анатомия человека. М. Р. Сапин академик рамн, доктор медицинских наук, профессор. Овчёнков доктор медицинских наук, профессор
 Скачать 8.27 Mb.
|
|
Срединный нервна плече ветвей не отдает, на предплечье иннервирует почти все мышцы-сгибатели и про- наторы, а в области кисти — мышцы большого пальца, кожу ладони и I—IV пальцев. Локтевой нерв (n. ulnaris), как и срединный, на плече ветвей не дает, на предплечье иннервирует локтевой сгибатель запястья, а на кисти - мышцы средней группы и мизинца, кожу ладонной и тыльной поверхности со стороны мизинца. Лучевой нерв (n. radialis) выходит на заднюю поверхность верхней конечности и иннервирует все мышцы-разгибатели, лежащие на плече и предплечье, мышцу-супинатор, а также кожу задней поверхности плеча, предплечья и кисти. Срединный, локтевой и лучевой нервы осуществляют иннервацию локтевого сустава, суставов кисти и пальцев. Кожу медиальной поверхности плеча и предплечья иннервируют два кожных нерва из плечевого сплетения. П о я с ни ч но крестцовое сплетение) состоит из двух частей поясничного и крестцового сплетений, ветвями которых иннервируются кожный покров, суставы и мышцы всей нижней конечности (рис. Поясничное сплетение (plexus lumbalis) образовано передними ветвями трех верхних поясничных спинномозговых нервов, а также веточками от XII грудного и IV поясничного спинномозговых нервов. Лежит в толще большой поясничной мышцы. Короткие нервы сплетения иннервируют пояснично подвздошную мышцу и квадратную мышцу поясницы. Длинные нервы (подвздошно-подчревный, подвздошно-паховый и бедренно-половой) выходят из-под наружного края большой поясничной мышцы, направляются вдоль передней брюшной стенки и иннервируют кожу и мышцы ее нижней части, а также наружных половых органов ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА 4Рис. 106. Нервы нижней конечности Латеральный кожный нерв бедра (n. cutaneus femoris lat.) отдает веточки к коже его наружной стороны и, частично, ягодичной области. Бедренный нерв (п. femoralis) - самый толстый нерв поясничного сплетения. Он выходит на бедро под паховой связкой и иннервирует мышцы передней группы (четырехглавую мышцу НЕРВНАЯ СИСТЕМА И ОРГАНЫ ЧУВСТВ бедра и портняжную мышцу, кожу над ними, а также кожу внутренней поверхности голени и стопы. Запирательный нерв (n. obturatorius) выходит из полости таза через запирательный канал на медиальную сторону бедра, где иннервирует все приводящие мышцы и кожу над ними. Вместе с ягодичными нервами (из крестцового сплетения) участвует в иннервации тазобедренного сустава. Крестцовое сплетение (plexus sacralis) образовано передними ветвями IV и V поясничных, всех крестцовых и копчикового спинномозговых нервов. Расположено оно в малом тазу, из полости которого нервы сплетения выходят через большое седалищное отверстие (над и под грушевидной мышцей. Короткие нервы разветвляются в мышцах таза (ягодичных мышцах и др, в коже и мышцах промежности ив наружных половых органах. Среди них следует отметить верхний и нижний ягодичные нервы, половой нерв. Длинные нервы выходят на бедро. Задний кожный нерв бедра (n. cutaneus femoris post.) ин нервирует кожу задней поверхности бедра и подколенной об ласти. Седалищный нерв (n. ischiadicus) - самый крупный в теле человека. Он иннервирует мышцы задней группы бедра в области подколенной ямки делится на большеберцовый и общий малоберцовый нервы. Большеберцовый нерв (n. tibialis) иннер вирует коленный сустав, на голени - мышцы и кожу ее задней поверхности, а на стопе - мышцы и кожу подошвы и пальцев. Ветви общего малоберцового нерва (n. peroneus communis) ин нервируют мышцы и кожу передней и латеральной части голени, мышцы и кожу тыла стопы и пальцев. Черепные нервы Ч ере п ны е нервы (nn. craniales) в числе 13 пар отходят от головного мозга и иннервируют органы головы и шеи (рис. 107). X пара, блуждающий нерв, участвует также в иннервации органов грудной и брюшной полостей. Черепные нервы (за исключением 0, I и II пар) связаны со стволом мозга, в котором ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА Зрительный нерв Глазодвигательный нерв Добавочный нерв Рис. 107. Черепные нервы НЕРВНАЯ СИСТЕМА И ОРГАНЫ ЧУВСТВ расположены их ядра и откуда они выходят. Три первые пары черепных нервов развиваются из выростов нервной трубки в области конечного (0 и I пары) и промежуточного (II пара) мозга они относятся к органам чувств и не имеют типичного строения нервов. Эти нервы, а также VIII пара будут рассмотрены вместе с соответствующими органами чувств. Глазодвигательный (п. oculomotorius) (III пара) и блоковый п. trochlearis) (IV пара) нервы идут от ядер среднего мозга отводящий нерв (n. abducens) (VI пара) - от ядра в толще моста. Из полости черепа эти нервы проникают в глазницу через верхнюю глазничную щель. Они иннервируют мышцы глазного яблока. В составе глазодвигательного нерва имеются также вегетативные парасимпатические волокна, которые иннервируют ресничную мышцу, принимающую участие в аккомодации глаза, и мышцу — сфинктер зрачка. Тройничный нерв (n. trigeminus) (V пара) содержит чувствительные и двигательные нервные волокна. Его ядра лежат в мосту, из которого нерв выходит двумя корешками чувствительными двигательным. Двигательный корешок образован отростками нейронов двигательного ядра нерва. Чувствительный корешок имеет утолщение — тройничный узел, который, подобно спинномозговым узлам, состоит из тел чувствительных нейронов. Аксоны этих нейронов направляются в мост к чувствительным ядрам нерва, а дендриты - к рецепторам в области головы. Тройничный нерв имеет три ветви I ветвь - глазной нерв (чувствительный, II ветвь - верхнечелюстной нерв (чувствительный) и III ветвь - нижнечелюстной нерв (смешанный. Глазной нерв проходит в глазницу через верхнюю глазничную щель. Иннервирует содержимое глазницы, верхнее веко, кожу лба и темени, слизистую оболочку верхней части полости носа и околоносовые пазухи (лобную, клиновидную, ячейки решетчатой кости. Верхнечелюстной нерв выходит через круглое отверстие в основании черепа. Иннервирует десны и зубы верхней челюсти, слизистую оболочку нёба, носовой полости и верхнечелюстной пазухи, кожу носа и щекот разреза глаз до ротовой щели. Нижнечелюстной нерв содержит чувствительные и двигательные волокна, проходит через овальное отвер- 294 ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА стие в основании черепа. Его чувствительные ветви иннервиру ют десны и зубы нижней челюсти, слизистую оболочку языка и щека также кожу щек, подбородка, нижней части ушной раковины и наружного слухового прохода. Двигательные ветви нижнечелюстного нерва иннервируют жевательные мышцы. Лицевой нерв (n. facialis) (VII пара) содержит чувствительные, двигательные и вегетативные (парасимпатические) волокна. Его ядра лежат в мосту, у заднего края которого нерв и выходит из ствола мозга. Через внутреннее слуховое отверстие направляется в лицевой канал, по которому проходит через толщу пирамиды височной кости на наружное основание черепа. Двигательные ветви нерва иннервируют мимическую мускулатуру головы и подкожную мышцу шеи. Чувствительные волокна проводят вкусовую чувствительность от передних 2/3 языка. Вегетативные парасимпатические волокна (секреторные) иннервируют подъязычную и подчелюстную слюнные железы и слезную железу. Я зык о глоточный нерв пара) содержит чувствительные, двигательные и вегетативные (парасимпатические) волокна. Ядра его лежат в продолговатом мозге. Выйдя из задней латеральной борозды продолговатого мозга, нерв покидает полость черепа через яремное отверстие. Чувствительные волокна, среди которых имеются вкусовые, ин нервируют слизистую оболочку задней трети языка, верхней части глотки и барабанной полости. В составе нерва идет важная синусная ветвь, направляющаяся к месту разветвления общей сонной артерии на внутреннюю и наружную сонные артерии. С этой ветвью связано проведение в мозг информации о состоянии кровяного давления и химического состава крови. Двигательная ветвь языкоглоточного нерва идет к мышце глотки. Вегетативные волокна обеспечивают секреторную иннервацию околоушной слюнной железы. Блуждающий нерв (n. vagus) (X пара) самый длинный из черепных нервов. Содержит чувствительные, двигательные и вегетативные (парасимпатические) волокна. Наряду с иннервацией органов головы и шеи, он принимает участие в иннервации органов дыхания, пищеварения, почек, сердца, желез внутренней секреции. Его ядра лежат в продолговатом мозге, из НЕРВНАЯ СИСТЕМА И ОРГАНЫ ЧУВСТВ которого блуждающий нерв выходит позади языкоглоточного нерва. Вместе они покидают полость черепа через яремное от верстие. На шее блуждающий нерв проходит в составе сосудисто нервного пучка шеи вместе с общей сонной артерией и внутренней яремной веной. Отдает двигательные ветви к мышцам гортани, глотки и мягкого нёба; чувствительные и парасимпатические волокна - к слизистой оболочке корня языка, надгортанника, гортани и трахеи, глотки и пищевода наибольшее количество ветвей отходит к сердцу. Далее блуждающий нерв проникает в грудную полость, где проходит по стенке пищевода. Отдает ветви к пищеводу, бронхам, легкими сердцу, образуя одноименные нервные сплетения около этих органов. Вместе с пищеводом блуждающий нерв проходит через диафрагму в брюшную полость, где иннервирует желудок, печень, селезенку, поджелудочную железу, почки, всю тонкую и часть толстой кишки (до нисходящей ободочной). Добавочный нерв (n. accessorius) (XI пара) начинается от ядер в продолговатом мозге ив верхних шейных сегментах спинного мозга. Выходит из полости черепа вместе си парами через яремное отверстие. Иннервирует грудино-ключично сосцевидную и трапециевидную мышцы. Подъязычный нерв (n. hypoglossus) (XII пара) выходит несколькими корешками из продолговатого мозга, где лежит его ядро. Покидает полость черепа через канал подъязычного нерва в основании мыщелков затылочной кости. Иннервирует мышцы языка. Автономная часть периферической нервной системы Ту часть периферической нервной системы, которая обеспечивает иннервацию всех внутренних органов, имеющих в своем составе гладкую мышечную ткань и железистый эпителий, называют автономной (или вегетативной) нервной системой (АНС). К таким органам относятся все органы пищеваритель- 296 ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА ной, дыхательной, мочевой, половой систем, сердце и сосуды кровеносные и лимфатические, железы внутренней секреции, тете органы, которые обеспечивают вегетативную (растительную) жизнедеятельность организма. АНС также принимает участие в иннервации скелетной мускулатуры, регулируя обмен веществ в мышцах. Таким образом, АНС имеет повсеместное распространение. АНС состоит из многочисленных ганглиев (нервных узлов, разбросанных по всему телу, поэтому ее нередко называют ганглионарной нервной системой. От ганглиев к органам направляются нервные волокна, их принято обозначать как постганглионарные нервные волокна. Ганглии в свою очередь устанавливают связь с вегетативными центрами (ядрами) в спинном и головном мозге. Вегетативные ядра имеются в боковых столбах (рогах) спинного мозга на протяжении отпер вого грудного до второго поясничного сегментов и от второго до четвертого крестцовых сегментов а также в стволе головного мозга. Вегетативные нервные волокна от ядер выходят из головного и спинного мозга в составе соответствующих черепных и спинномозговых нервов и достигают вегететивных ганглиев. Эти волокна принято обозначать как преганглионарные нервные волокна. Таким образом, эфферентная часть вегетативной рефлекторной дуги всегда образована двумя нейронами вставочным, лежащим в вегетативном ядре спинного или головного мозга, и эфферентным, тело которого находится в вегетативном узле (ганглии, а отросток направляется к ин нервируемому органу. Преганглионарные нервные волокна покрыты миелиновой оболочкой и имеют беловатую окраску, а постганглионарные нервные волокна миелиновой оболочки не имеют, поэтому скорость проведения возбуждения по ним замедлена. В вегетативном узле происходит иррадиация нервного возбуждения, т.к. одно преганглионарное нервное волокно обычно возбуждает до 20-30 ганглионарных (эфферентных) нейронов. Чувствительные нейроны, которые несут в ЦНС информацию от рецепторов внутренних органов и сосудов (интероре- цепторов), расположены в спинномозговых узлах или чувстви- 297 НЕРВНАЯ СИСТЕМА И ОРГАНЫ ЧУВСТВ А)тельных узлах черепных нервов вместе с нервными клетками всех других видов чувствительности. Некоторые чувствительные вегетативные нейроны располагаются во внутриорганных нервных сплетениях или в самих вегетативных ганглиях (это — клетки Догеля II типа. Они могутзамыкать короткие (внутриор- ганные) рефлекторные дуги, осуществляющие так называемые местные рефлексы. В зависимости от медиаторов, выделяемых на концах вегетативных нервных волокон, в АНС выделяют симпатическую часть, в которой в качестве медиаторов вырабатываются кате холамины (адреналин и норадреналин, и парасимпатическую часть, в которой на концах нейронов выделяется ацетилхолин. Большинство внутренних органов иннервируются обеими частями АНС, которые оказывают различное, чаще всего противоположное влияние. Симпатическая часть регулирует в основном активацию трофических функций усиление обменных процессов, дыхания, сердечной деятельности, а парасимпатическая часть - их торможение снижение частоты сердечных сокращений и урежение частоты дыхания, опорожнение кишечника, мочевого пузыря и т.п. Обычно функции организма регулируются согласованным действием обеих частей АНС. С им пат и ческа я часть) представлена симпатическим стволом, его узлами и отходящими от них нервами рис. Симпатический ствол (truncus sympathicus) представляет собой парное образование в виде цепочки узлов, соединенных между собой межузловыми ветвями. Симпатические стволы расположены по бокам позвоночного столба на протяжении от I шейного позвонка до копчика. От вегетативных ядер боковых рогов спинного мозга (на протяжении от I грудного до II поясничного сегментов) берут свое начало преганглионарные нервные волокна, направляющиеся к узлам симпатического ствола. Они проходят в составе передних корешков спинномозговых нервов, а затем через белую соединительную ветвь направляются к соответствующему узлу симпатического ствола. От нервных клеток узлов симпатического ствола отходят постганглионарные волокна, которые ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА Голов ной Парасимпатические узлы Верхний шейный узел С им па ти чески й ствол Шейный отдел Грудной отдел Поясничный отдел Крестцовый отдел С п ин ной мозг Кровеносный сосуд Слюнные железы Сердечное сплетение Легочное сплетение ^^Кровеносный сосуд Чревное сплетение Верхнее брыжеечное сплетение Нижнее брыжеечное сплетение Верхнее и нижнее подчревные сплетения Преганглионарное Постганглионарное нервное волокно нервное волокно Рис. 108. Симпатическая часть автономного отдела периферической нервной системы направляются к иннервируемому органу несколькими путями в составе спинномозговых нервов, в которые они попадают по серым соединительным ветвям в виде сплетений походу кровеносных сосудов или же в виде обособленных нервов. В составе ветвей спинномозговых нервов постганглионарные симпатические волокна направляются к коже (потовым железами волосяным луковицам, скелетным мышцам, кровеносными лимфатическим сосудам НЕРВНАЯ СИСТЕМА ИО Р ГА Н Ы ЧУВСТВ Часть преганглионарных волокон следует через узлы симпатического ствола без перерыва и подходит к узлам висцеральных сплетений брюшной и тазовой полостей, переключается уже в них. В симпатическом стволе выделяют четыре отдела шейный, грудной, поясничный и крестцовый. Шейный отдел симпатического ствола включает верхний, средний и нижний шейные узлы, лежащие на глубоких мышцах шеи позади сонных артерий. Нижний шейный узел часто сливается с верхним грудным узлом в один шейногрудной звездчатый) узел. От верхнего шейного узла, самого крупного, отходят ветви, осуществляющие симпатическую иннервацию органов, кожи и сосудов головы и шеи, а также сердца. Эти ветви образуют сплетения походу сосудов (наружной и внутренней сонных артерий, с которыми и достигают слезной железы, слюнных желез, желез слизистой оболочки глотки, гортани, языка, мышцы, расширяющей зрачок. К сердцу идут самостоятельные шейные сердечные нервы от каждого узла. Средний шейный узел непостоянный, отдает ветви для иннервации сердца, щитовидной и паращитовидной желез, сосудов шеи. Шейногрудной (звездчатый) узел отдает ветви для иннервации щитовидной железы, сосудов головного и спинного мозга. От него отходят ветви к сердечному сплетению, легким, пищеводу и другим органам. Вместе с ветвями других шейных и грудных узлов ветви, идущие от шейногрудного узла, образуют ряд сплетений, наиболее крупными из которых являются поверхностное и глубокое сердечные сплетения, обеспечивающие вегетативную иннервацию сердца. Грудной отдел симпатического ствола состоит из IQ- 12 грудных узлов, лежащих впереди от головок ребер. От 5 верхних узлов отходят ветви, принимающие участие в формировании сплетений грудной полости грудного аортального, сердечного, легочного, пищеводного и др, обеспечивающих симпатическую иннервацию одноименных органов. От нижних грудных узлов отходят наиболее крупные нервы грудного отдела - большой и малый внутренностные нервы, которые прохо- 300 ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА дят в брюшную полость, где заканчиваются на узлах чревного сплетения. Непосредственно из чревного сплетения осуществляется иннервация органов брюшной полости. Поясничный отдел представлен 3-5 поясничными узлами, которые располагаются на боковой поверхности тел поясничных позвонков. От поясничных узлов отходят ветви, участвующие в образовании чревного сплетения и других вегетативных сплетений брюшной полости (брюшного аортального, почечного, верхнего и нижнего брыжеечных, которые обеспечивают симпатическую иннервацию сосудов и органов брюшной полости. Крестцовый отдел симпатического ствола формируется 4 крестцовыми узлами, лежащими на тазовой поверхности крестца. Ветви этих узлов принимают участие в образовании сплетений таза (верхнего и нижнего подчревных, прямокишеч ного, маточно-влагалищного, мочепузырного и др, которые обеспечивают симпатическую иннервацию органов, сосудов и тканей данной области, включая наружные половые органы. П ара симпатическая часть. В отличие от симпатической части парасимпатические узлы располагаются около органов или непосредственно в стенке самих органов. Поэтому их называют концевыми (или терминальными) узлами. В области головы различают ресничный, крылонебный, ушной, поднижнечелюстной и подъязычный узлы, в тазовой области - тазовые узлы. Совершенно особое место в парасимпатической нервной системе занимает блуждающий нерв, т.к. он является главным коллектором, в составе которого парасимпатические нервные волокна достигают очень многих органов рис. 109). Одной из отличительных особенностей блуждающего нерва является наличие большого числа микроганглиев походу нерва и его ветвей, в которых происходит переключение преганглионарных нервных волокон на постганглионарные. |