манипуляции сд 42-93. Манипуляция 42 Составление порционника и порционного требования

• Название: Манипуляция 42 Составление порционника и порционного требования
• Анкор: манипуляции сд 42-93.docx
• Дата: 22.11.2017
• Размер: 2.38 Mb.
• Имя файла: манипуляции сд 42-93.docx
• Тип: Документы; #10376
• страница: 7 из 20

Манипуляция № 55

«Уход за носом».

Цель: соблюдение личной гигиены пациента, обеспечение свободного носового дыхания.

Показания: дефицит самоухода, при необходимости перед закапыванием лекарственного препарата в нос.

Противопоказания: нет.

Оснащение: стерильные перчатки, стерильный лоток, стерильные ватные турунды, стерильная пелёнка, стерильный пинцет, две гигиенические пелёнки (на клеёнчатой основе), лубрикант (глицерин или вазелиновое масло), лоток для отработанного материла, клеёнчатый мешок для грязного белья, ширма.

Алгоритм манипуляции

Последовательность действий	Обоснование
Приготовить всё необходимое для манипуляции. В стерильный лоток положить стерильную пелёнку. В неё поместить стерильные турунды и пинцет.	Эффективность манипуляции.
Ознакомить пациента с целью и этапами манипуляции и получить его согласие (если пациент в сознании).	Право пациента на информацию. Привлечение пациента для совершения для него посильных действий.
Поставить ширму, если пациент в палате находится не один.	Соблюдение комфорта пациенту.
Поднять кровать до необходимого уровня. Опустить боковые поручни кровати с одной стороны. Придать положение Фаулера, если нет противопоказаний.	Соблюдение правильной биомеханики тела медсестры. Доступ к пациенту. Соблюдение комфорта пациенту.
Обработать руки. Надеть перчатки.	Инфекционная безопасность.
Аккуратно приподнять голову пациента и подстелить под неё гигиеническую пелёнку. Прикрыть грудь пациента второй пелёнкой.	Соблюдение чистоты постели пациента.
Смочить турунды лубрикантом.	Эффективность манипуляции. Для размягчения носовых корочек.
Приподнять кончик носа пациента, другой рукой ввести турунду вращательным движением в один носовой ход, а затем вторую турунду – в другой носовой ход. При необходимости оставить турунду на 1-3 минуты.
Использованные турунды поместить в лоток для использованного материла. Убрать гигиенические пелёнки в клеёнчатый мешок.	Профилактика ВБИ.
Придать удобное положение. Убрать ширму.	Соблюдение комфорта пациенту.
Снять перчатки. Обработать руки.	Инфекционная безопасность.
Сделать отметку в документации о выполнении манипуляции.	Преемственность в работе медсестёр отделения. Информация о пациенте.

Манипуляция № 56

«Уход за ушами».

Цель: соблюдение личной гигиены пациента, профилактика образования серного отделяемого.

Показания: дефицит самоухода, при необходимости перед закапыванием лекарственного препарата в ухо.

Противопоказания: нет.

Оснащение: стерильные перчатки, стерильный лоток, стерильные ватные турунды и марлевые салфетки, стерильная пелёнка, стерильный пинцет, две гигиенические пелёнки (на клеёнчатой основе), 3% раствор перекиси водорода (t +35-37^оС), мыльный раствор, лоток для отработанного материла, клеёнчатый мешок для грязного белья, ширма.

Алгоритм манипуляции

Последовательность действий	Обоснование
Приготовить всё необходимое для манипуляции. В стерильный лоток положить стерильную пелёнку. В неё поместить стерильные турунды и пинцет.	Эффективность манипуляции.
Ознакомить пациента с целью и этапами манипуляции и получить его согласие (если пациент в сознании).	Право пациента на информацию. Привлечение пациента для совершения для него посильных действий.
Поставить ширму, если пациент в палате находится не один.	Соблюдение комфорта пациенту.
Поднять кровать до необходимого уровня. Опустить боковые поручни кровати с одной стороны. Придать положение Фаулера, если нет противопоказаний.	Соблюдение правильной биомеханики тела медсестры. Доступ к пациенту. Соблюдение комфорта пациенту.
Обработать руки. Надеть перчатки.	Инфекционная безопасность.
Аккуратно приподнять голову пациента и подстелить под неё гигиеническую пелёнку. Прикрыть грудь и плечи пациента второй пелёнкой.	Соблюдение чистоты постели пациента.
Смочить салфетку в мыльном растворе и протереть внутреннюю поверхность и заушное пространство обеих ушных раковин, при этом меняя салфетки.	Эффективность манипуляции.
Высушить сухой салфеткой.
Использованные салфетки поместить в лоток для использованного материла.	Профилактика ВБИ.
Взять пинцетом ватную турунду и смочить тёплым 3 % раствором перекиси водорода.	Обеспечивается размягчение серы в слуховом проходе.
Переложить турунду в правую руку. Пинцет поместить в стерильный лоток.	Эффективность манипуляции.
Оттянуть левой рукой ушную раковину кверху и кзади.	Выравнивается слуховой проход. Обеспечивается доступ в наружный слуховой проход.
Ввести турунду вращательным движением в наружный слуховой проход на глубину не более 1 см.	Эффективность манипуляции.
Аналогично осушить сухой ватной турундой наружный слуховой проход.
Аналогичным образом очистить второй слуховой проход.
Использованные турунды поместить в лоток для использованного материла. Убрать гигиенические пелёнки в клеёнчатый мешок.	Профилактика ВБИ.
Придать удобное положение пациенту. Убрать ширму.	Соблюдение комфорта пациенту.
Снять перчатки. Обработать руки.	Инфекционная безопасность.
Сделать отметку в документации о выполнении манипуляции.	Преемственность в работе медсестёр отделения. Информация о пациенте.

Примечание: при скоплении серы - закапать тёплый 3 % раствор перекиси водорода, подождать 2-3 минуты и провести очищение слухового прохода.

Манипуляция № 57

«Уход за полостью рта».

Медсестра помогает тяжелобольному пациенту провести гигиену полости рта, предупреждая аспирацию содержимым во время процедуры. Если пациент не в состоянии самостоятельно провести гигиену полости рта, то медсестра сама проводит обработку полости рта пациенту.

Не своевременная гигиена полости рта может привести к появлению запаха изо рта, воспалительным процессам (стоматит, гингивит, кариес). Слизистая оболочка полости рта может быть раздражена или иметь налёт у ослабленных и лихорадящих пациентов. Налёт состоит из слизи, слущенных клеток эпителия, бактерий, разлагающихся остатков пищи. Ежедневный осмотр и проведение гигиены полости рта помогут создать и поддержать комфорт пациенту.

Иногда у пациентов появляются сухость губ, болезненные трещины в углах рта. Для облегчения состояния на губы накладывают марлевую салфетку, смоченную кипячёной водой, а потом смазывают губы кремом или гигиенической помадой.

Обязательное условие: полоскать рот после каждого приема пищи и регулярно, не реже 2 раз в день, чистить зубы (зубные протезы). Тяжелобольным пациентам следует 2 раза в день протирать слизистую оболочку полости рта и зубы антисептическим раствором.

Цель: соблюдение личной гигиены пациента.

Показания: дефицит самоухода.

Противопоказания: нет.

Оснащение: перчатки, фартук, полотенце, лоток, стакан с тёплой водой, гигиеническая пелёнка (на клеёнчатой основе), зубная паста, зубная щётка, крем для губ, чашка для протезов (при необходимости), ёмкость для отработанного материла, клеёнчатый мешок для грязного белья, ширма.

Уход за полостью рта (пациент в сознании)

Алгоритм манипуляции

Последовательность действий	Обоснование
Приготовить всё необходимое для манипуляции.	Эффективность манипуляции.
Ознакомить пациента с целью и этапами манипуляции и получить его согласие (если пациент в сознании).	Право пациента на информацию. Привлечение пациента для совершения для него посильных действий.
Поставить ширму, если пациент в палате находится не один.	Соблюдение комфорта пациенту.
Поднять кровать до необходимого уровня. Опустить боковые поручни кровати с одной стороны. Придать положение Фаулера, если нет противопоказаний.	Соблюдение правильной биомеханики тела медсестры. Доступ к пациенту. Соблюдение комфорта пациенту.
Обработать руки. Надеть перчатки.	Инфекционная безопасность.
Прикрыть грудь пациента пелёнкой.	Соблюдение чистоты нательного белья пациента.
Поставить почкообразный лоток под подбородком пациента на пелёнку. Попросить пациента придерживать лоток рукой, если это возможно.
Попросить пациента набрать в рот воды и прополоскать рот, затем сплюнуть воду в лоток. При необходимости насухо вытереть подбородок пациента полотенцем.	Эффективность манипуляции.
Если имеются зубные протезы, попросить пациента снять их и положить в специальную чашку. Если пациент не может самостоятельно снять протезы, то: - используя салфетку, большим и указательным пальцем, крепко взяться за зубной протез; - колебательными движениями осторожно снять их и положить в чашку. После можно ещё раз прополоскать рот водой.	Профилактика инфицирования.
Смочить зубную щётку водой и нанести на неё зубную пасту.	Эффективность манипуляции.
Вычистить верхние зубы пациента: - условно разделить зубы на верхней и нижней челюсти на 4 сегмента (на каждой челюсти); - расположить зубную щётку на щёчной поверхности верхних зубов под углом 45о. «Выметающими» движениями сверху вниз провести по каждому сегменту не менее 10 раз; - почистить жевательные поверхности верхних зубов; - расположить щётку перпендикулярно верхним зубам, почистить их нёбную поверхность осторожными «выметающими» движениями сверху вниз; - аналогично почистить нижние зубы (щёчную, язычную и жевательную поверхности), а затем и язык пациента.
Попросить пациента набрать в рот воды и прополоскать рот.
Подготовить зубную нить: - оторвать приблизительно 45 см нити (отмерить эту длину от кончика среднего пальца до локтя вашей руки); - обмотать большую часть этой нити вокруг среднего пальца одной руки, оставшуюся част нити – вокруг среднего пальца другой руки так, чтобы между пальцами остался кусок нити длиной 2,5 см; - туго натянуть эту нить, захватив её большим и указательным пальцами обеих рук.
Осторожно продеть нить между соседними зубами, не задевая десну и не оказывая на неё давления: плавными пилящими движениями проводить нить между зубами, не касаясь десны; протирать нитью боковую поверхность зуба, двигая снизу вверх.
Прочистить один зуб, отмотать чистый участок нити длиной 2,5 см с одного пальца, а загрязнённый участок нити намотать на другой палец. Чистить зубы в следующем порядке: - почистить боковые поверхности двух передних зубов; - почистить боковые поверхности одной половины верхних зубов, затем – второй половины, аналогично почистить нижние зубы; - почистить боковую поверхность задних зубов.
Использованную нить поместить в лоток для использованного материла.	Профилактика ВБИ.
Попросить пациента набрать в рот воды и прополоскать рот. Губы осушить полотенцем. Смазать гигиенической помадой.	Эффективность манипуляции. Профилактика трещин.
Убрать гигиенические пелёнки в клеёнчатый мешок.	Профилактика ВБИ.
Придать удобное положение. Убрать ширму.	Соблюдение комфорта пациенту.
Снять перчатки. Обработать руки.	Инфекционная безопасность.
Сделать отметку в документации о выполнении манипуляции.	Преемственность в работе медсестёр отделения. Информация о пациенте.

Уход за полостью рта (пациент без сознания)

Оснащение: перчатки, полотенце или пелёнка, пелёнка на клеёнчатой основе, лоток, стакан с тёплой кипячёной водой (2% р-р натрия гидрокарбоната (сода)), гигиеническая пелёнка (на клеёнчатой основе), стерильные салфетки, крем для губ или гигиеническая помада, стерильные зажим и шпатель, ёмкость для отработанного материла, клеёнчатый мешок для грязного белья, ширма.

Алгоритм манипуляции

Последовательность действий	Обоснование
Приготовить всё необходимое для манипуляции.	Эффективность манипуляции.
Ознакомить пациента с целью и этапами манипуляции и получить его согласие (если пациент в сознании).	Право пациента на информацию. Привлечение пациента для совершения для него посильных действий.
Поставить ширму, если пациент в палате находится не один.	Соблюдение комфорта пациенту.
Поднять кровать до необходимого уровня. Опустить боковые поручни кровати с одной стороны. Придать положение на боку или голову повернуть на бок, если нет противопоказаний.	Соблюдение правильной биомеханики тела медсестры. Доступ к пациенту. Соблюдение комфорта пациенту.
Обработать руки. Надеть перчатки.	Инфекционная безопасность.
Под голову застелить клеёнку с пелёнкой. Прикрыть грудь пациента пелёнкой.	Соблюдение чистоты нательного белья пациента.
Поставить почкообразный лоток под щёку пациента на пелёнку.
В правую руку взять зажимом салфетку, а в левую шпатель. Салфетку смочить тёплой кипячёной водой.	Эффективность манипуляции.
При помощи шпателя не применяя силы открыть рот пациенту и удерживать.
Обработать смоченной салфеткой: нёбо, внутреннюю поверхность щёк, зубы, дёсны, язык, пространство под языком и губы. При необходимости поменять салфетки по мере загрязнения слизью, налётом и липкой слюной.
Салфетки и зажим сбросить в ёмкость для отработанного материала.	Профилактика ВБИ.
Нанести на губы гигиеническую помаду.	Профилактика трещин.
Убрать лоток и пелёнки с клеёнкой в мешок для грязного белья.	Профилактика ВБИ.
Придать пациенту удобное положение. Убрать ширму.	Соблюдение комфорта пациенту.
Снять перчатки. Обработать руки.	Инфекционная безопасность.
Сделать отметку в документации о выполнении манипуляции.	Преемственность в работе медсестёр отделения. Информация о пациенте.