Матрица тз для ига по блоку Пульмонология
 Скачать 1.44 Mb.
|
|
МАТРИЦА ТЗ для ИГА по блоку «Пульмонология» для интернов-терапевтов на 2015-2016 уч.год ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ ИГА ИНТЕРНОВ-ТЕРАПЕВТОВ Болезни и синдромы органов дыхания Пневмонии ! Мужчина пожилого возраста, страдающий хроническим алкоголизмом и ХОБЛ, жалуется на кашель с трудноотделяемой вязкой, тягучей мокротой с запахом подгоревшего мяса, по виду и консистенции напоминающей черносмородиновое желе. Объективно: выраженная интоксикация, одышка, в легких незначительное количество хрипов. Рентгенологически выявлен феномен «расползающегося сотового легкого», многочисленные бронхоэктазы, остаточные полости, пневмосклероз. Какой возбудитель НАИБОЛЕЕ вероятен? * хламидии *+клебсиелла * микоплазма * вирус гриппа * кишечная палочка ! Мужчина 60 лет заболел остро: беспокоили кашель с мокротой и лихорадка, через неделю появились одышка при умеренной нагрузке, слабость, повышение температуры тела до 39°С, слизисто-гнойная мокрота до 50 мл в сутки. Об-но: состояние тяжелое, акроцианоз, который усиливается при кашле. ЧДД–30 в минуту, притупление легочного звука над всей поверхностью левого легкого. Тоны сердца приглушены, ЧСС–98 уд/мин. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? * Нозокомиальная пневмония, плеврит, ДНІ * Внебольничная пневмония левого легкого, ДН0 * Нозокомиальная пневмония, абсцесс легкого, ДН1 *+Коммунальная тотальная пневмония левого легкого, ДН2-3 * Внебольничная пневмония в нижней доле левого легкого, ДНІ ! Военнослужащий 19 лет, проживающий в казарме, жалуется на сухой кашель, озноб, повышение температуры тела до 38º, артралгии и миалгии. Рентгенологически выявлено усиление легочного рисунка, нечетко очерченное затемнение в нижних отделах правого легкого. Лечение пенициллином и цефалоспоринами не дало эффекта. Какой из перечисленных возбудителей наиболее вероятен? * пневмококк * стафилококк *+микоплазма * гемофильная палочка * синегнойная палочка ! У учащегося техникума 16 лет на фоне простуды повысилась температура, появились чувство жжения в грудной клетке, приступообразный изнуряющий кашель с трудноотделяемой желто-зеленой мокротой, слабость, головная боль, боли в мышцах. Отмечает, что в группе заболели еще несколько человек. При физикальном обследовании выслушивается жесткое дыхание, единичные хрипы в нижних отделах справа. При иммуноферментном анализе крови выявлен внутриклеточный возбудитель заболевания. Какой из перечисленных возбудителей наиболее вероятно вызвал заболевание? *+хламидии * клебсиелла * пневмококк * стафилококк * синегнойная палочка ! Мужчина 62 лет в состоянии алкогольного опьянения заснул на улице, после чего у него появились жалобы на озноб, проливной пот, боль в правой верхней половине грудной клетки, кашель со зловонной мокротой коричневого цвета, одышку, резкую слабость. Злоупотребляет курением. При осмотре: состояние тяжелое, одышка, пониженного питания, справа в верхней половине грудной клетки определяется притупление легочного звука, выслушиваются сухие и влажные средне- и крупнопузырчатые хрипы. АД 80/60 мм рт. ст. ЧСС - 122 уд/мин. Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно? * азитромицина * экстенциллина * метронидазола * феноксиметилпенициллина *+амоксициллина/клавуланата ! Анамнестические указания на пользование кондиционерами, душевыми в отелях, пансионатах; фебрильная лихорадка с выраженной интоксикацией, кашлем, диареей; лейкоцитоз с лимфоцитопенией НАИБОЛЕЕ характерны для пневмонии: * хламидийной *+легионеллезной * микоплазменной * пневмококковой * стафилококковой ! 17-летний студент жалуется на повышение температуры тела до 38°С; изнуряющий кашель с трудноотделяемой мокротой. При физикальном обследовании выслушивается жесткое дыхание. При ИФА выявлен «атипичный » возбудитель. Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить? * метрид * гентамицин * амоксиклав * цефтриаксон *+азитромицин ! Юноша 18 лет заболел остро 2 дня назад, когда появился озноб, лихорадка до 39°С, сухой кашель. При осмотре: румянец на правой щеке, отставание правой половины грудной клетки при дыхании; укорочение перкуторного звука справа ниже угла лопатки, в межлопаточной области выслушивается бронхиальное дыхание и крепитация ниже угла лопатки справа. Тахикардия, I тон приглушен. Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно? * Гентамицина * Линкомицина * Доксициклина *+Цефтриаксона * Эритромицина ! Женщина 52 лет поступила с диагнозом очаговой пневмонии, который потвердился соответствующей рентгенологической картиной. Из анамнеза: недавно перенесла операцию по поводу перитонита. В мокроте выделена кишечная палочка. Какой из нижеперечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить? * Линкомицин * Доксициклин * Олеандомицин * Кларитромицин *+Ципрофлоксацин ! 18-летний студент жалуется на озноб, повышение температуры до 38˚С; ощущение жжения в грудной клетке, изнуряющий кашель с трудноотделяемой гнойной мокротой; боли в суставах и мышцах; боль в кончиках пальцев на холоде. Заболел после переохлаждения, одновременно с несколькими студентами группы. При обследовании выявлены единичные сухие и влажные хрипы на фоне жесткого дыхания с обеих сторон. На рентгенограмме обнаружены двусторонние периваскулярные очаги инфильтрации. Назначение какого из перечисленных антибактериальных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно? * цефтриаксона 1 г в сутки в/в * клиндамицина 300 мг в сутки внутрь * оксациллина 1 г каждые 8 часов внутрь *+левофлоксацина 500 мг 1 раз в сутки в/в * амоксиклав 625 мг 2 раза в сутки внутрь ! Кассир городского супермаркета обратилась с жалобами на озноб, повышение температуры тела до 39˚С; боли в грудной клетке, кашель с трудноотделяемой мокротой гнойного характера, выраженную одышку. Объективно: ЧДД - 30 в минуту. В легких справа на фоне ослабленного дыхания выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. В крови: Нb - 98 г/л, лейкоциты - 3,7 тыс., СОЭ– 42 мм/ч. На обзорной рентгенограмме выявлен легочный инфильтрат, захватывающий более 2-х долей правого легкого. Какие из перечисленных препаратов Наиболее целесообразно включить в план лечения? *+амоксиклав в/в, азитромицин в/в * ампициллин в/м, гентамицин в/м * цефалексин в/м, ровамицин внутрь * цефуроксим в/в, кларитромицин внутрь * бензилпенициллин в/м, эритромицин внутрь ! Мужчина 24 лет, получающий лечение по поводу внебольничной пневмонии, отмечает одышку при незначительной нагрузке, сердцебиение, слабость. Объективно: в нижнем отделе правого легкого выслушиваются единичные влажные хрипы. Границы относительной сердечной тупости увеличены влево на 1 см. Верхушечный толчок ослаблен. Тоны сердца приглушены, ЧСС - 100 в мин. На низковольтной ЭКГ обнаружена атриовентрикулярная блокада I степени. Эхокардиография: ФВ - 49%, КДР ЛЖ - 6,0. Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно? * гепарина * кардикета * кордарона *+нимесулида * преднизолона ! У мужчины 50 лет, злоупотребляющего алкоголем, в течение 2 недель отмечается слабость, боли в грудной клетке справа, фебрильная лихорадка, кашель с отделением вязкой мокроты малинового цвета, неприятного запаха. На рентгенограмме инфильтративная тень в верхней доле правого легкого. Какой наиболее приемлемый препарат этиотропного лечения? * Ципрофлоксацин * Амоксициллин * +Азитромицин * Гентамицин * Цефазолин ! Женщина 19 лет со сроком беременности 20 недель поступила в стационар с жалобами на кашель с мокротой слизисто-гнойного характера, повышение температуры до 38,2°С, одышку. Объективно: укорочение перкуторного звука и ослабление везикулярного дыхания справа ниже угла лопатки. Число дыханий - 22 в минуту, ЧСС – 90 ударов в минуту. Какой из перечисленных препаратов возможно применить при лечении данной больной? * Ципрофлоксацин *+Амоксициллин * Левофлоксацин * Эритромицин * Гентамицин ! Женщина 67 лет после простуды в течение семи дней отмечает сильный кашель со слизисто-гнойной мокротой, повышение температуры тела до 38 0С. При осмотре: ЧДД- 22 в мин, в легких дыхание жесткое, рассеянные гудящие хрипы. Рентгенологически определяется усиление легочного рисунка. Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно? * Цефепима * Ципрофлоксацин * Гентамицина * Линкомицина *+Азитромицина ! Мужчину 50 лет беспокоит повышение температуры тела до 380С, кашель с трудноотделяемой зеленоватой мокротой. Об-но: ЧДД- 24 в мин. В легких выслушиваются рассеянные гудящие хрипы, уменьшающиеся после откашливания. В анализе мокроты –85% нейтрофилов. Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно? * Ампициллина * Парацетамола *+Ровамицина * Дифлюкана * Бисептола ! Мужчина 37 лет жалуется на повышение температуры до 380С, кашель, общую слабость. При аускультации: ослабление дыхания в подлпаточной области справа, мелкопузырчатые хрипы. Проведено рентгенологическое исследование. Какие изменения на рентгенограмме легких НАИБОЛЕЕ вероятны? * Диффузные мелкие очаги по всему легочному полю * Тотальное просветление легочного рисунка * Очаговая круглая тень с уровнем жидкости * Тотальное затемнение легочного рисунка *+Участок уплотнения, нечеткие контуры ! Мужчину 27 лет с синдромом приобретенного иммунодефицита в течение месяца беспокоит повышение температуры тела до 38°С, сухой кашель и нарастающая одышка. Объективно: цианоз губ. ЧДД- 34 в мин, ЧСС- 122 в мин. Рентгенологически в средних и нижних отделах легких с обеих сторон выявлены прикорневые инфильтраты. Какой из перечисленных возбудителей НАИБОЛЕЕ вероятно привел к ухудшению состояния больного? *+Pneumocystis carini * Klebsiella pneumonia * Staphylococcus aureus * Legionella pneumophilla * Streptococcus pneumonia ! У мужчины 57 лет, страдающего онкопатологией, повысилась температура тела до 39 0С; появились кашель со скудной мокротой и слабость. Объективно: гиперемия лица, цианоз губ. ЧДД- 32 в мин, ЧСС- 110 в мин. В нижнем отделе правого легкого укорочен перкуторный звук, дыхание ослаблено. Рентгенологически в нижней доле правого легкого выявлены инфильтративные гомогенные тени. Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно? * Цефепима *+Цефотаксима * Азитромицина * Амоксициллина * Ко-тримаксазола ! Мужчина 67 лет, недавно выписавшийся из стационара, где получал антибактериальную терапию, жалуется на повышение температуры тела до 380С, боль в грудной клетке, слабость. Объективно: АД – 90 /60 мм рт.ст. В нижних отделах легких с обеих сторон выслушиваются влажные хрипы. Рентгенологически выявлена двусторонняя нижнедолевая пневмония. Назначение какой из перечисленных комбинаций препаратов НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО? * Ампициллин и линкомицин * Гентамицин и азитромицин * Амикацин и ко-тримаксазол *+Имипинем и левофлоксацин * Амоксициллин и азитромицин ! Курсант военного училища жалуется на мучительный сухой кашель, осиплость голоса, головную боль, боль в мышцах и суставах, повышенную потливость. Об-но: ЧДД- 19 в мин, дыхание жесткое, хрипов нет. Рентгенологически определяются негомогенные очаги инфильтрации в нижней доле левого легкого. Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно? * Имипинема *+Азитромицина * Амоксициллина * Левофлоксацина * Амоксициллина/клавуланата ! У мужчины 35 лет с внебольничной пневмонией на фоне приема 3,0 г/сутки амоксициллина отмечается повышение температуры тела до 380С, усиление кашля со слизисто- гнойной мокротой. Какая дальнейшая антибактериальная тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна? * Добавить гентамицин * Увеличить дозу амоксициллина * Заменить амоксициллин на экстенциллин *+Заменить амоксициллин на азитромицин * Заменить амоксициллин на амоксициллина/клавуланат ! Работница птицефабрики 23 лет жалуется на повышение температуры тела до 380С, першение в горле, сухой кашель, головные боли, тошноту, рвоту, слабость. Об-но: в легких выслушиваются единичные сухие хрипы. На рентгенограмме усилен легочный рисунок. Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ вероятно окажется эффективным? * Амоксициллин *+Азитромицин * Цефтриаксон * Линкомицин * Ванкомицин ! Мужчина 43 лет, страдающий алкоголизмом, жалуется на боли в правой половине грудной клетки, кашель с отделением мокроты с прожилками крови и запахом «пригорелого мяса». Заторможен, температура тела 390С, ЧДД – 32 в мин, акроцианоз. Дыхание в легких ослаблено, справа ниже угла лопатки выслушиваются единичные незвучные влажные хрипы. Рентгенологически определяется негомогенное затемнение и множественные абсцессы в нижней доле правого легкого. Какой из перечисленных возбудителей НАИБОЛЕЕ вероятно привел к ухудшению состояния больного? * Pneumocystis carini *+Klebsiella pneumonia * Staphуlococcus aureus * Legionella pneumophilla * Streptococcus pneumonia ! Мужчина 65 лет без определенного места жительства госпитализирован с высокой температурой и выраженной интоксикацией. Об-но: укорочение перкуторного звука и ослабление везикулярного дыхания над всем правым легким. На рентгенограмме обнаружено гомогенное затемнение. На третьи сутки в связи с появлением кровянистой мокроты по типу «смородинового желе» сделана повторная рентгенограмма, на которой выявлены множественные полости в правом легком. Назначение какого из перечисленных антибиотиков НАИБОЛЕЕ вероятно окажется эффективным? * Цефазолина *+Цефотаксима * Линкомицина * Амоксициллина * Кларитромицина ! У женщины 32 лет на фоне ОРВИ появились боли в грудной клетке, усиливающиеся на вдохе; кашель со слизисто-гнойной мокротой; субферильная температура, слабость, потливость. Об-но: в нижнем отделе правого легкого выслушиваются влажные мелкопузырчатые звучные хрипы. ЧДД – 19 в мин. Назначение какой из перечисленных групп препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно? * Тиенамов *+Аминопенициллинов * Респираторных фторхинолонов * Цефалоспоринов 3-4 поколения * Ингибиторзащищенных пенициллинов ! У ВИЧ-инфицированной женщины 27 лет выявлено снижение количества CD4+ клеток менее 200 в 1 мкл крови. Рекомендована химиопрофилактика пневмоцистной пневмонии. Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно? * Цефепима * Цефотаксима * Азитромицина * Амоксициллина *+Ко-тримаксазола ! У мужчины 52 лет, который находился на аппаратном дыхании, отмечается повышение температуры тела, кашель. При рентгенологическом исследовании выявлена пневмония. Какой из перечисленных возбудителей НАИБОЛЕЕ вероятно привел к ухудшению состояния больного? * Klebsiella pneumonia * Staphуlococcus aureus *+Psedomonas aeruginosa * Legionella pneumophilla * Streptococcus pneumonia ! Женщину 32 лет беспокоят высокая температура, озноб, слабость. При аускультации выслушиваются звучные хрипы в средней доле правого легкого. Рентгенологически выявлено очаговое затемнение доли легкого и уплотнение прилежащего участка междолевой плевры. Какой из перечисленных возбудителей НАИБОЛЕЕ вероятно привел к ухудшению состояния больной? * Хламидии * Клебсиеллы *+Пневмококки * Стафилококки * Пневмоцисты ! Мужчину 65 лет, два дня назад выписанного из урологического отделения, беспокоят высокая температура тела и кашель с гнойной мокротой. На рентгенограмме выявлена нижнедолевая пневмония левого легкого. Какая из перечисленных пневмоний НАИБОЛЕЕ вероятно развилась у больного? * Атипичная * Аспирационная * Внебольничная *+Нозокомиальная * Обусловленная иммунодефицитным состоянием ! У женщины, имевшей контакт с больными птицами, отмечаются сухой мучительный кашель, осиплость голоса, субфебрильная температура и слабость. На рентгенограмме выявлено усиление легочного рисунка, в прикорневой зоне имеются очаги воспалительной инфильтрации. Какой из перечисленных возбудителей НАИБОЛЕЕ вероятно привел к заболеванию? * Анаэробы *+Хламидии * Легионеллы * Микоплазмы * Синегнойная палочка ! У мужчины 34 лет, страдающего эпилепсией, после очередного приступа появились повышение температуры тела до 39 оС, кашель с гнойной мокротой и одышка. Рентгенологически в заднебазальном сегменте правого легкого выявлены очаги инфильтрации. Какой из перечисленных возбудителей НАИБОЛЕЕ вероятно привел к ухудшению состояния больного? * Легионеллы * Микоплазма *+Анаэробные бактерии * Золотистый стафилококк * Грамотрицательные энтеробактерии ! У мужчины 72 лет, перенесшего острое нарушение мозгового кровообращения, повысилась температура тела до 380С, появился кашель. На рентгенограмме в заднебазальных сегментах обоих легких выявлены очаги инфильтрации. Какая из перечисленных пневмоний НАИБОЛЕЕ вероятно развилась у больного? * Атипичная *+Аспирационная * Внебольничная * Нозокомиальная * Обусловленная иммунодефицитным состоянием ! Какой возбудитель вызвал пневмонию у мужчины пожилого возраста на фоне ХСН с большим стажем алкоголизма, при которой образуется вязкая мокрота, с трудом откашли ваемая, имеющая цвет смородинового желе. Rg-логически выявляется феномен «расползаю щегося сотового легкого», клинически — малое количество хрипов, выраженная интоксика ция, дыхательная недостаточность, затяжное течение с развитием пневмофиброза. * Хламидии * Ротавирус *+Клебсиелла * Парвовирус * Микоплазмы. ! У мужчины 44 лет фебрильная лихорадка с выраженной интоксикацией, кашлем, диареей; лейкоцитоз с лимфоцитопенией. В анамнезе: был в командировке, пользовался кондиционерами, душевыми в отелях. Пневмония какой этиологии НАИБОЛЕЕ вероятно развилась: * Хламидийной *+Легионеллезной * Микоплазменной * Пневмококковой * Стафиллококковой ! Мужчину 40 лет, наркомана направили в стационар из поликлиники с диагнозом очагово-сливной бронхопневмонии, в связи с неэффективностью терапии. Был осмотрен фтизиатром, туберкулез исключен. Амбулаторно получал амоксициллин и цефотаксим. При обследовании в мокроте был выделен штамм золотистого стафилококка, устойчивого к метициллину. Какой из антибактериальных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить? * Цефуроксим *+Ванкомицин * Линкомицин * Доксициклин * Кларитромицин ! У женщины 38 лет, находящейся на искусственной вентиляци легких развилась клиника тяжелой пневмонии. При обследовании возбудителем вентиляторно-ассоциированной пневмонии оказалась синегнойная палочка. Какую группу препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить? * Карбапенемы * Линкосамиды * Ко-тримаксозол * Аминопенициллины *+Цефалоспорины ΙV поколения ! Женщина 46 лет, больная системной красной волчанкой, принимает преднизолон и циклоспорин А, обеспокоена по поводу инфекционных осложнений и просит совета, какой препарат она может применять для защиты от инфекции. Какой препарат можно выбрать в данном случае? * рибомунил * виферон * ликопид *+ИРС-19 * деринат ! У мужчины 45 лет внебольничная бронхопневмония. В анамнезе аллергическая реакция на β-лактамные антибиотики. Какой из нижеперечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить в данной ситуации? * Цефазолин * Амоксиклав * Ампициллин * Амоксициллин *+Ципрофлоксацин Осложнения пневмонии |