|
|
манипуляции сд 42-93. Манипуляция 42 Составление порционника и порционного требования
Обработка кожи вокруг гастростомы
Во время приема пищи кожа и повязка вокруг гастростомы могут быть загрязнены содержимым желудка или пищей. Поэтому после кормления пациента необходимо провести обработку кожи и смену повязки. Эту процедуру проводят по следующему алгоритму:
= вымыть руки и надеть перчатки;
= пинцетом убрать салфетку с гастростомы и погрузить ее в дезраствор;
= обработать кожу вокруг гастростомы 3% раствором
перекиси водорода;
= осушить стерильной салфеткой;
= смазать кожу вокруг гастростомы пастой Лассара; наложить стерильную салфетку и фиксировать ее пластырем;
= снять перчатки и погрузить их в дезраствор; вымыть и осушить руки.
Манипуляция № 46
«Введение питательных средств парентерально».
Парентеральный способ - это введение веществ в организм, минуя пищеварительный тракт. Чаще всего парентеральное питание проводят капельно внутривенно.
Цель:
= коррекция нарушенного обмена веществ при органической или функциональной несостоятельности желудочно-кишечного тракта;
= обеспечение пластической потребности организма и комбинации энергетического гидроионного баланса при частичной или полной недостаточности энтерального питания.
Показания:
= непроходимость пищеварительного тракта;
= коматозные состояния;
= кровопотери;
= после операции на пищеводе, желудке, кишечнике; = подготовка к операции ослабленных и истощенных больных;
= острый панкреатит;
= при лечении больных сепсисом, обширными ожогами;
= отсутствие аппетита, неукротимая рвота, отказ от приема пищи;
= при нарушении процессов переваривания и всасывания в пищеварительном тракте (дизентерия, отравления, холера и т.д.).
Оснащение: стерильные: лоток, бязевая салфетка, пинцет, марлевые салфетки, ватные шарики, перчатки, халат, маска; одноразовая система, штатив для капельницы, клеёнчатый валик, лейкопластырь, ножницы, жгут, 70% спирт, лекарственное средство, ёмкости с дезрастворами, назначенные для введения растворы (аминокислоты, солевые растворы, глюкоза и др.)
Правила внутривенных вливаний.
Необходимо тщательно заполнить систему раствором, чтобы в ней не осталось ни единого пузырька воздуха, так как существует опасность попадания воздуха из капельной системы в вену.
Для вливаний используют системы одноразового применения. Они изготовлены из пластмассы, стерилизуются заводом-изготовителем и выпускаются в стерильной упаковке с указанием срока годности.
Перед заполнением системы необходимо проверить название раствора, его концентрацию, срок годности, физическое состояние. Если надпись на этикетке неразборчива или этикетка отсутствует на растворе - такой раствор употреблять нельзя!
Систему заправляют в процедурном кабинете.
Проверить укомплектованность аптечки «Анти-СПИД».
Необходимо следить за состоянием пациента, правильностью работы всей системы, количеством раствора во флаконе.
Введение питательных средств парентерально.
Система одноразового применения состоит:
- игла в колпачке для подключения к флакону с раствором;
- капельница с фильтром или без фильтра;
- зажим;
- узел для инъекций;
- воздуховод;
- игла для венепункции.
Алгоритм манипуляции
Этапы
|
Обоснование
|
I. Подготовка к манипуляции.
1.Приготовить все необходимое.
2.Подготовка пациента:
-объяснить цель, ход и суть процедуры;
-получить согласие пациента или его родственников;
-ознакомить пациента с продолжительностью манипуляции;
-обеспечить пациенту возможность физиологических отправлений;
-объяснить пациенту особенности поведения во время процедуры.
|
Эффективность проведения процедуры.
Право пациента на информацию.
|
3.Обработать руки гигиеническим способом, одеть спец. одежду и стерильные перчатки.
4.Подготовить одноразовую систему:
-проверить герметичность,
-срок годности.
5.Подготовить флакон с питательным средством:
-проверить срок годности;
-название препарата;
-его концентрацию и дозу;
-его физическое состояние;
-сверить данные препарата с назначениями врача;
-обработать металлический колпачок флакона стерильным шариком .смоченным 70% спиртом;
-ножницами снять с флакона металлический колпачок;
-обработать резиновую пробку на флаконе стерильным шариком, смоченным 70%спиртом.
6.Вскрыть пакет с системой ножницами.
7.Закрыть зажим на системе.
8.Снять колпачок с иглы на коротком конце системы и ввести эту иглу в пробку флакона.
9.Перевернуть флакон и закрепить его на штативе.
10.Повернуть капельницу в горизонтальное положение, снять иглу с колпачком на конце длинной трубки системы и открыть зажим.
11.Медленно заполнить капельницу на 1/2 объёма.
12.0пустить конец системы вниз и заполнить трубку раствором.
13.Закрыть зажим.
14.Надеть иглу с колпачком.
15.Нарезать 2-3 полоски лейкопластыря и прикрепить к штативу.
|
Инфекционная безопасность.
Профилактика осложнений.
Профилактика осложнений.
Инфекционная безопасность.
Доступ к системе.
Для заполнения капельницы.
Для заполнения системы раствором.
Для заполнения системы раствором.
Для заполнения системы раствором.
Дня регулировки скорости введения препарата.
Для вытеснения воздуха из системы.
Для фиксации системы.
|
II. Выполнение процедуры.
16.Помочь пациенту принять удобное положение.
17.Освободить место для инъекции (место локтевой вены).
18.Под локоть пациента подложить клеёнчатый валик.
19.Наложить жгут на плечо пациента на 5 см выше локтевого сгиба, покрытое салфеткой (или его одеждой).
Примечание: при наложении жгута пульс на лучевой артерии не должен изменяться. Кожные покровы ниже места наложения жгута багровеют, вена набухает. При ухудшении наполнения пульса жгут необходимо ослабить.
20.Попросить пациента поработать кулачком (сжать-разжать).
21.Обработать перчатки шариками антисептическим раствором.
22..Исследовать вену пациента.
23.Обработать место инъекции шариком со спиртом от периферии к центру (снизу-вверх), диаметром 10 x10см.
24.0бработать место инъекции шариком со спиртом, попросить пациента зажать кулачок.
25.Снять колпачок с иглы, проверить её проходимость.
26.Фиксировать вену пациента большим пальцем левой руки ниже места введения.
27.Ввести иглу в вену не менее чем на 1/3 её длины, подложив под канюлю стерильную салфетку.
28.Убедиться в том, что игла в вене (появление крови в канюле иглы и подыгольном конусе системы).
29.Снять жгут, попросить пациента разжать кулачок.
|
Доступ к вене.
Лучший доступ к вене.
Лучший доступ к вене.
Контроль правильности наложения жгута.
Для лучшего наполнения вены.
Инфекционная безопасность
Эффективность выполнения процедуры.
Инфекционная безопасность.
Инфекционная безопасность.
Эффективность выполнения процедуры.
Эффективность выполнения процедуры.
Эффективность выполнения процедуры.
Контроль попадания в вену.
Эффективность выполнения процедуры
|
30.Отрегулировать количество капель в минуту(25-60 в мин.).
31.Закрепить иглу лейкопластырем и прикрыть стерильной салфеткой.
32.Наблюдать за состоянием и самочуствием пациента, иглой, (чтобы не вышла из вены), скоростью введения раствора, состоянием трубок системы (чтобы не было перегиба).
III.Окончание процедуры.
33.Прижать к месту инъекции матлевый шарик со спиртом, извлечь иглу.
34. Зафиксировать шарик бинтом.
35.Иглу от системы поместить в контейнер класса «Б» (или в дез. р-р).
36.Систему погрузить в мешок класса «Б» (или в дез. р-р).
39.Через 7-10 минут взять у пациента марлевый шарик (вместе с бинтом) и погрузить в дез.раствор (или в мешок класса «Б»).
40.Снять перчатки, погрузить их в дез.раствор (или в мешок класса «Б»).
41 .Вымыть и осушить руки.
42.Наблюдать за состоянием пациента, рекомендовать не вставать в течение 2-х часов.
43.Провести регистрацию проведения процедуры и реакции пациента на процедуру.
|
Профилактика осложнений.
Профилактика осложнений.
Профилактика осложнений
Инфекционная безопасность.
Профилактика осложнений.
Профилактика ВБИ.
Профилактика ВБИ
Профилактика ВБИ
Профилактика ВБИ
Предупреждение химического воздействия талька на кожу.
Профилактика осложнений.
Преемственность в работе медперсонала.
|
Примечание:
перед введением питательные растворы подогревают на водяной бане до температуры тела (37-38° С) для уменьшения осложнений;
при введении питательных веществ в первые 20-30 минут необходимо ограничить скорость введения с целью определения их переносимости пациентом (смотри инструкцию препаратов);
быстрое введение препаратов нецелесообразно, т.к. часть их не усваивается и выделяется с мочой;
после введения препарата на флаконе указать Ф.И.О. пациента и оставить на 2 часа для контроля.
Контроль за санитарным состоянием холодильника
Цель: предупреждение внутрибольничной инфекции.
Правила: м/с ежедневно обязана контролировать загрузку холодильника продуктами и сроки их годности;
для определенных продуктов - своя полка (на одной полке -мясные, другой - молочные и т.д.);
продукты пациента должны храниться в отдельных прозрачных пакетах с указанием Ф.И.О., № палаты, даты помещения продукта в холодильник;
ежедневно м/с должна проверять показания термометра.
на посту или рядом с холодильником должен быть перечень сроков реализации и хранения скоропортящихся продуктов питания;
I раз в неделю м/с должна размораживать холодильник;
после размораживания м/с должна проводить обработку внутренней поверхности холодильника 2% содовым раствором, затем раствором столового уксуса для устранения неприятного запаха;
ежедневно м/с должна проводить контроль качества продуктов питания, т.к. не всегда соблюдаются условия хранения и реализации продуктов в торговых точках.
Обработка посуды
после кормления пациента посуду освобождают от остатков пищи (остатки пищи обеззараживают дезрастворами -Пресепт, Жавель - Солид, Септодор по инструкции);
проводят обеззараживание посуды дезрастворами по
инструкции;
-затем проводят обезжиривание посуды, погружая ее в 2% содовый раствор или современные обезжиривающие средства, разрешенные к применению МЗ РФ («Людвиг», «Дося», «Ферри» и др.);
- ополаскивание проводят под проточной водой t 70-80 С;
-сушку посуды проводят в сушильных шкафах при t 120 С в течение 1 часа (60 минут).
Ветошь для обработки столов
Губки для мытья посуды и ветошь для обработки столов замачивают в дезрастворе по инструкции, кипятят в 20% содовом растворе в течение 15 минут или - в воде в течение 30 минут с момента закипания. Затем прополаскивают и сушат. Хранят в сухом виде в маркированных емкостях.
Манипуляция № 47
«Приготовление постели пациенту».
Цель: Приготовить постель.
Показания: Необходимость в приготовлении кровати для пациента.
Противопоказания: Нет.
Оснащение: кровать, матрац, наматрацник, подушки (2 шт.), одеяло (шерстяное или байковое), простыня, наволочки (2 шт.), полотенце, клеенка, подкладная.
Возможные проблемы пациента:
Потеря сознания.
Возбуждение.
Негативное отношение к вмешательству.
Недостаточность самоухода.
Последовательность действий медсестры с обеспечением безопасности окружающей среды:
Объясните пациенту последовательность ваших совместных действий при перестилке постели.
Наденьте перчатки.
Продезинфицируйте кровать.
Снимите перчатки.
Положите на кровать матрац с наматрацником.
Постелите простыню, подогнув ее края под матрац.
Наденьте наволочки на подушки.
Расположите подушки так, чтобы нижняя лежала прямо и выдалась немного из-под верхней, а верхняя упиралась в спинку кровати.
Наденьте пододеяльник на одеяло.
Положите одеяло на кровать.
Повесьте полотенце на спинку кровати.
Оценка достигнутых результатов: Постель приготовлена.
Обучение пациента или его родственников: Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.
Примечания:
Если пациент находится на строгом или постельном режимах, необходимо на матрац надевать клеенчатый наматрацник и на простыню в области крестца положить клеенку и пеленку.
Постель поправляется регулярно, утром и перед сном, и меняется у тяжелобольных по мере загрязнения.
Манипуляция № 48
«Смена постельного белья».
Цель: обеспечение требований санитарно-гигиенического режима.
Показания:
1. Загрязненное постельное белье.
2. Соблюдение режима смены белья.
Противопоказания: нет.
Оснащение:
чистые: наволочки, простыни, пододеяльники, полотенца, пеленка, клеенка, матрац, подушки, перчатки, клеенчатый мешок для грязного белья.
1 способ - если пациенту разрешено поворачиваться в постели.
Алгоритм:
Этапы
|
Обоснование
|
I. Подготовка к манипуляции.
1. Приготовить все необходимое к манипуляции.
2. Вымыть руки, надеть перчатки.
3. Ознакомить пациента с целью манипуляции (если он в сознании).
П. Выполнение манипуляции.
4. Опустить боковые поручни кровати (при их наличии), поднять кровать до необходимого уровня.
5. Опустить изголовье кровати (если позволяет состояние пациен та).
6. Проверить, нет ли личных ве щей пациента в постельном белье (зубных протезов, слухового аппа рата и т.д.)
7. Извлечь одеяло из пододеяль ника, накрыв пододеяльником па циента (если пододеяльник мокрый - накрыть чистой простыней).
8. Надеть чистый пододеяльник, свернуть одеяло и положить на
стул.
9. Убрать подушку из-под головы
пациента.
10. Снять грязную наволочку и поместить ее в мешок для грязного белья.
11. На подушку надеть чистую наволочку и положить на стул.
12. Чистую простыню свернуть трубочкой по длине.
13. М/сестры должны стать по обе стороны кровати.
14. Освободить края простыни из-под матраца, убрать пододеяльник с пациента в мешок для грязного белья, передвинуть пациента к краю кровати.
15. Повернуть пациента набок лицом к одной из м/с.
16. Вторая м/с должна свернуть грязную простыню до пациента.
17. Положить чистую простыню на свободный край кровати, распра вить её по направлению к пациенту так, чтобы она не касалась грязной простыни.
18. Повернуть пациента на спину, а затем на другой бок так, чтобы он оказался на чистой простыне.
19. Убрать грязную простыню в мешок для грязного белья.
20. Расправить чистую простыню, а ее края подвернуть под матрац.
21. Придать пациенту функцио нальное положение, под голову подложить подушку.
22. Накрыть пациента одеялом, сделав складку в одеяле для пальцев ног:
- стать в ножном конце кровати;
- взять руками одеяло с пододе яльником на расстоянии 50 см от ножного края пододеяльника
- осторожно потянуть на себя одеяло с пододеяльником;
- сделать складку из одеяла с по додеяльником в поперечном на правлении глубиной 7-10 см для пальцев ног пациента.
23. Поднять поручни кровати.
III. Окончание манипуляции.
24. Мешок с грязным бельем отнести в шкаф для грязного бе лья.
25. Снять перчатки, поместить в дез. раствор.
26. Вымыть и осушить руки.
27. Сделать отметку о смене постельного белья в истории болез ни пациента.
|
Эффективность манипуляции.
Инфекционная безопасность.
Право пациента на информацию.
Доступ к пациенту, обеспечение правильной биомеханики тела м/с.
Правильная биомеханика тела па циента.
Сохранение личных вещей паци ента.
Для сохранения чувства комфорта у пациента.
Для удобства проведения манипу ляции.
Соблюдение биомеханики тела
пациента.
Профилактика ВБИ.
Соблюдение сан. гиг. режима.
Для удобства проведения манипу ляции.
Для удобства проведения манипу ляции.
Для удобства проведения манипу ляции.
Для удобства проведения манипу ляции.
Для удобства проведения манипу ляции.
Инфекционная безопас ность.
Проведение манипуляции. Соблюдение биомеханики тела пациента.
Профилактика ВБИ.
Профилактика пролежней.
Создание комфорта пребывания в постели.
Создание комфортного пребыва ния в постели. Создание удобного положения пальцев ног.
Профилактика травматизма.
Для удобства проведения манипу ляции. Профилактика ВБИ.
Профилактика химического воз действия талька на кожу рук.
Преемственность в работе м/с отделения.
| |
|
|
Скачать 2.38 Mb.