анатомия человека. М. Р. Сапин академик рамн, доктор медицинских наук, профессор. Овчёнков доктор медицинских наук, профессор

• Название: М. Р. Сапин академик рамн, доктор медицинских наук, профессор. Овчёнков доктор медицинских наук, профессор
• Анкор: анатомия человека.pdf
• Дата: 28.01.2017
• Размер: 8.27 Mb.
• Имя файла: анатомия человека.pdf
• Тип: Документы; #438
• страница: 11 из 16

Щ
.-■■■
Левая ветвь
ж
ш
т Правая и левая 'желудочные Вв.
Г
Ц
/
% у - Селезеночная В
V S . .
I Ь ч Ты ч Левая ободочная В.
Правая и левая желудочно- сальниковые Вв.
’ Нижняя брыжеечная ВСЕ Р ДЕ Ч НОС ОСУДИ СТАЯ СИСТЕМА Воротная вена направляется к воротам печени, где разделяется на ветви соответственно долям печени. Внутри печени портальные сосуды многократно ветвятся. Конечные ветви воротной вены проходят между дольками печени (междольковые вены) вместе с терминальными междольковыми разветвлениями печеночной артерии. Из междольковых вен кровь, от­
текающая от органов желудочно-кишечного тракта, попадает в печеночные синусоиды (широкие капилляры, где она подвергается очистке. Из печеночных синусоидов кровь собирается в центральные вены, расположенные в центре печеночной дольки. Центральные вены, сливаясь между собой, образуют печеночные вены, которые в виде двух-трех стволиков открываются в нижнюю полую вену в том месте, где она плотно при­
лежит к задней поверхности печени.
Корни воротной вены анастомозируют с венами, относящимися к бассейнам верхней и нижней полых вен. Образующиеся анастомозы имеют практическое значение как окольные пути перераспределения и оттока крови. Пути оттока лимфы
Как уже отмечалось, лимфа и лимфатические сосуды являются составной частью сердечно-сосудистой системы. Наряду с венозным руслом это другое важное звено оттока жидкости и растворенных в ней кристаллоидов и белковых веществ от органов и тканей. Лимфатическое русло состоит из многочисленных лимфатических капилляров, которые слепо начинаются в тканях и органах, лимфатических сосудов, стволов и протоков. По мере продвижения лимфа проходит через ряд лимфатических узлов. Последние в большей мере относятся к лимфоидной системе. Лимфатические сосуды заполнены лимфой. Она движется водном направлении - от органов к сердцу и вливается в венозное русло (рис. Лимфатические сосуды имеют сравнительно тонкую стенку. В них имеется множество клапанов, которые позволяютлимфе двигаться только водном направлении - к сердцу. От большинства органов и кожи идут отводящие лимфатические сосуды, которые обычно сопровождают одноименные вены. По мере про

СЕРДЕЧНО- СОСУДИСТАЯ ИЛИМ Ф О И ДНА Я СИСТЕМЫ Плечеголовная В.
(правая) \
... Яремный ствол
Подключичный ствол
Бронхо­
средостенный ствол
Правый лимфатический проток
Подмышечные узлы
Трахео- бронхиальные т / V
узлы
Грудной проток
Цистерна грудного протока
Поясничные узлы -Общие подвздошные узлы
Паховые лимфатические узлы
Рис. 87. Пути оттока лимфы и регионарные лимфатические узлы
Аорта
Кишечные стволы Поясничный ствол движения к месту впадения лимфатических сосудов в венозные лимфа проходитчерез каскад различных лимфатических узлов. В них лимфа подвергается специальной биологической обработке в зависимости от содержащихся в ней чужеродных веществ и антигенов (подробнее см. «Лимфоидная система»).
Лимфатические узлы могут лежать изолированно или группами. Всего у человека их насчитывается более 400. Различают лимфатические узлы, расположенные в области
Bopot органов, а также регионарные узлы, через которые происходи! оттоклимфы от определенных областей тела. Более подробное описание лимфатических узлов дается в следующей главе.
Грудной проток (ductus thoracicus) является центральным коллектором, в который собирается большая часть лимфы

В него оттекает лимфа от обеих нижних конечностей, органов и стенок брюшной полости, левой половины грудной полости, левой части шеи и головы и левой верхней конечности. Грудной проток начинается на уровне I поясничного позвонка от слияния трех крупных лимфатических сосудов двух поясничных стволов левого и правого, по которым оттекает лимфа от нижних конечностей, стенок и органов малого таза, и кишечных стволов, отводящих лимфу от органов брюшной полости, главным образом, от тонкой кишки. Вместе слияния названных сосудов имеется расширение - цистерна грудного протока.
Грудной проток имеет длину 30-40 см и проходит спереди от позвоночного столба, справа от грудной части аорты. Поднимаясь вверх, он открывается в левый венозный угол, образованный слиянием левой подключичной вены и левой внутренней яремной вены. В грудной проток впадают мелкие лимфатические сосуды, идущие в межреберных промежутках и от диафрагмы, а также левый бронхосредостенный ствол, отводящий лимфу от левого легкого и органов средостения. В области шеи в грудной проток впадают яремный ствол, собирающий лимфу от левой половины головы и шеи, и подключичный ствол - от левой верхней конечности.
Правый лимфатический проток (ductus lymphaticus dext.) - короткий, не более 1,5 см собирает лимфу от правой верхней конечности, правой половины головы и шеи, стенок и органов правой части грудной полости. Впадает он в правый венозный угол.
К он т рольные вопросы С ер д ечн о - сосудистая система. Где и какими сосудами начинается и заканчивается большой круг кровообращения?
Где и какими сосудами начинается и заканчивается малый круг кровообращения?
Какие сосуды называются артериями Какие сосуды называются венами?
Каковы различия в строении артерий и вен Счем это свя­
зано?
С ЕР ДЕ Ч НОС ОСУДИ СТАЯ СИСТЕМА. Назовите особенности строения лимфатических капилляров и сосудов. Какие сосуды образуют микроциркуляторное русло. Какие клетки (форменные элементы) имеются в составе крови, а какие - в составе лимфы Какова функция этих клеток?
С троение сердца. Определите особенности строения каждой из камер сердца. Между какими камерами сердца располагается а) трехстворчатый клапан б) митральный клапан В чем состоит функциональное значение этих клапанов. Как устроены клапан аорты и клапан легочного ствола Каковы функции этих клапанов. Назовите оболочки сердечной стенки. Миокард какого желудочка сердца толще Почему. Где располагается и чем образована проводящая система сердца. Что такое перикард Каково его функциональное значение. Какие артерии кровоснабжают сердце?
А орта и ее ветви. Как называется самая крупная артерия человеческого тела Где она располагается. Какие артерии называются париетальными, а какие - висцеральными. Назовите крупные артерии, кровоснабжающие голову и шею. На какие артерии ив каком месте происходит разделение общей сонной артерии. Какие органы получают кровь из внутренней сонной артерии. Какие артерии участвуют в кровоснабжении головного мозга. Что кровоснабжает подключичная артерия Какой сосуд служит ее непосредственным продолжением. Счем связано образование сосудистых сетей вокруг суета вов конечностей?
С ЕР ДЕ Ч НОС ОСУДИ СТАЯ ИЛИМ Ф О И ДНА Я СИСТЕМЫ. Какие органы, лежащие в брюшной полости, получают кровь из парных ветвей брюшной аорты Назовите парные ветви аорты. Какие органы, лежащие в брюшной полости, получают кровь из непарных ветвей брюшной аорты Назовите непарные ветви аорты. Что такое бифуркация аорты Где она располагается?
П ути венозного оттока. От каких областей тела венозная кровь оттекает в верхнюю полую вену. Где располагается внутренняя яремная вена От каких органов оттекает в нее кровь. От каких областей тела венозная кровь оттекает в нижнюю полую вену. Где располагается нижняя полая вена Из слияния каких вен она образуется. В чем состоят особенности расположения вен на конечностях. Венозная кровь от каких органов оттекает в воротную вену. Где располагается воротная вена На какие сосуды она раз­
ветвляется?
П ути оттока лимфы. Откуда берут начало лимфатические капилляры Каковы особенности их строения. Лимфа циркулирует по лимфатическим сосудам (как кровь по кровеносным сосудам) или течет только водном направлении. Куда оттекает лимфа. Где располагается грудной протоки куда он открывается. Лим фоидная система
Лимфоидная (иммунная) система (systema lymphoideum) объединяет органы и другие анатомические образования, которые обеспечивают защиту организма от различных антигенов - ге-
Л ИМ Ф О И ДНА Я СИСТЕМА СЕРДЕЧНО- СОСУДИСТАЯ ИЛИМ Ф О И ДНА Я СИСТЕМЫ D
нетически чужеродных веществ, образующихся в организме или поступающих в него извне. Лимфоидная система преимущественно построена из лимфоидной ткани, состоящей из лимфоцитов и плазматических клеток. Эти клетки, распространяющиеся в организме вместе стоком крови, лимфы и тканевой жидкости, распознают и уничтожают чужеродные для организма вещества. Тем самым они обеспечивают защиту организма от различных чужеродных веществ, те. иммунитет, отсюда и происходит другое название этой системы.
В процессах жизнеобеспечения лимфоидная система выполняет ряд важных функций защищает от возбудителей инфекционных болезней, от образующихся в организме опухолевых клеток, контролирует нормальную дифференцировку тканей и систем организма во внутриутробный период его развития, осуществляет утилизацию постоянно отмирающих вор ганизме тканевых компонентов, разрушает любые экзогенные антигены.
Лимфоидная система состоит из первичных лимфоидных органов, к которым относят красный костный мозги тимус, и вторичных лимфоидных органов - лимфатических узлов, миндалин, многочисленных лимфоидных узелков (фолликулов, селезенки. В эту систему, наряду с лимфоцитами и плазматическими клетками, включены и другие иммунокомпетентные клетки (тканевые макрофаги, моноциты и гранулоциты крови. Общая масса лимфоидных органов составляет 1-2% отвеса тела. Отличительной особенностью органов лимфоид­
ной системы является постоянное обновление состава имму- нокомпетентных клеток и обеспечение их рециркуляции вор клетки первоначально образуются в красном костном мозге, в котором продуцируются все форменные элементы крови. Еще незрелые иммунокомпе­
тентные клетки (предшественники лимфоцитов) поступают в тимус, где под влиянием его эпителиальных клеток и гуморальных медиаторов они трансформируются в, так называемые, Т-лимфоциты (тимусозависимые лимфоциты. Затем
Т-лимфоциты мигрируют в периферические лимфоидные органы, где, вступая в контакт с антигенами, они постепен-
236

ЛИ М Ф О И ДНА Я СИСТЕМА но преобразуются в сенсибилизированные лимфоциты (высокочувствительные к определенным антигенам, например,
Т-киллеры) (рис. Часть стволовых клеток костного мозга преобразуется в другую популяцию иммунокомпетентных клеток — В-лимфо- циты. В периферических лимфоидных органах В-лимфоциты вступают в контакт с другими иммунокомпетентными клетками — плазматическими клетками, которые продуцируют различные антитела (иммуноглобулины) к экзо- и эндогенным антигенам. Часть стволовых клеток красного костного мозга при своем созревании дифференцируется в макрофаги и клетки- киллеры, уничтожающие чужеродные агенты. Взаимодействие макрофагов, Т-лимфоцитов и В-лимфоцитов составляет основу иммунных (защитных) реакций организма. Первичные лим ф оидны е органы
Красны й костный мозг
(medulla ossium) находится в губчатом веществе плоских костей и эпифизах трубчатых костей. Он содержит стволовые кроветворные клетки, из которых образуются форменные элементы крови эритроциты, тромбоциты.
Рис. 88. Взаимодействие первичных и вторичных органов лимфоидной системы

СЕРДЕЧНО- СОСУДИСТАЯ ИЛИМ Ф О И ДНА Я СИСТЕМЫ ibюbiлейкоциты, в том числе предшественники Т- и В-лимфоцитов и другие клетки. Костный мозг располагается в виде шнуров цилиндрической формы вокруг артериол и пронизан сетью широких кровеносных капилляров (синусоидов). Созревающие клетки крови и лимфоциты проникают в просвет синусоидов через их стенку и поступают в кровоток.
У новорожденных красный костный мозг занимает все костномозговые полости. После 4-5 лет красный костный мозг в диафизах трубчатых костей постепенно начинает замещаться желтым костным мозгом, представляющим собой жировое депо. Этот процесс завершается к 20 годам.
Тимус
(thymus) располагается в верхнем средостении, позади рукоятки и тела грудины. Он состоит из двух вытянутых долей, сросшихся в средней части. Снаружи покрыт фиброзной капсулой, от которой вглубь органа отходят перегородки, разделяющие тимус на дольки размером от 1 до 10 мм. В паренхиме долек различают корковое и мозговое вещество. Здесь происходит дозревание предшественников Т-лимфоцитов, ответственных за опознание антигена, формирование клеток-киллеров и других иммунокомпетентных клеток.
Наибольшего развития тимус достигает в период полового созревания влет масса его составляет 30-40 г. Вдаль нейшем происходит частичное жировое перерождение тимуса. К 70 годам вес тимуса снижается доб га он сам подвергается инволюции. Вторичные лим ф оидны е органы
Вторичные лимфоидные органы представлены многочисленными скоплениями лимфоидной ткани в виде узелков (фолликулов, рассеянных в слизистой оболочке органов, миндалин и лимфатических узлов. В них происходит обогащение лимфы лимфоцитами, задерживаются и обезвреживаются чужеродные для организма вещества и антигены. Самое главное в этих органах происходит контакт с антигенами, их опознание и передача информации на стволовые клетки в первичные лимфоидные органы для выработки и модуляции Т- и
В-лимфоцитов против обнаруженных в организме антигенов. Все вторичные лимфоидные органы расположены на пути возможного внедрения в организм чужеродных веществ или на пути следования таких веществ, образовавшихся в самом ор­
ганизме.
Л им ф о и дн ы е узелки фолликулы) (noduli lymphoidei) располагаются в виде рассеянных одиночных скоплений лимфоид­
ной ткани в слизистой оболочке стенок органов пищеварительной, дыхательной систем и мочеполового аппарата. Находятся они на разной глубине и расстоянии друг от друга, имеют разную форму и размеры от 0,2 до 1,2 мм. Количество варьирует в тонкой кишке - до 15 ООО, трахее - 100-180, мочевом пузыре - 80-500. В стенке подвздошной кишки лимфоидные фолликулы образуют скопления в виде бляшек — групповые лимфоидные узелки, число которых достигает нескольких десятков, а протяженность составляет от 2 до 10 см (см. рис. 44). В слизистой оболочке червеобразного отростка (аппендикса) имеется значительное скопление групповых лимфоидных узелков, что является одной из причин частого воспаления этого ор­
гана.
Л им ф о и дно е глоточное кольцо) образовано миндалинами, расположенными в слизистой оболочке на границе носовой, ротовой полостей и глотки (см. рис. 40). Язычная миндалина находится на корне языка, парные небные миндалины - в области зева, непарная глоточная и парные трубные миндалины — в носовой части глотки. Построены они из лимфоидной ткани, в которой находятся лимфоидные узелки. Наибольшее количество лимфоид­
ных узелков наблюдается в возрасте от 2 до 16 лет.
Л им ф ати чески ели м ф о и дн ы е ) узлы
(nodi lymphoidei) имеют различную форму и величину от 2 до 30 мм. Количество их у человека колеблется от 400 до Лимфатический узел состоитизлимфоиднойткани, окруженной соединительнотканной капсулой. От капсулы внутрь
Л ИМ Ф О И ДНА Я СИСТЕМА узла отходят трабекулы, образующие основу стромы узла. Паренхима узла делится на корковое и мозговое вещество, пронизанное сетью щелей - лимфатических синусов. К лимфатическому узлу подходит несколько приносящих лимфатических сосудов, по которым лимфа попадает внутрь него от узла отходит 1-2 выносящих сосуда. При прохождении лимфы через систему синусов узла, в нем опознаются, задерживаются и уничтожаются чужеродные вещества, а лимфа обогащается лимфоцитами и плазматическими клетками, настроенными на борьбу с конкретными антигенами, поступившими вор ганизм.Выделяют соматические и висцеральные лимфатические узлы, атакже смешанные, в которые попадаетлимфа какотсте­
нок полостей тела, таки от внутренних органов. Непосредственно под кожей располагаются поверхностные лимфатические узлы, в них оттекает лимфа от кожи и подкожной клетчатки подмышечной фасцией находятся глубокие лимфатические узлы, принимающие лимфу от мышц, костей и суставов. На конечностях лимфатические узлы преимущественно располагаются на сгибательных поверхностях суставов. Висцеральные лимфатические узлы обычно лежат в области ворот органов и вдоль крупных кровеносных сосудов. Лимфатические узлы чаще располагаются группами от 2-3 узлов до нескольких де­
сятков.
Группы лимфатических узлов, в которые попадаетлим­
фа от определенных участков тела или отдельных органов, являются регионарными узлами и, как правило, называются соответственно области расположения. В табл. 11 приведен перечень основных групп лимфатических узлов. Среди наиболее крупных групп лимфатических узлов необходимо назвать в области головы и шеи — затылочные, околоушные, поднижнечелюстные, передние и латеральные шейные на верхней конечности - локтевые и подмышечные в грудной полости — трахеобронхиальные и перикардиальные; в брюшной полости — поясничные, чревные и брыжеечные в области таза — подвздошные на нижней конечности — подколенные и паховые узлы.
С ЕР ДЕ Ч НОС ОСУДИ СТАЯ ИЛИМ Ф О И ДНА Я СИСТЕМЫ ЛИ М Ф О И ДНА Я СИСТЕМА Таблица 11 Основные группы лимфатических узлов
Регионарные лимфатические
Группы лимфатических узлов
Лимфатические стволы узлы и протоки
Лимфатические
Затылочные узлы
Яремный ствол узлы головы
Сосцевидные узлы Околоушные узлы Лицевые узлы Язычные узлы
Подподбородочные узлы
Поднижнечелюстные узлы
Лимфатические
Передние шейные узлы узлы шеи
Латеральные шейные узлы:
• поверхностные;
• верхние глубокие узлы;
• нижние глубокие узлы. Надключичные узлы
Лимфатические
Локтевые узлы
Подключичный узлы верхней
Плечевые узлы ствол конечности
Подключичные узлы
Межгрудные узлы Подмышечные узлы
Лимфатические
Париетальные узлы:
Бронхосредо- узлы груди
• окологрудныеузлы;
• окологрудинные узлы;
• межреберныеузлы;
• верхние диафрагмальные узлы;
• превертебральные узлы. Висцеральные узлы:
• юкстапищеводные узлы;
• предперикардиальныеузлы;
• плечеголовные узлы;
• околотрахеальные узлы;
• трахеобронхиальные узлы;
• бронхолегочные узлы;
• внутрилегочныеузлы стенныи ствол окончание наследующей странице
Н>
1526 2
41

Окончание таблицы СЕРДЕЧНО- СОСУДИСТАЯ ИЛИМ Ф О И ДНА Я СИСТЕМЫ РегионарныеГруппы лимфатических
Лимфатические лимфатические узлов стволы узлы и протоки
Лимфатические
Париетальные узлы:
Кишечные стволы узлы брюшной
• поясничные узлы;
и грудной проток полости
• нижние диафрагмальные узлы;
• нижние надчревные узлы. Висцеральные узлы:
• чревные узлы;
• желудочные узлы;
• желудочно-сальниковые узлы;
• пилорические узлы;
• панкреатические узлы;
• селезеночные узлы;
• панкреатодуоденальные узлы;
• печеночные узлы;
• верхние брыжеечные узлы;
• нижние брыжеечные узлы
Лимфатические
Париетальные узлы:
Поясничные узлы таза
• общие подвздошные узлы;
• наружные подвздошные узлы;
• внутренние подвздошные узлы. Висцеральные узлы:
• околомочепузырные узлы;
• околопрямокишечные узлы;
• околоматочные узлы;
• околовлагалищные узлы стволы
Лимфатические
Паховые лимфатические узлы
Поясничный узлы нижнеи
Поверхностные узлы ствол конечности
Глубокие узлы Подколенные узлы
С еле зе н ка
(lien) представляет собой крупный непарный орган, расположенный в левом подреберье на уровне IX-XI ребер. Своей выпуклой поверхностью селезенка прилежит к диафрагме, а на вогнутой поверхности располагаются ее ворота, обращенные к задней стенке желудка. Форма и величина селезенки значительно варьируют в зависимости от наполнения кровью. В среднем ее вес составляет 140-200 г. Являясь лим фоидным органом, селезенка осуществляет иммунный контроль крови. Она обладает способностью разрушать эритроциты, а также лейкоциты, закончившие цикл своего развития.
Селезенка покрыта брюшиной, под которой имеется фиброзная капсула. От этой капсулы внутрь отходят перекладины- трабекулы, в составе которых проходят трабекулярные артерии, сопровождаемые венами. Между трабекулами находится красная пульпа, где происходит разрушение эритроцитов, и очаги лимфоидной ткани (лимфоидные узелки и муфты) - белая пульпа, которые продуцируют новые лимфоциты. Для селезенки характерно наличие синусоидов - широких капилляров, через стенку которых легко проходит плазма и форменные элементы крови. Оттекающая от селезенки кровь поступает в воротную вену печени.
К он т рольные вопросы. Какие органы относятся к лимфоидным органам. Назовите первичные лимфоидные органы. Где они располагаются. В чем состоит функциональное значение первичных лимфо­
идных органов. Перечислите вторичные лимфоидные органы. Каковы особенности расположения и функционирования вторичных лимфоидных органов. Чем образовано лимфоидное глоточное кольцо. Где располагаются лимфатические узлы. В чем состоит различие между соматическими, висцеральными и смешанными лимфатическими узлами. Как устроен лимфатический узел. Какие лимфатические узлы называются регионарными. Где располагается селезенка Каково ее строение и функциональное значение. В чем состоят возрастные особенности лимфоидных орга­
нов?
Э Н ДОК Р И Н Н Ы ЕЖЕ ЛЕЗ Ы. Эндокринные железы
Э н докринны е железы
Эндокринные железы (glandulae endocrinae) — специализированные железы, а также ряд рассеянных в организме групп кле-
16*
243

СЕРДЕЧНО- СОСУДИСТАЯ ИЛИМ Ф О И ДНА Я СИСТЕМЫ ток, вырабатывающих физиологически активные вещества — гормоны, которые выделяются непосредственно во внутреннюю среду организма (в кровь, лимфу, тканевую жидкость).
Гормоны обладают способностью усиливать или ослаблять различные физиологические функции, а также влиять нарост и формирование различных органов и организма в целом. Действие их характеризуется высокой избирательностью и специфичностью. К изменению состояния организма приводит как недостаточная выработка железой гормона (гипофункция железы, таки избыточное количество гормона (гиперфункция железы).
В отличие от желез внешней секреции, секрет которых выводится по протокам, продукты эндокринных желез поступают непосредственно в кровеносное русло. Потому тесный контакт желез внутренней секреции с кровеносными сосудами является непременным условием их работы. Большинство желез внутренней секреции построены из эпителиальных клеток и имеют богатую сеть кровеносных сосудов. В них очень много широких капилляров - синусоидов, стенка которых непосредственно соприкасается с клетками железы.
Различают исключительно эндокринные железы и железы со смешанной секрецией (экзо- и эндокринной. К первой группе относят щитовидную железу, околощитовидные железы, надпочечники, гипофиз и шишковидную железу (рис. 89). Ко второй группе принадлежат поджелудочная железа и половые железы (у мужчин - яички, у женщин - яичники. Способностью вырабатывать гормоноподобные вещества обладают также тимус, почки, селезенка и некоторые другие органы. На этапах беременности эндокринную функцию выполняет плацента, обеспечивающая стабильность взаимоотношений материи плода.
Эндокринные органы имеют различное происхождение, поэтому анатомически их не объединяют в систему. Вместе стем в медицинской практике используется понятие эндокринная система, основанное на функциональном объединении эндокринных желез об этом будет сказано ниже.
Особенности строения и функционирования эндокринных желез зависят от их развития и специализации. Так, адено­
гипофиз (передняя доля гипофиза, щитовидная и паращито-
244

ЭНДОКРИННЫЕ ЖЕЛЕЗЫ Рис. 89. Эндокринные железы видные железы закладываются как железы внешней секреции, однако в дальнейшем их секрет выделяется в кровь. В силу этого надобность в выводных протоках у этих желез отпадает, и они подвергаются редукции. Другие железы изначально формируются как железы внутренней секреции (инкреторные органы. Некоторые железы представляют собой сложные образования, состоящие из разных частей, имеющих различное происхождение. Например, передняя доля гипофиза развивается (на
4-5 неделях внутриутробного развития) из эпителия первичной ротовой полости (карман Ратке), а задняя его доля - из той части нервной трубки, которая образует стенку III желудочка головного мозга. В результате гипофиз состоит из двух частей передней — железистого аденогипофиза и задней — нейроги­
пофиза, выполняющих различные функции. В надпочечниках

объединены две самостоятельные эндокринные железы, имеющие разное происхождение и выполняющие разные функции. Корковое вещество надпочечника происходит из целомическо­
го эпителия, а его мозговое вещество - из клеток, идущих на построение симпатических ганглиев.
Щитовидная и околощитовидные железы развиваются из эпителия глотки (на ой неделе внутриутробного развития) в области закладки жаберных карманов, поэтому их относят к бранхиогенной группе.
Обширную группу клеток, обладающих инкреторной функцией, составляют образования, которые сконцентрированы в области гипоталамуса (отдел промежуточного мозга. Они продуцируют нейрогормоны, усиливающие либо угнетающие секрецию гормонов аденогипофизом, а также гормоны вазопрессин и окситоцин. Мигрировавшие входе развития нейробластывжелудочно- кишечном тракте встраиваются в слизистую оболочку и преобразуются в секреторные клетки, которые продуцируют гормоны, регулирующие его работу. В желудке - это гормон гастрин.
Так называемую группу нейрогенных желез составляют шишковидная железа (эпифиз) и нейрогипофиз (задняя доля гипофиза. Эти железы имеют нейроглиальное происхождение. Задняя доля гипофиза непосредственно гормонов не продуцирует, а является вспомогательным органом, обеспечивающим накопление и выделение в кровь вазопрессина и окситоцина, вырабатываемых нейросекреторными клетками гипоталамуса.
Щ итовидная железа- наиболее крупная из эндокринных желез, с массой около 30-40 г (у женщин несколько больше, чему мужчин, до 60 мм в поперечнике. Располагается щитовидная железа в передней области шеи, впереди трахеи и нижней части гортани.
Щитовидная железа состоит из правой и левой долей, перешейка, соединяющего их, и не всегда хорошо выраженной пирамидальной доли. Вблизи щитовидной железы в эмбриональном периоде могут формироваться добавочныс щитовидные железы.
Щитовидная железа окружена фасциальной оболочкой, под которой находится ее фиброзная капсула. От послед f I Д ЕЧ НОС ОСУДИ СТАЯ ИЛИМ Ф О И ДНА Я СИСТЕМЫ ЭНДОКРИННЫЕ ЖЕЛЕЗЫ ней внутрь отходят перегородки, делящие паренхиму железы на дольки. Внутри долек паренхима щитовидной железы представлена фолликулами, которые густо оплетены кровеносными капиллярами. Продукты секреции накапливаются внутри фолликулов в виде коллоида, который разжижается и через стенку фолликула переходит в кровеносное русло.
В щитовидной железе образуются гормоны (тироксин, ти- рокальцитонин и др, содержащие йод, которые влияют нарост и развитие, а также стимулируют обменные процессы в организме. Тирокальцитонин регулирует содержание кальция и фосфора в костной ткани и служит антагонистом паратгормона (гормона околощитовидных желез. Наряду с этим гормоны щитовидной железы влияют на функциональное состояние нервной системы.
О коло щитовидная железа- парная, в количестве от 2 до 8 (чаще 4) располагается на задней поверхности долей щитовидной железы под ее фасциальной оболочкой. Каждая железа имеет вид округлого тельца размером с горошину. Общая масса всех околощитовидных железу взрослого человека составляет 0,2-0,4 г. Секретируемый этими железами паратгормон регулирует обмен кальция и фосфора способствует выделению их из костей в кровь, усиливает реабсорбцию кальция в почках и повышает его всасывание в кишечнике (при условии поступления в организм необходимого количества витамина D). Антагонистом паратгормона является тирокальцитонин (гормон щитовидной железы).
Н адпочечники
(glandula suprarenalis) - парная железа, расположенная над верхним концом каждой почки. Масса одного надпочечника около 12-13 г. Форма его напоминает уплощенный конус с расширенным основанием, прилежащим к почке. На передней поверхности надпочечника имеется борозда - это ворота, через которые проходят надпочечниковые сосуды и нервы. Оба надпочечника спереди прикрыты почечной фасцией и париетальным листком брюшины. Почечная фасция образует для надпочечника фасциальную оболочку.
Паренхима надпочечника покрыта плотно срастающейся с ней соединительнотканной капсулой, от которой вглубь

СЕРДЕЧНО- СОСУДИСТАЯ ИЛИМ Ф О И ДНА Я СИСТЕМЫ отходят тонкие трабекулы. В составе паренхимы различают корковое и мозговое вещество, имеющие различное происхождение, строение и функции.
Корковое вещество надпочечника лежит по периферии железы и состоит из клеточных (эпителиальных) тяжей, вырабатывающих целый ряд гормонов с общим названием кортикостероиды. Среди них имеются минералокортикоиды
(альдостерон), которые влияют на водно-солевой обмен в организме, глюкокортикоиды (гидрокортизон и кортикостерон), регулирующие обмен углеводов, а также небольшое количество андрогенов, эстрогенов и прогестерона, близких к мужскими женским половым гормонам.
Мозговое вещество надпочечника, расположенное в центре его, построено из хромаффинных клеток название этих клеток обусловлено тем, что они хорошо окрашиваются солями хрома. Здесь же располагается большое количество без- миелиновых нервных волокон и ганглиозных (симпатических) нервных клеток. Скопления клеток пронизаны широкими капиллярами (синусоидами. Мозговое вещество надпочечника выделяет в кровь катехоламины (адреналин и норадреналин, которые оказывают на организм действие, аналогичное действию симпатической нервной системы.
Из хромаффинных клеток построены также пара ганглии- локальные скопления клеток, секретирующих катехо­
ламины, которые располагаются походу крупных сосудистых стволов. Сонный гломус находится вместе разделения общей сонной артерии на наружную и внутреннюю сонные артерии, парааортальные тельца - по сторонам аорты. Множество мелких параганглиев лежит вблизи симпатического ствола и походу симпатических нервов. Параганглии наиболее выражены в грудном возрасте, после 1,5-2 лет начинается их инво­
люция.
Гипоф из (hypophysis, glandula pituitaria) - железа округлой формы, массой 0,4-0,6 г, связанная с гипоталамической областью промежуточного мозга посредством воронки. Гипофиз располагается на внутреннем основании черепа, в гипофизарной ямке турецкого седла клиновидной кости

ЭНДОКРИННЫЕ ЖЕЛЕЗЫ В соответствии с развитием гипофиза из двух разных зачатков в нем различают переднюю долю, или аденогипофиз, и заднюю долю, или нейрогипофиз. Аденогипофиз крупнее и составляет 70-80% массы железы. Нейрогипофиз является частью гипоталамуса (отдела промежуточного мозга).
Аденогипофиз построен из эпителиальных железистых клеток, образующих тяжи, густо оплетенные широкими капиллярами (синусоидами. В нейрогипофизе присутствуют многочисленные нервные волокна — отростки нервных клеток, лежащих в ядрах гипоталамуса.
Железистые клетки передней доли гипофиза вырабатывают тройные гормоны, которые избирательно регулируют деятельность других эндокринных желез (гонадотропные - половых желез, кортикотропные - коры надпочечников, тиреотропные - щитовидной железы, а также рост и развитие организма в целом (соматотропный гормон. В передней доле образуется пролактин, способствующий росту молочной железы и секреции молока. Промежуточная часть передней доли синтезирует меланоцитостимулирующий гормон, контролирующий образование в коже пигмента меланина.
Задняя доля гипофиза выделяет гормоны, образующиеся нейросекреторными клетками гипоталамуса, которые регулируют тонус гладкой мускулатуры сосудов (вазопрессин) и матки (окситоцина также влияют на содержание воды в организме (антидиуретический гормон).
Ш иш ковидная железа- железа конической или овоидной формы, массой около 0,2 г и до 15 мм в длину является частью промежуточного мозга (его верхнего отдела - эпиталамуса).
Снаружи железа покрыта соединительнотканной капсулой, от которой внутрь отходят перегородки (трабекулы), разделяющие паренхиму железы на дольки. Паренхима шишковидной железы представлена клетками двух типов пинеалоцитами и глиоцитами. Здесь же встречаются округлые слоистые тельца, в составе которых присутствуют соли кальция.
Клетки шишковидной железы выделяют серотонин, ме­
латонин и другие гормоны, оказывающие тормозящее влияние

СЕРДЕЧНО- СОСУДИСТАЯ ИЛИМ Ф О И ДНА Я СИСТЕМЫ ю на деятельность гипофиза до начала полового созревания. Ингибирующее действие оказывает шишковидная железа и на активность других эндокринных желез панкреатических островков, надпочечников, щитовидной и околощитовидных желез, половых желез. Мелатонин играет определенную роль в поддержании иммунного статуса организма. Деятельность пинеа- лоцитов имеет суточный ритм ночью синтезируется мелатонин, днем - серотонин. Считают, что гормоны шишковидной железы участвуют в регуляции пигментного обмена и циклических видов деятельности организма, обусловленных суточными и сезонными ритмами.
Ж еле зы со смешанной секрецией. Как уже отмечалось, поджелудочная железа наряду с экскреторной функцией обладает и инкреторной функцией, связанной с выработкой гормонов инсулин и глюкагон, которые участвуют в регуляции углеводного обмена. Панкреатические островки, или островки
Лангерганса, вырабатывающие эти гормоны, представляют собой клеточные скопления в области хвоста (преимущественно) и тела поджелудочной железы. Островки окружены развитой сетью капилляров ив совокупности образуют эндокринную часть поджелудочной железы. Количество островков достигает млн, но их общая масса не превышает 0,03 массы железы.
Половые железы (яичко у мужчины и яичнику женщины) имеют в своем составе клетки, выполняющие эндокринную функцию. Вырабатываемые ими половые гормоны обусловливают формирование вторичных половых признаков, оказывают влияние на развитие скелета, мускулатуры, подкожной жировой клетчатки, а также влияют на отправление функций половой системы.
В яичке выработка андрогенов (в частности, гормона тестостерона) осуществляется интерстициальными клетками (клетками Лейдига). Эти клетки располагаются между семенными канальцами и соприкасаются со стенкой кровеносных капилляров.
В яичнике клетки фолликулярного эпителия образуют эстрогены, а клетки желтого тела синтезируют прогестерон. Кроме того, в яичнике образуется небольшое количество андрогенов

ЭНДОКРИННЫЕ ЖЕЛЕЗЫ Э н док р и н на я система Под эндокринной системой понимают функциональное объединение эндокринных желез и комплекса различных структур, связанных с выработкой многочисленных гормонов, регулирующих важнейшие метаболические процессы в организме. Значение гормонов заключается в гуморальной (осуществляемой через кровь) регуляции основных процессов жизнедеятельности роста, развития, размножения, адаптации, поведения.
Регуляторная деятельность эндокринной системы осуществляется совместно с нервной системой и находится под ее непосредственным контролем. Центральное место в этой регуляции занимает гипоталамус- один из отделов промежуточного мозга.
По функциональной характеристике эндокринные железы принято разделять на зависимые и независимые от передней доли гипофиза. К первой группе относятся щитовидная железа, корковое вещество надпочечников, половые железы (рис. 90). Ко второй группе - околощитовидные железы, шишковидная железа (эпифиз, панкреатические островки, мозговое вещество надпочечников, параганглии.
Благодаря тесному взаимодействию гипофиза с гипоталамусом рассматривают единую гипоталамо-гипофизарную систему, управляющую работой других эндокринных железа сих помощью — вегетативными функциями всего организма. Ядра гипоталамуса вырабатывают нейрогормоны, которые поступают в гипофиз. В переднюю долю гипофиза нейрогормоны
(рилизинг-гормоны и статины) попадают по системе воротных кровеносных сосудов и здесь способствуют высвобождению тропных гормонов, которые стимулируют деятельность зависимых от гипофиза желез. В заднюю долю гипофиза синтезируемые в гипоталамусе нейрогормоны (вазопрессин и окситоцин) транспортируются по отросткам самих нервных клеток, из которых нейрогормоны выделяются в кровь.
К он т рольные вопросы. Какие железы называются эндокринными. В чем состоит основное отличие эндокринных желез от экзокринных СЕРДЕЧНО- СОСУДИСТАЯ ИЛИМ Ф О И ДНА Я СИСТЕМЫ. 90. Взаимодействие гипофиза с эндокринными железами и другими органами. Какие железы относят к железам со смешанной секрецией В чем заключаются особенности их строения. Имеют ли эндокринные железы общий источник развития или происходят из разных зародышевых образований. Где располагается и какие особенности строения и функционирования имеет щитовидная железа. Где располагаются околощитовидные железы Какова их функция. Опишите строение, расположение и функции надпочечников. Почему в гипофизе выделяют переднюю и заднюю доли Какие гормоны вырабатывает каждая из долей. Опишите строение, расположение и функции шишковидной железы

10. Где располагаются панкреатические островки Что они вырабатывают. В чем состоит эндокринная функция половых желез. Какие железы по своим функциональным характеристикам относятся к зависимым от передней доли гипофиза?
Э Н ДОК Р И Н Н Ы ЕЖЕ ЛЕЗ Ы 253

Раздел Нервная система и органы чувств
Н
ервная система (systema nervosum) является одной из основных интегрирующих систем организма. Именно ей принадлежит главная роль в согласовании деятельности всех органов и многочисленных анатомических образований организма в точном соответствии с реальной ситуацией и обстановкой в окружающей организм среде. Нервная система контролирует и координирует работу всех органов и систем, объединяя (тем самым интегрируя) их в целостный, функционально единый организм (рис. Одной из функций нервной системы является обеспечение взаимодействия между организмом и окружающей его внешней средой. Через посредство специальных чувствительных нервных окончаний, расположенных в коже, внутренних органах и скелетных мышцах, и органов чувств нервная система постоянно получает информацию о состоянии внутренней среды организма и окружающей его внешней среды. Таким образом, деятельность нервной системы, с одной стороны, направлена на объединение, интеграцию работы всех частей организма, ас другой — на связь организма с окружающей средой

ОБЩАЯ АНАТОМИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ Головной мозг Интегративное (объединяющее) действие Хранение информации
Сенсорные пути Моторные пути
Кожный покров
> " Г ' I I
С/г
Скелетная мышца
(Экстерорецепторы)
Сердечная мышца
Желудок
\ )
(Интерорецепторы)
Спинной мозг
Рис. 91. Взаимодействие между органами, осуществляемое нервной системой. Общая анатомия нервной системы
К нервной системе относятся головной и спинной мозга также ряд образований, таких как нервы, нервные узлы, нервные сплетения и т.п. Все они преимущественно построены из нервной ткани, которая выполняет функции возбудимости и проводимости. В построении нервной системы также принимают участие кровеносные сосуды и окружающая их соединительная ткань, которые играют вспомогательную роль.
В нервной системе выделяют центральную часть, которую принято условно обозначать как центральную нервную систему

НЕРВНАЯ СИСТЕМА И ОРГАНЫ ЧУВСТВ )
(ЦНС), и периферическую часть, или периферическую нервную систему (ПНС) (рис. 92). /Сцентральной части относят головной и спинной мозг. Посредством периферической нервной системы осуществляется связь головного и спинного мозга со всеми органами. В периферической нервной системе различают нервы (в области туловища - спинномозговые нервы, а вобла сти головы — черепные нервы, наряду сними выделяют еще автономную часть нервной системы, обеспечивающую иннервацию внутреностей.
С троение нейронов иней ро глии. Нервная система состоит из нервных клеток — нейронов, выполняющих специфические функции возбуждения и проведения нервного импульса, и нейроглии - специальных клеток, которые, окружая нейроны, выполняют по отношению к ним защитную и трофическую функции. Согласно нейронной доктрине, сформулированной С. Рамон-и-Кахалем*, нейрон является основной анатомической и функциональной единицей нервной системы.
Характерная черта строения нейронов - это наличие у них отростков, с помощью которых они соединяются между собой и с иннервируемыми образованиями (мышечными волокнами, кровеносными сосудами и железами. Наиболее распространенной формой являются мультиполярные нейроны (те. имеющие много отростков и полюсов возбуждения) (рис. 93). Наряду сними встречаются биполярные нейроны, у которых один отросток приносит возбуждение к телу нервной клетки, а другой - передает его дальше к другим нейронам. Биполярные нейроны чаще всего являются молодыми нервными клетками
(нейробластами), находящимися в фазе установления контактов с другими нейронами. Одной из форм развития биполярных нейробластов, когда происходит сперва сближение, а потом соединение на коротком участке обоих отростков в один, являются униполярные нейроны. К униполярным нейронам относятся все чувствительные (сенсорные) нервные клетки С. Рамон-и-Кахаль (1852-1934) - крупнейший испанский нейроанатом, в 1906 г. вместе с К. Гольджи удостоен Нобелевской премии за работы по изучению строения нервной системы

ОБЩАЯ АНАТОМИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ (*)НЕРВНАЯ СИСТЕМА
ЦЕНТРАЛЬНАЯ ЧАСТЬ Центральная нервная система
(ЦНС)
Головной мозг
Encephalon
Спинной мозг ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ Периферическая нервная система
(ПНС)
Головной отдел
Черепные нервы
(13 пар)
\
Туловищный отдел
Спинномозговые нервы (31 пара)
Рис. 92. Части нервной системы
Автономная часть
>Симпатическая часть Парасимпатическая часть
1 Висцеральные сплетения
Отростки мультиполярной нервной клетки неравнозначны в функциональном отношении, т.к. одни из них проводят раздражение к телу нейрона - это дендриты, и только один отросток - нейрит (аксон) — проводит раздражение от тела нервной клетки и передает его либо на другие нейроны, либо на эффекторные образования (в частности, на мышечные волокна. Таким образом, функциональная разнородность отростков нервной клетки обеспечивает направленную передачу нервного возбуждения.
У нервных клеток имеются нервные окончания и синапсы. Среди нервных окончаний различают чувствительные (или рецепторы, представляющие собой концевые разветвления дендритов чувствительных нейронов в коже, мышцах и внутренних органах, которые непосредственно воспринимают раздражения, и двигательные. Последние представляют собой окончания нейронов на рабочих клетках органов (например, концевая моторная бляшка на мышечном волокне, вызывающая его сокращение 1526 257

НЕРВНАЯ СИСТЕМА И ОРГАНЫ ЧУВСТВ Рис. 93. Строение мультиполярного нейрона
Синапс - это контактное соединение одного нейрона другим. В его формировании принимает участие аксон одного нейрона, образующий окончание на дендритах или теле другого нейрона.
Посредством синапса нервный импульс передается одного нейрона на другой. Передача возбуждения осущег i вляется при участии специальных веществ-передатчикои медиаторов, или нейротрансмитеров), таких как ацетилхолин, норадреналин, серотонин и др. Каждая нервная клетка конт.И’
258

ОБЩАЯ АНАТОМИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ тирует с множеством других нервных клеток. В результате на теле и дендритах одного нейрона насчитываются тысячи си­
напсов.
Клетки нейроглии выполняют в нервной системе вспомогательные функции. Различают четыре типа нейроглии астроглия, олигодендроглия, микроглия и эпендима.
Астроглия содержится в нервной системе в наибольшем количестве. Астроциты (клетки астроглии) своими отростками контактируют как с нервными клетками, таки с кровеносными капиллярами и обеспечивают транспорт веществ из крови к нервным клетками обратно, тем самым регулируя питание нервной ткани (рис. 94). Считают, что именно астроциты вместе со стенкой капилляров участвуют в формировании гематоэнцефалического барьера, основная функция которого состоит в избирательном транспорте веществ между кровью и нейронами.
Спинномозговая жидкость
)пендимоциты
Кровеносный капилляр
Кровеносный сосуд
Астроцит
Нейрон
Олигодендроцит
Кровеносный
” капилляр
... дстроцит
Эпендима
Мягкая мозговая оболочка
Микроглиоцит
Спинномозговая жидкость
1’ис. 94. Нейро-глио-сосудистые взаимоотношения в нервной ткани
1/‘
259

НЕРВНАЯ СИСТЕМА И ОРГАНЫ ЧУВСТВ Олигодендроглия окружает нервные клетки, изолируя их друг от друга. Олигодендроциты (шванновские клетки) образуют вокруг отростков нервных клеток миелиновую оболочку, которая важна как для изоляции нервных волокон, таки для проведения нервного импульса. Клетки эпендимы выстилают изнутри полости головного и спинного мозга и участвуют в образовании и регуляции состава спинномозговой жидкости (ликвора). Микроглия выполняет защитную роль ее клетки способны мигрировать к очагу повреждения в нервной ткани и поглощать путем фагоцитоза продукты распада и другие чужеродные вещества.
С тру к тур но функциональная организация нейронов. В основе функционирования нервной системы лежит рефлекторная деятельность. Рефлекс (или отражение) есть ответная реакция организма на внешнее или внутреннее раздражение с участием нервных элементов.
Рефлекторная деятельность предполагает наличие механизма, состоящего из трех основных элементов, последовательно соединенных между собой рецепторов воспринимающих раздражение и трансформирующих его в нервный импульс эффекторов результирующих эффект раздражения рецепторов в форме определенной реакции цепей последовательно связанных между собой нейронов, которые направленно передают раздражение в форме нервных импульсов, обеспечивая координацию деятельности эффекторов в зависимости от возбуждения рецепторов.
Цепь последовательно связанных между собой нейронов образует рефлекторную дугу (рис. В функциональном отношении роль нейронов в рефлекторной дуге неравноценна. Среди них можно выделить нейрон, воспринимающий раздражение, - афферентный (или чувствительный, сенсорный) нейрон тела чувствительных нейронов всегда располагаются за пределами центральной нервной системы, как правило, в чувствительных узлах спинномозговых и черепных нервов

Чувствительное нервное о кон ча ни е
в коже ОБЩАЯ АНАТОМИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ССоX
CL О
I—
V
CD
с;
-0-
CD
Q_
СО
ПЗ
Ь“
U
о
U
_0
I
X
о о_
>s
CD
X
ю
О)
о s
Q.
261

НЕРВНАЯ СИСТЕМА И ОРГАНЫ ЧУВСТВ нейрон, передающий раздражение на эффекторы например, на мышцы или кровеносные сосуды, — эфферентный (или двигательный, моторный) нейрон нейрон или несколько нейронов, соединяющих между собой афферентные и эфферентные нейроны, называются ассоциативными (или вставочными) нейронами.
В настоящее время за основу рефлекторной деятельности принимается не рефлекторная дуга, а рефлекторное кольцо, представляющее собой классическую рефлекторную дугу, дополненную звеном обратной связи от эффекторов, позволяющим вести корректировку их действия в зависимости от полученного результата.
В зависимости от условий развития и специфики функционирования нейроны группируются и образуют нервные центры. В анатомическом отношении нервный центр представляет собой локальную группу (ансамбль) нейронов, выполняющих определенную функцию. Чем больше нейронов составляет нервный центр, тем более детальный анализ и синтез информации в них протекает.
В периферической нервной системе различают нервные центры, представленные ганглиями (нервными узлами они могут быть либо чувствительными, либо вегетативными.
В центральной нервной системе локальные скопления функционально однородных нейронов обозначают ядрами. Ядра в своей совокупности образуют серое вещество в центральной нервной системе. Наряду с ядрами выделяют обширные зоны расселения очень большого числа нейронов по поверхности мозга - это корковые центры. В своей совокупности они образуют кору мозга и кору мозжечка это тоже серое вещество.
Связь между нервными центрами осуществляется длинными отростками нервных клеток — аксонами, окруженными белой по цвету миелиновой оболочкой. Поэтому скопления отростков нервных клеток, осуществляющих связи между нервными центрами, составляют белое вещество спинного и головного мозга.
О б о л очки головного исп и н но го мозга. Имеются три мозговые оболочки (meninges), покрывающие спинной иго ловной мозг мягкая, паутинная и твердая. Оболочки головно-
262

ОБЩАЯ АНАТОМИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ го мозга представляют собой непосредственное продолжение оболочек спинного мозга.
Твердая оболочка — наружная, построена из плотной соединительной ткани. В виде мешка охватывает спинной мозги переходит на начальные участки спинномозговых нервов. В полости черепа твердая мозговая оболочка срастается с костями черепа. Она образует отростки, которые заходят между частями головного мозга серп большого мозга заходит в продольную щель между его полушариями, намёт мозжечка отделяет мозжечок от большого мозга. В местах отхождения отростков твердая оболочка головного мозга расщепляется и образует пазухи, заполненные венозной кровью - синусы твердой мозговой оболочки. В них оттекает венозная кровь от головного мозга. Из синусов кровь поступает во внутреннюю яремную вену.
Паутинная оболочка (арахноидальная) - средняя, представляет собой тонкий бессосудистый листок, ограничивающий щелевидное подпаутинное (субарахноидальное) пространство, в котором находится спинномозговая жидкость. Перекидывается через борозды и углубления на поверхности мозга.
Мягкая оболочка расположена непосредственно на поверхности мозга содержит многочисленные кровеносные сосуды, питающие кору мозга. Она заходит в борозды большого мозга принимает участие в образовании сосудистых сплетений желудочков головного мозга.
К ров осн а б жени его лов но го исп и н но го мозга. Головной мозг снабжается кровью из парных внутренней сонной и позвоночной артерий. От внутренней сонной артерии отходят передняя и средняя мозговые артерии, питающие преимущественно лобную, теменную и височную доли полушария мозга, а также передняя ворсинчатая артерия, образующая сосудистые сплетения желудочков мозга. Правая и левая передние мозговые артерии соединены короткой передней соединительной артерией. Посредством задней соединительной артерии внутренняя сонная артерия сообщается с задней мозговой артерией своей стороны.
Позвоночные артерии, каждая из которых отходит от подключичной артерии, в полости черепа соединяются и образуют

НЕРВНАЯ СИСТЕМА И ОРГАНЫ ЧУВСТВ непарную базилярную артерию. От нее отходят задние мозговые артерии, питающие затылочные доли полушарий и мозжечок другие ветви направляются к стволу мозга. На нижней поверхности головного мозга передние и задние мозговые артерии, объединенные передней и задними соединительными артериями, образуют артериальный круг большого мозга (Виллизиев круг) — артериальное кольцо, позволяющее перераспределять кровь.
Разветвления артерий мозга в мягкой оболочке образуют артериальную сеть, из которой в толщу вещества мозга проникают мелкие веточки, разделяющиеся на многочисленные капилляры. Из капилляров кровь собирается в мелкие, а затем и крупные глубокие и поверхностные мозговые вены. Из поверхностных вен, также проходящих в мягкой оболочке, кровь от головного мозга оттекает в синусы твердой мозговой ободочки, к числу которых относятся верхний и нижний сагиттальные, пещеристые, прямой, поперечный и сигмовидные синусы. Из синусов венозная кровь оттекает через яремные отверстия в основании черепа во внутренние яремные вены.
Спинной мозг кровоснабжается непарной передней и парными задними спинномозговыми артериями, которые отходят от внутричерепной части позвоночных артерий и тянутся сверху вниз вдоль всего спинного мозга. Отток венозной крови идет по одноименным спинномозговым венам во внутреннее позвоночное венозное сплетение, расположенное на всем протяжении позвоночного канала снаружи от твердой оболочки спинного мозга. Из внутреннего позвоночного венозного сплетения кровь оттекает в вены, идущие вдоль позвоночного столба, а из них - в нижнюю и верхнюю полые вены.
А и кво р на я система. Головной и спинной мозг со всех сторон окружены спинномозговой жидкостью, которая заполняет подпаутинное пространство, находится в желудочках головного мозга и центральном канале спинного мозга. Она выполняет защитную функцию, участвует в регуляции внутричерепного давления, а самое главное - обеспечивает трофику нервной системы. Спинномозговая жидкость (или ликвор) продуцирует­
ся сосудистыми сплетениями желудочков мозга, свободно цир-
264

ОБЩАЯ АНАТОМИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ кулирует между ними ив подпаутинном (субарахноидальном) пространстве. В подпаутинное пространство ликвор попадает из IV желудочка мозга через отверстия в его крыше. В случае сужения этих отверстий в результате воспаления мозговых оболочек (менингит) может развиться водянка мозга. Отток спинномозговой жидкости осуществляется из подпаутинного пространства в синусы твердой мозговой оболочки.
Нервные клетки головного и спинного мозга непосредственно не контактируют с кровью. Между нервной клеткой и кровеносным капилляром или ликвором находятся клетки нейроглии (астроциты, которые выборочно проводят питательные вещества к нейронам. Совокупность клеток нейроглии и стенок кровеносных капилляров, опосредующих трофику нейроци- тов, получила название гематоэнцефалического барьера. Многие лекарственные вещества, вводимые в кровь, этот барьер не преодолевают. При необходимости лекарственные вещества могут быть введены непосредственно в спинномозговую жидкость через прокол в твердой мозговой оболочке обычно это совершается в поясничной области.
К он т рольные вопросы. Определите функции нервной системы. Назовите органы, относящиеся к центральной нервной системе. Какие анатомические структуры образуют периферическую часть нервной системы. Из каких клеток состоит нервная ткань. Что является структурно-функциональной единицей нервной системы. Какие функции выполняет глия. Как происходит передача нервного импульса с одного нейрона на другой. Что такое рефлекс. Какие нейроны образуют рефлекторную дугу. Чем образовано серое и белое вещество центральной нервной системы

НЕРВНАЯ СИСТЕМА И ОРГАНЫ ЧУВСТВ. Что собой представляет нервный центр Какие имеются нервные центры 2. Назовите оболочки спинного и головного мозга и определите их функциональное значение. Что такое ликвор? Где ликвор находится и каковы его функции. Центральная нервная система
В центральной нервной системе (systema nervosum centrale) различают спинной и головной мозг. Спинной мозг
Спинной мозг (medulla spinalis) находится в позвоночном канале на протяжении от I шейного до II поясничного позвонка. Внешне напоминает тяж цилиндрической формы. От спинного мозга отходит 31 пара спинномозговых нервов, которые покидают позвоночный канал через соответствующие межпозвоночные отверстия. Участок спинного мозга, соответствующий паре (правому и левому) спинномозговых нервов, рассматривают как сегмент спинного мозга. Шейная часть спинного мозга состоит из 8 шейных сегментов, грудная часть — из 12 грудных сегментов, поясничная часть - 5 поясничных, крестцовая часть - 5 крестцовых, копчиковая часть может содержать от 1 до 3 копчиковых сегментов.
Ниже II поясничного позвонка в позвоночном канале располагается терминальная нить, которой заканчивается спинной мозги так называемый конский хвост, образованный корешками крестцовых и копчиковых спинномозговых нервов, тянущихся к своему межпозвоночному отверстию.
Внутри спинной мозг состоит из серого вещества - скопления тел нейронов, и окружающего его белого вещества, образованного длинными отростками нейронов (рис. 96). Серое вещество спинного мозга представлено передними, задними и промежуточными столбами. На поперечном срезе спинного

ЦЕНТРАЛЬНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА Серое вещество
I____
Центральный канал
■
Задний столб v Задняя срединная борозда
Белое
( * вещество- Боковой столб ь-Передний столб Центральное студенистое вещество
Задний канатик------
Боковой канатик-
Передний канатик
Передняя "" латеральная борозда
Передняя срединная щель
Рис. 96. Сегмент спинного мозга
Задний (чувствительный) корешок. Спинномозговой узел
• Спинномозговой
\ нерв
Передний (двигательный) корешок мозга они выглядят как передние, задние и боковые рога. В толще серого вещества спинного мозга на всем его протяжении находится узкий центральный канал, заполненный спинномозговой жидкостью.
В сером веществе расположены ядра, которые являются локальными скоплениями нервных клеток, выполняющих определенную функцию. Ядра задних рогов спинного мозга - сенсорные, представлены телами вставочных нейронов. Здесь происходит переключение чувствительных нейронов, лежащих в спинномозговых узлах, на вставочные. От них нервное возбуждение передается либо на моторные ядра спинного мозга, либо по восходящим нервным путям в головной мозг. Моторные ядра лежат в передних рогах спинного мозга и представлены телами эфферентных нейронов, иннервирующих мышцы. Ядра боковых рогов - вегетативные они образованы телами вставочных нейронов, принимающих участие в иннервации внутренних органов. В вегетативных ядрах переключаются чувствительные нейроны, также лежащие в спинномозговых узлах.
В белом веществе спинного мозга выделяют передние, задние и боковые канатики. Они представляют собой сово-
267

НЕРВНАЯ СИСТЕМА И ОРГАНЫ ЧУВСТВ купность отростков нервных клеток, связывающих между собой отделы спинного и головного мозга. Это так называемые проводящие пути ЦНС. По ним сенсорная информация доставляется в разные отделы головного мозга, а из головного мозга поступают команды к соответствующим моторным ядрам.
Каждый спинномозговой нерв образуется в результате слияния переднего и заднего корешков, отходящих от спинного мозга. Проходящие в составе задних корешков спинномозговых нервов нервные волокна являются отростками чувствительных нервных клеток, лежащих в спинномозговых узлах аксоны этих клеток большей частью заканчиваются на вставочных нейронах в области верхушки заднего рога. Аксоны вставочных нейронов достигают передних рогов спинного мозга, где заканчиваются на двигательных (эфферентных) нейронах. Последние своими аксонами, которые выходят из спинного мозга в составе передних корешков спинномозговых нервов, достигают соответствующих скелетных мышц. Таким образом, на уровне спинного мозга замыкаются рефлекторные связи (см. рис. 95), обеспечивающие передачу нервного возбуждения от воспринимающей поверхности к рабочим (исполнительным) органам. Примером простейшего спинномозгового рефлекса (кожно-мышечного) может служить отдергивание руки при ее прикосновении к горячему предмету. Головной мозг
Головной мозг (encephalon) расположен в полости черепа. В нем выделяют продолговатый мозг, мости средний мозг, объединяемые в ствол мозга мозжечок, промежуточный мозги конечный мозг (рис. Ствол мозга (truncus encephali) имеет некоторые черты сходства в строении со спинным мозгом от него отходит большая часть черепных нервов. На протяжении ствола мозга находится рассеянная группа ядер, связанных меду собой восходящими и нисходящими связями, и составляющая его наиболее древнюю часть это - ретикулярная формация. Ей отводится важная роль в постоянном поддержании бодрствующего со

ЦЕНТРАЛЬНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА Головной мозг- Конечный мозг
Кора большого мозга Базальные ядра
|— Промежуточный мозг
I— Ствол мозга:
Средний мозг
Мост
Продолговатый мозг
1
— Мозжечок
• Шейный отдел С, - С "" i— Грудной отдел Thj - Th12
I— Поясничный отдел L, - L
I— Крестцовый отдел Sj - S5
— Копчиковый отдел Cot х.
Рис. 97. Отделы головного и спинного мозга стояния мозга, а также в формировании сложно координированных движений, таких, как чихание, рвота и т.п., которые защищают организм от угрожающих его жизнедеятельности воздействий внешней среды.
П род о л го ваты й мозг) является непосредственным продолжением спинного мозга границей меж

НЕРВНАЯ СИСТЕМА И ОРГАНЫ ЧУВСТВ )
ду ними служит место выхода корешков первой пары шейных спинномозговых нервов.
На передней поверхности продолговатого мозга видны два продольных возвышения — пирамиды, образованные волокнами нисходящих (пирамидных) путей, идущих от двигательного центра коры полушарий большого мозга к двигательным моторным) ядрам спинного мозга. Большая часть пирамидных волокон переходит в продолговатом мозге на противоположную сторону, образуя перекрест пирамид. По бокам от пирамид расположены оливы — локальные скопления серого вещества, функционально связанные с работой вестибулярного аппарата. На задней поверхности продолговатого мозга заметны парные тонкий и клиновидный бугорки, к которым подходят одноименные пучки, проводящие глубокую чувствительность (проприоцептивную) от мышц и суставов туловища и конечностей.
В сером веществе продолговатого мозга расположены жизненно важные центры дыхательный и сосудодвигательный, регулирующие деятельность органов дыхания, сердца и кровеносных сосудов. Также в нем под дном IV желудочка - ромбовидной ямкой находятся ядра IX-XII пар черепных нервов, из которых осуществляется иннервация кожи, мышц и органов головы и шеи.
М ост) снизу граничит с продолговатым мозгом, сверху - со средним мозгом, по сторонам переходит в средние ножки мозжечка. Мост имеет вид поперечного валика, на передней поверхности которого располагается продольная базилярная борозда. Задняя поверхность моста образует верхнюю часть ромбовидной ямки — дна IV желудочка мозга (рис. В толще моста имеются скопления серого вещества собственные ядра моста и ядра V-VIII пар черепных нервов. От ядер этих черепных нервов иннервируются органы, мышцы и кожа головы. От ядер преддверно-улиткового нерва (VIII пары) начинаются слуховые и вестибулярные проводящие пути, идущие в другие отделы головного мозга.
Через собственные ядра моста осуществляется связь полушарий большого мозга с мозжечком. Начинающиеся от них нервные волокна направляются в мозжечок в составе средних ножек мозжечка

ЦЕНТРАЛЬНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА Центральная борозда (Роланда)
Продольная щель мозга
Теменная доля
Затылочная доля борозда (Сильвия)
Мозжечок
IV желудочек
Спинной мозг
Центральный канал
Рис. 98. Головной мозги желудочки мозга
Средний мозг
(mesencephalon) находится между мостом и промежуточным мозгом. Его дорзальная часть представлена пластинкой крыши (четверохолмием, которая состоит из парных верхних и нижних холмиков. Внутри холмиков находятся ядра серого вещества — подкорковые зрительные и слуховые центры. Через толщу вещества среднего мозга проходит узкий канал - водопровод мозга, сообщающий между собой более широкие полости — III и IV желудочки мозга.
Нижнюю часть среднего мозга образуютдватолстыхтяжа, идущих от моста кверху и немного кнаружи и затем погружающихся в вещество большого мозга — ножки мозга. В основании ножек мозга проходят нисходящие двигательные пути, связывающие кору полушарий большого мозга и подкорковые центры со спинным мозгом и мозжечком. В средней части ножек с каждой стороны находится по крупному скоплению серого вещества овоидной формы - красные ядра, а также имеющее вид темноокрашенной полоски - черное вещество. Эти образования являются подкорковыми двигательными центрами экстрапирамидной системы. Сбоку от них проходят восходящие чувствительные пути к вышележащим отделам головного мозга.
277
л

НЕРВНАЯ СИСТЕМА И ОРГАНЫ ЧУВСТВ В сером веществе среднего мозга находятся ядра III и
IV пары черепных нервов, от которых осуществляется иннервация мышц глазного яблока.
Средний мозг, наряду с иннервацией мышц глаза, играет важную роль в регуляции тонуса скелетной мускулатуры, атак же в осуществлении ориентировочных зрительных и слуховых рефлексов (повороте головы по направлению к свету и звуку).
М о з же ч о к (cerebellum) расположен дорсально (сзади) от ствола мозга. В нем выделяют два полушария и среднюю часть - червь. Поверхность мозжечка покрыта слоем серого вещества — корой мозжечка' имеет узкие извилины (листки мозжечка, разделенные бороздами. Внутри мозжечок состоит из белого вещества, в котором заложены скопления серого вещества - ядра мозжечка.
Мозжечок связан с другими отделами мозга тремя парами ножек, образованных пучками нервных волокон. Верхние ножки соединяют мозжечок со средним мозгом, средние — с мостом, нижние - с продолговатым мозгом. Волокна, расположенные в верхних ножках, проводят импульсы от мозжечка к красным ядрам среднего мозга. Таким образом, мозжечок через красные ядра осуществляет свое влияние на состояние мускулатуры тела.
Основное функциональное значение мозжечка состоит в поддержании равновесия тела, в регуляции и координации движений тела и конечностей, придании им плавности, точности и соразмерности.
Мозжечок ограничивает сверху IV желудочек головного мозга, дном которого являются задние поверхности продолговатого мозга и моста (ромбовидная ямка. IV желудочек заполнен спинномозговой жидкостью. Внизу он переходит в центральный канал спинного мозга, а вверху сообщается с водопроводом мозга.
П роме ж уточный мозг) расположен впереди от среднего мозга, под мозолистым телом, соединяющим правое и левое полушария большого мозга. Главными структурами промежуточного мозга являются таламус и гипоталамус рис. 99). Между таламусами располагается III желудочек моз-
272

НЕРВНАЯ СИСТЕМА И ОРГАНЫ ЧУВСТВ га, который имеет вид вертикальной щели, ограниченной снизу гипоталамусом. Полость III желудочка через водопровод мозга сообщается с полостью IV желудочка, а через межжелудочковые отверстия — с боковыми желудочками, расположенными в толще полушарий большого мозга.
Таламус представляет собой парное скопление серого вещества яйцевидной формы, задний конец которого (подушка) утолщен. Таламус является подкорковым чувствительным центром, в который поступает сенсорная информация из всех отделов тела и органов чувств. Отсюда она передается в кору полушарий большого мозга. Так, в области подушки таламуса расположены подкорковые центры зрения, которые проводящими путями связаны с затылочной долей полушария, где находится корковый зрительный центр. Переключение путей общей чувствительности происходит в вентролатеральном ядре таламуса.
Гилотала/иусрасполагается под таламусом. В нем залегают скопления серого вещества, относящиеся к высшим вегетативным центрами лимбической системе. На нижней поверхности гипоталамуса расположены сосцевидные тела - подкорковые обонятельные центры, серый бугор и зрительный перекрест, образованный перекрестом зрительных нервов (II пары черепных нервов. Нижний конец серого бугра вытянут в узкую воронку, к которой прикрепляется гипофиз (железа внутренней секреции. В гипоталамусе насчитывается до 40 ядер. Часть нервных клеток, образующих ядра, может вырабатывать нейросекрет, который поступает в гипофиз и регулирует выделение им гормонов. Последние, как уже отмечалось, участвуют в регуляции функций внутренних органов. Ядра гипоталамуса считаются вегетативными центрами, регулирующими теплоотдачу и обмен веществ в организме.
К промежуточному мозгу относятся также эпиталамус и метаталамус. Эпиталамус представлен шишковидной железой или эпифизом) — железой внутренней секреции. Эпифиз расположен в борозде между холмиками крыши среднего мозга. Метаталамус образован медиальными и латеральными коленчатыми телами, которые лежат позади подушки таламуса и являются подкорковыми слуховыми и зрительными цен

ЦЕНТРАЛЬНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА )
трами. Коленчатые тела связаны с пластинкой крыши среднего мозга.
Б о л ьш ой конечный) мозг (cerebrum) образован двумя полушариями большого мозга. Большой мозг представляет собой высший отдел центральной нервной системы, который не только управляет всей жизнедеятельностью организма, но и обеспечивает осуществление разумной деятельности человека.
В каждом полушарии различают кору большого мозга, где происходит высший анализ всех раздражений, поступивших из внешней и внутренней среды организма, и где формируется поведение человека. Под корой мозга располагается белое вещество - проводящие пути, представленные многочисленными нервными волокнами. В толще белого вещества залегают скопления серого вещества - базальные ядра. В каждом полушарии имеется полость — боковой желудочек, сообщающийся с III желудочком (см. рис. 98). Сосудистые сплетения боковых желудочков продуцируют спинномозговую жидкость. Полушария соединены между собой мозолистым телом, представляющим собой скопление нервных волокон, соединяющих симметричные участки коры мозга справа и слева.