1.8 Медицина-катастроф Неотложная помощь при ЧС. Медицина катастроф. Неотложная помощь при чрезвычайных ситуациях (ЧС) Содержание
 Скачать 2.11 Mb.
|
|
Алгоритм оказания медицинской помощи пострадавшим с ишемической травмой Догоспитальный этап - еще до извлечения пострадавшего из-под завала, необходимо выполнить максимум противошоковых мероприятий: введение анальгетиков; вазопрессоров и кардиотоников при критическом падении АД; начать инфузионную терапию (солевые и коллоидные ратсворы); щелочное питье перед устранением травмирующего фактора для профилактики «залпового» выброса, наложить жгут выше места сдавления; освободить конечность; произвести тугое бинтование конечности от периферии к центру эластичным бинтом; при наличии ран и ссадин, закрыть их асептическими повязками; медленно распустить жгут; охладить конечность; произвести транспортную иммобилизацию даже при отсутствии признаков механических повреждений (лучше использовать пневматическую шину). Дальше врач проводит оценку жизнеспособности конечности (первая врачебная помощь) по наличию движений в конечности и чувствительности. Выделяют следующие виды ишемии: компенсированная: (движения сохранены, угроза массивных некрозов отсутствует) - конечность жизнеспособна; декомпенсированная: (утрачены активные движения, снижены тактильная и болевая чувствительность) - конечность условно жизнеспособна, для ее спасения необходимо экстренно восстановить адекватный кровоток; необратимая: утрачены пассивные движения (развилось трупное окоченение мышц) - конечность нежизнеспособна, ее сохранение невозможно, показана ранняя ампутация. При этом вновь накладывают жгут и срочно транспортируют пострадавшего в стационар. Госпитальный период (специализированная медицинская помощь) представлена детоксикационной терапией (форсированный диурез, плазмоферез, гемодиализ), борьбой с ишемическим отеком и его последствиями (операция фасциотомии), борьба с инфекционными осложнениями (антибиотики, иммуномодуляторы, операции некрэктомии, вскрытие и дренирование гнойников и др.) Обязательно проводится коррекция полиорганной патологии. Восстанавливается функция почек. Всем пострадавшим с ишемической травмой для контроля диуреза устанавливают постоянный мочевой катетер. Нормализуется гомеостаз, водно-солевой баланс, проводится УФО облучение крови для стимуляции иммунитета и активизации некролиза. Медико-тактическая характеристика аварий на радиационно опасных объектах (РОО) Биологическое действие радионуклеидов на человека Радионуклеиды могут попасть в организм человека через дыхательные пути (ингаляционно), через ЖКТ с водой и пищей (перорально), и через кожные покровы, слизистые и раневую поверхность. Попав в организм человека, РН с током крови разносятся по различным органам и тканям. Сродство к определенному органу (накопление в нем), называется тропностью. Существует понятие «критический орган» - это орган, ткань или часть тела, облучение которых может принести наибольший вред здоровью. Изотопы йода обладают тропностью к щитовидной железе, изотопы цезия равномерно распределяются в мышцах, стронций откладывается в костях. Повреждающее действие радиации на человека может быть местным и общим. При местном воздействии могут возникать лучевые ожоги, лучевая катаракта. Общее воздействие проявляется поражением практически всех органов и систем организма. поражается костный мозг. Происходит опустошение ростковых зон, что приводит к нарушению созревания форменных элементов крови. Это приводит к резкому снижению в крови эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов; угнетается иммунитет (лейкопения), что приводит к снижению сопротивляемости к инфекциям; угнетение свертывающей системы крови (тромбоцитопения) приводит к возникновению кровотечений и кровоизлияний в органы и ткани; поражение ЦНС проявляется упорными головными болями, тошнотой, рвотой, гипертермией, нарушением сознания поражение ЖКТ проявляется поносами, язвенным колитом, энтероколитом с кровотечением; поражение репродуктивного аппарата приводит к развитию бесплодия или изменениям генетического аппарата, что отражается на здоровье потомства повышается риск развития онкологических заболеваний и заболеваний крови. В зависимости от дозы излучения и длительности развивается либо острая, либо хроническая лучевая болезнь Острая лучевая болезнь Острая лучевая болезнь (ОЛБ) - симптомокомплекс, развивающийся в результате общего однократного равномерного облучения в дозе не менее 1 Гр. Выделяют следующие клинические формы ОЛБ: костномозговая (1 степень - легкая) - 1-2 Гр (2 степень - средней тяжести) - 2-4 Гр (3 степень - тяжелая) - 4-6 Гр (4 степень - крайне тяжелая) - 6-10 Гр кишечная - 10-20 Гр токсемическая - 20-50 Гр церебральная - более 50 Гр Костномозговая форма Для костномозговой формы характерны определенные периоды заболевания: Период общей первичной реакции на облучение. Проявляется тошнотой, рвотой, диареей, головной болью, слабостью, гиперемией лица, носовым кровотечением. Продолжительность и выраженность симптомов тем больше, чем выше степень облучения. Зависимость симптомов первичной реакции и дозы облучения представлена в таблице.
Скрытый период (период мнимого благополучия). К концу 1 периода токсические соединения выводятся из организма. Погибшие кровяные клетки заменяются новыми. Через 5 дней происходит опустошение резерва и уровень форменных элементов крови начинает падать. И пока их уровень не опускается ниже критического уровня, больные жалоб не предъявляют, работоспособность сохранена. Продолжительность скрытого периода тем меньше, чем выше доза облучения. Крайне тяжелая форме облучения протекает без скрытого периода. Продолжительность скрытого периода важна для своевременной эвакуации больных в специализированные ЛУ для лечения ЛБУ. Период разгара. (Период выраженных клинических проявлений). В этот период уровень форменных элементов крови падает ниже критического. Снижение лейкоцитов ведет к развитию инфекционных заболеваний, снижение тромбоцитов приводит к кровотечениям, эритроцитов - к анемии. Другие симптомы костно-мозговой формы ОЛБ: астения, выпадение волос. Тяжесть течения зависит от дозы облучения. Причиной смерти служат тяжелые инфекции, сепсис и кровоизлияния в жизненно-важные органы. Период восстановления. Начинается с нормализации кроветворения. Постепенно проходят симптомы периода разгара и нормализуется функция органов. Начинают расти волосы. Длительное время остается астенический синдром и повышенная восприимчивость к инфекционным заболеваниям. Прогноз для жизни при ОЛБ легкой формы - благоприятный, при ОЛБ средней тяжести благоприятный, но при условии надлежащего лечения. При ОЛБ тяжелой степени - сомнительный, даже интенсивное лечение не всегда оказывается успешным. При ОЛБ крайне тяжелой степени прогноз неблагоприятный, заканчивается летально через 3-5 недель. Кишечная форма ОЛБ. Развивается после дозы облучения в дозе 1020 Гр. Появляется диарея с первых дней, повышается температура. Больные жалуются на боли в животе, мышцах, суставах. Скрытый период длится 3 дня. В период разгара резко ухудшается состояние, вновь возникает диарея, температура поднимается до 39-400С, развивается обезвоживание, интоксикация, вторичная инфекция. Интенсивная терапия может продлить жизнь до 14-20 суток. Причина смерти - желудочно-кишечное кровотечение. Неотложная помощь в очаге поражения. Одеть противогаз Для снятия тошноты и рвоты - этаперазин из АИ - 2 Для профилактики поражения щитовидной железы - йодистый калий из АИ 2 Для профилактики повторного облучения - цистамин из АИ 2 Срочная эвакуация из очага заражения Травмы позвоночника Перелом позвоночника - одна из самых тяжелых травм. При этой травме происходит нарушение анатомической целостности одного или несколько позвонков. Часто повреждение позвонков сочетается с нарушением целостности мышц, кровеносных сосудов, нервов, и, что самое опасное - спинного мозга. Это создает серьезную угрозу не только для здоровья, но и для жизни пациента. Анатомия позвоночника Позвоночный столб человека включает в себя следующие отделы: Шейный - 7 позвонков; Грудной - 12 позвонков; Поясничный - 5 позвонков; Крестцовый - 5 позвонков, сросшихся в единую кость; Копчиковый - рудимент хвоста, от 3 до 5 позвонков.  Причины В основе перелома позвоночника, как и любой другой травмы, лежит превышение силы травмирующего воздействия над прочностью позвонков. Иначе говоря, для того чтобы сломались позвонки, нужно одно из двух условий — чтобы сила воздействия была велика, или чтобы позвоночник был изначально слаб. Наиболее частые причины - это падения на месте, падения с высоты (более 2 м.), прямые удары, бытовая и профессиональная деятельность, занятия спортом, ДТП, криминал.  Есть некоторые патологические состояния, которые снижают прочность костной ткани. И тогда небольшое, даже минимальное, внешнее воздействие, неопасное для здорового человека, приведет к повреждению позвонков. Такое бывает приостеопорозе (снижении плотности костей) вследствие эндокринно-обменных нарушений, при туберкулезных иопухолевых процессах с поражением позвоночного столба. позвонок  Классификация По причинам и механизму повреждения выделяют следующие виды переломов: Компрессионные. Здесь травмирующая сила имеет вид компрессии - сдавливания позвоночника с уменьшением высоты позвонков. Основные механизмы - падение головой вниз, падение с высоты на ягодицы или на ноги. Флексионно-экстензионные - сгибательно-разгибательные. Пожалуй, самая тяжелая разновидность позвоночных переломов. В основе ее лежит резкое сгибание-разгибание позвоночника при автомобильных авариях, падении тяжелых предметов на спину. Ротационные. В основе этих травм - резкие быстрые запредельные движения позвоночного столба вокруг продольной оси по типу вращения - ротации. Как правило, эти травмы наблюдаются вследствие прямого удара по туловищу. Переломы позвонков также бывают с повреждением тел, дужек и отростков — суставных, Переломы позвоночника могут быть: Единичные - повреждается какой-либо один позвонок; Множественные - с повреждением нескольких позвонков. А также: Стабильные - общая структура позвоночного столба не нарушается, поврежденные и целые позвонки не смещаются друг относительно друга; Нестабильные - происходит смещение позвонков друг относительно друга в виде т. н. переломовывихов. Из всех видов самым распространенным является компрессионный перелом позвоночника. В основе данной травмы лежит снижение высоты тел позвонков вследствие компрессии (сдавливания), В зависимости от выраженности сдавливания различают 3 перелома: Перелом 1 степени - высота тел позвонков уменьшилась менее чем на 50%; Перелом 2 степени - высота уменьшилась на 50%; Перелом 3 степени - высота уменьшилась более чем на 50%. Осколочный перелом  По характеру деформации тел позвонков переломы делятся на клиновидные и на оскольчатые (или осколочные). Клиновидные повреждения, как нетрудно догадаться из названия, имеют форму клина, или треугольника, вершина которого обращена кпереди, а основание - кзади, в сторону спинномозгового канала.Симптомы Симптомы перелома позвоночника напрямую зависят от его локализации. В подавляющем большинстве случаев перелом происходит в нижнегрудном (11-12 грудные позвонки) и в верхне-поясничном (1 поясничный позвонок) отделах. При этом основные признаки неосложненного перелома позвоночника, как и многих видов травм, стандартны, и включают в себя: Резкую боль, усиливающуюся при движениях; Видимую деформацию позвоночного столба; Отек мягких тканей; Повреждения кожи - раны, ссадины; Кровотечение (наблюдается редко), кровоподтек. Но основная тяжесть позвоночных травм заключается в сочетании перелома с повреждением спинного мозга. Как известно, спинной мозг походит через весь шейный и грудной отделы позвоночника, и заканчивается на уровне 1-го поясничного позвонка, а ниже расположены многочисленные волокна спинномозговых нервов - т.н. конский хвост. Повреждения спинного мозга имеют характер ушибов, сотрясений, размозжений и полного поперечного разрыва. Эти травмы всегда сопровождаются неврологическими проявлениями в виде чувствительных и двигательных нарушений в иннервируемых областях. Эти нарушения могут быть частичными (парезы) или полными (параличи или плегии). И чем выше уровень повреждения, тем неврологические расстройства более выражены, и, соответственно, более опасны. А самые тяжелые травмы позвоночника - это шейные. Здесь не только полная обездвиженность. Из-за паралича межреберных мышц и диафрагмы становится невозможным акт дыхания, в связи с чем необходимы срочные неотложные мероприятия, искусственная вентиляция легких Неврологические проявления носят стойкий характер. А при размозжении или полном разрыве спинного мозга они необратимы. Все это сопряжено с угрозой для жизни пациента. И даже при самом благоприятном исходе травмы он обречен на инвалидность. Но даже без повреждения спинного мозга травмы позвоночника сопряжены с некоторыми осложнениями. Прежде всего, из-за уменьшения промежутка между позвонками сдавливаются межпозвонковые диски и нервные волокна, в результате чего возникают дисковые грыжи, радикулит и спондилез с формированием остеофитов (костных разрастаний тел позвонков). Нестабильность позвоночного столба может привести к его передне-заднему (кифоз) или боковому (сколиоз) искривлению. Все эти последствия перелома сопровождаются хроническими болями, двигательными нарушениями и дисфункцией внутренних органов. Первая помощь Первая помощь предусматривает, прежде всего, правильную укладку и транспортировку пострадавшего. Транспортировка осуществляется только лежа на спине, на жестких носилках. Никаких лежаний на боку или на животе! Перекладывание на носилки осуществляется синхронно группой не менее 3 человек - один подводит руки под затылочную область, второй - под грудную клетку, третий - под таз и под нижние конечности. За неимением носилок можно использовать любые подручные средства, например,  деревянный щит. Особого внимания требуют пострадавшие с травмой шейного отдела. Здесь нужна максимальная осторожность - любое неловкое движение может привести кповреждению шейного отдела спинного мозга. Вообще, первая помощь таким больным начинается с наложения на шею т.н. воротника Шанца - специального ортопедического приспособления, обездвиживающего шею. И только потом такого пострадавшего перекладывают и транспортируют. | ||||||||||||||||||||||||||||