Матрица тз для ига по блоку Пульмонология
 Скачать 1.44 Mb.
|
|
! Для снижения давления в малом круге кровообращения больному пневмокониозом с дыхательной недостаточностью наиболее целесообразно назначить: *+ изокет * лазолван * дигоксин * варфарин * верошпирон ! Мужчина, получавший антибактериальную терапию по поводу гайморита, отмечает появление кашля и нарастающей одышки. В крови: лейкоциты – 13 тыс., СОЭ – 35 мм/час. При бронхоскопии выявлена гиперемия и отечность слизистой оболочки трахеи и бронхов с массивным налетом беловатого цвета. В промывных водах бронхов обнаружены колонии грибов Candida. Какой препарат НАИБОЛЕЕ целесообразно включить в план лечения: * вобэнзим * будесонид * амоксиклав * актинолизат *+ амфотерицин В ! У истощенного и длительно болевшего мужчины, долго лечившегося антибиотиками, стероидными гормонами, принимавшего лучевую терапию, клиника напоминала абсцедирующую пневмонию, в дальнейшем наблюдалась генерализация процесса по типу сепсиса с изменениями внутренних органов. В легких обнаружены тонкостенные полости, которые быстро нагнаивались. Развилась молочница. Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно: * Мелоксикам *+Флуконазол * Триметоприм * Циклофосфамид * Ципрофлоксацин ! Мужчину 45 лет беспокоит мучительный сухой кашель, одышка при физической нагрузке, боли в груди. Работает шахтером около 15 лет. При исследовании функции внешнего дыхания: снижены ЖЕЛ и объем легочной вентиляции. Рентгенологически – признаки интерстициального фиброза. Какое заболевание НАИБОЛЕЕ вероятно? * Саркоидоз легких, первично-хроническая форма * Идиопатический фиброзирующий альвеолит * Хронический обструктивный бронхит *+Пневмокониоз (карбокониоз) * Эмфизема легких ! Мужчина 45 лет, работающий на алюминиевом заводе в течение 10 лет, после производственной аварии жалуется на повышение температуры тела до 38,5°С, сопровождающееся ознобом, потливостью, миалгиями, малопродуктивным кашлем. Обьективно: состояние средней тяжести, одышка в покое. Выслушивается множество мелкопузырчатых хрипов в нижних отделах с обеих сторон. На рентгенограмме выявлены двусторонняя инфильтрация, усиление легочного рисунка. В крови: лейкоциты-16 тыс, СОЭ-28 мм\ч. Исследование ФВД: признаки дыхательной недостаточности рестриктивного типа. Какой этиологический фактор наиболее вероятно играет роль при данной патологии? * вирусный * грибковый *+токсический * паразитарный * бактериальный ! Назначение какой группы препаратов наиболее целесообразно для профилактики осложнений при пневмокониозах? * диуретиков *+муколитиков * b-блокаторов * антибиотиков * нитратов пролонгированного действия ! Мужчина 58 лет, 18 лет работает на стройке с огнеупорными асбестовыми блоками, курит. Беспокоит слабость, головные боли, сухой кашель, боли в грудной клетке. В мокроте определяются «железистые тельца». На рентгенограмме (А) и при компьютерной томографии (В) выявлен кальциноз плевры  Какое заболевание НАИБОЛЕЕ вероятно развилось у больного? *+Асбестоз * Саркоидоз * Туберкулез * Гистиоцитоз * Мезотелиому плевры ! Мужчину 56 лет, длительное время работающего на асбесто-цементном заводе, беспокоит нарастающая одышка, похудание, непродуктивный кашель. При осмотре кожные покровы сероватого оттенка, ослабление голосового дрожжания и перкуторного звука в нижних отделах легких с обеих сторон. При плевральной пункции игла проходит с трудом. Какое заболевание НАИБОЛЕЕ вероятно развилось у больного?  *+Асбестоз * Антракоз * Муллитоз * Мезотелиома плевры * Цементный пневмокониоз ! У мужчины, работавшего на асбетовом производстве в течении 20 лет, прогрессирующая одышка, похудание. В течение последних 4 месяцев трижды проводилось пунктирование плевральной полости, количество пунктируемой жидкости в динамике постоянно увеличивается (700 – 1000- 1400 мл). Какой клеточный состав НАИБОЛЕЕ вероятен в плевральном пунктате? * Нейтрофилы * Эозинофилы * Лимфоциты *+Мезотелиальные клетки * Клетки плоского эпителия ! У песткоструйщика, 8 лет работающего с кремнеземом при профилактическом осмотре на рентгенограмме обнаружены многочисленные узелковые образования в средних и нижних полях легких, расширение и тяжистость корней легких.(представлены на фото)  Какая патология НАИБОЛЕЕ вероятна ? * Пылевой бронхит * Антракоз * Баггассоз * Асбестоз *+Силикоз ! У бурильщика горной шахты с жалобами на кашель, со скудной мокротой, одышку, утомляемость, снижение массы тела при рентгенологическом исследовании были определены крупные конгломераты узелков, с очагами просветления- буллезной эмфиземой. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен у больного? * Баритоз *+Силикоз * Багассоз * Асбестоз * Биссиноз ! У мужчины более 10 лет работающего с диоксидом кремния были выявлены изменения на рентгенограмме, при опросе жалоб не предъявляет. В легких мозаичный перкуторный звук, хрипов нет ЧДД 18 в минуту. Для уточнения диагноза планируется гистологическое исследование легких. Что НАИБОЛЕЕ характерно для данной профпатологии? *+Формирование клеточно- фиброзных узелков * Поражение только интерстициальной ткани * Образование множественных кист * Экссудативное воспаление * Казеозный распад ! Женщину, работающую с хлопком сырцом по понедельникам беспокоит одышка, сухой кашель, чувство тяжести в грудной клетке. У многих других работниц цеха такие же симптомы. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? * Багассоз *+Биссиноз * Пылевой бронхит * Профессиональная бронхиальная астма * Хроническая обструктивная болезнь легких ! Женщину, работающую щлифовальшицей, несколько лет беспокоит сухой кашель, одышка. Грудная клетка резистентна, перкутозный звук с коробочным оттенком. Дыхание бронхиальное. На рентгенограмме: уплотнение корней легких, усиление легочного рисунка в нижних отделах. Какой диагноз наиболее вероятен? * Биссиноз * Асбестоз * Муковисцидоз * Бронхиальная астма *+Хронический пылевой бронхит ! Больная 50 лет, работала пескоструйщицей, инвалид 2-й группы. В течение 5 лет состоит на учете в противотуберкулезном диспансере. Беспокоит одышка, субфебрильная температура, кашель с мокротой, кровохарканье. заболевание имеет волнообразное течение с нарастанием легочно-сердечной недостаточности. Какой процесс в легких можно заподозрить на основании анамнеза? * хронический диссеминированный туберкулез легких * фиброзно-кавернозный туберкулез легких * посттуберкулезный пневмосклероз * цирротический туберкулез легких *+силикотуберкулез ! Больная П., 48 лет жалуется на одышку при малейшей нагрузке, кашель. 8 лет работала с теплоизоляционным материалом (стеклянная и шлаковая вата, асбест, цемент). При осмотре: цианоз губ, асцит. Рентгенологически: усиление и деформация легочного рисунка. Множественные мелкопятнистые затемнения, понижение прозрачности в нижних отделах. ЖЕЛ –100 мл. (33% от должной). При повторном исследовании в мокроте найдены «железистые» тельца. Какое заболевание НАИБОЛЕЕ вероятно развилось у больной? * силикоз *+асбестоз * биссиноз * пылевой бронхит * профессиональная бронхиальная астма ! У больной, получавшей 2-х недельный курс антибактериальной терапии, сохраняется повышение температуры, кашель. В нижних отделах легких дыхание ослаблено, хрипов нет. При посеве крови однократно выделены Candida spp. Какая патология * Фавус *+Кандидемия * Гистоплазмоз * Острый диссеминированный кандидоз * Хронический диссеминированный кадидоз ! У больной после антибактериальной терапии отмечается ухудшение состояния: выраженная слабость, повышение температуры до 38 градусов, На рентгенограмме появились инфильтраты в обоих легких, творожистые выделения из половых путей. Какой препарат НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить? *+Флуконазол * Кетоконазол * Итраконазол * Амфотерицин * Липосомальный амфотерицин ! У больного, получающего полихимиотерапию, число сегментоядерных нейтрофилов 0,45 x 109/л. Проведен 7 дневный курс терапии цефалоспоринами по поводу обострения хронического бронхита. Какой препарат НАИБОЛЕЕ эффективен для профилактики кандидоза в данном состоянии? *+Флуконазол * Кетоконазол * Итраконазол * Амфотерицин * Липосомальный амфотерицин ! Мужчина 58 лет, жалуется на приступообразный кашель с отделением коричневых комочков в мокроте, одышку с затруднением выдоха. Эпизоды кашля в течение 6 месяцев. Работает в сыром, плохо проветриваемом помещении. Состояние стабильное, ЧДД - 24 в минуту, в легких ослабленное дыхание, свистящие хрипы. В мокроте определяется Aspergillus fumigatus. На рентгенограмме инфильтративные тени в легких.  Какой препарат НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить больному? * Нистатин * Флуканозол * Амфотерицин *+Интраконозол * Вориконозол ! У мужчины, без определенного места жительства, ознобы, фебрильная температура, кашель с выделением зеленоватой мокроты с прожилками крови. В анамнезе – абсцедирующая пневмония При компьютерной томографии - утолщение стенок полости, секвестроподобное затемнение, окруженное серповидным просветлением – симптом «серпа».  Для верификации диагноза НАИБОЛЕЕ целесообразно провести: * Браш-биопсию * Щипцовую биопсию * Бронхиальный смыв на атипические клетки *+Бронхиальный смыв для посева на питательные среды * Трансбронхиальную биопсию легких ! Больной, получающей цитостатики по поводу гематологического заболевания, был проведен курс антибактериальной терапии. В динамике состояние ухудшилось: прогрессирует слабость, появился кашель с обильной мокротой, гепатоспленомегалия. Выявлены микроабсцессы в печени, почках. На рентгенограмме легких обнаружены тонкостенные полости. Появились творожистые выделения из половых путей. Что НАИБОЛЕЕ вероятно вызвало ухудшение состояния больного? * вирусы * кандиды * эхинококк * аспергиллы * микоплазма ! Для какого пневмомикоза на компъютерной томограмме характерны шаровидные образования, симптомы «серпа» и «погремушки»? *+аспергиллеза * бластомикоза * актиномикоза * кандидомикоза * кокцидиоидного микоза ВИЗУАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ! Мужчина 63 лет жалуется на сухой надсадный кашель, одышку в течение 3 месяцев. При осмотре экскурсия правой половины грудной клетки ограничена, аускультативно-ослабленное дыхание. На рентгенограмме обнаружено сегментарное затемнение и уменьшение легкого в объеме справа. Назовите НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ диагноз: * Инфильтративный туберкулез легких *+Внутрибронхиальная опухоль * Внутрилегочная аденома * Крупозная пневмония * Саркоидоз легких ! Женщина 35 лет жалуется на кашель, одышку, слабость в течение 2 месяцев. При рентгенологическом исследовании обнаружено сегментарное затемнение, уменьшение легкого в объеме справа. Какой из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить для верификации диагноза? * Прицельную рентгенографию *+Линейную томографию * Рентгеноскопию * Латерографию * Зонографию ! Мужчина 28 лет заболел 4 недели тому назад после перенесенного гриппа. Жалуется на кашель с мокротой, субфебрильную температуру, слабость, потливость. Справа под углом лопатки выслушиваются влажные незвучные хрипы.  Какая лечебная тактика наиболее целесообразна? *+антибиотики * цитостатики * туберкулостатики * глюкокортикостероиды * аминохинолиновые производные ! Женщина 25 лет жалуется на кашель со скудной трудноотделяемой мокротой слизисто-гнойного характера, недомогание, повышение t°до 37,5°С по вечерам. Заболела остро после переохлаждения. Об-но: притупление перкуторного звука и усиленная бронхофония слева в подлопаточной области, там же мелкопузырчатые хрипы. В крови: лейкоциты-9х109/л, СОЭ-25 мм/ч. Какой из нижеперечисленных признаков НАИБОЛЕЕ вероятно обнаружится на рентгенограмме? * Усиление легочного рисунка больше слева * Расширение корней легких, их неструктурность * Интенсивное затемнение слева в нижних отделах легких *+Очаговые инфильтративные тени слева в нижних отделах легких * Сглаженность правого костодиафрагмального синуса до уровня 7 ребра ! Какой из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ достоверно выявляет изменение просвета бронхов на вдохе и выдохе при синдроме Вильямса–Кемпбелла в результате гипоплазии хрящей сегментарных бронхов и их ветвей? * спирография * бронхоскопия * пикфлоуметрия *+кинобронхография * перфузионная сцинтиграфия ! Женщина 29 лет, предъявляет жалобы на боли в грудной клетке слева, повышение температуры до 39°, нарастающую одышку. Объективно: ослабление голосового дрожания слева, укорочение перкуторного звука. Число дыханий - 22 в минуту, ЧСС - 100 ударов в минуту. Какой из перечисленных методов является решающим в постановке диагноза? *+Рентгенография грудной клетки * Острофазовые показатели крови * Общий анализ крови * Спирография * ЭКГ ! Больного К. 54 года беспокоит одышка при умеренной физической нагрузке, сухой кашель, слабость. Прогрессирующая одышка в течение года. Объективно: состояние средней тяжести, диффузный цианоз. При перкуссии – притупление перкуторного звука в нижних отделах легких, при аускультации в этих же областях выслушивается ослабленное везикулярное дыхание и крепитация, напоминающая «треск целлофана». Какой метод диагностики наиболее информативен? *+Компьютерная томография легких * Обзорная рентгенография * Сцинтиграфия легких * Фибробронхоскопия * Спирография ! Мужчину 23 лет беспокоит одышка и сухой кашель. При осмотре: ЧДД-25 в мин, резистентность грудной клетки, акроцианоз ногтевых пластинок, сухие свистящие хрипы в легких. Какой из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ информативен для выявления бронхиальной обструкции? *+Спирография * Бронхоскопия * Ангиопульмонография * Рентгенография легких * Исследование газов крови ! Мужчина 56 лет, с длительным стажем курения, после переохлаждения отмечает усиление кашля, увеличение количества выделяемой мокроты. В легких выслушиваются гудящие и жужжащие хрипы. На рентгенограмме определяется расширение корней легких, усиление легочного рисунка. В анализе мокроты: 75% нейтрофилов, эритроциты. Назначение какого из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ целесообразно? * Спирографии *+Бронхоскопии * Пикфлоуметрии * Сцинтиграфии легких * Ангиопульмонографии ! У больной С, 43 лет, наблюдающейся по поводу туберкулеза в правом легком определяется линейная тень. Укажите какая локализация плеврита отображена на снимке?  * костно-диафрагмальная * парамедиастинальная * диафрагмальная *+междолевая * костальная ! В приемный покой ЦКБ после дорожно-транспортного происшествия доставлен больной с жалобами на боли в грудной клетке, усиливающиеся при движении и дыхании, одышку, головокружение. При осмотре определяется крепитация 3-5 ребер справа по средино-ключичной линии Какой результат исследования плеврального пунктата НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН?  *+Геморрагический * Клетки мезотелия * Нейтрофильный цитоз * Эозинофильный цитоз * Хилезный характер жидкости ! Наиболее эффективным методом выявления небольшого количества жидкости в плевральной полости является: * рентгеноскопия (в обычном положении – ортопозиции) *+латероскопия (рентгеноскопия в латеропозиции) * рентгенография * флюорография * томография ! У мужчины 56 лет, с длительным анамнезом курильщика, появилась одышка, общая слабость, прожилки крови в мокроте. В легких гудящие и жужжащие хрипы. На рентгенограмме: корни легких расширены, ателектаз участка средней доли правого легкого. В анализе мокроты: нейтрофилы, эритроциты. Какой метод обследования НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО провести больному для уточнения диагноза?  * Спирографию *+Бронхографию * Медиастиноскопию * Сцинтиграфию легких * Ангиопульмонографию ! У больной 67 лет в ранний послеоперационный период появилась одышка при незначительной физической нагрузке, кашель с прожилками крови, боли в грудной клетке. ЧДД- 28 в мин, ЧСС- 120 в минуту, АД – 80/50 мм рт ст. Определение какого показателя является скрининговым при данной патологии? * ЛДГ *+Д димера * Тропонина Т * Фибриногена * Натрийуретического пептида ! У мужчины 25 лет после сильного кашля внезапно появилась резкая боль в грудной клетке справа. Определяется тимпанит и ослабление дыхания с правой стороны грудной клетки. Какой рентгенологический синдром НАИБОЛЕЕ вероятно будет выявлен? * Воздущная полость * Тотальное затемнение *+Обширное просветление * Ограниченное затемнение * Изменение легочного рисунка ! У больной С. 48 лет, одышка при незначительной нагрузке, кровохарканье В анамнезе- длительный прием контрацептивных препаратов, хроническая варикозная болезнь нижних конечностей. Одышка развилась внезапно, после 12 часового перелета. При вентилляционно-перфузионном сцинтиграфическом исследовании с Тс 99 выявлен дефект перфузии в нижнем сегменте слева Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?  *+ТЭЛА* Плеврит * Пневмоторакс * Периферический рак * Нижнедолевая пневмония ! У больной 70 лет, получавшей антибактериальную терапию по поводу пневмонии, состояние без улучшения, прогрессирует слабость, похудание, боли в грудной клетке. При контрольной компьютерной томографии выявлен очаг высокой плотности с неровными краями и лучистыми контурами.  Какая цитология мокроты наиболее вероятна? * Грам-отрицательные кислотоустойчивые бациллы * Асбестовые тельца *+Атипичные клетки * Нейтрофилы * Кандиды ! Представлена рентгенограмма больного 30 лет, которого беспокоит кашель, субфебрильная температура. Выявлено укорочение перкуторного звука, дыхание слева в нижних отделах не выслушивается  Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? * опухоль легкого * гангрена пневмония *+экссудативный плеврит * спонтанный пневмоторакс * бронхоэктатическая болезнь ! У больной 53 лет кашель, боли в груди при дыхании, повышение температуры. Заболела остро, после переохлаждения. При осмотре: усиление голосового дрожания, укорочение перкуторного звука слева ниже угла лопатки. Рентгенограмма представлена  Какая цитология мокроты наиболее вероятна? * Грам-отрицательные кислотоустойчивые бациллы * Эозинофилы * Атипичные клетки *+Нейтрофилы * Кандиды ! У больного 67 лет с жалобами на снижение массы тела и прогрессирующую одышку -«ненасытный плеврит» ( быстро и много накапливается жидкость в плевральной полости) При компьютерной томографии с внутривенным контрастированием справа на плевре обнаружена мягкотканая бугристая опухоль, врастающая в мягкие ткани грудной клетки (стрелка).  Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? * Эмпиема плевры *+Мезотелиома * Туберкулез * Асбестоз * Плеврит ! У больной С., 23 лет с детства постоянный кашель с выделением гнойной мокроты, частые пневмонии. Кашель возникает при перемене положения тела. При осмотре – дистальные фаланги пальцев рук по типу «барабанных палочек» и ногтей по типу « часовых стекол». В нижнем отделе справа выслушиваются среднекалиберные влажные хрипы. Какой из методов исследования НАИБОЛЕЕ достоверен для постановки диагноза? *+Компьютерная томография * Рентгенограмма легких * Ангиопульмонография * Бронхоскопия * Сцинтиграфия ! Больной П. 23 лет отмечает одышку, слабость. Самочувствие внезапно ухудшилось во время выполнения физической нагрузки. Ранее был диагностирован поликистоз легких. На рентгенограмме левая часть легочного поля более прозрачна, виден край коллабированного легкого (стрелка). Органы средостения смещены вправо.  Како й диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? * Бронхиальная астма *+Пневмоторакс * Гидроторакс * Плеврит * ТЭЛА ДН и ЛЕГОЧНОЕ СЕРДЦЕ ! Мужчина 69 лет с жалобами на температуру 38,6 ºС, слабость, кашель с гнойной мокротой, одышку. В анамнезе – ХОБЛ, стенокардия напряжения. Об-но: диффузный цианоз. При пальпации усиление голосового дрожания и бронхофонии справа, в этой же области – укорочение перкуторного звука. Аускультативно - сухие рассеянные и влажные мелкопузырчатые хрипы. В крови лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, ускорение СОЭ до 46 мм/ч; рО2 – 58%, рСО2 – 34%. R-грамма - инфильтрация легочной ткани в области нижней доли правого легкого. Какая лечебная тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна? * Триметоприм + Амоксициллин, амброксол * Амоксициллин + амикацин, амброксол * Амоксициллин/клавуланат, амброксол, оксигенотерапия * Доксициклин, ипратропия бромид, дренажный массаж *+Цефтриаксон + спирамицин, оксигенотерапия ! Мужчина 57 лет, водитель, жалуется на постоянную одышку , которая усиливается при физической нагрузке, непродуктивный кашель, чаще утром. Болеет более 12 лет. Курит более 40 лет (по 20 сигарет в сутки). В анамнезе - воспаление легких. Объективно : температура - 36,5 ºС , ЧДД - 22/мин, Пульс - 80/мин, АД - 140 /80 мм рт.ст. Цианоз губ. Над легкими - ослабленное везикулярное дыхание, большое количество рассеянных сухих хрипов. Какой спирометрический показатель НАИБОЛЕЕ информативен для определения степени тяжести заболевания? *+ОФВ1 * ФЖЕЛ * ЖЕЛ * ПОС выд * Индекс Тиффно ! Клиническими признаками дыхательной недостаточности I степени являются: * акроцианоз * мраморный рисунок кожи * нестабильная гемодинамика * резкая возбудимость, беспокойство *+умеренная одышка при физической нагрузке ! Какой из нижеперечисленных признаков наиболее характерен для дыхательной недостаточности III степени: *+диффузный цианоз * тахикардия, склонность к гипотонии * глубокое редкое дыхание * умеренная одышка при физической нагрузке * отсутствия кашлевого рефлекса ! Показанием к интубации трахеи является: * брадикардия *+апное * тяжелый приступ бронхиальной астмы * гипотония * открытый пневмоторакс ! Насыщение артериальной крови кислородом определяемое методом пульоксиметрии в норме лежит в пределах *+95-97 % * 94-91 % * 90-85 % * 84-80% * менее 80% ! При подозрении на тромбэмболию легочной артерии наиболее целесообразно назначить: * нитраты пролонгированного действия *+тромболитические средства * антагонисты кальция * антиагреганты * антибиотики ! У больного с абсцесом легкого после сильного кашля внезапно появились боли в грудной клетке справа и одышка. При осмотре выявлены отставание левой половины грудной клетки в акте дыхания и выбухание межреберных промежутков; перкуторно - тимпанит. Какое осложнение наиболее вероятно развилось у больного? * ателектаз *+пневмоторакс * инфаркт легкого * эмфизема легких * экссудативный плеврит ! Причиной развития первичной эмфиземы легких НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО является? * Курение * Инфекция * Вредные газы * Производственная пыль *+Недостаток α1-антитрипсина ! Для определения выраженности дыхательной недостаточности НАИБОЛЕЕ информативны: * жалобы и анамнез * спирографическое исследование * рентгенологическое исследование * физикальное обследование больного *+исследование газового состава артериальной крови |