анатомия человека. М. Р. Сапин академик рамн, доктор медицинских наук, профессор. Овчёнков доктор медицинских наук, профессор
 Скачать 8.27 Mb.
|
|
Иногда лекарственные средства вводятся непосредственно в брюшинную полость. В силу анатомических особенностей строения брюшины, ее обширной поверхности и специфики кровоснабжения париетального и висцерального листков, вну- трибрюшинное введение лекарственных средств может быть весьма эффективным. К он т рольные вопросы. Какие органы относятся к пищеварительной системе. Назовите органы и анатомические образования, располагающиеся в полости рта. Укажите места расположения больших слюнных желез. Где открываются их протоки 4. Назовите анатомические части зуба и укажите, какие ткани их формируют. В каких образованиях слизистой оболочки языка имеются вкусовые рецепторы. Какие анатомические образования формируют зев Каковы функции зева. Какие функции выполняет глотка как орган. Перечислите оболочки, составляющие стенку полого (трубчатого) органа. Назовите функции желудка. Какие особенности строения имеют оболочки стенки желудка в связи сего функциями. В какой области на передней брюшной стенке проецируется желудок. Назовите отделы тонкой кишки. Какие особенности строения имеет слизистая оболочка тонкой кишки. Выводные протоки каких крупных пищеварительных желез открываются в полость двенадцатиперстной кишки Обозначьте место открытия этих протоков. Назовите отделы толстой кишки. Какие особенности строения имеют слизистая и мышечная оболочки толстой кишки б. На какой поверхности печени находятся ее ворота. Что является структурно-функциональной единицей печени. Где располагается желчный пузырь и каковы его функции. К каким железам по характеру секреции относится поджелудочная железа Куда открываются ее протоки. Дайте анатомическую характеристику брюшины и ее образований (брыжейки, связки, сальника. Дыхательная система Дыхательная система (systema respiratorium) - комплекс органов и анатомических образований, осуществляющих функцию внешнего дыхания. Выделяют воздухоносные пути полость Д Ы ХАТ ЕЛ ЬН А Я СИСТЕМА СПЛАНХНОЛОГИЯ носа, гортань, трахею, бронхи и бронхиолы, а также респираторный отдел — паренхиму легких, где происходит газообмен между воздухом, содержащимся в альвеолах легких, и кровью. Дыхательная система имеет одно входное отверстие, через которое осуществляется и поступление, и удаление воздуха из организма придыхании оно располагается у переднего конца тела и непосредственно связано с начальным отделом первичной кишки (см. рис. 38). Закладка органов дыхания возникает на 4 неделе внутриутробного развития в виде гортанно-трахеального выроста вентральной стенки первичной кишки на границе ее глоточного и туловищного отделов. На нижнем конце этого выроста образуются в виде утолщений две первичные бронхолегочные почки — зачаток бронхов и легочной паренхимы. Основной функцией дыхательной системы является внешнее дыхание, те. обмен газов между организмом и окружающей средой. При этом в кровь из внешней среды поступает кислород и из крови выводится углекислый газ. Вместе стем, органы дыхательной системы выполняют ряд дополнительных функций очистку, увлажнение и согревание воздуха, барьерную (защитную) функцию, участвуют в обонянии, голосообра- зовании, выделении газообразных веществ из организма. Воздухоносные пути В связи с особенностями развития и топографии полость носа, носовая и ротовая части глотки относятся к верхним дыхательным путям, а гортань, трахея и бронхи - к нижним дыхательным путям (рис. Важной особенностью строения воздухоносных путей является присутствие хрящевого остова в стенках, что предотвращает их спадение придыхании. Мерцательный эпителий, выстилающий слизистую оболочку дыхательных путей, имеет на своей поверхности ворсинки. Движениями этих ворсинок создается направленный ток слизи из дыхательных путей. П о л ость носа. Нос является начальной частью дыхательной системы и, одновременно, — периферическим ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА Глотка Гортань Правое легкое Нёбо Полость носа Полость рта Главный бронх (левый) Бронхиальное дерево Левое \ легкое Диафрагма 'Рис. 51. Органы дыхания Сердце отделом обонятельного анализатора. В нем различают корень носа, спинку носа и верхушку носа, по бокам от которой расположены крылья носа. Внутри носа находится полость носа. Полость носа спереди через ноздри сообщается с внешней средой, а сзади через хоаны - с носовой частью глотки. В полости носа различают преддверие носа, покрытое кожей с сальными железами и волосками, и собственно полость носа, выстланную слизистой оболочкой. Полость носа носовой перегородкой разделена на две относительно симметричные части. На ее боковых стенках с каждой стороны располагаются потри носовые раковины, верхняя, средняя и нижняя. Между носовыми раковинами образуются верхний, средний и нижний носовые ходы. Общий носовой ход расположен между перегородкой носа и боковой стенкой. В полости носа выделяют обонятельную и дыхательную области. К обонятельной области относят часть слизистой обо ЮС ПЛАН Х НО ЛОГИ Я лочки полости носа, выстилающей верхние носовые раковины, а также соответствующий им верхний отдел перегородки носа. В слизистой оболочке этой области залегают чувствительные окончания обонятельных нервов. Остальную часть слизистой оболочки полости носа относят к дыхательной области. С носовой полостью связаны воздухоносные околоносо- вые пазухи, расположенные в соседних костях черепа. Наиболее крупные из них — лобная и верхнечелюстная (гайморова) пазухи - сообщаются со средним носовым ходом. В верхний носовой ход открывается клиновидная пазуха, а в нижний носовой ход - носослезный канал, по которому слеза из глазницы оттекает в полость носа. Внутренняя поверхность полости носа и околоносовых пазух покрыта слизистой оболочкой, выстланной мерцательным эпителием и содержащей большое количество слизистых желез и венозные сплетения. Проходя через полость носа, воздух согревается, увлажняется и очищается от пыли. Слизистая оболочка легко набухает под влиянием различных раздражителей. Наличие сообщений с околоносовыми пазухами служит анатомической предпосылкой для распространения на них воспалительного процесса и развития осложнений после простудных заболеваний. Из носовой полости воздух через хоаны попадает в носовую часть глотки, затем проходит ее ротовую часть, а из нее, через вход в гортань, поступает в гортань. Г орта н ь (larynx) - полый орган, расположенный в передней области шеи на уровне IV-VI шейных позвонков. Внизу гортань переходит в трахею. Позади гортани расположена гор- таноглотка, впереди - подподъязычные мышцы и фасции шеи и верхняя часть щитовидной железы, с боков проходят крупные сосудисто-нервные пучки шеи. Вверху гортань подвешена к подъязычной кости при помощи щитоподъязычной мембраны. Вследствие этого гортань опускается и поднимается вместе с подъязычной костью при глотательных движе ниях. Хрящи гортани образуют ее плотный остов (рис. 52). Среди них выделяют непарные хрящи (щитовидный хрящ ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА Подъязычная кость — в Щитоподъязычная мембрана Рожковидный хрящ...... Черпаловидный хрящ... Перстневидный хрящ Подъязычно- надгортанная связка Надгортанник Щитовидный хрящ Голосовая связка Хрящи трахеи Рис. 52. Хрящи гортани и трахеи (сагиттальный разрез) перстневидный хрящи надгортанник) и парные хрящи (черпаловидный хрящ, рожковидный и клиновидный хрящи. Хрящи гортани соединяются между собой посредством суставов и связок и могут менять свое положение благодаря сокращению прикрепляющихся к ним мышц. К мышцам гортани относятся поперечнополосатые мышцы (рис. 53), сокращение которых приводит в движение хрящи гортани, в результате чего изменяется степень напряжения голосовых связок и ширина голосовой щели между ними. От степени напряжения голосовых связок зависит частота их колебаний в единицу времени, определяющая высоту звучания голоса. Ширина голосовой щели определяет громкость звука. В соответствии с этим мышцы гортани по функции делятся натри группы мышцы, расширяющие голосовую щель (задняя перстнечерпаловидная мышца мышцы, суживающие ее (латеральная перстнечерпаловидная мышца, косая и поперечная черпаловидные мышцы, и мышцы, изме СПЛАНХНОЛОГИЯ Косая черпаловидная м. Рис. 53. Мышцы гортани (вид сзади) Большие рога подъязычной кости Надгортанник Щитовидный хрящ Поперечная черпаловидная м. Перстневидный хрящ Хрящи трахеи Задняя перстне черпаловидная м. Перстнещитовидный сустав няющие напряжение голосовых связок (перстнещитовидная мышца - напрягает, голосовая мышца - расслабляет голосовые связки). Полость гортани имеет верхнюю и нижнюю расширенные части, разделенные между собой средней суженной частью (рис. В верхнюю расширенную часть - преддверие гортани - открывается вход в гортань. Снизу преддверие гортани ограничено складками преддверия, между которыми образуется щель преддверия. Средняя суженная часть гортани сверху ограничена преддверными складками, а внизу - голосовыми складками. Между складкой преддверия и голосовой складкой с каждой стороны на боковой стенке гортани расположен желудочек гортани, выполняющий функции резонатора при го лосообразовании. Именно средняя часть гортани образует ее голосовой аппарат. Между правой и левой голосовыми складками об ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА хрящ.... Складка преддверия Желудочек гортани Мышцы гортани Голосовая складка Голосовая щель — Перстневидный хрящ ■ ■ ■ ■ '" : Преддверие гортани) Голосовой аппарат i Подголосовая полость Трахея Рис. 54. Полость гортани (фронтальный разрез) разуется голосовая щель, в которой различают переднюю межперепончатую и заднюю межхрящевую части (рис. 55). Через голосовую щель проходит воздух придыхании. Возникновение звука связано с колебанием голосовых складок на выдохе. В толще голосовых складок лежат голосовые связки, которые представляют собой верхний свободный край эластического конуса, образованного перстнещитовидной связкой. Голосовые ( вязки натянуты между голосовыми отростками черпаловид ных хрящей и внутренней поверхностью щитовидного хряща. Однако в членораздельной речи помимо голосовых свя- юк участвуют язык, губы, зубы, а также полости рта и носа вме- ( ге с околоносовыми пазухами, которые выполняют роль резонаторов при голосообразовании. Часть гортани, лежащая ниже уровня голосовых складок - подголосовая полость - расширяясь книзу, переходит в полость трахеи Голосовая щель Щитовидный хрящ С ПЛАН Х НО ЛОГИ Я Черпаловидный хрящ Перстнечерпаловидный.. сустав Перстневидный хрящ Среднее положение Голосовые связки Эластический конус Максимальное расширение Сомкнутая голосовая щель Рис. 55. Положение голосовых связок при различном раскрытии голосовой щели Гортань изнутри выстлана слизистой оболочкой. В слизистой оболочке содержатся гортанные железы, выделяющие серозно-слизистый секрет, увлажняющий полость гортани. Подслизистая основа содержит фиброзные и эластические волокна. Они формируют фиброзно-эластическую мембрану гортани, прочно срастающуюся со слизистой оболочкой. Тр а хе я и главные бронхи. На границе VI и VII шейных позвонков гортань переходит вдыхательную трубку - трахею (trachea). Длина трахеи 9-15 см, ширина 1,5-2,7 см. В ней различают шейную и грудную части. Сзади к трахее прилежит пищевод. На уровне IV грудного позвонка трахея разделяется на два главных бронха (bronchi principals) - правый и левый. Место разветвления трахеи называется бифуркация трахеи. Правый главный бронх более короткий (3 см, широкий и отходит от трахеи под тупым углом через него перегибается непарная вена. Левый главный бронх длиннее (4-5 см, уже и отходит от трахеи почти под прямым углом выше него проходит дуга аорты. Основу трахеи составляют 16-20 хрящей в форме неполных колец, соединенных кольцевыми связками (см. рис. 53). В стенке правого главного бронха имеется 6-8 подобных хрящей, левого - от 9 до 12. Сзади стенка трахеи и бронхов - перепончатая. В ее составе снаружи находится фиброзная ткань, под ней — гладкие мышечные волокна продольного и поперечного направления, образующие мышцу трахеи. Мышечные волокна обеспечивают активные движения трахеи придыхании и кашле. Внутренняя поверхность трахеи и бронхов выстлана слизистой оболочкой, которая при помощи подслизистой основы рыхло соединяется с хрящами. Слизистая оболочка трахеи лишена складок, покрыта мерцательным эпителием и содержит слизистые железы трахеи. В слизистой оболочке бронхов они называются бронхиальными железами. Легкие Легкое (pulmo) - парный дыхательный орган, в котором происходит газообмен. Легкие занимают большую часть грудной полости и расположены в плевральных полостях. Каждое легкое имеет форму усеченного конуса (рис. 56); основание легкого лежит на диафрагме, а верхушка легкого обращена кверху в область надключичной ямки. В легком различают реберную поверхность, которая прилежит к передней, боковой и задней стенкам грудной полости, диафрагмальную поверхность, обращенную к диафрагме, и средостенную поверхность, которая обращена в медиальную сторону. Междоле- вые поверхности расположены в глубине междолевых борозд. Реберная и средостенная поверхности, соединяясь внизу с диафрагмальной поверхностью, образуют нижний край лег- Д Ы ХАТ ЕЛ ЬН АЯ СИСТЕМА СПЛАНХНОЛОГИЯ Щитовидный хрящ Перстневидный хрящ Верхушка легкого Правое легкое: Верхняя доля Левое легкое: Верхняя доля Горизонтальная щель Косая щель Средняя доля Нижняя доля Нижняя доля Реберная поверхность Диафрагмальная поверхность Средостенная поверхность Рис. 56. Легкие Основание Сердечная легкого трахеи вырезка кого. Спереди между реберной и средостенной поверхностями имеется передний край. Правое легкое немного короче и шире, чем левое. Оно состоит из трех долей верхней, средней и нижней. В левом легком имеется только две доли верхняя и нижняя. На переднем крае верхней доли левого легкого внизу заметна сердечная вырезка, заканчивающаяся язычком левого легкого. На средостенной поверхности легких расположены ворота легких. Они являются местом вступления в легкое легочной и бронхиальных артерий, главного бронха, нервов и местом выхода легочных и бронхиальных вена также лимфатических сосудов. Главный бронхи сосуды, направляющиеся в ворота легких, образуют корень легкого. Паренхима легкого состоит из системы многократно ветвящихся бронхов разного диаметра, бронхиол и ацинусов, а также артерий, вен, лимфатических сосудов и нервов. Все эти образования связаны между собой соединительной тканью. Каждый из главных бронхов вступает в соответствующее легкое, где ветвится, образуя бронхиальное дерево. Правый главный бронх разделяется натри долевых бронха, левый главный бронх — на два долевых бронха по числу долей в соответствующем легком. Долевые бронхи, разветвляясь, образуют сегментарные бронхи, по 10 в каждом легком. Соответственно паренхима легких подразделяется на бронхолегочные сегменты. Каждый бронхолегочный сегмент представляет собой участок легочной паренхимы, вентилируемый сегментарным бронхом (бронхом третьего порядка ветвления. Многие патологические процессы в легких распространяются в пределах одного сегмента. Сегментарные бронхи, в свою очередь, образуют внутрисегментарные бронхи. Внутрисегментарные бронхи разветвляются дихотомически (каждый на 2 новых насчитывается до 8-10 порядков их ветвления. Затем образуются дольковые бронхи их диаметр - около 1 мм. Участок паренхимы легкого, связанный с дольковым бронхом, обозначают как дольку легкого. Такая долька обычно имеет вид конуса с поперечником 0,5-2,0 см. Соседние дольки отделены друг от друга прослойками соединительной ткани и расположены в 2-3 ряда попе риферии долей легкого. Дольковые бронхи имеют 4-5 порядков ветвлений и заканчиваются концевыми бронхиолами их у одного долькового бронха образуется Стенка бронхов состоит из слизистой оболочки и фиброзно-мышечно-хрящевой оболочки. Благодаря наличию в стенке бронхов хрящевой ткани воздух беспрепятственно проходит путь до концевых бронхиол. В отличие от бронхов, в концевых бронхиолах уже не содержится хрящевая ткань, поэтому сокращение циркулярных гладкомышечных волокон в стенке бронхиол может препятствовать притоку воздуха вплоть до перекрытия его доступа к альвеолам легких. Концевые (терминальные) бронхиолы дают начало респираторной паренхиме легкого, или альвеолярному дереву рис. 57). Концевые бронхиолы делятся на дыхательные бронхиолы, в стенке которых уже имеются легочные альвеолы. От одной концевой бронхиолы образуется 14-16 дыхательных ДЫ ХАТ ЕЛЬ НА Я СИСТЕМА СПЛАНХНОЛОГИЯ бронхиол. Последние, ветвясь и расширяясь, дают многочисленные альвеолярные ходы, которыезаканчиваются альвеолярными мешочками. Стенки дыхательных бронхиол и их производных состоят из дыхательного (респираторного) эпителия и несут дыхательные пузырьки - альвеолы легких. На поверхности альвеол имеется густая разветвленная сеть кровеносных капилляров. Через стенку альвеол и кровеносных капилляров осуществляется газообмен между воздухом и кровью. Общее число альвеол в каждом легком достигает сотен миллионов. Суммарная площадь дыхательной поверхности одного легкого составляет 80-90 мВ состав стенки альвеолы входят также эластические волокна. Важную роль в функционировании респираторного эпителия легочных альвеол играет сурфактант - специальное вещество, вырабатываемое клетками альвеол. Регулируя силу поверхностного натяжения альвеолярной мембраны, сурфактант препятствует слипанию стенок альвеол при выдохе. Важным компонентом легочной паренхимы являются также иммуннокомпетентные клетки - легочные макрофаги, фагоцитирующие чужеродные частицы, попавшие ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА в альвеолы, и участвующие в формировании иммунологических реакций в легочной ткани. Структурно-функциональной единицей легкого является ацинус (от лат. acinus - гроздь. В пределах ацинуса объединены все отходящие от одной концевой бронхиолы структурные образования легкого 4-5 порядков ветвлений дыхательных бронхиол, отходящие от каждой из дыхательных бронхиол последнего порядка альвеолярные ходы, заканчивающиеся альвеолярными мешочками, и многочисленные альвеолы легких, расположенные на стенках дыхательных бронхиол и альвеолярных ходов. О со б е н нос тик ров осн а б жени яле гк их. Кровоснабжение легких осуществляется как сосудами малого круга кровообращения (легочными артериями и венами, таки сосудами большого круга кровообращения (бронхиальными сосудами. Кровеносные сосуды в легких располагаются параллельно воздухоносным путям. Сосуды малого круга кровообращения - легочные артерии, обеспечивающие транспорт бедной кислородом крови к ацинусам легкого, образуются после рзделения легочного ствола, который отходит непосредственно от сердца. Легочные артерии входят в ткань легкого, примыкая к главным бронхами разветвляются параллельно ветвлению бронхиального дерева. В области ацинусов легочные артерии образуют многочисленные капилляры, в которых и происходит насыщение крови кислородом. Кровь, богатая кислородом, оттекает по легочным венам, направляющимся к сердцу. Для кровоснабжения и питания бронхиального дерева легких служат сосуды большого круга кровообращения. Непосредственно от аорты отходят бронхиальные ветви, питающие трахею и бронхи. Они обеспечивают кровоснабжение до уровня терминальных бронхиол. Венозная кровь от трахеи и бронхов оттекает по бронхиальным венами собирается в непарную и полунепарную вены, несущие кровь в верхнюю полую вену. На уровне капилляров микроциркуляторного русла образуются анастомозы между сосудами из малого и большого кругов кровообращения I 1526 161 СПЛАНХНОЛОГИЯ Возрастные особенности легких новорожденных бронхиальное дерево и паренхима легкого развиты слабо по сравнению со взрослым человеком. В силу этого дыхательные ходы и альвеолы у них значительно приближены к концевым бронхиолам. Поэтому у детей воспалительный процесс может легко переходить на альвеолярное дерево, приводя к пневмонии. В течение первых 7 лет идет интенсивное развитие как дыхательных бронхиол, таки альвеолярного дерева в целом. К 8 годам объем легких увеличивается, по сравнению с новорожденным, враз, влет- враз, ау взрослого - почтив раз. Плевра и полость плевры Располагаясь в грудной полости, каждое легкое лежит в специальном плевральном мешке, образованном листками серозной оболочки (рис. 58). Различают париетальную и висцеральную (или легочную) плевру. Между этими серозными листками образуется замкнутая щелевидная полость плевры (cavitas pleuralis), заполненная небольшим количеством серозной плевральной жидкости ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА Висцеральная плевра, покрывающая паренхиму легкого, плотно срастается с ней и заходит в глубину междолевых борозд. На корне легкого висцеральная плевра переходит в париетальную плевру. Париетальная плевра сращена со стенками грудной полости и образует для каждого легкого плевральный мешок. В ней выделяют реберную, диафрагмальную и средостенную (медиастинальную) части. В области верхушек легких париетальная плевра образует купол плевры, который, как и легкое, выступает на 3-4 см выше головки I ребра и при лежит к лестничным мышцам. В нижних отделах плевральных мешков париетальная плевра образует карманоподобные складки — плевральные синусы. Благодаря этим синусам каждый плевральный мешок больше соответствующего легкого, что имеет значение при увеличении объема легких вовремя вдоха. Средостение. Часть грудной полости между правыми левым плевральными мешками, ограниченная спереди грудиной, сзади - позвоночным столбом, снизу диафрагмой, а вверху обращенная к верхней апертуре грудной клетки, называется средостением. В нем располагаются находящиеся в грудной полости, помимо легких, органы (сердце, пищевод и другие, крупные кровеносные сосуды, нервы, а также лимфатические узлы и сосуды. К он т рольные вопросы. Какие органы относятся к дыхательной системе. Назовите особенности строения стенки дыхательных путей. Перечислите околоносовые воздухоносные пазухи. Какова их функция. Укажите локализацию в полости носа обонятельной области. Какие анатомические особенности гортани позволяют изменять громкость и высоту голоса. Какой орган пищеварительной системы располагается позади трахеи. Чем образовано бронхиальное дерево легких. Что является структурно-функциональной единицей легкого. Счем связаны особенности кровоснабжения легкого СПЛАНХНОЛОГИЯ. Дайте анатомическую характеристику плевры и плевральной полости. Что такое средостение. Мочеполовой аппарат Органы мочевой системы и половой системы объединяют в мочеполовой аппарат, т.к. они тесно связаны друг с другом в процессе развития, анатомически они имеют общие выводные протоки. Мочевая система К мочевой системе (systema urinarium) относятся почки, мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал рис. 59). Функцией мочевой системы является образование мочи и выведение ее из организма. Образование мочи происходит в почках, другие мочевые органы служат для накопления и выведения мочи. Мочевая система имеет одно выходное отверстие, помещающееся у заднего (нижнего) конца тела первоначально оно открывалось в хвостовой отдел первичной кишки — клоаку см. рис. 38). У высших млекопитающих (в том числе и у человека) выходные отверстия пищеварительной и мочевой систем обособляются. Развитие мочевых органов также тесно связано с развитием половых органов. Моча - это прозрачная жидкость светло-желтого цвета, на 95% состоящая из воды и содержащая продукты обмена веществ, которые не могут подвергаться дальнейшим превращениям в организме мочевину, мочевую кислоту, креатинин, различные соли натрия и калия и другие соединения. Желтый цвет мочи обусловлен наличием пигмента урохрома - продукта расщепления гемоглобина. Образование мочи связано с первичной фильтрацией из крови воды и различных продуктов, что происходит в специальных почечных структурах - почечных тельцах. Эти тельца соединены с системой канальцев, при протекании по которым происходит реабсорбция (возврат в кровь) из мочи биологически ценных для организма вещества также секреция ряда веществ в мочу. В силу этого почки играют исключительно важную роль в поддержании гомеостаза (постоянства внутренней среды) организма человека. П очка (геп; греч. nephros) - парный паренхиматозный орган, в котором образуется моча. Почки располагаются в поясничной области они лежат позади брюшины в забрюшинном пространстве (ретроперитонеально) справа и слева от позвоночного столба на уровне от го грудного до го поясничного позвонка. Правая почка лежит несколько ниже (на 2-3 см) левой. Масса каждой почки 120-200 г. Почка имеет бобовидную форму. Различают переднюю и заднюю поверхности почки, вогнутый медиальный и выпуклый латеральный края, верхний и нижний концы. К верхнему концу каждой почки прилежит надпочечник, относящийся к эндокринным железам. В области медиального края находят- М О Ч Е ПОЛОВОЙ АППАРАТ ся ворота почки, из которых выходит мочеточника также здесь проходят почечные нервы и сосуды, питающие печеночную паренхиму. В области ворот почки в ее паренхиме образуется углубление - почечная пазуха. Почка покрыта фиброзной капсулой, плотно прилегающей к ее паренхиме. Кнаружи от фиброзной капсулы расположена жировая капсула, представляющая скопление жировых отложений. Почка с жировой капсулой окружена почечной фасцией, задний листок которой фиксирует почки к позвоночному столбу. В области медиального края почки передний и задний листки почечной фасции переходят на соседнюю почку, располагаясь, соответственно, впереди и позади почечных сосудов и мочеточника, ау латерального края почки они соединяются вместе. У верхнего конца почки листки почечной фасции также соединяются, охватывая надпочечник. У нижнего конца почки листки почечной фасции не сливаются, что делает возможным смещение почки вниз (нефроптоз) при ослаблении ее фиксирующего аппарата. Почечная фасция соединяется с фиброзной капсулой почки пучками фиброзных волокон, проходящими сквозь жировую капсулу. В сохранении положения почки помимо ее фасции существенную роль играют сосуды, проходящие в воротах почки, а также внутрибрюшное давление. В паренхиме почки различают корковое вещество, образующее наружный слой толщиной 4-5 мм (рис. 60). В нем сосредоточены почечные тельца, в которых происходит образование первичной мочи. Внутри паренхимы почки расположено мозговое вещество, состоящее из 10-15 почечных пирамид. В мозговом веществе сосредоточены собирательные трубочки и часть прямых канальцев. Корковое вещество проникает между пирамидами в виде почечных столбов. Верхушки почечных пирамид обращены в почечную пазуху и имеют вид возвышения — почечного сосочка. Количество почечных сосочков обычно меньше количества почечных пирамид, т.к. несколько пирамид, сливаясь своими вершинами, объединяются в один общий сосочек. На его вершине имеются многочисленные сосочковые отверстия, через которые в почечную лоханку выделяется моча. Сосочковыми отверстиями открываются сосочковые протоки. Один сосочковый проток образован слиянием порядка 120 собирательных трубочек Мочеточник Почечный сосочек Рис. 60. Внутреннее строение почки Мозговое вещество почки .... , Корковое вещество почки Почечный столб мочеполовой аппарат Малые почечные чашки Почечные пирамиды Большая почечная чашка Почечная лоханка Внутри почечная паренхима разделяется на почечные доли. Каждая почечная доля представляет собой участок паренхимы, соответствующий одной почечной пирамиде с окружающим ее корковым веществом. В почке может насчитываться от 10 до 18 почечных долей. Корковое вещество почки на разрезе состоит из чередующихся светлых и темных полосок. Узкие светлые полоски образованы мозговым веществом, которое проникает в корковое вещество и носит название мозговых лучей. Мозговые лучи представлены исключительно прямыми канальцами и собирательными трубочками. Между мозговыми лучами располагаются темные полоски, представленные лабиринтами коркового вещества, в которых сосредоточены почечные тельца и извитые канальцы. Лабиринты коркового вещества, окружающие один мозговой луч образуют корковую дольку. Внешней границей корковой дольки являются междоль- ковые (радиальные корковые) артерии (рис. 61). В пределах одной почечной доли насчитывается порядка 600 корковых долек СПЛАНХНОЛОГИЯ Дуговые артерия и вена Мозговое вещество \ почки Междолевая артерия Междолевая вена Собирательная трубочка Почечный столб Почечная пирамида Сосочковые отверстия Почечный сосочек Рис. 61. Строение доли и дольки почки Канальцы нефрона Почечное тельце Лабиринт Междольковые артерия и вена Корковое вещество' почки Мозговое вещество почки подразделяют на наружную и внутреннюю зоны. Наружная зона мозгового вещества ограничена корковым веществом, внутренняя зона представлена почечным сосочком, погруженным в малую почечную чашку. Структурно-функциональной единицей почки, обеспечивающей выработку мочи, является нефрон их в каждой почке насчитывается около 1 млн. В нефроне различают почечное тельце и канальцы различного диаметра, открывающиеся в собирательную трубочку (рис. 62). Образование мочи в нефроне происходит в два этапа в почечном тельце в результате фильтрации плазмы крови образуется первичная моча (дол в сутки, а в канальцах нефрона первичная моча концентрируется за счет обратного всасывания в кровь (реабсорбции) воды и всех нужных для организма веществ, и образуется окончательная моча (1,5-2 л в сутки. Существует еще процесс канальце вой секреции, заключающийся в выделении в просвет канальца МОЧЕПОЛОВОЙ АППАРАТ Выносящая клубочковая артериола Капиллярная .. клубочковая сеть... Приносящая____ клубочковая артериола Междольковая артерия Почечное тельце Петля нефрона Рис. 62. Строение нефрона Прямые канальцы .Капиллярная сеть канальцев .... Проксимальный извитой каналец Капсула клубочка Дистальный извитой каналец Собирательная трубочка веществ, синтезированных в клетках почки. В почке синтезируются такие биологически активные вещества, как ренин, простагландины, брадикинин и др, которые в дальнейшем всасываются в кровь, а также ряд веществ (аммиак, гиппуровая кислота и др, которые выводятся с мочой. Почечное тельце состоит из клубочка кровеносных капилляров и окружающей его капсулы (капсулы клубочка, или капсулы Шумлянского-Боумена). Стенка капсулы построена из одного слоя плоских эпителиальных клеток, вплотную прилежащих к стенке кровеносных капилляров. Через стенку капилляра и капсулы в полость капсулы фильтруется почти вся плазма крови, за исключением белков. Этот фильтрат составляет первичную мочу. Образованию ее способствует высокое кровяное давление в капиллярах клубочковой сети, которое создается СПЛАНХНОЛОГИЯ здесь благодаря тому, что сосуд, приносящий кровь к клубочку, значительно шире выносящего кровь сосуда. Из полости капсулы первичная моча поступает в достаточно протяженный каналец нефрона, в разных частях которого осуществляется реабсорбция в кровеносное русло ряда веществ. В результате процесса реабсорбции образуется окончательная моча с высокой концентрацией веществ, подлежащих удалению из организма. Из дистальной части канальца нефрона окончательная моча по собирательной трубочке поступает в сосочковый проток, который открывается на верхушке пирамиды. Внутрипочечные кровеносные сосуды. Артериальная кровь поступает в почку по почечной артерии, которая берет начало от аорты. Каждую минуту через почки проходит около 1200 мл крови, за сутки вся кровь проходит через почки более 200 раз. Почечная артерия, как правило, отдает к почке переднюю и заднюю ветви, от которых отходят артерии (в количестве 5) к сегментам почки. Внутри почки сегментарные артерии делятся на междолевые артерии, которые на основании пирамид продолжаются в дуговые артерии. От дуговых артерий для кровоснабжения почечных пирамид отходят прямые артериолы, а для кровоснабжения коркового вещества — радиальные корковые, или междольковые артерии. Междоль- ковые артерии в свою очередь разветвляются на приносящие клубочковые артериолы, которые направляются к почечным тельцам, где образуют капиллярную клубочковую сеть. Кровь из капилляров клубочковой сети собирается в выносящие клубочковые артериолы, диаметр которых почтив два раза меньше диаметра приносящих артериол. Разница в диаметре приносящих и выносящих клубочковых артериол обусловливает высокое давление крови в капиллярной клубочковой сети до 70 мм рт. ст.). Выносящие клубочковые артериолы образуют вторичную капиллярную сеть вокруг канальцев нефрона. В эти капилляры осуществляется реабсорбция веществ из первичной мочи. От текающая по капиллярам кровь собирается в венулы (прямые венулы мозгового вещества почки и звездчатые вены коркового вещества, из которых формируется венозное русло, отводящее кровь в почечную вену. Внутрипочечные вены сопровождало лют артерии и носят одноименные сними названия радиальные корковые вены, дуговые вены, междолевые вены. Таким образом, в почке имеются две системы капилляров капиллярная клубочковая сеть, начинающаяся и заканчивающаяся артериолами (чудесная артериальная сеть, и вторичная капиллярная сеть, соединяющая артерии с венами. Такое строение кровеносного русла создает необходимые условия для образования в почках мочи. М о ч е выводящие пути. Мочевыводящие пути почки, расположенные в почечной пазухе, представлены почечными чашками и лоханкой. Моча, выделяющаяся через сосочковые отверстия на вершине почечных пирамид, попадает в малые почечные чашки. Малые почечные чашки в количестве, равном количеству почечных сосочков, сливаются между собой и образуют 2-3 большие почечные чашки, которые переходят в почечную лоханку. Почечная лоханка, суживаясь, выходит через почечные ворота позади сосудов и, загибаясь вниз, переходит в мочеточник. Активное выведение и продвижение мочи по мочевыво дящим путям (уродинамика) обеспечивается определенным устройством их стенки. Она имеет типичное для трубчатого органа строение внутренняя — слизистая оболочка, средняя - мышечная оболочка и наружная - адвентициальная оболочка. Некоторые вещества, присутствующие в моче (мочевая кислота и фосфат кальция, плохо растворимы. Если количество этих веществ в моче повышено, они могут выпадать в осадок, образуя мочевые камни. Камни, находящиеся в почечной лоханке, часто препятствуют оттоку мочи и являются причиной почечной колики и других почечных заболеваний. Мочеточник (ureter) представляет собой трубку длиной около 30 см, диаметром 4-7 мм, служащую для проведения мочи из почки в мочевой пузырь. Начинается мочеточник от почечной лоханки и идет вниз по задней стенке полости живота. Располагается мочеточник в забрюшинном пространстве, те. лежит ретроперитонеально. К дну мочевого пузыря оба мочеточника подходят сзади, косо прободая его стенку. М О Ч Е ПОЛОВОЙ АППАРАТ Походу мочеточника имеются сужения и изгибы, где могут задерживаться мочевые камни. Сужения располагаются вначале мочеточника (на границе с почечной лоханкой, при переходе его брюшной части в тазовую (где он перегибается через пограничную линию таза, вместе впадения мочеточника в мочевой пузырь. Примерно в этих же местах образуются и изгибы мочеточника. Стенка мочеточника состоит из трех оболочек слизистой, мышечной и адвентициальной. М о чевой пузырь- непарный полый мышечный орган, предназначенный для накопления мочи и периодического выведения ее из организма через мочеиспускательный канал. Форма и величина мочевого пузыря зависят от степени его наполнения средняя вместимость - 500-700 мл. Различают верхушку пузыря, обращенную кверху и кпе реди; тело пузыря дно пузыря, обращенное кзади и книзу, и шейку пузыря, переходящую в мочеиспускательный канал. От верхушки мочевого пузыря к пупку по задней поверхности передней брюшной стенки идет фиброзный тяж — срединная пупочная связка, представляющая собой заросший мочевой проток зародыша — урахус. Лежит мочевой пузырь в полости малого таза позади лобкового симфиза, от которого он отделен рыхлой клетчаткой по- задилобкового пространства. В наполненном состоянии верхняя граница мочевого пузыря находится выше лобкового симфиза. Стенка мочевого пузыря состоит из трех оболочек. Слизистая оболочка имеет хорошо выраженную подслизистую основу, что способствует образованию множества складок при опорожненном мочевом пузыре. В области дна мочевого пузыря слизистая оболочка плотно сращена с мышечной оболочкой и не имеет складок. Этот гладкий участок — мочепузырный треугольник — расположен между мочеточниковыми отверстиями сзади и внутренним отверстием мочеиспускательного канала спереди. Мышечная оболочка мочевого пузыря состоит из пучков гладких мышечных волокон, лежащих в три слоя наружного и внутреннего продольных слоев и циркулярного слоя между ними. Вместе эти слои образуют мышцу, выталкивающую мочу МОЧЕПОЛОВОЙ АППАРАТ При ее сокращении моча поступает в мочеиспускательный канала мочеточниковые отверстия, наоборот, закрываются. Серозная оболочка представляет собой брюшину, которая покрывает мочевой пузырь только сверху и сзади. При переходе брюшины с мочевого пузыря на лежащие позади него органы у мужчин образуется прямокишечно-пузырное углубление, ау женщин — пузырно-маточное углубление. М о ч е испускательный канал) имеет выраженные половые различия, поэтому рассматривается вместе с половыми органами. Женская половая система В половых органах как женского, таки мужского организма различают половые железы (гонады, обеспечивающие выработку половых клеток (гамет) с гаплоидным набором хромосом (23 хромосомы протоки, по которым половые клетки доставляются к месту их конъюгации копулятивныеорганы, с помощью которых осуществляется введение мужских половых клеток — сперматозоидов в женский организм, в котором и происходит оплодотворение яйца — женской половой клетки. Женская половая система (systema genitale femininum) представлена комплексом органов и других анатомических образований, обеспечивающих выработку половых клеток и половых гормонов, половое размножение, формирование вторичных женских половых признаков, а также вынашивание плода. В системе женских половых органов выделяют внутренние женские половые органы, к которым относятся яичники, маточные трубы, матка и влагалище, и наружные женские половые органы женская половая область (или вульва). Внутренние женские половые органы располагаются в полости таза, наружные — в области промежности (рис. 63). Рис Женские половые органы Внутренние женские половые органы М О Ч Е ПОЛОВОЙ АППАРАТ Я и ч ник- женская половая железа, главный, определяющий пол орган женской половой системы. В яичнике вырабатываются женские половые клетки — яйцеклетки — клетки с гаплоидным набором хромосом (23 хромосомы. В яичниках вырабатываются также женские половые гормоны — эстрогены и прогестерон. Под влиянием гормонов происходит формирование половой системы по женскому типу, развитие вторичных женских половых признаков, а также нормальное функционирование репродуктивной системы в женском организме. Яичник — парный орган, который имеет овальную форму, длину около 3 см, ширину 1,5 см, толщину 1 см. В яичнике выделяют медиальную и латеральную поверхности, трубный и маточный концы, брыжеечный и свободный края. В области брыжеечного края располагаются ворота яичника, через которые в него проникают сосуды и нервы. Расположены яичники в полости малого таза по обеим сторонам от матки. Яичник прикреплен к задней поверхности широкой связки матки с помощью брыжейки яичника, которая представляет собой складку брюшины. С маткой яичник связан посредством собственной связки яичника, которая идет от его маточного конца к телу матки между листками ее широкой связки (рис. 64). Трубный конец яичника соединен со стенкой таза подвешивающей связкой яичника, которая представляет собой складку брюшины, содержащую яичниковые сосуды и нервы. Несмотря на то, что яичник имеет брыжейку, брюшиной он непокрыта его поверхность выстлана зародышевым эпителием. Под зародышевым эпителием располагается соединительнотканная белочная оболочка, окружающая вещество яичника. Различают наружный слой - корковое вещество яичника, в котором находятся везикулярные яичниковые фолликулы, - и расположенное в центре мозговое вещество яичника, включающее сосуды и нервы. Каждый яичниковый фолликул содержит яйцеклетку, окруженную фолликулярной жидкостью. Образование яйцеклеток происходит во внутриутробном периоде развития. У новорожденной девочки в яичниках име- Яичниковые С ПЛАН Х НО ЛОГИ Я 176 J Ри с Яичники им ат ка (в ид сзади МОЧЕПОЛОВОЙ АППАРАТ ется до 800 тыс. первичных фолликулов с незрелыми яйцеклетками, из которых лишь 400-500 созреют в течение жизни женщины. У половозрелой небеременной женщины примерно разв месяц водном из яичников созревает очередной фолликул, который приближается к поверхности яичника, лопается, и яйцеклетка поступает в полость брюшины. Процесс выхода яйцеклетки на поверхность яичника называется овуляция. Зрелый яичниковый фолликул (или Граафов пузырек) имеет до 1 см в диаметре, поэтому после каждой овуляции на поверхности яичника образуется довольно глубокий рубец. На месте лопнувшего фолликула в яичнике развивается желтое тело. При отсутствии оплодотворения яйцеклетки оно существует в течение 12-14 дней. В случае оплодотворения яйцеклетки и наступления беременности, на месте лопнувшего фолликула формируется желтое тело беременности, которое сохраняется в течение б месяцев. Клетки желтого тела вырабатывают гормон прогестерон, влияющий на состояние слизистой оболочки матки и перестройку организма матери при вынашивании плода. При атрофии желтого тела на его месте остается беловатое тело, которое со временем полностью исчезает. Функционируя более 30 лет, яичники постепенно истощаются ив конце концов, перестают быть источником яйцеклеток и гормонов. По срокам это совпадает с прекращением менструаций. Этот период в жизни женщины называют менопаузой. Наступает менопауза в возрасте 45-50 лети знаменует конец репродуктивной жизни женщины. С этого времени яичники постепенно атрофируются, и их размеры заметно уменьшаются. Возле яичника располагаются рудиментарные образования, остатки канальцев первичной почки и мезонефральных протоков придаток яичника и околояичник. М аточная труба, греч. salpinx) - парный орган, который служит для проведения яйцеклетки с поверхности яичника (те. из брюшинной полости) в матку. Маточные трубы расположены в полости таза по бокам от матки, в верхнем крае ее широкой связки. Часть широкой связки матки между маточной фубой вверху, яичником и собственной связкой яичника внизу называют брыжейкой маточной трубы } 1526 777 СПЛАНХНОЛОГИЯ труба имеет длину 10-12 см и просвет 2-5 мм. Одним концом она открывается в матку, здесь располагается маточное отверстие трубы. Другим, расширенным концом воронкой, на котором имеется брюшное отверстие маточной трубы, она соприкасается с трубным концом яичника. Брюшное отверстие маточной трубы сообщает полость брюшины через трубу, матку и влагалище с внешней средой. Ампула маточной трубы — постепенно увеличивающийся в диаметре отдел, заканчивается воронкой. Края воронки снабжены бахромками, наиболее длинная из которых, яичниковая бахромка, достигает поверхности яичника и прирастает к ней. По яичниковой бахромке яйцеклетка направляется в воронку маточной трубы, чему способствуют колебания других бахро мок воронки. Стенка маточной трубы состоит из трех оболочек слизистой, мышечной и серозной. Движения ресничек эпителия слизистой оболочки, направленные в сторону маточного отверстия трубы, и перистальтические сокращения мышечной оболочки обеспечивают продвижение яйцеклетки в полость матки. М атка лат. uterus, греч. metra) - непарный полый мышечный орган, в котором протекает развитие плода до момента рождения. В течение жизни матка периодически изменяется, что связано с подготовкой к беременности (менструальный цикла также к родам в случае вынашивания плода. Матка располагается в полости малого таза между мочевым пузырем спереди и прямой кишкой сзади. У взрослой небеременной женщины матка имеет грушевидную форму, сплюснутую спереди назад, длину около 8 см, массу 50-70 г. В матке различают тело, верхнюю утолщенную часть - дно, и нижнюю суженную часть - шейку. Тело матки образует сшей кой угол, открытый кпереди (к мочевому пузырю, — это нормальное физиологическое положение. Прилежащую к мочевому пузырю поверхность матки называют пузырной, или передней, поверхностью, а поверхность, обращенную к кишечнику, — кишечной, или задней, поверхностью. По бокам передняя и задняя поверхности переходят в края матки МОЧЕПОЛОВОЙ АППАРАТ (Шейка матки вдается в верхнюю часть влагалища. Часть шейки, вдающаяся во влагалище, носит название влагалищной части шейки. Полость матки из-за большой толщины стенок невелика и на фронтальном разрезе имеет форму треугольника. В углы основания треугольника (на границе между дном и телом матки) открываются отверстия маточных труб. Внизу полость матки переходит в канал шейки, который открывается в полость влагалища отверстием матки. Стенка матки состоит из трех оболочек внутренней - слизистой оболочки, получившей название эндометрия, средней - мышечной оболочки, или миометрия, и наружной - серозной оболочки, или периметрия. Эндометрий выстлан мерцательным эпителием и содержит простые трубчатые маточные железы. С наступлением половой зрелости эндометрий претерпевает периодические изменения, связанные с созреванием в яичнике яйцеклеток. В случае оплодотворения яйцеклетки, развивающийся зародыш внедряется ( имплантируется) в эндометрий матки, где и происходит его дальнейшее развитие. При отсутствии оплодотворения происходит менструация — отторжение части слизистой оболочки матки, после чего она восстанавли вается. Менструация, также как и овуляция — это регулярные процессы на протяжении всего репродуктивного периода жизни женщины, и происходятони примерно один разв месяц. При этом овуляция не совпадает по фазе с менструацией, а предшествует ей, протекая примерно в середине между двумя менструациями. Оба эти процесса осуществляются в результате циклического выделения гормонов гипофиза и половых желез. Вовремя беременности менструации отсутствуют. Мышечная оболочка матки — миометрий составляет ее основную массу и имеет толщину от 1,5 до 2 см. Построен ми ометрий из пучков гладких мышечных клеток, переплетающихся в разных направлениях выделяют наружный и внутренний продольные слои и средний циркулярный слой. Наибольшего развития достигает циркулярный мышечный слой, который особенно выражен в шейке матки СПЛАНХНОЛОГИЯ Наружная, серозная оболочка матки - периметрий - образована висцеральным листком брюшины. Брюшина по бокам от матки переходит в широкую связку матки, а спереди и сзади - на соседние органы, образуя пузырно-маточное и прямокишечно-маточное углубления. Прямокишечно маточное углубление более глубокое и ограничено с боков прямокишечно-маточными складками брюшины. В толще этих складок заложены одноименные мышечные пучки. Между листками брюшины вблизи матки располагается околоматочная клетчатка, или параметрий. В клетчатке проходят маточные сосуды и нервы. Удерживают матку несколько связок, главная из которых - широкая связка матки. Эта связка образована двумя листками брюшины, переходящими с передней и задней поверхности матки на боковые стенки таза. Между листками широкой связки матки в виде фиброзного тяжа диаметром 3-5 мм проходит круглая связка матки, которая начинается от тела матки вблизи места впадения маточных труби направляется к глубокому кольцу пахового канала. Пройдя через паховый канал, круглая связка матки заканчивается в подкожной клетчатке лобковой области. В основании широкой связки матки располагаются связки, фиксирующие шейку матки к стенкам таза к боковым стенкам - кардинальная связка, идущая вбок и поперек малого таза к передней стенке - лобково-шеечная связка, назад идет прямокишечно-маточная связка. В лагалищ е (vagina) соединяет матку с наружными половыми органами является копулятивным органом и служит для введения семенной жидкости. При родах влагалище является естественным родовым каналом для выведения плода. Влагалище представляет собой уплощенную трубку длиной 8-10 см, которая верхним своим отделом - сводом влагалища — охватывает шейку матки, а нижним проникает через мочеполовую диафрагму и открывается отверстием влагалища в преддверие влагалища. У девственниц отверстие влагалища за крытотонкой перфорированной складкой слизистой оболочки - девственной плевой, которая является рудиментарным остатком мембраны, закрывающей вход в половые пути у плода Стенка влагалища состоит из трех оболочек внутренней - слизистой оболочки, средней - мышечной оболочки и наружной - адвентициальной оболочки (за исключением верхней части задней стенки, которая покрыта брюшиной. Слизистая оболочка имеет поперечные влагалищные складки, которые формируют столбы складок на передней и задней стенках влагалища. Наружны е женские половые органы К наружным женским половым органам относятся женская половая область, или вульва (vulva), которая представлена лобком, большими и малыми половыми губами и клитором. То пографически к наружным женским половым органам относят и мочеиспускательный канал. Лобок - возвышение в области лобкового симфиза, переходящее книзу в большие половые губы. Большие половые губы - две складки кожи, которые ограничивают половую щель. Концы больших половых губ между собой соединяются передней и задней спайками губ. У половозрелых женщин кожа лобка и наружной поверхности больших половых губ покрыта волосами, содержит много сальных и потовых железа подкожная основа имеет хорошо выраженный жировой слой. Малые половые губы располагаются между большими половыми губами и представляют собой складки кожи, которая очень тонка и непокрыта волосами. Малые половые губы ограничивают преддверие влагалища, в которое открываются мочеиспускательный канал и влагалище, а также протоки желез преддверия, выделяющих увлажняющий стенки влагалища секрет. Задние концы малых половых губ соединены уздечкой половых губа передние концы образуют крайнюю плоть клитора и уздечку клитора. Преддверие влагалища представляет собой углубление - ямку, в глубине которой находится отверстие влагалища, а кпереди от него — наружное отверстие мочеиспускательного канала, края которого немного выступают. М О Ч Е ПОЛОВОЙ АППАРАТ СПЛАНХНОЛОГИЯ По обе стороны преддверия влагалища в основании больших половых губ залегают две половины луковицы преддверия. Луковица преддверия представляет собой густое венозное сплетение, соответствующее по развитию губчатому телу мужского полового члена. К заднему концу каждой половины луковицы преддверия прилежит большая железа преддверия. Проток большой железы преддверия открывается на внутренней поверхности малой половой губы. Протоки многочисленных малых желез преддверия открываются в преддверие влагалища между отверстиями мочеиспускательного канала и влагалища. Клитор (clitoris) лежит у верхних концов малых половых губ. Образован он двумя пещеристыми телами клитора, которые по развитию соответствуют пещеристым телам мужского полового члена. В клиторе различают головку, тело и ножки, прикрепляющиеся к лобковым костям. Тело и головка клитора длиной 2,5-3,5 см образованы за счет соединения передних концов пещеристых тел, между которыми располагается соединительнотканная перегородка пещеристых тел. В области головки клитора кожа образует складочку - крайнюю плоть клитора, атак же уздечку клитора, которые продолжаются непосредственно в малые половые губы. К лобковому симфизу от тела клитора направляется подвешивающая связка клитора. Ж е н ск и й мочеиспускательный канал (urethra feminina) - слегка изогнутая трубка длиной 3-3,5 см, диаметром около 1 см, которая начинается в области дна мочевого пузыря внутренним отверстием мочеиспускательного канала, а заканчивается в преддверии влагалища наружным отверстием мочеиспускательного канала. Сзади уретра тесно соединяется с передней стенкой влагалища, впереди отделена рыхлой клетчаткой от нижнего края лобкового симфиза (см. рис. В стенке женского мочеиспускательного канала выделяют слизистую и мышечную оболочки. Слизистая оболочка имеет продольные складки, из которых одна наиболее развита и образует гребень мочеиспускательного канала на его задней стенке. Слизистая оболочка содержит большое коли МОЧЕПОЛОВОЙ АППАРАТ чество слизистых уретральных желез и местами имеет углубления - уретральные лакуны. Мышечная оболочка мочеиспускательного канала образована внутренним продольным слоем и наружным циркулярным слоем гладкомышечных клеток. Циркулярный слой связан с мышечной оболочкой мочевого пузыря в области мочепузырного треугольника и образует вокруг внутреннего отверстия мочеиспускательного канала непроизвольный внутренний сфинктер мочеиспускательного канала. В том месте, где женский мочеиспускательный канал проходит сквозь мышцы мочеполовой области промежности, он окружен пучками поперечнополосатых мышечных волокон, образующих произвольный наружный сфинктер мочеиспускательного канала. М о л очная железа. Несмотря на то, что молочная железа относится к производным кожного покрова тела, ее следует рассматривать у женщин вместе с половой системой, т.к. она является одним из вторичных половых признаков, а также является важнейшим органом при молочном вскармливании плода. Молочная железа - парный орган, располагается на фасции большой грудной мышцы на уровне от III до VI ребра, ме диально достигая края грудины. С грудной фасцией молочная железа связана рыхлой соединительной тканью, пучки волокон которой обозначают как связки, поддерживающие молочную железу. Между правой и левой молочными железами имеется межгрудная борозда. На передней поверхности молочной железы, почтив центре находится сосок молочной железы, окруженный пигменти рованным участком кожи — околососковым кружком. На верхушке соска молочной железы располагается от 10 до 15 отверстий млечных протоков. В коже соска и околососкового кружка содержится много пигмента, придающего ей темную окраску, атак же пучков гладкой мышечной ткани, которые идут циркулярно и продольно, благодаря чему этот участок кожи может выступать. В молочной железе выделяют тело молочной железы, которое морфологически представляет собой сложную •шьвеолярно-трубчатую железу. Тело молочной железы со всех ' трон окружено жировой клетчаткой и имеет неправиль- СПЛАНХНОЛОГИЯ ную уплощенную форму особенно выделяется подмышечный отросток. В железистом веществе различают от 15 до 20 отдельных долей молочной железы, располагающихся лучеобразно вокруг соска. Их выводные млечные протоки перед вступлением в сосок расширяются, образуя млечный синус. Мужская половая система Мужская половая система (systema genitale masculinum) представляет собой комплекс органов и других анатомических образований, обеспечивающих размножение (продление рода, репродукцию) половым путем, а также формирование вторичных мужских половых признаков, лежащих в основе полового диморфизма. Различают внутренние и наружные мужские половые органы. К внутренним мужским половым органам относятся яичко, придаток яичка, семявыносящий проток, семенной канатик, семенной пузырек, простата и бульбоуретральная железа (рис. К наружным мужским половым органам относятся половой член и мошонка мужской мочеиспускательный канал служит для выведения из организма мочи и спермы. Внутренние мужские половые органы Я и ч ко, греч. orchis) - парная мужская половая железа гонада, расположенная в мошонке. В яичках происходит выработка и созревание мужских половых клеток — сперматозоидов. Кроме того, в яичках вырабатываются и выделяются непосредственно в кровь мужские половые гормоны - андрогены, среди которых наиболее активным является тестостерон. Под влиянием гормонов происходит формирование половой системы по мужскому типу, развитие вторичных половых признаков, атак же нормальное функционирование половых органов. Яичко имеет округлую форму и слегка сжато с боков. В нем различают медиальную и латеральную поверхности, верхний и нижний концы, передний и задний края. Длина яичка в среднем Брюшина ч / Сем яв ы н о ся щи й п ро ток г М О Ч Е ПОЛОВОЙ АППАРАТ СПЛАНХНОЛОГИЯ равна 4,5 см, ширина — 3 см, толщина - 2 см масса составляет 25-30 г. У верхнего конца и заднего края яичка располагается придаток яичка, сюда же подходит семенной канатик. В мошонке правое яичко расположено несколько выше, чем левое. Во внутриутробном периоде яички развиваются в брюшной полости, а к рождению смещаются в мошонку, проходя при этом через паховый канал. Оболочки яичка формируются за счет участков мышц и фасций передней брюшной стенки, атак же выроста брюшины, образующего вокруг яичка и его придатка серозную оболочку - влагалищную оболочку яичка. Само яичко снаружи имеет плотную белочную оболочку, от которой внутрь отходят перегородочки яичка, разделяющие паренхиму яичка на 100-250 конусовидных долек (рис. 66). Все перегородочки соединяются у заднего края яичка, образуя внутри него соединительнотканное средостение яичка. Каждая долька яичка содержит 3-4 извитых семенных канальца длиной от 30 до 70 см. В половозрелом состоянии в этих канальцах непрерывно образуются мужские половые клетки - сперматозоиды. Этот процесс называется сперматогенезом и регулируется половыми гормонами и гормонами гипофи- Семенной канатик Проток придатка яичка Семявыносящий прот Сеть яичка Сосуды и нервы яичка и придатка яичка Извитые семенные канальцы Дольки придатка яичка Прямые семенные канальцы Выносящие канальцы яичка Белочная оболочка 4 Дольки яичка Рис. 66. Яичко и придаток яичка (на разрезе за. Извитые семенные канальцы, сливаясь, образуют короткие прямые семенные канальцы, по которым сперматозоиды поступают в сеть яичка - систему канальцев внутри средостения яичка. Из сети яичка по 16-18 выносящим канальцам яичка сперматозоиды попадают в канальцы придатка яичка. Общая длина всех канальцев яичка достигает 300-400 м. П р и да ток яичка (epididymis) расположен вдоль заднего края яичка. В нем различают широкую головку, лежащую вверху, удлиненное тело и хвост. Головка придатка яичка подразделяется на дольки, состоящие из канальцев, которые, сливаясь, образуют проток придатка яичка. Пройдя посильно извитому протоку придатка яичка, длина которого в расправленном состоянии достигает 3-4 м, сперматозоиды попадают в семявыносящий проток. Вовремя движения по многочисленным канальцами протокам яичка и его придатка происходит созревание сперматозоидов. Заодно семяизвержение выделяется до 100 млн сперматозоидов, однако оплодотворяет женскую яйцеклетку только один. Семявыносящ ий проток- парный трубчатый орган, длина которого достигает 50 см, диаметр - 3 мм, но ширина просвета не превышает 0,5 мм. Семявыносящий проток идет позади яичка и его придатка вверх, выходит из мошонки, проходит через паховый канал в полость живота и по боковой стенке малого таза направляется к дну мочевого пузыря и расположенной здесь простате. Конечный его отдел расширен в виде ампулы. Вблизи предстательной железы семявыносящий проток соединяется с выделительным протоком семенного пузырька, в результате чего образуется семявыбрасывающий проток (ductus ejaculatorius), который проходит через предстательную железу и открывается в мочеиспускательный канал. Учитывая ( ложную топографию, в семявыносящем протоке выделяют несколько частей мошоночную, канатиковую, паховую и тазовую. Стенка семявыносящего протока состоит из трех оболочек. Слизистая оболочка образует продольные складки. Наиболее юлстая мышечная оболочка состоит из наружного и внутренне- I о продольных слоев и среднего циркулярного слоя гладких мышечных клеток. Перистальтические сокращения мышечной обо М О Ч Е ПОЛОВОЙ АППАРАТ СПЛАНХНОЛОГИЯ лочки способствуют активному продвижению сперматозоидов по протоку. Расположенная снаружи адвентициальная оболочка содержит фиброзные и эластические волокна, сосуды и нервы. Вместе с семявыносящим протоком проходят кровеносные, лимфатические сосуды и нервы, кровоснабжающие и ин нервирующие яичко, его придаток, оболочки и семявыносящий проток. Семявыносящий проток вместе с сосудами, нервами и окружающими их оболочками на протяжении от верхнего конца яичка до глубокого пахового кольца образуют семенной ка натик, длина которого составляет 18-20 см. Семенной пузырек- парный секреторный орган, расположенный в области дна мочевого пузыря, позади и сверху от простаты, сбоку от ампулы семявыносяще- го протока. Семенной пузырек представляет собой изогнутую и плотно сложенную трубочку, заключенную в соединительнотканную оболочку. Имеет вид продолговатого тела длиной до 5 см и толщиной 1-2 см. Снизу, суживаясь, переходит в выделительный проток. В семенных пузырьках происходит выработка жидкой части спермы (семенной жидкости). П роста та (prostata) - непарный мышечно-железистый орган, расположенный в полости малого таза под дном мочевого пузыря на мыщцах мочеполовой области промежности. Функция простаты заключается в выделении особого секрета, входящего в состав семенной жидкости. Считают, что этот секрет активизирует сперматозоиды. Кроме того, железа охватывает начальную часть мочеиспускательного канала и может выполнять роль дополнительного сфинктера, сокращение которого вовремя полового акта препятствует смешиванию спермы с мочой. Формой и величиной простата напоминает плод каштана ее размеры составляют в поперечном направлении 4 см, в продольном 3 см, в толщину 2 см масса около 20 г. В пожилом возрасте размеры железы могут заметно увеличиваться. Простата имеет широкое и немного вогнутое основание, обращенное к мочевому пузырю, и более узкую верхушку, направленную вниз. От лобкового симфиза к передней и боковой поверхностям простаты идет лобково-простатическая мышца Простата состоит из правой и левой долей, разделенных перешейком простаты - небольшим участком железы, расположенным между местом вхождения мочеиспускательного канала спереди и семявыбрасывающих протоков сзади. В процессе старения перешеек может значительно увеличиться ив этом случае рассматривается в качестве средней доли. Паренхима простаты состоит из периуретральной железистой зоны и мышечного вещества. Железистая зона располагается вокруг мочеиспускательного канала она состоит из простатических железок, переходящих в простатические проточки. Железки расположены преимущественно в задней и латеральной частях железы, а их проточки открываются в мочеиспускательный канал. Снаружи простата покрыта капсулой, от которой внутрь железы направляются соединительнотканные перегородки, разделяющие ее железистую зону на дольки. Б уль б о уретра льна я железа- парный орган, расположенный в толще глубокой поперечной мышцы промежности. Железа имеет 3-8 мм в диаметре, бугристую поверхность и дольчатое строение. Сверху она покрыта соединительнотканной капсулой. Проток бульбоуретральной железы, прободая луковицу полового члена, открывается в губчатую часть мочеиспускательного канала. Слизистый секрет железы защищает слизистую оболочку мочеиспускательного канала от раздражения мочой. Наружные мужские половые органы М ош онка (scrotum) представляет собой многослойный и подвижный кожно-мышечный мешок, в котором находятся яички, придатки яичек и нижние отделы семенных канатиков. Мошонка спереди тесно связана с половым членом, сзади прилегает к промежности. Она покрыта морщинистой пиг ментированной кожей, содержащей многочисленные сальные железы. Тотчас под кожей располагается мясистая оболочка, образованная подкожной соединительной тканью и большим количеством гладких мышечных клеток и эластических волокон. М О Ч Е ПОЛОВОЙ АППАРАТ СПЛАНХНОЛОГИЯ Посередине мошонки от корня полового члена до промежности проходит шов мошонки. Внутри мошонки вдоль шва располагается соединительнотканная перегородка мошонки, разделяющая полость мошонки на две половины (правую иле вую), в каждой из которых лежит яичко. П олово й член (penis) - непарный орган, предназначенный для выполнения копулятивной функции. Внутри полового члена расположена большая часть мужского мочеиспускательного канала. В половом члене различают заднюю часть - корень, который с помощью связок прикреплен к лобковым костям, тело и утолщенную переднюю часть — головку. Тело полового члена имеет верхнюю, или переднюю, поверхность — спинку, и противоположную ей уретральную поверхность, расположенную снизу или сзади в зависимости от положения полового члена. Головка имеет конусовидную форму, ее выступающий край носит название венца головки. На вершине головки открывается наружное отверстие мочеиспускательного канала. Снаружи половой член покрыт тонкой, легко растяжимой и подвижной кожей. Кожа головки плотно с ней сращена и потому неподвижна. В области основания головки кожа полового члена образует свободную складку - крайнюю плоть, которая на нижней стороне переходит в уздечку крайней плоти. На внутреннем листке крайней плоти расположены сальные препуциальные железы, выделяющие специальный защитный секрет - смегму. В состав полового члена входят три тела парное пещеристое тело и непарное губчатое тело полового члена. Пещеристые тела полового члена образуют его спинку и имеют цилиндрическую форму с заостренными концами. Задние концы расходятся и образуют ножки полового члена, прикрепляющиеся к лобковым костям. Губчатое тело полового члена лежит снизу пещеристых тел. Оно тоньше, а его концы расширены и образуют сзади луковицу полового члена, а спереди - головку полового члена. Вовсю длину губчатого тела проходит мочеиспускательный канал. Пещеристые и губчатое тела полового члена покрыты соединительнотканной белочной оболочкой, которая образует врастающие в их толщу перекладины (трабекулы). Внутри тел трабекулы ограничивают ячейки, которые наполняются венозной кровью вовремя эрекции, в результате чего увеличиваются плотность и размеры полового члена. Функционально с половым членом связаны мышцы мочеполовой области промежности (рис. 67). Седалищно пещеристая мышца и луковично-губчатая мышца при сокращении сжимают пещеристые тела, принимая участие в эрекции полового члена. Луковично-губчатая мышца, сдавливающая луковицу и губчатое тело полового члена, способствует сужению мочеиспускательного канала и участвует в выбрасывании из него спермы (эякуляции). М уж ско й мочеиспускательный канал, или мужская уретра) начинается от мочевого пузыря внутренним отверстием мочеиспускательного канала и продолжается до наружного отверстия мочеиспускательного канала на головке полового члена. Он имеет длину до 20-23 см и служит для выведения мочи и спермы. В соответствии с расположением мужской мочеиспускательный канал делится натри части простатическую, промежуточную и губчатую. Начальный отдел мочеиспускательного канала проходит через простату это наиболее широкая часть уретры. На задней стенке простатической части находится небольшое возвышение — семенной холмик) на нем открываются семявыбрасывающие протоки, а по бокам - проточки предстательной железы. В самом начале мочеиспускательного канала пучки гладких мышц образуют внутренний (непроизвольный) сфинктер мочеиспускательного канала, который раскрывается при наполнении мочевого пузыря. Ниже простаты мочеиспускательный канал проходит через мочеполовую диафрагму это его промежуточная, наиболее узкая часть. Здесь расположен наружный (произвольный) сфинктер мочеиспускательного канала, который управляется волевыми усилиями человека в момент мочеиспускания. Наиболее длинная часть уретры заложена в губчатом теле полового члена. Расширения мочеиспускательного канала имеются в области луковицы полового члена и внутри его головки (ладьевидная ямка). М О Ч Е ПОЛОВОЙ АППАРАТ Мошонка СПЛАНХНОЛОГИЯ и о X X О) о ос сс го U X > со 6 S Q. 792 4 Зад не п ро ход н окоп чи ко воете лом о ч е половой аппарат Мужской мочеиспускательный канал имеет сужения в области наружного отверстия мочеиспускательного канала, при прохождении через мочеполовую диафрагму ив области внутреннего отверстия мочеиспускательного канала. По своему ходу мочеиспускательный канал образует два изгиба выпуклую кзади подлобковую кривизну (постоянный изгиб, огибающую лобковый симфиз снизу, и выпуклую кпереди предлобковую кривизну (временный изгиб). Изнутри мочеиспускательный канал выстлан слизистой оболочкой. На всем протяжении она имеет продольные складки. Слизистая оболочка губчатой части имеет многочисленные уретральные железы, активизирующиеся вовремя полового возбуждения. Мышечная оболочка имеется лишь в простатиче ской и промежуточной частях мочеиспускательного канала. К он т рольные вопросы М о ч е в а я система. Какие органы относятся к мочевой системе. Где располагаются почки Какие анатомические образования способствуют сохранению положения почек. На какие части (виды вещества) делят паренхиму почки. Что является структурно-функциональной единицей почки. Каков механизм (этапы) образования мочи. Назовите анатомические образования, располагающиеся в почечной пазухе. Каково их функциональное значение. Для чего служит мочеточник. Где располагается мочевой пузырь Какие части в нем выде ляют? Ж е нс ка я половая система. Какие органы относятся к внутренним женским половым органам. Где располагаются яичники. Назовите функции яичников. Какова функция маточных труб 1526 193 СПЛАНХНОЛОГИЯ Перечислите части матки и оболочки ее стенки. Опишите нормальное положение матки в полости малого таза. Какие изменения происходят в стенке матки вовремя менструального цикла и вовремя беременности. Чем ограничено преддверие влагалища? Какие анатомические образования относятся к наружным женским половым органам? Чем образованы внутренний и наружный сфинктеры женского мочеиспускательного канала? |