки челюстей разделяют полость рта на два отдела преддверие рта, лежащее впереди, и собственно полость рта, расположенную позади десен и зубов. Верхняя и нижняя губы представляют собой две кожно мышечные складки, соединенные в углах рта посредством спаек губ. Снаружи губы покрыты кожей, содержащей волосяные фолликулы, потовые и сальные железы. Свободные края губ непосредственно возле ротовой щели покрыты видоизмененной кожей - так называемой красной каймой. Задняя поверхность губ покрыта слизистой оболочкой, которая далее продолжается на щеки и десны. Мышечный слой, залегающий в толще губ, образован мимическими мышцами, в основном, круговой мышцей рта. Щеки (buccae) представляют собой часть мягких тканей лица, образующих боковые стенки преддверия рта. Подкожная жировая ткань хорошо выражена и образует жировое тело щеки, расположенное на щечной мышце. Собственно полость рта составляет пространство, ограниченное спереди и с боков деснами и зубами, сверху — твердым нёбом и мягким нёбом, снизу - комплексом мягких тканей, образующих диафрагму рта. Твердое нёбо отделяет полость рта от полости носа и имеет костную основу, с которой срастается слизистая оболочка. Задний отдел нёба - мягкое нёбо - ограничивает сверху зев. Внутренняя поверхность ротовой полости выстлана слизистой оболочкой, имеющей хорошо развитую подслизистую основу. Складка слизистой оболочки, идущая от нижней поверхности языка к дну полости рта и далее до десны, называется уздечкой языка. По бокам от уздечки языка на дне ротовой полости находится парный небольшой бугорок - подъязычный сосочек. На нем открываются протоки подъязычной и поднижнечелюстной слюнных желез. Латеральнее от подъязычного сосочка слизистая оболочка образует продольную подъязычную складку, под которой расположена подъязычная слюнная железа. Зубы (dentes) располагаются в альвеолах верхней и нижней челюстей. Участвуют в механической обработке пищи, артикуляции речи. Различают зубы молочные и постоянные. Молочных зубов - 20, они вырастаюту ребенка в возрасте от 5 месяцев до 2,5 лет. В возрасте от б до 12 лет молочные зубы сменяются постоянными, количество которых достигает 32. У взрослого человека среди постоянных зубов на каждой половине верхней и нижней челюсти имеются два резца, один клык, два малых коренных (премоляры) и три больших коренных (моляры) зуба. В каждом зубе различают коронку, шейку и корень. Построен зуб из плотного вещества - дентина в области коронки он покрыт твердой эмалью, в области корня - цементом. Внутри зуба имеется полость, в которой находятся кровеносные сосуды и нервы (пульпа зуба). П И Щ ЕВА Р И ТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА СПЛАНХНОЛОГИЯ Язык (lingua) - мышечный орган полости рта, участвующий в актах жевания, сосания, глотания и артикуляции речи на нем сосредоточены вкусовые рецепторы. Язык покрыт слизистой оболочкой, в которой имеются железы и лимфоидные об разования. Тело языка, или его передняя свободная часть, суживаясь кпереди, заканчивается верхушкой. Корень языка, или его задняя часть, отделена от передней части языка пограничной бороздой, имеющей образную форму с углом, обращенным кзади. На спинке языка имеется продольная срединная борозда. Соответственно ей в толще мышц языка располагается узкая соединительнотканная пластинка - перегородка языка, разделяющая язык на две половины. Слизистая оболочка нижней поверхности языка имеет по бокам две бахромчатые складки, сходящиеся кпереди. Свободная поверхность слизистой оболочки в области кончика и тела языка содержит большое количество сосочков. Сосочки языка различаются по форме и функции. Нитевидные сосочки имеют нитевидную и конусовидную форму, расположены на дорсальной поверхности языка. Они, в основном, обеспечивают тактильную, болевую и температурную чувствительность языка. Грибовидные сосочки расположены преимущественно на спинке языка, ближе к его краям. В эпителии этих сосочков имеется некоторое количество вкусовых почек. Желобовидные сосочки в количестве 7-12 располагаются вдоль пограничной борозды и имеют наибольшие размеры. Каждый из них окружен валиком, отделенным от центральной части сосочка желобком. По функции эти сосочки являются вкусовыми, поскольку содержат большое количество вкусовых почек. Листовидные сосочки расположены на краях языка и также относятся к вкусовым. В области корня языка под эпителием слизистой оболочки расположено множество лимфоидных узелков разной величины. Это скопление лимфоидной ткани называют язычной миндалиной (см. рис. Мышцы языка взаимно переплетаются и проходят враз личном направлении. Среди них различают две группы мышц. Собственные мышцы языка начинаются и заканчиваются в пределах самого языка (верхняя и нижняя продольные мышцы, поперечная мышца языка и вертикальная мышца языка. Эти мышцы изменяют форму языка. Другую группу составляют мышцы языка, имеющие начало на костях черепа (подъязычно язычная мышца, подбородочно-язычная мышца и шилоязычная мышца, которые при своем сокращении обеспечивают перемещения языка в ротовой полости. Эти мышцы являются парными начинаясь на костях черепа, они вплетаются в толщу языка. З е в (fauces) представляет собой комплекс подвижных образований, ограничивающих отверстие, сообщающее полость рта с глоткой. Его наиболее узкая часть — перешеек зева сверху ограничена задним краем мягкого нёба, с боков — нёбно-язычными и нёбно-глоточными дужками, между которыми с каждой стороны расположена нёбная миндалина, снизу — верхней поверхностью корня языка. Мягкое нёбо - это наиболее подвижная часть зева. Являясь продолжением твердого нёба, оно разделяет пищевые и воздухоносные пути, а также участвует в произнесении некоторых звуков. В расслабленном состоянии мягкое нёбо свободно свешивается вниз к корню языка в виден бной занавески его удлиненная средняя часть называется нёбным язычком. При глотании нёбная занавеска поднимается, упирается в заднюю стенку глотки и отделяет ее носовую часть вместе с полостью носа от пищеварительного канала. Основу мягкого нёба составляют мышцы, покрытые с обеих сторон слизистой оболочкой. Среди них различают мышцу, напрягающую нёбную занавеску, мышцу, поднимающую небную занавеску, нёбно-глоточную мышцу, нёбно-язычную мышцу и мышцу язычка. Мышцы мягкого нёба и зева вплетаются в нёбный апоневроз, расположенный в средней части мягкого нёба. Гло тка (pharynx) представляет собой широкую, сплющенную в передне-заднем направлении трубку, соединяющую полость рта и полость носа с пищеводом и гортанью. Она служит для проведения пищи из полости рта в пищевод и для проведения воздуха из полости носа в гортань. Глотка прикрепляется к наружному основанию черепа и простирается книзу до уров П И Щ ЕВА Р И ТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА СПЛАНХНОЛОГИЯ ня б-7-го шейных позвонков, где она переходит в пищевод (см. рис. 40) Длина глотки составляет 12-14 см. Позади глотки, между ее задней стенкой и фасцией, покрывающей длинные мышцы шеи, которые идут вдоль тел шейных позвонков, расположено заглоточное пространство. Оно заполнено рыхлой клетчаткой, в которой находятся заглоточные лимфатические узлы. Это пространство имеет большое значение в связи с возможным возникновением заглоточных абсцессов. По бокам от глотки находится другое парное клетчаточное окологлоточное пространство в нем располагается сосудисто |