Дата,
время
|
Содержание работы и объём проделанной работы
|
Оценка и подпись руководителя практики
|
1
|
2
|
3
|
1.11.21 8:00-17:00
|
- Прошла инструктаж по технике безопасности;
- заполняла медицинские карты амбулаторных больных;
- выписывала рецепты на ЛС по назначению врача;
- выписывала направления на анализы мочи, крови;
- выписывала направления на физио. процедуры;
- выписывала справки о временной нетрудоспособности студентов;
- выдавала ЛС по льготным рецептам.
-Изучила механизм организации приема больных на врачебных приемах:
Для приема первичных больных в утренние часы выделяется первый час работы врача, в вечерние –последний. Наиболее удобная форма обращения первичных больных – через регистратуру путем самозаписи на 2 недели вперед и выдачи талонов на прием в день обращения. На свободное от самозаписи время также оформляются и выдаются больным талоны в день обращения. Каждый врач должен иметь запас талонов на две недели вперед – в количестве 15 – 20 – для выдачи больным, нуждающимся в повторных посещениях. В регистратуру эти больные не должны обращаться. В талонах указывается время приема, номер кабинета, фамилия врача.
Причинами посещений врача на приеме в поликлинике являются острые и хронические заболевания, профилактические осмотры при поступлении на работу или в учебные заведения, получение различных медицинских справок, оформление документов для санаторно-курортного лечения, освидетельствования во ВТЭК, выезда за границу и др. Амбулаторный прием врач ведет с участковой медицинской сестрой. Участие медицинской сестры в подготовке амбулаторного приема оказывает большую помощь в выполнении многочисленных обязанностей врача во время приема больных.
До начала приема следует подготовить все необходимые и соответственно оформленные штампами и печатью учреждения бланки, доставить в кабинет амбулаторные карты больных, назначенных на прием. Амбулаторный прием надо начинать без опозданий, во время приема недопустимо отвлекаться на посторонние разговоры, часто и без надобности покидать рабочее место.
Перечень медицинских бланков, необходимых для приема больных:
• Рецептурные бланки (со штампом, личной печатью врача и печатью учреждения);
• Статталон ф. 25-в;
• Листки-вкладыши в амбулаторную карту;
• Листки учета профосмотров;
• Бланки направлений на лабораторные и другие исследования и процедуры, направления на консультации (при необходимости).
Статистический учет всех заболеваний обязателен для каждого врача. Статистический талон ф. 25-в заполняется на каждый случай острого заболевания столько раз в году, сколько обращается больной. Стат.талон на хроническое заболевание оформляется 1 раз в году. Одновременно сведения о заболевании вносятся в лист уточненных диагнозов. Учет заболеваемости при посещении больных на дому проводится так же, как в поликлинике.
Невыполнение требований статистического учета может привести к деформации учета заболеваемости в целом по учреждению и району, иметь социальные последствия.
Поток больных обратившихся в день приема, распределяется обычно следующим образом:
1. Нуждающиеся в экстренной госпитализации – госпитализируются из поликлиники после оказания неотложной помощи.
2. Больные, нуждающиеся в повторных явках к врачу на период нетрудоспособности. Этим больным выдается талон на очередной прием, при этом не следует назначать нецелесообразно частые посещения, учитывая, что одновременно больному нужно сделать анализы, пройти диагностические исследования (иногда в других медучреждениях, расположенных отдаленно), посещать процедурный и лечебные кабинеты. Недопустимо при амбулаторном лечении игнорировать принцип использования лечебно – охранительного режима. Если пациент посещает дневной стационар, где ежедневно осматривается врачом, явка его к лечащему врачу-терапевту может быть назначена только по окончанию лечения в дневном стационаре (на этот период продлевается лечение по больничному листу).
Неработающим пациентам, нуждающимся в наблюдении, также следует назначать регулярные явки – до установления диагноза и получения эффекта от лечения.
3. Больные острыми и хроническими заболеваниями, нуждающиеся по состоянию в активном наблюдении врача на дому. Это пациенты с высокой температурой, инфекционными заболеваниями, ангиной, острой пневмонией, хроническими заболеваниями в стадии выраженного обострения (стенокардия, гипертонические кризы, бронхоспастический синдром и другие состояния). При необходимости в день осмотра проводятся исследования: лабораторные, ЭКГ, рентгенологические, консультация специалиста. После оказания медицинской помощи пациент переводится на лечение на дому, назначаются обследования (если их не удалось провести ранее).
4. Пациенты, нуждающиеся в плановой госпитализации.
В направлении в стационар следует указать результаты обследований, проведенных перед госпитализацией, причину госпитализации, основные данные анамнеза болезни, оценку состояния больного.
Направление должно иметь штамп и печать медицинского учреждения.
5. Пациенты, явившиеся на прием в поликлинику после выписки из стационара.
После осмотра больного, ознакомления с данными выписной справки необходимо поручить медсестре внести в журнал учета госпитализации заключительный диагноз, в амбулаторную карту – сведения из выписной справки. Больному назначается лечение в соответствии с рекомендациями стационара.
В некоторых случаях возникает необходимость продления лечения по больничному листку. Порядок при этом определятся в каждой поликлинике; обычно работающие пациенты для продления лечения направляются к заместителю главного врача по ВТЭ.
После выписки из стационара больные при выздоровлении выписываются на работу, в необходимых случаях берутся на диспансерный учет.
6. Больные, подлежащие выписке на работу или окончившие курс лечения, с установленным диагнозом.
7. Больные с хроническими заболеваниями, которых врач не может охватить диспансерным учетом.
8. Больные, состоящие на диспансерном учете, нуждающиеся в плановых осмотрах. При первичной постановке на учет этих больных следует ознакомить с планом наблюдений на год. При большинстве хронических заболеваний достаточно 2-3 посещений в год на фоне соблюдения профилактических оздоровительных рекомендаций и медикаментозных назначений.
Для приема диспансерных больных выделяется фиксированный день недели, что более удобно для врача и для больного.
9. Больные и здоровые лица, обращающиеся к врачу для оформления документов: санаторно-курортных карт, направлений для освидетельствования в ВТЭК, справок для поездок за границу, в дом отдыха, для поступления в учебные заведения, на работу и других. Для этих целей оформляются справки установленных форм, имеющиеся в поликлиниках.
- Ознакомилась со структурой терапевтического отделения №3 «СГП №3»:
В состав терапевтического отделения №3 «СГП№3» входят 8 терапевтических участков и кабинеты узких специалистов. Население, обслуживаемое специалистами отделения, составляет более 15 тысяч человек.
Основные функции отделения:
улучшение доступности и качества оказания первичной медико-санитарной помощи населению, прикрепленному по территориальному принципу;
осуществление амбулаторного приема пациентов согласно графика, утвержденному главным врачом ГБУЗ «СГП №3»;
медицинское обслуживание пациентов на дому осуществляется через диспетчерскую службу (тел. 434698);
профилактическая работа с прикрепленным населением и работниками прикрепленных учреждений: диспансеризация, вакцино-профилактика;
оказание врачами отделения экстренной помощи и для оказания специализированной медицинской помощи;
проведение экспертизы временной нетрудоспособности; оформление направлений на медико-социальную экспертизу; оформление справок для получения санаторно-курортного лечения; направления на плановое лечение в дневном стационаре и плановую госпитализацию в другие лечебно-профилактические учреждения.
-Изучила особенности сестринского процесса в терапии:
Сестринский процесс в терапии
организационная структура, необходимая для наблюдения, ухода, выполнения назначений врача терапевтическим больным.
Медицинская сестра обязана знать:
основные симптомы и синдромы
предвестники ухудшения состояния здоровья
реакции пациента
компенсаторные механизмы организма пациента
влияние ЛС на организм и течение заболевания
методы обследования пациента, их диагностическое значение
этапы сестринского процесса
модели сестринского дела, и применять их в конкретной ситуации
организовать работу по современным стандартам и планам сестринского ухода
Этапы сестринского процесса
1 этап - сестринское обследование
2 этап - сестринская диагностика
3 этап - планирование сестринского вмешательства
4 этап - сестринское вмешательство
5 этап - определение степени достижения цели и оценка результата
1 ЭТАП - СЕСТРИНСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ.
Сестринское обследование проводится двумя методами:
• субъективным.
• объективным.
Субъективный метод обследования – расспрос. Это данные, которые помогают медсестре составить представление о личности пациента.
Объективный метод – это осмотр, который определяет статус пациента в настоящее время.
2 ЭТАП - СЕСТРИНСКАЯ ДИАГНОСТИКА.
Цели второго этапа сестринского процесса:
анализируя проведенные обследования определить какие потребности пациента нарушены
определить с какими проблемами здоровья сталкивается пациент и его семья
выделить приоритетные проблемы и потенциальные
определить краткосрочные и долгосрочные цели сестринского вмешательства
3 ЭТАП - ПЛАНИРОВАНИЕ СЕСТРИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА.
Цели третьего этапа сестринского процесса:
• исходя из потребностей пациента, выделить приоритетные задачи
• разработать стратегию достижения поставленных целей
• обозначить срок достижения данных целей
4 ЭТАП - СЕСТРИНСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО.
Различают 3 типа сестринских вмешательств: зависимые, независимые и взаимозависимые.
Цель четвертого этапа сестринского процесса:
сделать все необходимое для выполнения намеченного плана ухода за пациентом идентично общей цели сестринского процесса.
Существуют три системы помощи пациенту:
• полностью-компенсирующая
• частично-компенсирующая
• консультативная (поддерживающая)
5 ЭТАП - ОПРЕДЕЛЕНИЕ СТЕПЕНИ ДОСТИЖЕНИЯ ЦЕЛИ И ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТА.
Цель пятого этапа сестринского процесса:
определить, в какой степени достигнуты поставленные цели.
На этом этапе медсестра:
• определяет достижение цели
• сравнивает с ожидаемым результатом
• формулирует выводы
• делает соответствующую отметку в документах (сестринской истории болезни) об эффективности плана ухода
СЕСТРИНСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ПЕРВЫЙ ЭТАП СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА:
получение информации о состоянии здоровья пациента и создание о нем информационной базы.
ОБСЛЕДОВАНИЕ ВСЕГДА ПРОВОДИТСЯ ПО ОПРЕДЕЛЕННОМУ ПЛАНУ.
Субъективное обследование:
• расспрос пациента
• беседа с родственниками
• беседа с работниками скорой помощи
• беседа с соседями и т. д.
РАССПРОС ИГРАЕТ ОГРОМНУЮ РОЛЬ В:
• предварительном заключении о причине болезни
• оценке и течении заболевания
• оценке дефицита самообслуживания
АНАМНЕЗ
совокупность сведений о больном и развитии заболевания, полученных при расспросе самого пациента и знающих его лиц.
РАССПРОС СКЛАДЫВАЕТСЯ
ИЗ ПЯТИ ЧАСТЕЙ:
паспортная часть
жалобы пациента
анамнез заболевания
анамнез жизни
аллергические реакции
ИЗ ЖАЛОБ ПАЦИЕНТА ВЫДЕЛЯЮТ:
• актуальные
(приоритетные на момент осмотра)
• главные
• дополнительные
ГЛАВНЫЕ ЖАЛОБЫ - это те проявления заболевания, которые больше всего беспокоят пациента, более резко выражены.
Обычно главные жалобы и определяют проблемы пациента и особенности ухода за ним.
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ- первоначальные проявления болезни, отличающиеся от тех, которые пациент предъявляет, обратившись за медицинской помощью.
Необходимо уточнить:
• начало заболевания
• признаки заболевания и те условия, в которых они возникли
• течение заболевания, как изменились болезненные ощущения с момента их возникновения
• проведенные исследования и каковы их результаты
• проводимое лечение, с уточнением лекарственных препаратов, которые могут изменить клиническую картину болезни
• время наступления ухудшения
АНАМНЕЗ ЖИЗНИ – позволяет выяснить, как наследственные факторы, так и состояние внешней среды, что может иметь прямое отношение к возникновению заболевания у данного пациента.
Анамнез жизни собирается по схеме:
биография пациента
перенесенные заболевания
условия труда и быта
вредные привычки
семейная и половая жизнь
наследственность
ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ:
• физическое обследование
• знакомство с медицинской картой;
• беседа с лечащим врачом;
• изучение мед. литературы по уходу.
ОБЪЕКТИВНЫЙ МЕТОД – это осмотр, который определяет статус пациента в настоящее время.
ОСМОТР ПРОВОДИТСЯ ПО ОПРЕДЕЛЕННОМУ ПЛАНУ:
• общий осмотр;
• осмотр определенных систем.
МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ:
• основные;
• дополнительные.
К ОСНОВНЫМ МЕТОДАМ
ОБСЛЕДОВАНИЯ ОТНОСЯТСЯ:
• общий осмотр;
• пальпация;
• перкуссия;
• аускультация.
АУСКУЛЬТАЦИЯ – выслушивание звуковых феноменов, связанных с деятельностью внутренних органов ПАЛЬПАЦИЯ – один из основных клинических методов объективного обследования пациента с помощью осязания.
ПЕРКУССИЯ – постукивание по поверхности тела и оценка характера возникающих при этом звуков
ПРИ ОБЩЕМ ОСМОТРЕ ОПРЕДЕЛЯЮТ:
Общее состояние пациента
Положение пациента в постели
Состояние сознания
Особенности состояния кожи и слизистых
Выражение лица
Дыхание
Подкожная клетчатка
Отеки
Мышцы, кости и суставы
Так же необходимо произвести подсчет частоты дыхательных движений, пульса, измерить артериальное давление, температуру тела.
ЦЕЛЬ ПЕРВОГО ЭТАПА СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА, то есть сестринского обследования –
создание информационной базы о пациенте.
|
|
2.11.21
8:00 – 17:00
|
- Занималась подготовкой медицинских карт к приему пациентов участковым терапевтом;
- выписывала направления на УЗИ, ЭКГ по назначению врача;
- выписывала рецепты на ЛС по назначению врача;
- выписывала направления на анализы для госпитализации в стационар;
- выдавала ЛС по льготным рецептам для переболевших Covid-19;
- консультировала пациентов по поводу применения лекарственных средств;
- Освоила основы сестринского ухода за пациентами терапевтического профиля:
Уход за больными – совокупность различных мероприятий, обеспечивающих всестороннее обслуживание больного, создание оптимальных условий и обстановки, способствующих благоприятному течению болезни, быстрейшему выздоровлению, облегчению страданий и предотвращению осложнений, своевременному выполнению врачебных назначений.
Основные мероприятия общего ухода за больным:
· санитарно-гигиеническое содержание помещения, где находится больной;
· забота о постели и нательном белье больного;
· поддержание гигиены тела больного;
· оказание больному помощи при приеме пищи, физиологических отправлениях;
· правильное и своевременное выполнение врачебных назначений (инъекции, банки, горчичники, клизмы и пр.);
· оказание больному первой доврачебной помощи (промывание желудка, помощь при рвоте, обмороке, искусственное дыхание и непрямой массаж сердца);
· проведение некоторых диагностических манипуляций (сбор мокроты, мочи, кала для анализов, желудочное и дуоденальное зондирование);
· подготовка к исследованиям (рентгенологическому, эндоскопическому и пр.);
· динамическое наблюдение за состоянием пациента (в том числе за системами кровообращения и дыхания);
· ведение необходимой медицинской документации. Специальный уход – уход, обусловленной спецификой заболевания или повреждения (уход за хирургическими, урологическими, онкологическими больными и пр.). Уход за больными является составной частью лечения. Важно не только успешно выполнить операцию, но и обеспечить надлежащий уход в после операционном периоде, исключающий развитие осложнений, иногда заканчивающихся летальным исходом.
Алгоритм выписки направлений на дополнительные обследования.
Цель: правильно оформить направление.
Показания: назначение врача.
Оснащение: бланки, этикетки.
Последовательность действий:
В бланке направления в лабораторию поликлиники укажите:
1) Название лаборатории (клиническая, биохимическая, бактериологическая и т.д.).
2) Фамилию, имя, отчество пациента.
3) Возраст.
4) Номер истории болезни.
5) Название отделения, номер палаты, (при амбулаторном обследовании - домашний адрес).
6) Материал.
7) Цель исследования.
8) Дату; подпись медицинской сестры, оформляющей направление.
Примечания:
- При направлении в лаборатории крови от пациентов, перенесших ОВГ или контактных по гепатиту, сделать маркировку.
- При оформлении мазков из зева и носа на BL (возбудителя дифтерии) обязательно укажите дату и час забора материала.
В направлении на процедуру укажите:
1) Фамилию, имя, отчество пациента.
2) Возраст.
3) Диагноз.
4) Куда направлен.
5) Цель (массаж, ЛФК и т.д.).
6) Подпись врача (назначившего процедуру).
На этикетке в лабораторию стационара напишите:
1) Номер или название отделения, номер палаты, номер истории болезни.
2) Фамилию, имя, отчество и возраст пациента.
3) Вид исследования.
4) Дату и подпись медицинской сестры.
Примечание:
- учет направлений в лаборатории, на консультации и на процедуры регистрируется в соответствующем журнале.
|
|
3.11.21
8:00-17:00
|
- Проводила беседы с пациентами на тему здорового образа жизни (Приложение 1);
- консультировала пациентов по поводу правил приема лекарственных средств, выписанных лечащим врачом;
- консультировала пациентов по поводу назначенных лабораторных исследований, по правилам сбора мочи на общий анализ, кала на я/г;
- обучила пациентов правилам подготовки к диагностическим исследованиям.
Правила подготовки к диагностическим исследованиям
Подготовка к лабораторным исследованиям:
Кровь: Кровь для выполнения лабораторных исследований рекомендуется сдавать утром, натощак, после 8-12 часового голодания. Желательно за 1-2 дня придерживаться стандартной диеты. Накануне исследования исключить физические и эмоциональные перегрузки.
Моча: Перед сбором мочи для клинического анализа необходим тщательный туалет наружных половых органов. На исследование собирается утренняя порция мочи, выделенная сразу после сна. Для сбора и транспортировки мочи необходимо использовать только стерильный одноразовый контейнер.
Кал: Кал на исследование собирается после естественной дефекации, без резких изменений в режиме питания, до инструментальных методов исследования и лечения антимикробными и химиотерапевтическими препаратами. Для сбора и транспортировки кала используется стерильный одноразовый контейнер.
Доставлять анализы мочи и кала для анализа следует в течение 2 часов после сбора.
Виды рентгенологических исследований, к которым требуется предварительная подготовка.
1
|
Экскреторная урография
|
Необходима предварительная подготовка, об особенностях которой обязательно следует уточнить у врача-рентгенолога, выдавшего направление.
|
2
|
Рентгенография желудка, двенадцати перстной кишки, пищевода
|
Исследование проводится в утренние часы. Натощак, не курить, воду не пить, прием лекарств только по жизненным показаниям. Последний прием пищи до 18 часов, легкий ужин.
| | |
Скачать 86.26 Kb.