анатомия человека. М. Р. Сапин академик рамн, доктор медицинских наук, профессор. Овчёнков доктор медицинских наук, профессор
 Скачать 8.27 Mb.
|
|
о о ( V тз X X ГD X О X ф т а блица Главные соединения верхней конечности Название сустава Сочленяющиеся кости Форма сустава, оси движения Функции Грудино-ключичный сустав Грудинный конец ключицы и ключичная вырезка грудины Седловидный (имеется внутрисуставной диск. Оси движения вертикальная, поперечная, сагиттальная Движения ключицы и всего пояса верхней конечности вверх и вниз, впереди назад, круговое движение Плечевой сустав Головка плечевой кости и суставная впадина лопатки Шаровидный. Оси движения вертикальная, поперечная, сагиттальная Движения плеча и всей свободной части сгибание и разгибание, отведение и приведение, вращение кнаружи (супинация) и внутрь (про нация), круговое движение Локтевой сустав (сложный сустав, в котором объединены плечелоктевой, плечелучевой, проксимальный лучелоктевой суставы) Мыщелок плечевой кости, блоковидная и лучевая вырезки локтевой кости, головка лучевой кости Блоковидный. Оси движения поперечная, вертикальная Движения предплечья сгибание и разгибание пронация вращение лучевой кости вокруг локтевой кости внутрь) и супинация (вращение кнаружи) Лучелоктевой сустав комбинированный сустав, в котором происходят сочетанно движения в проксимальном и дистальном суставах между лучевой и локтевой костями) Лучевая вырезка и суставная окружность локтевой кости,суставная окружность и локтевая вырезка лучевой кости Цилиндрический. Ось движения вертикальная Вращательные движения предплечья и кисти внутрь(про нация) и кнаружи (супинация) Лучезапястный сустав Запястная суставная поверхность лучевой кости и первый ряд костей запястья Эллипсовидный, (имеется внутрисуставной диск. Оси движения поперечная,сагиттальная Движения кисти сгибание и разгибание, отведение и приведение, круговое движение С О М А Т О Л О Г И Я С К Е Л Е Т Н А Я С И С Т Е М А И С О Е Д И Н Е Н И Я К О С Т Е Й СОМАТОЛОГИЯ bDbмируется костный свод, обращенный выпуклостью к тылу, а вогнутостью в сторону ладони. В образовавшейся борозде запястья проходят сухожилия мышц, сгибателей пальцев. Верхний (проксимальный) ряд костей запястья участвует в образовании лучезапястного сустава, нижний (дистальный) ряд сочленяется с основаниями пястных костей. Кости пясти - короткие трубчатые. Каждая из пяти пястных костей имеет основание, сочленяющееся с костями запястья, тело и головку, образующую сустав с проксимальной фалангой соответствующего пальца. Скелет пальцев образован фалангами, которых у II—V пальцев потри, ау (большого) пальца — две. С о единения костей верхней конечности. Пояс верхней конечности соединен со скелетом туловища посредством подвижного грудино-ключичного сустава при этом ключица как бы отодвигает верхнюю конечность от грудной клетки, увеличивая тем самым свободу ее движений. Между ключицей и лопаткой имеется малоподвижный акромиально-ключичный сустав, движения в котором происходят одновременно с движениями в грудино-ключичном суставе. Плечевой сустав (articulatio humeri) образован головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки он шаровидный по форме и имеет большую подвижность. Этот сустав многоосный. Движения в нем происходят вокруг фронтальной оси — сгибание и разгибание сагиттальной — отведение и приведение, вертикальной - вращение кнутри и кнаружи. Возможно круговое движение - циркумдукция. Отведение руки в этом суставе возможно только до горизонтального уровня из-за того, что плечевая кость своим большим бугорком упирается в прочную клювовидно-акромиальную связку, натянутую между соответствующими отростками лопатки и как бы образующую свод плечевого сустава. Дальнейшее поднятие руки выше горизонтального уровня осуществляется за счет движений в грудино ключичном суставе. Локтевой сустав (articulatio cubiti) состоит из трех суставов, заключенных в общую суставную капсулу плечелоктевого, плечелучевого и проксимального лучелоктевого суставов СКЕЛЕТНАЯ СИСТЕМА И СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ И этом сложном блоковидном суставе осуществляется сгибание и разгибание предплечья относительно поперечной оси. За счет вращательного движения лучевой кости вокруг локтевой, осуществляемого одновременно в проксимальном и дистальном лучелоктевых суставах, происходит пронация (вращение внутрь) и супинация (вращение кнаружи) кисти, которая движется вместе с лучевой костью. Суставная капсула локтевого сустава укреплена локтевой коллатеральной связкой, которая начинается от медиального нлдмыщелка плеча и прикрепляется по краю блоковидной вырезки, и лучевой коллатеральной связкой. Последняя начинается от латерального надмыщелка плеча, подходит к суставной окружности лучевой кости, на уровне которой делится на две ножки и переходит в кольцевую связку лучевой кости, которая прикрепляется двумя ножками спереди и сзади лучевой вырезки локтевой кости, кольцом охватывая головку лучевой кости. Межкостные края костей предплечья соединены межкостной мембраной предплечья. Дистальный лучелоктевой сустав образован суставной окружностью головки локтевой кости и локтевой вырезкой лучевой кости, дополненной треугольным диском, который верхней поверхностью обращен к локтевой кости. Дистальный и проксимальный лучелоктевые суставы образуют комбинированный сустав, вращательные движения в котором происходят вокруг вертикальной оси. Лучезапястный сустав (articulatio radiocarpalis) образован запястной суставной поверхностью лучевой кости и первым рядом костей запястья. В этом эллипсовидном по форме | уставе происходит сгибание и разгибание, отведение и приведение кисти, а также круговое движение кисти. Суставную капсулу укрепляют связки лучевая и локтевая коллатеральные связки запястья, ладонная лучезапястная связка и \ыльная лучезапястная связка. Между костями запястья и пясти имеется множество меле их малоподвижных суставов, которые укреплены прочными | вязками. Дистальный ряд костей запястья, а также II—V пястные кости, соединенные между собой посредством малоподвижных суставов, образуют твердую основу кисти Большое функциональное значение имеет запястно пястный сустав большого пальца кисти. За счет седловидной формы этого сустава наряду с отведением и приведением возможно противопоставление (оппозиция) большого пальца всем другим, что способствует захвату предметов. Пястно-фаланговые суставы по форме приближаются к эллипсовидным и характеризуются достаточно высокой подвижностью. Движения в суставах происходят вокруг сагиттальной оси — отведение и приведение, вокруг фронтальной оси - сгибание и разгибание возможны круговые движения пальцев. Межфаланговые суставы кисти — блоковидные, образованы головкой проксимальной фаланги и основанием дистальной фаланги. Суставная капсула укреплена коллатеральными и ладонными связками. Возможные движения — сгибание и разгибание - происходят вокруг поперечной оси. Скелет и соединения нижней конечности В составе скелета нижней конечности, также как и верхней конечности, различают пояс нижней конечности (тазовый пояс, с помощью которого происходит ее фиксация к скелету туловища, и свободную часть нижней конечности. Нижние конечности сформировались у человека как органы опоры и движения. В силу этого они имеют очень прочное и практически неподвижное соединение костей тазового пояса со скелетом туловища, а также различные ограничители подвижности в главных соединениях на ноге. К ости нижней конечности. Пояс нижней конечности - тазовый пояс - представлен тазовыми костями, которые сзади прочно соединены с крестцом (рис. Тазовая кость (os coxae) - парная плоская кость, образованная подвздошной, лобковой и седалищной костями, срастающимися между собой в области вертлужной впадины. Последняя представляет собой глубокую суставную ямку, сочленяющуюся с головкой бедренной кости с образованием та СОМАТОЛОГИЯ СКЕЛЕТНАЯ СИСТЕМА И СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ зобедренного сустава. Кпереди от вертлужной впадины находится запирательное отверстие овальной формы, затянутое одноименной мембраной. Подвздошная кость расположена над вертлужной впадиной и оканчивается вверху крылом с мощным подвздошным гребнем - местом прикрепления мышц брюшной стенки. Седалищная кость лежит книзу и сзади от вертлужной впадины и образует массивный седалищный бугор. Лобковая кость расположена впереди две ее ветви сходятся под углом и ограничивают спереди запирательное отверстие. На медиальной поверхности угла имеется симфизиальная поверхность, которая, соединяясь с такой же поверхностью противоположной кости, образует лобковый симфиз — хрящевое соединение, в толще которого имеется щель. Скелет свободной части нижней конечности образован костями бедра, голени и стопы. Бедренная кость (femur) - самая массивная длинная трубчатая кость. Шаровидная головка бедренной кости сочленяется с вертлужной впадиной тазовой кости и имеет небольшую ямку, куда прикрепляется связка, по которой к головке подходят кровеносные сосуды. Длинная шейка, соединяющая головку с телом кости, расположена под углом (почти прямым у женщин, тупым у мужчин. Сразу же за шейкой находятся два мощных отростка большой и малый вертелы - места прикрепления мышц. На нижнем конце бедренной кости находятся два мыщелка, разделенные глубокой межмыщелковой ямкой, переходящей кпереди в поверхность, к которой прилежит надколенник. Большеберцовая кость (tibia) - единственная из двух костей голени, которая сочленяется с бедренной костью и участвует в образовании коленного сустава. Ее верхний конец несет суставные поверхности для сочленения с мыщелками бедренной кости. Нижний конец имеет суставную поверхность для сочленения с таранной костью стопы, а его медиальный край образует медиальную лодыжку. Малоберцовая кость (fibula) обоими концами соединяет- Я с эпифизами большеберцовой кости, а внизу оканчивается утолщенной латеральной лодыжкой. Нижняя суставная поверхность большеберцовой кости и суставные поверхности лоды- < 1526 65 © о о “О s ого 7s п> ь П> Н 1 S X I О) St А 0 1 Гоп нSо о £ > —I о ^= 3 о Таблица Главные соединения нижней конечности Название сустава Сочленяющиеся кости Форма сустава, оси движения Функции Крестцово- подвздошный сустав Ушковидные суставные поверхности крестца и подвздошной кости Плоский (укреплен мощными связками) Движения практически отсутствуют Тазобедренный сустав Вертлужная впадина тазовой кости и головка бедренной кости Шаровидный. Оси движения поперечная, сагиттальная, вертикальная Движения бедра и свободной части нижней конечности сгибание и разгибание, отведение и приведение, вращение внутрь и кнаружи, круговые движения Коленный сустав Мыщелки и надколеннико- вая поверхность бедренной кости, верхняя суставная поверхность большеберцовой кости, надколенник Мыщелковый (имеет сложный внутрисуставной аппарат мениски, связки и т.д.). Оси движения поперечная Движения голени сгибание и разгибание (очень небольшое вращение голени внутрь и кнаружи в согнутом ее положении) Голеностопный сустав Нижняя суставная поверхность большеберцовой кости, суставные поверхности лодыжек и блок таранной кости Блоковидный Ось движения поперечная Движения стопы сгибание и разгибание (тыльное сгибание) стопы © С К Е Л Е Т Н А Я С И С Т Е М А И С О Е Д И Н Е Н И Я К О С Т Е Й СОМАТОЛОГИЯ жек образуют вилку, которая охватывает блок таранной кости сверху и с боков, образуя голеностопный сустав. В стопе (pes) различают три отдела предплюсну, плюсну и пальцы. Кости предплюсны, испытывающие большую нагрузку при вертикальном положении тела, отличаются массивностью и прочностью. Среди семи костей самыми крупными являются таранная, пяточная и кубовидная кости. Плюсна образована пятью короткими трубчатыми костями, основания которых сочленяются с костями предплюсны, а головки - с проксимальными фалангами пальцев. Скелет пальцев стопы образован фалангами, количество которых соответствует фалангам пальцев кисти. Главные соединения нижней конечности представлены в табл. Соединения костей нижней конечности. Кости пояса нижней конечности образуют с туловищем практически неподвижное сочленение — крестцово-подвздошный сустав, укрепленный мощными связками, а спереди замыкают тазовое кольцо лобковым симфизом. Таз (pelvis) в целом образован крестцом и двумя тазовыми костями. Он служит опорой для туловища и местом его соединения с нижними конечностями. В его составе выделяют верхний отдел — большой таз, ограниченный крыльями подвздошных костей, и нижний отдел — малый таз, заключенный между лобковыми, седалищными костями, крестцом и копчиком. Таз имеет выраженные половые особенности женский таз более широки короток, чем мужской. Все размеры малого таза у женщин больше, чему мужчин, т.к. через него продвигается плод вовремя родов. Половые и индивидуальные особенности таза окончательно формируются к 18-20 годам. Для суставов нижней конечности, в отличие от верхней конечности, характерны большая конгруэнтность (соответствие) суставных поверхностей сочленяющихся костей, более плотные суставные капсулы и мощный связочный аппарат. В главных соединениях нижней конечности имеются специальные ограничители подвижности костей Тазобедренный сустав (articulatio coxae) образован головкой бедренной кости и вертлужной впадиной тазовой кости, которая по краю дополняется вертлужной губой, при этом глубокая суставная ямка почти полностью охватывает суставную головку. Сустав шаровидный по форме, многоосный. Движения в суставе вокруг сагиттальной оси - отведение и приведение, вокруг фронтальной оси - сгибание и разгибание, вокруг вертикальной оси - вращение кнутри и вращение кнаружи возможно круговое движение - циркумдукция. Тазобедренный сустав имеет плотную суставную капсулу и мощные связки, что ограничивает объем движений нижней конечности, но повышает ее опорные свойства. Подвздошно- бедренная связка проходит по передней поверхности капсулы сустава. Это одна из самых мощных связок тела человека, которая ограничивает разгибание бедра и опрокидывание тела назад при вертикальном положении. Вокруг сустава еще имеются седалищно-бедренная связка, ограничивающая приведение бедра и вращение его кнутри; лобково-бедренная связка, ограничивающая отведение бедра и вращение его кнаружи. Самые глубокие пучки этих связок переходят вкруговую зону, которая залегает в толще суставной капсулы и охватывает петлей шейку бедра связка удерживает головку бедра в суставе. Коленный сустав (articulatio genus) образован суставными концами бедренной и большеберцовой костей в его образовании также участвует сесамовидная кость — надколенник, играющая вспомогательную роль и изменяющая угол прикрепления четырехглавой мышцы бедра к большеберцовой кости. По форме коленный сустав — мыщелковый, двухосный. В нем возможно сгибание и разгибание, а в согнутом положении — незначительные вращательные движения. Капсула сустава укреплена мощными боковыми связками большеберцовой коллатеральной и малоберцовой коллатеральной связками и рядом других связок. Коленный сустав имеет сложный внутрисуставной аппарат. Между суставными концами костей имеются медиальный мениск полулунной формы и латеральный мениск овальной формы. Оба мениска по краям сращены с капсулой сустава. Они увеличивают конгруэнтность сочленяющихся по С К ЕЛЕ Т НА Я СИСТЕМА И СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ верхностей костей. В полости коленного сустава расположены мощные крестообразные связки, являющиеся главным ограничителем разгибания голени. Между латеральным мыщел ком бедра и передним межмыщелковым полем натянута передняя крестообразная связка между медиальным мыщел ком бедра и задним межмыщелковым полем натянута задняя крестообразная связка. Эти связки покрыты синовиальной оболочкой, которая изолирует их от полости сустава. Синовиальная оболочка в передней части сустава образует жировые складки - крыловидные складки это - парные образования, содержащие жировую ткань, которые играют роль амортизаторов. При переходе синовиальной оболочки с бедренной кости на мениски и с менисков на большеберцовую кость образуются карманы синовиальной оболочки. Коленный сустав окружен синовиальными сумками, облегчающими трение между проходящими рядом с суставом сухожилиями мышц и другими анатомическими образованиями. Кости голени в области проксимальных эпифизов соединены межберцовым суставом, в области диафизов — межкост ной перепонкой голени, а в области дистальных эпифизов - большеберцово-малоберцовым синдесмозом. Голеностопный сустав (articulatio talocruralis) образован малоберцовой костью (суставной поверхностью латеральной лодыжки, 'большеберцовой костью (нижней суставной поверхностью большеберцовой кости и суставной поверхностью медиальной лодыжки) и таранной костью суставные поверхности блока таранной кости. По форме сустав - блоковидный. Движение в суставе совершается вокруг поперечной оси, проходящей через блок таранной кости сгибание стопы - движение стопы вниз и разгибание стопы - ее движение вверх. Сустав укрепляют связки с медиальной стороны - медиальная (дельтовидная) связка. Три связки выделяют с латеральной стороны сустава передняя таранно-малоберцовая связка располагается спереди отсустава; пяточно-малоберцовая связка идет от латеральной лодыжки к боковой стороне пяточной кости задняя таранно-малоберцовая связка проходит горизонтально позади сустава. С ОМА ТОЛ О Г И Я СКЕЛЕТНАЯ СИСТЕМА И СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ Соединения костей стопы характеризуются мощным развитием связочного аппарата и существенным ограничением подвижности в многочисленных суставах между костями пред плюсны. Комплекс костей предплюсны и плюсны, соединенных между собой посредством малоподвижных суставов и прочных синдесмозов, выделяется как твердая основа стопы. Плюсне-фаланговые суставы малоподвижны и укреплены коллатеральными связками и подошвенными связками. Межфаланговые суставы укреплены коллатеральными связками, в них возможно сгибание и разгибание пальцев. Будучи соединенными между собой, кости стопы образуют свод, обращенный выпуклостью кверху. В результате стопа опирается не всей своей подошвенной поверхностью, а только пяточным бугром и головками плюсневых костей (I и V). Важную роль в образовании сводов стопы играет угол между телом пяточной кости и пяточным бугром, который сформировался в процессе эволюции при переходе к бипедии (тек перемещению тела на двух ногах. Сводчатое строение стопы обеспечивает ее упругость и амортизацию толчков при ходьбе и других видах локомоции. Различают продольные (их пять соответственно пястным костями поперечный своды стопы. Фиксирующий аппарат сводов стопы состоит из мощных синдесмозов (связок, укрепляющих суставы стопы среди них хорошо развиты длинная подошвенная связка и подошвенный апоневроз. В поддержании сводов стопы активную роль играют мышцы стопы и голени. Уплощение (снижение) сводов стопы приводит к плоскостопию при этом имеет место пронация стопы. Одним из способов коррекции плоскостопия является ношение специальных вкладышей в обувь — супинаторов. К он т рольные вопросы. Назовите стадии развития скелета. Чем они характеризуются. Что входит в понятие кости как органа. Что является структурно-функциональной единицей кости. Приведите анатомическую классификацию костей. Как устроена трубчатая кость. Назовите виды непрерывных соединений костей СОМАТОЛОГИЯ. Перечислите и охарактеризуйте основные элементы суставов. Назовите главные оси и движения, которые совершаются вокруг них. Какие кости образуют осевой скелет. Назовите отделы позвоночного столба и количество позвонков в каждом из них. Назовите виды соединений позвоночного столба. Какие кости образуют грудную клетку. Какие кости образуют мозговой череп. Какие кости образуют висцеральный (лицевой) череп. Как называется основной вид соединений костей черепа. Какие кости образуют пояс верхней конечности. Назовите кости, образующие скелет плеча, предплечья. К какому типу костей (по классификации) относятся названные кости. Какими костями образован пояс нижней конечности Как они соединены между собой. Перечислите основные отличия женского и мужского таза. Назовите кости, образующие скелет бедра, голени. К какому типу костей (по классификации) относятся названные кости. Назовите кости, принимающие участие в образовании коленного сустава. Перечислите вспомогательные и амортизирующие образования, имеющиеся в коленном суставе. Что собой представляют своды стопы В чем состоит их значение. Мышечная система Подвижность организма в целом, частей тела и отдельных органов является непременным условием жизнедеятельности. В основе подвижности лежит способность мышечной ткани к сокращению, что приводит к изменению взаимного расположения различных частей тела или органов Таблица МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА (Характеристика соматических и висцеральных мышц Характеристика Висцеральные Соматическая мышцы мускулатура Органы, приводимые Viscera Элементы скелета в движение Происхождение Из мезенхимы Из миотомов Тканевое строение Гладкие мышечные Поперечнополосатые клетки мышечные волокна Анатомическое Пласт клеток Мышцы (органы) строение Сокращение Медленное Быстрое Источник иннервации Автономная Спинной мозг нервная система Ствол головного мозга Способ иннервации Пласт клеток Каждое мышечное волокно Волевое управление Нет Да В организме различают три вида мышц скелетную (соматическую) мускулатуру, обеспечивающую подвижность частей скелета, висцеральные мышцы, обеспечивающие подвижность органов, и сердечную мышцу. Эти мышцы существенно отличаются по своему строению и функции для наглядности в табл. 3 дано сопоставление соматических и висцеральных мышц по основным структурными функциональным параметрам. Непосредственно подмышечной системой (systema musculare) понимают совокупность скелетных мышц, развивающихся из единых зачатков - миотомов (центральные участки дорзальной мезодермы, построенных преимущественно из поперечнополосатой мышечной ткани и выполняющих двигательную функцию в организме, те. при своем сокращении обеспечивающих изменение положения частей тела и перемещение всего тела в пространстве. Общая анатомия мышечной системы Мышечная система составляет активную часть опорно двигательного аппарата. При сокращении мышц изменяется положение частей тела относительно друг друга и относительно опорной поверхности, образуемой стопами, на которую тело опирается. Кости, подобно механическим рычагам, передают усилия мышечных сокращений соответствующим частям тела. При этом мышечная система постоянно работает против силы тяготения, величина которой равна массе тела. В биомеханическом отношении любое перемещение тела в пространстве, а также сохранение его позы есть результат сложной координации сокращений отдельных мышц и согласования их с силами тяготения, действующими на тело. Точкой приложения силы тяжести в организме является общий центр тяжести (ОЦТ). В положении стоя ОЦТ расположен примерно в центре малого таза. В теле человека насчитывается более 400 скелетных мышц, имеющих определенное местоположение и участвующих, благодаря способности к сокращению, в выполнении различных движений. Мышцы составляют около 35-40% от общей массы тела. С троение мышцы как органа. Скелетные мышцы построены преимущественно из поперечнополосатой мышечной ткани вместе стем в состав мышцы входят также соединительная ткань, сосуды и нервы. |