манипуляции сд 42-93. Манипуляция 42 Составление порционника и порционного требования
 Скачать 2.38 Mb.
|
|
Пролежни - это дистрофические, язвенно - некротические изменения кожи, подкожно-жировой клетчатки и других мягких тканей, развивающихся в результате их длительного сдавленна, нарушения местного кровообращения и нервной трофики. Чаще пролежни образуются у ослабленных и истощенных больных, которые долго находятся в одном положении, у парализо ванных больных и при нарушении ухода за ними. Факторы риска развития пролежней могут быть обратимыми (обезвоживание, гипотензия) и необратимыми (возраст), внутренними (анемия) и внешними (плохой гигиенический уход). Места появления пролежней. В зависимости от расположения пациента (на спине, на боку, сидя в кресле) точки давления изменяются. Чаще всего подвержены появлению пролежней следующие области: - ушная раковина - грудной отдел позвоночника (место физиологического изгиба) - область крестца - область большого вертела бедренной кости - область выступа малоберцовой кости - область седалищного бугра - область локтя - область пяток. Реже пролежни появляются в следующих местах: - область затылка - область сосцевидного отростка - область акроминального отростка лопатки - область ости лопатки - область латерального мыщелка - область пальцев стоп. В практическом здравоохранении для оценки степени риска возникновения пролежней используют шкалу Ватерлоу и шкалу Нортона. Шкала Ватерлоу.
Баллы по шкале Ватерлоу суммируются, и степень риска опре деляется по итоговым значениям: • нет риска - 1-9 баллов • есть риск -10-14 баллов • высокая степень риска -15-19 баллов • очень высокая степень риска - 20 и выше баллов Профилактика пролежней. Легче проводить профилактику пролежней, нежели их лечить. У пациентов с высоким риском развития пролежней необходимо прово дить мероприятия по их профилактике. Общие подходы к профилактике. Адекватная профилактика пролежней в итоге приведет к уменьшению прямых медицинских затрат, связанных с лечением про лежней. Профилактические мероприятия должны быть направлены на: - уменьшение давления на костные ткани; - предупреждение трения и сдвига тканей во время перемещения пациента или при его неправильном размещении («сползание» с поду шек, положение «сидя» в кровати или на кресле); - наблюдение за кожей над костными выступами; - поддержание чистоты кожи и ее умеренной влажности (не слишком сухой и не слишком влажной); - обеспечение пациента адекватным питанием и питьем; - обучение пациента приемам самопомощи для перемещения; - обучение близких. Общие подходы к профилактике пролежней сводятся к следующему: - своевременная диагностика риска развития пролежней; - своевременное начало выполнения всего комплекса профилак тических мероприятий; - адекватная техника выполнения простых медицинских услуг, в том числе по уходу. ОСОБЕННОСТИ УХОДА ЗА ПАЦИЕНТОМ 1. Размещение пациента на функциональной кровати (в условиях больницы). Должны быть поручни с обеих сторон и устройство для приподнимания изголовья кровати. Пациента нельзя размещать на кро вати с панцирной сеткой или со старыми пружинными матрацами. Вы сота кровати должна быть на уровне середины бедер ухаживающего за пациентом. 2. Пациент, перемещаемый или перемещающийся в кресло, дол жен находиться на кровати с изменяющейся высотой, позволяющей ему самостоятельно, с помощью других подручных средств переме щаться из кровати. 3. Выбор противопролежневого матраца зависит от степени рис ка развития пролежней и массы тела пациента. При низкой степени ри ска может быть достаточно поролонового матраца толщиной 10 см. При более высокой степени риска, а также при имеющихся пролежнях разных стадий, нужны другие матрацы. При размещении пациента в кресле (кресле-каталке) под ягодицы и за спину помещаются пороло новые подушки толщиной 10 см. Под стопы помещаются поролоновые прокладки толщиной не менее 3 см (убедительность доказательства В). 4. Постельное белье — хлопчатобумажное. Одеяло — легкое. 5. Под уязвимые участки необходимо подкладывать валики и подушки из поролона. 6. Изменение положения тела осуществлять каждые 2 часа, в т.ч. в ночное время, по графику: низкое положение Фаулера, положение "на боку", положение Симса, положение "на животе" (по согласованию с врачом). Положение Фаулера должно совпадать со временем приема пищи. При каждом перемещении — осматривать участки риска. Ре - зультаты осмотра — записывать в лист регистрации противо-пролежневых мероприятий (убедительность доказательства В). 7. Перемещение пациента осуществлять бережно, исключая тре ние и сдвиг тканей, приподнимая его над постелью или используя под кладную простыню. 8. Не допускать, чтобы в положении "на боку" пациент лежал непосредственно на большом вертеле бедра. 9. Не подвергать участки риска трению. Массаж всего тела, в т.ч. около участков риска (в радиусе не менее 5 см от костного высту па), проводить после обильного нанесения питательного (увлажняю щего) крема на кожу (убедительность доказательства В). « 10. Мытье кожи проводить без трения и кускового мыла, ис пользовать жидкое мыло. Тщательно высушивать кожу после мытья промокающими движениями (убедительность доказательства С). 11. Использовать непромокаемые пеленки и подгузники, умень шающие чрезмерную влажность. 12. Максимально расширять активность пациента: обучить его самопомощи для уменьшения давления на точки опоры. Поощрять его изменять положение: поворачиваться, используя поручни кровати, подтягиваться. 13. Научить родственников и других лиц, осуществляющих уход, уменьшать риск повреждения тканей под действием давления:
14. Не допускать чрезмерного увлажнения или сухости кожи: при чрезмерном увлажнении — подсушивать, используя присыпки без талька, при сухости — увлажнять кремом (убедительность доказа тельства С). 15. Постоянно поддерживать комфортное состояние постели: стряхивать крошки, расправлять складки. 16. Обучить пациента дыхательным упражнениям и поощрять его выполнять их каждые 2 часа. Рекомендуемые планы ухода при риске развития пролежней у лежачего пациента и пациента, который может сидеть, приведены в приложении № 2. Регистрация противопролежневых мероприятий осуществляется на специальном бланке (см. приложение № 2 к при казу Минздрава России от 17.04.02 № 123). Требования к диетическим назначениям и ограничениям Диета должна содержать не менее 120 г белка и 500—1000 мг аскорби новой кислоты в сутки (убедительность доказательства С). Суточный рацион должен быть достаточно калорийным для поддержания идеаль ной массы тела пациента. Рекомендуемый план ухода при риске развития пролежней (у лежачего пациента)
Выбор положения и их чередование могут изменяться в зависимости от заболевания и состояния пациента. V. Рекомендуемый план ухода при риске развития пролежней (у пациента, который может сидеть)
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||