|
|
манипуляции сд 42-93. Манипуляция 42 Составление порционника и порционного требования
Манипуляция № 62
«Стрижка ногтей пациента».
Тяжелобольным пациентам стрижку ногтей проводят регулярно (по мере их отрастания), но не реже 1 раза в неделю
Цель: соблюдение личной гигиены пациента.
Показания: дефицит самоухода.
Противопоказания: определяет врач.
Оснащение: перчатки, фартук, гигиеническая пелёнка (на клеёнчатой основе), таз с горячим мыльным раствором t +37-40оС, полотенце для ног, смягчающий крем для ног, клеёнчатый мешок для грязного белья, ширма.
Алгоритм манипуляции
Последовательность действий
|
Обоснование
|
Приготовить всё необходимое для манипуляции.
|
Эффективность манипуляции.
|
Ознакомить пациента с целью и этапами манипуляции и получить его согласие.
|
Право пациента на информацию.
Привлечение пациента для совершения для него посильных действий.
|
Поставить ширму, если пациент в палате находится не один.
|
Соблюдение комфорта пациенту.
|
Поднять кровать до необходимого уровня. Опустить боковые поручни кровати с одной стороны. Придать положение Фаулера, если нет противопоказаний.
|
Соблюдение правильной биомеханики тела медсестры. Доступ к пациенту. Соблюдение комфорта пациенту.
|
Обработать руки. Надеть перчатки.
|
Инфекционная безопасность.
|
Постелить гигиеническую пелёнку под руку или ногу.
|
Соблюдение чистоты постели пациента.
|
Опустить ноги пациента в таз с водой, при этом ноги должны быть слегка согнуты в коленях.
|
Эффективность манипуляции.
|
Опустить пальцы рук или ноги в горячий мыльный раствор на 10-15 минут.
|
Затем пальцы поочерёдно осушить полотенцем и укоротить ногти до необходимой длины, причём, а руках – округло, а на ногах – прямолинейно. При необходимости пилочкой обработать края ногтей.
|
Для профилактики врастания ногтей.
|
Убрать тазик и клеёнку.
|
Профилактика ВБИ.
|
Ножницы и пилочку в дез. раствор.
|
Придать удобное положение пациенту. Убрать ширму.
|
Соблюдение комфорта пациенту.
|
Снять перчатки. Обработать руки.
|
Инфекционная безопасность.
|
Сделать отметку в документации о выполнении манипуляции.
|
Преемственность в работе медсестёр отделения. Информация о пациенте.
|
Манипуляция № 63
«Техника применения горчичников».
Цель: воздействие на кровообращение, отвлекающее, рассасывающее, противовоспалительное и болеутоляющее действие.
Показания:
- заболевание бронхолегочной системы /бронхиты, пневмонии/;
- заболевания нервных стволов /невралгии, невриты/;
- заболевания мышц /миозиты/;
- высокое АД /гипертонический криз/;
- боли в области сердца /стенокардия/.
Противопоказания: 1/ Злокачественные новообразования;
- активная форма туберкулеза легких;
- кровохарканье, легочное кровотечение;
- заболевания и повышенная чувствительность кожи;
- бессознательное состояние пациента;
- высокая лихорадка;
- туберкулез легких;
- болезни крови;
- бронхиальная астма;
- поврежденная кожа в месте постановки горчичников;
- повышенная чувствительность к горчице.
Оснащение: лоток для отработанного материала, горчичники, теплая вода /температура 40 – 450С/, полотенце (пеленку), перчатки, термометр для измерения температуры воды, часы, емкость для воды, салфетка.
Алгоритм манипуляции
ЭТАПЫ
|
ОБОСНОВАНИЕ
|
I. Подготовка к манипуляции.
1. Приготовить все необходимое.
Проверить качество горчичников (с открытой горчичной поверхностью):
- срок годности;
- горчица не должна осыпаться с бумаги;
- горчица должна иметь специфический (резкий) запах.
Для пакетированных горчичников проверить:
- срок годности;
- целостность упаковки.
2. Объяснить пациенту ход предстоящей манипуляции и получить его согласие.
3. Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки.
4. Раздеть пациента до пояса. Уложить его на живот, голову повернуть в сторону.
5. Налить в лоток воду – температура 40-450С.
II. Выполнение манипуляции.
6. Поместить горчичник в воду на 5сек., стряхнуть и положить на кожу спины стороной, покрытой горчицей. Таким же образом разместить нужное количество горчичников.
7. Укрыть спину пациента пеленкой, затем одеялом.
8. Оставить горчичники на 5-15 минут (до появления стойкой гиперемии).
III. Окончание манипуляции.
9. Снять горчичники и поместить в лоток для отработанного материала.
10. Смочить салфетку в теплой воде, отжать и протереть кожу в местах постановки горчичников.
11. Просушить кожу полотенцем.
12. Помочь пациенту надеть белье, принять удобное положение в постели.
13. Укрыть пациента одеялом и рекомендовать оставаться в постели на 30-60 минут.
14. Снять перчатки, поместить их в дез. раствор.
15. Вымыть и осушить руки.
16. Сделать отметку о проделанной манипуляции (и реакции пациента на нее) в медицинской документации.
|
Эффективность проведения манипуляции.
Право пациента на информацию.
Инфекционная безопасность.
Удобство проведения манипуляции.
При более низкой температуре горчичное масло не выделяется, при более высокой температуре воды – оно разрушается.
Обеспечение воздействия эфирного масла горчицы на кожу.
Сохранение тепла и эффективность манипуляции.
Профилактика химического ожога. Эффективность манипуляции.
Устранение возможного химического воздействия горчицы.
Устранение дискомфортного состояния пациента.
Сохранение тепла.
Обеспечение комфортного положения в постели.
Сохранение эффективности процедуры.
Профилактика ВБИ.
Устранения химического воздействия талька на кожу.
Обеспечение преемственности в сестринском уходе.
|
Манипуляция № 64
«Техника применения грелки»
Цель: рефлекторное расслабление гладкой мускулатуры, кровенаполнение внутренних органов, болеутоляющее и рассасывающее действие.
Показания к применению горчичников:
- хронические боли в животе - строго по назначению врача.
- воспалительные;
- для местного согревания участков тела пациента;
- острые боли в пояснице /колика/;
- неврологические заболевания /радикулит/;
- I и III периоды лихорадки;
- дуоденальное зондирование;
- гипертонический криз;
- после введения масленых растворов в/м, п/к;
- для рассасывания гематом со вторых суток после ушиба.
Противопоказания:
- острые воспалительные процессы в брюшной полости /аппендицит холецистит, панкреатит, перитонит/;
- первые сутки после ушиба /травмы/;
- повреждение кожных покровов;
- кровотечение;
- инфицированная рана;
- злокачественные новообразования;
- высокая лихорадка;
- бессознательное состояние пациента.
Оснащение: лоток для отработанного материала, горчичники, теплую воду /температура 40 – 450С/, полотенце (пеленку), перчатки, термометр для измерения температуры воды, часы, емкость для воды, салфетку.
Алгоритм манипуляции
ЭТАПЫ
|
ОБОСНОВАНИЕ
|
I. Подготовка к манипуляции.
1. Приготовить все необходимое.
Проверить качество горчичников (с открытой горчичной поверхностью):
- срок годности;
- горчица не должна осыпаться с бумаги;
- горчица должна иметь специфический (резкий) запах.
Для пакетированных горчичников проверить:
- срок годности;
- целостность упаковки.
2. Объяснить пациенту ход предстоящей манипуляции и получить его согласие.
3. Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки.
4. Раздеть пациента до пояса. Уложить его на живот, голову повернуть в сторону.
5. Налить в лоток воду – температура 40-450С.
II. Выполнение манипуляции.
6. Поместить горчичник в воду на 5сек., стряхнуть и положить на кожу спины стороной, покрытой горчицей. Таким же образом разместить нужное количество горчичников.
7. Укрыть спину пациента пеленкой, затем одеялом.
8. Оставить горчичники на 5-15 минут (до появления стойкой гиперемии).
III. Окончание манипуляции.
9. Снять горчичники и поместить в лоток для отработанного материала.
10. Смочить салфетку в теплой воде, отжать и протереть кожу в местах постановки горчичников.
11. Просушить кожу полотенцем.
12. Помочь пациенту надеть белье, принять удобное положение в постели.
13. Укрыть пациента одеялом и рекомендовать оставаться в постели на 30-60 минут.
14. Снять перчатки, поместить их в дез. раствор.
15. Вымыть и осушить руки.
16. Сделать отметку о проделанной манипуляции (и реакции пациента на нее) в медицинской документации.
|
Эффективность проведения манипуляции.
Право пациента на информацию.
Инфекционная безопасность.
Удобство проведения манипуляции.
При более низкой температуре горчичное масло не выделяется, при более высокой температуре воды – оно разрушается.
Обеспечение воздействия эфирного масла горчицы на кожу.
Сохранение тепла и эффективность манипуляции.
Профилактика химического ожога. Эффективность манипуляции.
Устранение возможного химического воздействия горчицы.
Устранение дискомфортного состояния пациента.
Сохранение тепла.
Обеспечение комфортного положения в постели.
Сохранение эффективности процедуры.
Профилактика ВБИ.
Устранения химического воздействия талька на кожу.
Обеспечение преемственности в сестринском уходе.
|
Манипуляция № 65
«Постановка согревающего компресса».
Цель: длительное расширение кровеносных сосудов, что приводит к увеличению притока крови не только к коже, но и более глубоко расположенных тканях. Этим достигается рассасывающий и болеутоляющий эффект.
Показания:
- местные воспалительные процессы на коже, подкожной клетчатке;
- воспалительные процессы в суставах, в лимфатических узлах;
- воспаление среднего уха;
- ушибы, травмы через сутки;
- постинъекционные инфильтраты.
Противопоказания:
- при злокачественных новообразованиях;
- высокой лихорадке;
- гнойничковых и аллергических высыпаниях на коже;
- при нарушении целостности кожи;
- гнойный средний отит;
- воспаление сосцевидного отростка;
- гнойные процессы наружного уха.
Оснащение: марля, сложенная в 8 слоев, емкость с водой комнатной температуры, перчатки, компрессная бумага, ножницы, бинт, вата, полотенце.
Примечание: для постановки полуспиртового компресса необходимо приготовить дополнительно96-ти градусный этиловый спирт, мерную посуду, емкость (для смешивания воды и спирта в равных пропорциях.)
Алгоритм манипуляции:
ЭТАПЫ
|
ОБОСНОВАНИЕ
|
I. Подготовка к манипуляции.
1. Приготовить все необходимое.
2. Осмотреть кожу пациента в месте постановки компресса.
3. Объяснить пациенту ход предстоящей манипуляции и получить его согласие.
4. Вымыть и осушить руки и надеть перчатки.
5. Отрезать ножницами кусок бинта или марли, необходимый для наложения компресса (в зависимости от места наложения) и сложить в 8-мь слоев.
6. Вырезать кусок компрессной бумаги по периметру на 2 см. больше салфетки.
7. Приготовить вату по периметру на 2см. больше компрессной бумаги.
8. Взять равные части воды и 96% спирта (используя мерную емкость) и смешать их в емкости (для приготовления полуспиртового р-ра).
9. Смочить приготовленную из бинта или марли салфетку (действующий слой) в полуспиртовом растворе.
10. Слегка отжать ее.
II. Выполнение манипуляции.
11.Наложить приготовленную салфетку на область назначения.
12. Поверх салфетки положить компрессную бумагу (изолирующий слой).
13. Взять приготовленную вату и положить поверх компрессной бумаги (согревающий слой).
14. Зафиксировать компресс бинтом, так, чтобы он плотно прилегал к коже, но не стеснял движений (фиксирующий слой).
15. Оставить компресс на 6 часов.
16. Снять перчатки и поместить их дез. р-р.
Все последующие этапы манипуляции проводить в перчатках.
Примечание:
для контроля правильности наложения компресса необходимо через 1,5 – 2 часа осторожно, не нарушая плотности наложения повязки, провести палец под ее влажный слой. При правильно выполненной манипуляции кожа и марлевая салфетка должны быть теплыми и влажными.
III. Окончание манипуляции.
17. Через 6 часов (или другое наз-наченное врачом время) снять компресс и поместить его слои в дез. р-р.
18. Осушить кожу полотенцем.
19. Наложить сухую повязку.
20. Снять перчатки и поместить их в дез. р-р.
21. Вымыть и осушить руки.
22. Сделать отметку о проведенной манипуляции в медицинской документации.
|
Эффективность манипуляции.
Исключить возможные противопоказания.
Право пациента на информацию и его участие в манипуляции.
Инфекционная безопасность
Эффективность выполнения манипуляции.
________ | | ___________
________ | | ___________
________ | | ___________
__________ | | _________
Обеспечение комфорта.
Обеспечение эффекта воздействия.
Обеспечение эффекта воздействия.
Обеспечение эффекта воздействия.
Обеспечение правильности наложения компресса и его фиксация в течение всего времени воздействия.
Профилактика ВБИ.
Инфекционная безопасность.
Достоверность эффективности манипуляции.
Профилактика ВБИ.
Через 6 часов спирт высыхает.
Обеспечение комфортности.
Сохранение теплового эффекта.
Профилактика ВБИ.
Устранение химического воздействия талька на кожу.
Обеспечение преемственности в сестринском уходе.
| |
|
|
Скачать 2.38 Mb.