анатомия человека. М. Р. Сапин академик рамн, доктор медицинских наук, профессор. Овчёнков доктор медицинских наук, профессор
 Скачать 8.27 Mb.
|
|
Кора большого мозга (cortex cerebri) образует складки - извилины, которые разделены бороздами (рис. 100). За счет такого рельефа увеличивается поверхность коры мозга. Глубокие борозды разделяют каждое полушарие на доли лобную, теменную, затылочную, височную, островковую и лимбическую. Границей между лобной и теменной долями является центральная борозда, между теменной и затылочной - теменно-затылочная борозда височная доля отделена от остальных латеральной (боковой) бороздой лимбическая доля отделена поясной бороздой. В лобной доле различают предцентральную извилину, в которой залегает корковый конец двигательного анализатора, и ряд других извилин. В теменной доле позади центральной борозды различают постцентральную извилину, в которой расположен корковый центр общей чувствительности. В височной доле верхняя и нижняя височные борозды делят ее на верхнюю, среднюю и нижнюю височные извилины. Эта доля связана с Рис Рельеф полушарий большого мозга ЦЕНТРАЛЬНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА восприятием и анализом звуковой информации. На медиальной поверхности полушария хорошо видны борозда мозолистого тела и поясная борозда, отделяющие поясную извилину, которая вместе с парагиппокампальной извилиной составляют лимбическую долю - центр психоэмоционального поведения человека. В затылочной доле, в области шпорной борозды, залегает центр зрения. Кора мозга имеет толщину до 4 мм и представляет собой огромное скопление нервных клеток, расположенных слоями в определенном порядке. Участки филогенетически более новой коры состоят из 6-7 слоев клеток старая и древняя кора устроены проще. В основе деятельности коры мозга, как и других отделов нервной системы, лежит анализ раздражений из внешней и внутренней сред организма и синтез его ответных реакций. Определенные зоны коры выполняют специфические функции по анализу и синтезу поступающей информации, поэтому их называют корковыми центрами, или корковыми концами анализаторов (по И. П. Павлову). Локализация наиболее важных корковых центров представлена в табл. 12. Согласносовременным представлениям, из двигательного центра, расположенного в области предцентральной извилины, осуществляется сознательная регуляция движений. Поражение этой области коры приводит к параличу мышц противоположной половины тела. В лобной доле также находятся центр письма и речедвигательный центр. Поражение первого центра приводит к нарушениям навыков письма (аграфия. Речедвигатель ный центр обладает ярко выраженной функциональной асимметрией. При его нарушениях в правом полушарии теряется способность регулировать тембр и интонации, речь становится монотонной. При разрушении речедвигательного центра слева теряется способность к членораздельной речи (афазия) и пению (амузия). При частичных нарушениях может наблюдаться аграмматизм — неспособность правильно строить фразы. Следует знать, что расположение в коре других речевых центров также асимметрично у правшей они развиваются в левом, ау левшей — в правом полушарии большого мозга НЕРВНАЯ СИСТЕМА И ОРГАНЫ ЧУВСТВ CNгоНtob3b-SVOto ш I! го >§ £ I CL 1 с S СО О О. е (D СО S с; (О X ш >< -0 X X о X о о X о О .: I- * X Ф =г X о ф а о X X =г X X X с; X X о с ; CD кои пз 2 то Ь 2 ЦТ со а v CL ^ " Я То ос. С S 5 Го S 2 m CL) ТО X а . н X ф фаз х X X CL ТО о ^ I s то х S S * ш ь- о ГО s с U ТО н ТО СС ^ то се X и -Ос- с § I fl ] ГО 2 Q Во с S ю S o а го то 5 F I Q то _ 3 ото ТО го го 1 Его о о Но то g f То ^ ф CL сои С с; О ct СО - О к ct сц То о ой- сх Ото Ю а о_ тот Й- ч S ТО - ,7 О. лох КТО О S Го 2 S £ §■ го й § 1 то ТО s ,s 2 О о m что пз ото с Ь X Ох стой ото х то Ф &£ ф ТО о ос Он ГО О Ь 3 “ то >> ос с 9- s о Ш См го ±- то то ^ Q _ » S U Осе х со о и ■=t s кто ТО )S X ф X охи а . s ф СО CD О CQ О ! Q. g t ¥ о 3 * Е- S со О ТО ОТО О ТО СО ТО с г О- со Ото Ю ч £ СТО ч о ТО О ^ Й Ото то ^ ТО s 2 I— -е то Т ОЙ го ™ 2 ё г § •- Это п то ТО ‘X 5 го g S ОД I C L S О ОТО Ос Ч як То ТО ^ ох Км то ГО о X о; ю ^ ОГО S to g t=; u то J3 h x то >s: со о ^ X CC X 5 О u C[ s o: m TO >s X ф 5 S & CO З ' то ч ч о ото то : X х : х х : ТО то : £ S i с ; ТО гот ё 1 О- Г' то ! CL'' ^ т ! % с ЦЕНТРАЛЬНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА Обширная зона коры в передней части лобной доли осуществляет программирование сложных форм поведения планирование действий, принятие решений, анализ полученных результатов, волевое подкрепление. Область лобного полюса имеет отношение к контролю над психоэмоциональным состоянием человека. Нарушения в этой области могут отразиться на характере человека, его интеллектуальной деятельности, ценностных ориентациях и привести к изменениям структуры личности». В теменной доле, в постцентральной извилине, располагается центр общей чувствительности (болевой, температурной и тактильной. Нарушения коры в этой области приводят к частичной или полной анестезии (потере чувствительности. Поражения коры в других частях теменной доли способствуют нарушению узнавания предметов на ощупь без помощи зрения, а также возможности выполнять сложные профессиональные движения, которые требуют специального обучения. В участке корыте менной долина границе с височной и затылочной долями располагается зрительный (оптический) центр речи. Его повреждение приводит к невозможности понимать читаемый текст (алексия). В затылочной доле, по краям шпорной борозды, находится зрительный центр. Его повреждение приводит к слепоте. При нарушениях в соседних со шпорной бороздой участках коры затылочной доли может наступить потеря зрительной памяти, способности ориентироваться в незнакомой обстановке, возможности с помощью зрения оценивать форму предметов, расстояние до них, правильно соразмерять в пространстве движения. В средней части верхней височной извилины расположен слуховой центр. Его повреждение приводит к глухоте. Вблизи него располагается слуховой центр речи. Травмы в этой области приводят к неспособности понимать устную речь, которая воспринимается как шум. Другие участки коры височной доли связаны с деятельностью вестибулярного аппарата. Их повреждение ведет к нарушению равновесия при стоянии. Лимбическая доля расположена на внутренней, обращенной друг к другу поверхности полушарий большого мозга. Ее кора контролирует комплекс функциональных и поведенческих психоэмоциональных реакций на воздействия из внешней среды. Здесь же располагаются вкусовой и обонятельный центры. Связанный с НЕРВНАЯ СИСТЕМА И ОРГАНЫ ЧУВСТВ лимбической долей участок старой в эволюционном плане коры, называемый гиппокампом, играет важную роль в обучении человека, т.к. влияет на механизмы памяти. Значение коры островко- вой долив настоящее время изучено недостаточно. Базальные ядра (nuclei basales) - скопления серого вещества внутри полушарий большого мозга, в толще белого вещества. Среди них различают хвостатое и чечевицеобразное ядра и другие структуры. Базальные ядра являются подкорковыми двигательными центрами и относятся к экстрапирамидной системе, осуществляющей бессознательное управление движениями и регуляцию мышечного тонуса. Наряду с базальными ядрами выделяют еще базальную часть конечного мозга, которая включает миндалевидное тело, ограду и ряд других образований, связанных с работой лимбической системы, ответственной за психоэмоциональное поведение человека. Внутренние связи головного и спинного мозга Связь между нервными центрами спинного и головного мозга осуществляется с помощью пучков нервных волокон — проводящих путей, которые представляют собой совокупность длинных отростков нейронов, выполняющих функцию по передаче определенного вида информации. Проводящие пути образуют белое вещество головного и спинного мозга. Все проводящие пути принято разделять на ассоциативные, комиссуральные и проекционные. Ассоциативные волокна соединяют между собой различные участки коры одного итого же полушария. Среди них различают дугообразные волокна, соединяющие соседние участки извилин мозга, и пучки волокон, соединяющие доли мозга. В спинном мозге ассоциативные пути представлены собственными пучками, осуществляющими межсегментарные связи. Комиссуральные пути связывают симметричные участки правой и левой частей ЦНС. Они есть ив спинном, ив головном мозге. Наиболее выраженное скопление комиссуральных воло- 280 ЦЕНТРАЛЬНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА кон составляет мозолистое тело, соединяющее левое и правое полушария большого мозга. Проекционные нервные пути соединяют между собой отделы головного мозга, а также головной мозг со спинным мозгом. Выделяют восходящие (рис. 101) и нисходящие проекционные проводящие пути (рис. Восходящие (афферентные) пути образованы нервными волокнами, идущими от спинного мозга к головному мозгу и к коре мозга, а также к мозжечку. В кору мозга поступают импульсы различных видов сознательной чувствительности температурной, болевой, осязательной, составляющих так называемую поверхностную чувствительность, мышечно-суставной (проприоцептивной, составляющей глубокую чувствительность, а также обонятельной, вкусовой, слуховой и зрительной. Мозжечок также получает обширную информацию от опорно двигательного аппарата (проприоцептивная чувствительность, от вестибулярного аппарата (органа равновесия) и других систем. Импульсы каждого вида чувствительности проводит определенный нервный путь. Нервные волокна, образующие восходящие пути к коре мозга, перекрещиваются на разных уровнях, в результате чего чувствительные импульсы из правой половины тела поступают в левое полушарие головного мозга, а из левой половины тела — в правое. Одним из основных подкорковых центров различных видов чувствительности является таламус в промежуточном мозге. Нисходящие (эфферентные) пути образованы нервными волокнами, соединяющими кору мозга или подкорковые двигательные центры экстрапирамидной системы с нижележащими отделами головного мозга и со спинным мозгом. Среди них выделяют пирамидные и экстрапирамидные пути. Пирамидные пути проводят импульсы от двигательного центра коры мозга к двигательным ядрам черепных нервов и двигательным ядрам передних рогов спинного мозга. Эти импульсы осуществляют сознательное (волевое) управление скелетной мускулатурой НЕРВНАЯ СИСТЕМА И ОРГАНЫ ЧУВСТВ. Где в спинном мозге расположено белое вещество Из чего оно состоит? Головн ой мозг. Где расположен головной мозг. Назовите отделы головного мозга. Какие отделы головного мозга образуют ствол мозга. Какие черепные нервы отходят от ствола мозга Где находятся ядра этих нервов. Какие центры общеорганизменного значения находятся в продолговатом мозге. В каких отделах мозга расположена ретикулярная формация Каковы ее функции. Определите строение и функциональное значение мозжечка. Какие анатомические структуры образуют промежуточный мозг. Какие структуры входят в состав полушарий большого мозга. Определите локализацию в коре полушарий большого мозга нервных центров общей (кожной) чувствительности, двигательного, слухового, зрительного, речевых. Чем образованы проводящие пути ЦНС? 12. Какие проводящие пути имеются в ЦНС? 4.3. Периферическая нервная система Периферическая нервная система (systema nervosum periphericum) - это та часть нервной системы, которая осуществляет связь головного и спинного мозга со всеми органами, скелетными мышцами и общим (кожным) покровом. Головной отдел ПНС представлен 13 парами черепных нервов, отходящих от головного мозга и иннервирующих преимущественно органы головы и шеи туловищный отдел - 31 парой спинномозговых нервов, осуществляющих иннервацию туловища и конечностей ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА Помимо спинномозговых и черепных нервов в ПНС различают автономную часть нервной системы, представленную многочисленными нервными ганглиями, из которых осуществляется вегетативная иннервация внутренностей. Периферическая (соматическая) нервная система организована по сегментарному принципу, согласно которому на самых ранних этапах развития организма устанавливается структурная связь между сегментами тела (сомитами) и соответствующими участками нервной трубки. Эта связь осуществляется посредством отходящих метамерно от нервной трубки периферических нервов. В туловище от спинного мозга отходит 31 пара спинномозговых нервов, что строго соответствует количеству сомитов (рис. 103). В связи с образованием конечностей и перемещением материала отдельных сегментов тела спинномозговые нервы образуют сплетения, в которых происходит пе- Пояснично-крестцо утолще Спинномозговые Симпатический ст Нервы верхней конечно! нижней конечно! Конский хвост Шейное ут Нервы Голов СПИН1 :> Межреберные нервы Пояснично-крестцовое сплетение Плечевое сплетение Шейное сплетение Седалищный нерв Р и с . 1 0 3 . Периферическая часть нервной системы НЕРВНАЯ СИСТЕМА И ОРГАНЫ ЧУВСТВ рераспределение нервных волокон из различных сегментов. От сплетений отходят различные ветви, в составе которых нервные волокна достигают мышц и кожного покрова. В области головы первичная метамерия нарушается, что связано с закладкой висцерального аппарата, образованного челюстными и жаберными дугами. В связи с этим в области головы формируется особая группа нервов бранхиогенного (жаберного) происхождения. Спинномозговые нервы и их производные пара спинномозговых нервов (8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 1 копчиковый) отходят от спинного мозга соответственно клевой и правой половинам туловища. Каждый спинномозговой нерв (n. spinalis) образован передними задним корешками, которые соединяются в один ствол в области межпозвоночного отверстия. На заднем корешке каждого спинномозгового нерва вблизи места его слияния с передним корешком имеется спинномозговой узел (ганглий. В спинномозговом узле находятся тела чувствительных нейронов, дендриты которых направляются к рецепторам кожи, опорно-двигательного аппарата и внутренних органов, а аксоны (нейриты) в составе заднего корешка спинномозгового нерва входят в спинной мозги в большинстве своем оканчиваются на ядрах его задних и боковых рогов. Передний корешок спинномозгового нерва содержит нервные волокна, идущие от двигательных ядер передних рогов спинного мозга, а также - вегетативные волокна, идущие от клеток боковых рогов, относящихся к автономной нервной системе. Таким образом, ствол спинномозгового нерва содержит чувствительные, двигательные и вегетативные нервные во локна. По выходе из межпозвоночного отверстия спинномозговой нерв разделяется на ветви две из них длинные - передняя и задняя ветви, две короткие — оболочечная, иннервирующая оболочки спинного мозга, и соединительная, идущая к узлам симпатического ствола (рис. 104). 286 Задняя ветвь Медиальная ветвь Латеральная ветвь ПЕРИ ФЕ Р И ЧЕСКА ЯН ЕР В НА Я СИСТЕМА 287Ри с Спинномозговой не рви его ветви НЕРВНАЯ СИСТЕМА И ОРГАНЫ ЧУВСТВ Задние ветви спинномозговых нервов во всех отделах туловища распределяются посегментно. Каждая из них делится на более мелкие ветви, которые иннервируют мускулатуру глубокие мышцы спины — ременные мышцы головы и шеи, мышцу, выпрямляющую позвоночник, поперечно-остистую мышцу, а также кожу затылка, спины, поясницы, крестцовой области. Передние ветви сохраняют сегментарный ход только в грудном отделе, где они образуют межреберные нервы (пп. intercostales). Межреберные нервы в количестве 12 пар проходят в межреберных промежутках вместе с одноименными артериями и венами. Шесть нижних нервов, дойдя до переднего конца межреберных промежутков, продолжаются на переднюю стенку живота. Межреберные нервы иннервируют наружные и внутренние межреберные мышцы, мышцы живота (внутреннюю и наружную косые мышцы, поперечную мышцу, прямую мышцу живота и др, а также кожу груди и живота. Во всех других отделах тела передние ветви, соединяясь друг с другом, образуют шейное, плечевое, поясничное и крестцовое сплетения. Потеря сегментарного хода большинством передних ветвей спинномозговых нервов связана с развитием сложно устроенной мускулатуры конечностей. Ш ейное сплетение) образовано передними ветвями четырех верхних шейных спинномозговых нервов. Оно лежит на глубоких мышцах шеи сбоку от поперечных отростков позвонков. От сплетения отходят кожные, мышечные нервы и диафрагмальный нерв. Кожные нервы выходят из- под заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы и расходятся веерообразно, иннервируя кожу затылка, ушной раковины, шеи и верхней части груди. Мышечные нервы ин нервируют глубокие мышцы шеи (лестничные и предпозво- ночные мышцы) и мышцы шеи, расположенные ниже подъязычной кости. Диафрагмальный нерв (n. phrenicus) проникает в грудную полость и достигает диафрагмы вблизи ее сухожильного центра. Иннервация диафрагмы из шейного сплетения объясняется первоначальной закладкой этой мышцы в области шеи ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА П л е ч е вое сплетение) образовано передними ветвями четырех нижних шейных и веточкой от I грудного спинномозговых нервов. Оно образует три толстых ствола, которые позади ключицы вместе с подключичной артерией иве ной спускаются в подмышечную ямку (рис. От плечевого сплетения отходят короткие и длинные нервы. Короткие нервы выходят из сплетения выше ключицы и снабжают мышцы верхней конечности, расположенные на туловище, и мышцы плечевого пояса. Крупный подмышечный нерв (n. axillaris) отдает ветви к дельтовидной мышце, плечевому суставу и коже плеча. Длинные нервы плечевого сплетения Верхний ствс Средний ствол Латеральный пучок Задний пучок Подмышечный нерв Мышечно-кожный нерв Лучевой нерв Срединный нерв Локтевой нерв С5 Нижний ствол Медиальный пучок Рис. 105. Плечевое сплетение и нервы верхней конечности 1526 289 НЕРВНАЯ СИСТЕМА И ОРГАНЫ ЧУВСТВ ) иннервируют мышцы, суставы и кожу свободной части верхней конечности. Мышечно-кожный нерв (n. musculocutaneus) иннервирует мышцы-сгибатели, расположенные на плече (двуглавую мышцу плеча, плечевую, клювовидно-плечевую мышцы, а выйдя на предплечье - кожу его передней поверхности. |