Отчет о практике по терапии (сестринское дело). Дневник практики по терапии. Мдк. 02. 01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях в терапии

• Название: Мдк. 02. 01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях в терапии
• Анкор: Отчет о практике по терапии (сестринское дело
• Дата: 12.05.2022
• Размер: 86.26 Kb.
• Имя файла: Дневник практики по терапии.docx
• Тип: Документы; #525289
• страница: 4 из 6

Смена постельного и нательного белья

Смена постельного белья лежачему пациенту. Медсестра информирует пациента о том, что ему будет производиться смена постельного белья. Надевает перчатки. Скатывает чистую простыню по длине до половины и откладывает ее в сторону. Меняет пододеяльник и откладывает его в сторону. Поднимает голову пациента и убирает из-под нее подушку, меняет наволочку. Пододвигает пациента к краю кровати, повернув его на бок, скатывает грязную простынь по длине по направлению к пациенту, вместе с клеенкой и пеленкой. Расстилает чистую простыню на освободившейся части постели, вместе с чистой клеенкой и пеленкой. Поворачивает пациента на спину, а затем на другой бок, чтобы он оказался на чистой простыне. Убирает грязную простынь в мешок и расстилает чистую вместе с пеленкой. Края простыни необходимо подоткнуть под матрац. Положить подушку под голову пациента. Снимает перчатки и моет руки.

Смена нательного белья пациенту.

Медсестра информирует пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.

Приподнимает верхнюю половину туловища пациента. Скатывает грязную рубашку до затылка и снимает ее через голову. Освобождает руки пациента. Кладет грязную рубашку в мешок. Надевает рукава чистой рубашки. Перекидывает ее через голову. Расправляет ее на пациенте.

9.11.21

8:00-17:00

- Консультировала пациентов в прививочном кабинете по поводу профилактики коронавирусной инфекции (Приложение 1);

- вводила данные пациентов в систему РИАМС о проделанной вакцинации против Covid-19 вакцинами ГамКовидВак, КовиВак, ЭпиВак;

- занималась поиском данных вакцинированных пациентов в ЕГИСЗ;

- заполняла журналы учета вакцинации от Covid-19 вакцинами ГамКовидВак, КовиВак, ЭпиВак;

- передавала данные вакцинированных пациентов в отдел статистики;

- выполняла сортировку анкет прививающихся, по дням приема;

- выдавала сертификаты о проведенной иммунизации от Covid-19.

10.11.21

8:00-17:00

Процедурный кабинет

-Прошла инструктаж по технике безопасности при работе в процедурном кабинете;

- Изучила организацию и устройство процедурного кабинета, а также обязанности медсестры процедурного кабинета.

Медсестра должна знать:

- Организацию и устройство процедурного кабинета.

- Правила учета и хранения ампулированных лекарственных пре­паратов.

- Препараты инфузионной терапии, в том числе крови и кровеза­менители.

- Принципы проведения инфузионной терапии, возможные ос­ложнения.

- Правила разведения антибиотиков, правила набора инсулина.

- Признаки постинъекционных осложнений и их профилактику.

- Оснащение противошоковой укладки.

- Оснащение аптечки 'АНТИСПИД" на слизистые и кожу.

- Сан-эпид. режим процедурного кабинета и лечебных отделений.

- Неотложные состояния, принципы оказания неотложной помощи и свои действия в условиях стационара.

- Научную организацию своего труда.

Медсестра должна уметь:

- проделать текущую и генеральную уборку процедурного кабине­та,

- вести документацию по установленной форме,

- приготовить для работы дез. растворы,

- провести предстерилизационную подготовку шприцев, игл, ин­струментария,

- накрыть стерильный стол, лоток, передвижной стерильный стол,

- пользоваться таблицей совместимости лекарственных средств,

- ввести лек. средства (в/к, п/к, в/м, в/в, в-в/кап.),

- взять кровь для исследования, провести кровопускание,

- подготовить проведение инфузионной терапии: (определить группу крови пациента, провести пробы на индивидуальную и биологи­ческую совместимость крови, определить дату заготовки переливаемой крови, жидкости, подготовить систему для в/в-кап. вливания),

- наблюдать и оценивать состояние пациента в процессе инфузи­онной терапии.

Медсестра обязана иметь 2 комплекта одежды: для работы в ка­бинете и для выхода из отделения.

Ежедневно медицинская сестра использует защитную одежду в своей практической деятельности. Это является эффективной мерой профилактики ВБИ. К защитной одежде относят:

Халаты и фартуки, они используются для ухода, предупреждающего передачу инфекции, и подлежат смене после каждой такой процедуры, как смена постельного белья или нательного белья пациента.

Медицинские перчатки – используют чистые или стерильные. Их надевают в случае контакта с любой биологической жидкостью пациента; при нарушении целостности кожи, как пациента, так и медработника; при необходимости работать с материалами и предметами медназначения, загрязненными биологическими жидкостями; при обслуживании одного пациента, после соприкосновения с различными биологическими жидкостями. При работе с ВИЧ-инфицированными пациентами, медперсонал может использовать кольчужные перчатки, они более прочные и устойчивы к порезам. Маски – обеспечивают минимальную защиту от микроорганизмов, передающихся воздушно-капельным путем и попадания жидких сред организма пациента при их разбрызгивании. Максимальную защиту обеспечивает маска с брызгозащитным экраном и специальной пленкой. Маску менять необходимо каждые 2 часа. Обувь и медицинские шапочки – не защищают от инфекций. Защитные очки и щитки – защищают глаза, рот, нос от попадания в них биологических жидкостей.

Медицинская сестра в своей работе чаще всего пользуется двумя уровнями обработки рук: социальный и гигиенический. Есть еще третий уровень – хирургический, при котором достигается стерильность кистей рук на определенное время.

Показания к социальному уровню обработки рук: загрязнение рук, перед лечебной процедурой и после ее выполнения, в перчатках и без них, при уходе за пациентом, перед приемом пищи, кормлением пациента, после посещения туалета. В других случаях руки обрабатываются на гигиеническом уровне: перед надеванием и после снятия перчаток; после контакта с биологическими жидкостями организма и после возможного микробного загрязнения; перед уходом за пациентом с ослабленным иммунитетом.

Целью социального способа обработки рук является удаление грязи и частично-транзиторной микрофлоры с поверхности рук механическим методом используя мыло. Намыливать руки необходимо в течении 30 секунд до 2/3 предплечья, не прикасаясь к раковине дать воде стечь с локтей после удаления мыльной пены.

Цель гигиенического уровня обработки рук: удалить частично транзиторную микрофлору (антисептическим мылом) или полностью уничтожить транзиторную микрофлору (с дополнительной обработкой антисептиком). Механизм мытья рук гигиеническим способом схож с таковым на социальном уровне, отличие заключается в том, что все движения при мытье рук необходимо повторить по 5-6 раз. Если нет необходимых условий для гигиенического мытья рук, можно их обработать с помощью антисептика 3-5мл в течении 2 минут.

В случае попадания биологических жидкостей на кожные покровы медицинского работника необходимо дважды их обработать 70% этиловым спиртом, в случае повреждения кожных покровов рану промывают водой, обрабатывают настойкой йода и устанавливают медицинское наблюдение за пострадавшим; на слизистые глаз – промыть большим количеством воды, обработать раствором перманганата калия в разведении 0,01%; в полость носа – промыть раствором перманганата калия в разведении 0,05%; в полость рта и горла – прополоскать 70% спиртом или раствором перманганата калия в разведении 0,05%. Об аварии незамедлительно сообщить администрации, заполнить журнал медицинских аварий, привлечь инфекциониста для консультации, начать экстренное проведение медикаментозной профилактики ВИЧ-инфекции не позже 24 часов после аварии, провести лабораторное исследование пострадавшего на маркеры вирусных гепатитов В и С, ВИЧ-инфекцию через 3, 6 и 12 месяцев.

-Изучила алгоритм предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения (ИМН).

Медсестра готовит необходимое оснащение и ИМН, надевает перчатки, заполняет контейнер моюще-дезинфицирующим раствором; разбирает и погружает полностью ИМН, заполнив полости, закрывает крышкой и подогревает до 50 ^оС. Выдерживает экспозиционное время (15 минут). Очищает изделия тканевыми салфетками, ватно-марлевыми тампонами или щетками от биологических остатков, сбрасывает в дезинфектант щетки и тампоны. Помещает инструменты на сетки или в лотки. Промывает каждое изделие проточной водой, пропуская воду через полости по 30 секунд. Ополаскивает каждое ИМН в дистилированой воде. Высушивает в сухожаровом шкафу при температуре 85 ^оС, до полного исчезновения влаги. Снимает перчатки и помещает их в дезинфектант.

Контроль качества предстерилизационной очистки проводится после проведения предстерилизационной очистки ИМН на сухих предметах в количестве 1% отработанных инструментов. Применяют следующие пробы: 1) азопирамовую – на остатки крови и дезинфектантов; 2) фенолфталеиновую – на остатки моющего средства.

Перед постановкой азопирамовой пробы готовят рабочий раствор смешивая равные количества азопирама и 3% перекиси водорода, этот раствор может быть использован в течении 1-2 часов. В случае необходимости его пригодность проверяют, капнув на кровяное пятно.

Азопирамовая проба оценивается в течении 1 минуты, проба отрицательная, если реактив не изменил цвет. Если реактив изменил цвет на фиолетовый переходящий - в розово-сиреневый – на ИМН остатки крови; в буроватый – на ИМН наличие дез.средства.

Фенолфталеиновая проба.

Для нее используют 1% спиртовой раствор фенолфталеина, который хранится в холодильнике в течении месяца.

На сухие ИМН необходимо нанести 3-4 капли рабочего раствора пипеткой или протереть их тампоном смоченным реактивом; в катетеры или другие полые изделия ввести реактив, оставив его на 30-60 секунд, затем вытеснить его на марлевую салфетку.

Проба отрицательная, если реактив не изменил цвет. Проба положительная, если реактив изменил цвет на розово-малиновый в течении 1 минуты. При положительных пробах проводят повторную ПСО всей партии инструментов.

-Освоила алгоритмы проведения подкожной и внутримышечной инъекции:

Алгоритм проведения подкожной инъекции.

Ход манипуляции.

Положение пациента сидя или лежа. Медсестра выбирает, осматривает и пальпирует область инъекции. Обрабатывает место инъекции двумя салфетками с антисептиком. Собирает кожу пациента в месте инъекции одной рукой в складку треугольной формы основанием вниз. Берет шприц другой рукой, придерживая канюлю иглы указательным пальцем. Вводит иглу со шприцем быстрым движением под углом 45 градусов на 2/3 ее длины в основание складки. Тянет поршень на себя, чтобы убедиться, что игла не попала в сосуд. Медленно вводит ЛС в подкожную жировую клетчатку. Извлекает иглу, прижимает к месту инъекции шарик с кожным антисептиком, не отрывая руки с шариком, слегка помассировать место инъекции. Сбросить иглу в непрокалываемый контейнер для отходов класса Б. Разобрать и сбросить шприц в дезинфектант. Снять перчатки и вымыть руки. Сделать отметку о проведенной манипуляции в мед.документации. Уточнить у пациента о его самочувствии.

Алгоритм проведения внутримышечной инъекции.

Ход манипуляции.

Начало манипуляции такое же, как и для подкожной инъекции. Туго натянуть кожу пациента в месте инъекции большим и указательным пальцем левой руки (у ребенка и пожилого человека – захватить мышцу – это увеличит ее массу и облегчит введение иглы). Взять шприц другой рукой, придерживая канюлю иглы мизинцем; ввести иглу быстрым движением под углом 90 градусов на 2/3 ее длины. Потянуть поршень на себя, чтобы убедиться, что игла не попала в сосуд. Медленно ввести ЛС в мышцу. Извлечь иглу, прижать к месту инъекции шарик с антисептиком, не отрывая руки с шариком слегка помассировать место введения ЛС. Окончание процедуры такое же, как и для подкожной инъекции.

11.11.21

8:00-17:00

Кабинет врача-инфекциониста

- Прошла инструктаж по технике безопасности при работе в кабинете врача-инфекциониста;

- оказывала помощь при взятии биоматериала (мазок из зева и носа);

- оформляла сопутствующую документацию для отправки биоматериала в лабораторию;

- освоила алгоритмы транспортировки биоматериала в лабораторию:

Алгоритм транспортировки биологического материала в лабораторию.

Осуществление транспортировки биологического материала в лабораторию должно проводиться с соблюдением ряда общих и частных требований. К общим требованиям относится наличие соответствующей маркировки на контейнере или другой упаковке с биоматериалом и сопроводительного документа (обычно направления), в котором указывается не только Ф.И.О. пациента, но и его полная дата рождения, дата забора биоматериала, диагноз (подтвержденный или предположительный), а также Ф.И.О. врача и название направляющего материал учреждения. Кроме того, контейнер с биоматериалом должен быть герметично закрыт, обеспечивать целостность и стерильность образца. Доставка в лабораторию производится в соответствии с особенностями конкретного биоматериала (о них будет рассказано ниже) строго лицом, получившим соответствующий инструктаж. Недопустим контакт третьих лиц с материалами для исследования, — это необходимо, с одной стороны, для их собственной безопасности, а с другой — для исключения контаминации образцов.

Кровь для общеклинического анализа собирается в специальные флаконы с гепарином/К3 ЭДТА. Полученные образцы можно недолго хранить — до 3 часов (с учетом времени отправки), t = +18...+20°С.

Моча для общеклинического исследования в специальном одноразовом контейнере (если дополнительно планируется бактериологическое исследование, он обязательно должен быть стерильным) может храниться (с учетом времени перевозки) не более 2-3 часов при +18...+24°С. Можно хранить мочу дольше, до суток, но в холодильнике (до +4°С).

Кровь на биохимию (кроме HbA1C и коагулограммы) берут в емкость с активатором свертывания. Хранить при +4...+8°С до суток, при -20°С — до 30 дней (без повторного замораживания). Доставка производится в специальном контейнере при +18...+24°С (цельная кровь) или при +4...+8°С (сыворотка).

Мазки из ротоглотки и с конъюнктивы глаза на ПЦР берут стерильным ватным тампоном, который затем помещают во флакон с транспортной средой, погружают в среду тампон, вращают его в течение 10-15 секунд, после чего тампон удаляется. Хранение производится при комнатной температуре до 6 часов, при +2...+8°С — до одной недели, возможно однократное замораживание. Доставить при +2...+8°С в течение 6 часов.

Сроки доставки мокроты в лабораторию не должны превышать 1,5–2 ч от момента ее получения (допускается хранение в холодильнике, но не более 6 ч). Либо использовать специальные транспортные системы, предназначенные для сбора мокроты.

Кал. Доставка в лабораторию в течение 2 ч с момента забора материала. Допускается хранение в течение 24 ч, в холодильнике при условии использования жидкой транспортной среды.

12.11.21

8:00-14:00

Кабинет диспансеризации

- Ознакомилась с работой кабинета диспансеризации;