1.8 Медицина-катастроф Неотложная помощь при ЧС. Медицина катастроф. Неотложная помощь при чрезвычайных ситуациях (ЧС) Содержание
 Скачать 2.11 Mb.
|
|
Догоспитальный период включает в себя - оказание первой и доврачебной помощи, при определенных условиях первой врачебной и квалифицированной (мероприятия первой очереди) Госпитальный период включает оказание квалифицированной и специализированной (включая экстренную) медицинской помощи. Объем медицинской помощи на этапах эвакуации Медицинская помощь - совокупность лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых на данном этапе медицинской эвакуации. При небольшом потоке раненых объем медицинской помощи расширяется, при массовых поступлениях - сокращается, если превышает возможности данного медицинского формирования. Первая помощь - вид медицинской помощи, включающий комплекс простейших медицинских мероприятий, выполняемых непосредственно на месте поражения или вблизи него в порядке само- и взаимопомощи, а также участниками аварийно-спасательных работ с использованием табельных и подручных средств. Диагноз при этом не устанавливают, помощь оказывают на основании явных признаков повреждений, определение которых не составляет труда. От своевременного и полноценного оказания первой помощи во многом зависит жизнь пострадавших, так как ее оказывают в фазе временной изоляции. Спасатели могут оказывать элементы доврачебной помощи, а врачебно-сестринские бригады и элементы первой врачебной помощи. Чем больший объем медицинской помощи будет оказан пострадавшим, тем лучше будет прогноз. Объем первой помощи. Прекращение действия травмирующего фактора. Временная остановка наружного кровотечения. Наложение асептической повязки на рану или ожоговую поверхность. Наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе. Восстановление проходимости дыхательных путей Простейшие реанимационные мероприятия: ИВЛ и непрямой массаж сердца. Транспортная иммобилизация с помощью подручных средств Введение обезболивающего средства. Цель первой помощи: спасение жизни, предупреждение серьезных осложнений, уменьшение или полное прекращение воздействия поражающих факторов. Доврачебная медицинская помощь. Оказывают медсестра или фельдшер в очаге поражения с использованием табельных средств медицинского имущества (кровоостанавливающие жгуты, транспортные шины, шприцы, медикаменты, системы для переливания растворов). Помощь оказывается посиндромно (шок, кома, ОДН, ОСН, критическое снижение АД), не уточняя причины этих состояний. Цель доврачебной помощи: поддержание жизни, предупреждение опасных для жизни осложнений. Правило золотого часа: если пострадавшим с тяжелыми, угрожающими жизни повреждениями в течение первого часа не будет оказана адекватная медицинская помощь, они почти не имеют шансов выжить. Объем доврачебной помощи. Дополнительные к мероприятиям первой помощи. Введение кардиотоников и вазопрессоров при критическом падении АД. Ведение дыхательных аналептиков при угрожающих жизни угнетениях дыхания Внутривенные инфузии кристаллоидных растворов при выраженных нарушениях гемодинамики. Первая врачебная помощь. Выполняется врачом общего профиля (врач не должен иметь квалификацию хирурга) на соответствующем этапе медицинской эвакуации. Для оказания первой врачебной помощи развертывают перевязочную, в которой выполняются все лечебно-диагностические манипуляции, сортировочную и эвакуационную площадки, на которых проводят медицинскую сортировку, а также площадку для агонирующих, спасение жизни которых невозможно из-за тяжести повреждений. Цели первой врачебной помощи: установка предварительного диагноза и проведение медицинской сортировки, ослабление факторов, угрожающих жизни, поддержание функции жизненно важных органов, профилактика тяжелых осложнений, подготовка к эвакуации. Объем первой врачебной помощи делится на мероприятия первой очереди и мероприятия второй очереди.
Первая врачебная помощь с элементами квалифицированной дополнительно к первой врачебной. В случае, когда первую врачебную помощь оказывают на базе лечебного учреждения и могут проводиться экстренные операции. интубация трахеи с последующим проведением ИВЛ подкожное прошивание сосудов на протяжении для окончательной остановки кровотечения из артерий конечностей фасциотомия или ампутация нежизнеспособной конечности при СДР Квалифицированная медицинская помощь - выполняется хирургами общего профиля (не являющиеся узкими специалистами) и анестезиологами-реаниматологами в ЛУ, развернутых на этапах медицинской эвакуации. Цели квалифицированной МП. Устранение угрожающих жизни последствий повреждений Профилактика осложнений Подготовка к дальнейшей эвакуации Мероприятия квалифицированной МП делят на мероприятия первой очереди и второй очереди:   Мероприятия первой очереди Устранение асфиксии, обеспечение адекватного дыхания Остановка внутреннего кровотечения Полное выведение из шока, компенсация кровопотери Торакоцентез или торакотомия, лапаротомия при повреждении внутренних органов (по экстренным показаниям) Лампасные разрезы или ампутация при анаэробной инфекции. Мероприятия второй очереди • Ампутация конечности при необратимой ишемии Первичная хирургическая обработка ран при значительном повреждении тканей Наложение эпистостомы при повреждении мочевого пузыря Наложение сигмостомы при внебрюшинном повреждении прямой кишки Обработка ран лица и шинирование зубов при переломе нижней челюсти  Для оказания квалифицированной МП в составе этапа медицинской эвакуации развертывают подразделения: 1. операционное - для проведения операций на грудной и брюшной полостях перевязочное - для проведения пункции и дренирования плевральной полости, туалета и ХО ран, не проникающих в полости тела, операций на конечностях (ампутаций, фасциотомии), наложения эпистостомы, остановки наружного кровотечения, перевязок противошоковое - для пострадавших, не нуждающихся в экстренной операции по жизненным показаниям госпитальное - для наблюдения и лечения пострадавших в раннем послеоперационном периоде и для проведения симптоматического лечения агонирующим больным анаэробное - специальное отделение со своей перевязкой для пострадавших с анаэробной инфекцией, как особо опасных для окружающих. Специализированная хирургическая помощь. Вид медицинской помощи, которую оказывают специалисты в той или иной области хирургии при наличии соответствующего оборудования и оснащения (нейрохирургия, торакальная хирургия, челюстно-лицевая хирургия и др). Цель специализированной помощи - диагностика и лечение до окончательного исхода Объем специализированной помощи: Наложение сосудистого шва или пластика сосуда Первичный остеосинтез при открытых и внутрисуставных переломах Хирургическая обработка ран лица и кисти с первичной кожной пластикой Торакотомия при массивном гемотораксе или эмпиеме плевры Декомпрессионная ламинэктомия при синдроме сдавления спинного мозга Трепанация черепа при внутричерепной гематоме или вдавленном переломе Специализированное лечение проводят в отделениях крупных больниц, клиниках, медицинских центрах до окончательного исхода. Таким образом, каждый вид медицинской помощи имеет свои задачи, определенный объем медицинской помощи и требует определенного оснащения и квалификации персонала. В современных условиях техническое оснащение МК позволяет максимально сократить число этапов медицинской эвакуации и приблизить по времени квалифицированную и специализированную медицинскую помощь пострадавшим. Для этого сформированы уникальные мобильные медицинские формирования (Интернет), способные быстро прибыть в зону катастрофы, развернуться и оказать в автономном режиме любые виды медицинской помощи не только в любой точке России, но и мира. Ведущим медицинским формированием такого типа является полевой многофункциональный госпиталь Всероссийского центра медицины катастроф «Защита», функционирующий с 1994 года.  Работа медперсонала при оказании помощи пораженным в ЧС,Для работы в зоне ЧС требуется не только высокая степень профессиональной подготовки и знание принципов медицинской сортировки, но и качества организатора, повышенная ответственность, знание ряда правовых норм, умение работать в коллективе, а, порой, и личное мужество. Тяжелые бытовые условия, физическая и психологическая усталость, создают предпосылки для конфликтных ситуаций в коллективе и на бытовом уровне. Строгое соблюдение субординации, четкое выполнение каждым членом команды своих должностных обязанностей являются необходимым условием нормальной работы формирования. Поэтому при кадровом комплектовании врачебно-санитарских бригад, обязательно должны учитываться и личные качества сотрудников и их психологическая совместимость. В ходе работы недопустимо устраивать дискуссии по поводу избрания той или иной лечебной тактики. Такие дискуссии приводят к потере драгоценного времени, дезорганизуют работу бригады и угнетающе действуют на пострадавших. С о с т о я н и е з д о р о в ь я. Большое значение имеет возраст. У людей старше 35-40 лет период полного восстановления после значительных нагрузок составляет несколько суток, у молодых это происходит значительно быстрее. В з а и м о д е й с т в и е с м е с т н ы м и о р г а н а ми в л а с т и. Работе службы МК должно оказываться всяческое содействие, в том числе обеспечение транспортом, безопасности и предоставление соответствующих бытовых условий для медработников. В з а и м о д е й с т в и е с м е с т н ы м н а с е л е н и е м. Необходимо ограничить контакты с населением, не нуждающемся в медицинской помощи. Психические нарушения в условиях катастроф отмечаются у 3-35% населения от невротических реакций до психозов. Силы безопасности в этом случае или прибывают вместе с медиками или формируются местными силами органов правопорядка. О б щ е н и е с п о с т р а д а в ш и м. При массовом потоке пострадавших и постоянном дефиците времени, не следует забывать, что большинство пострадавших находится в состоянии сильнейшего стресса. Их настроение может варьировать от эйфории и некритичности до депрессии и ярко выраженного негативизма. В такой сложной ситуации следует действовать по заранее разработанному алгоритму, ни в коем случае не демонстрируя свои сомнения окружающим. Важно помнить, что при оказании медицинской помощи, недопустимо различие в обращении к пострадавшему по национальности, политическим убеждениям, вероисповеданию или иным сходным критериям. Необходимо уважать волю пострадавшего, который должен, если находится в сознании, дать разрешение на диагностическое исследование или операцию. Следует соблюдать и принцип сохранения врачебной тайны, не разглашая посторонним лицам данные, выявленные в процессе обследования. Остается в силе принцип «Не навреди!» Проводимые пациенту манипуляции и операции должны быть абсолютно необходимы, нельзя применять методы лечения, не прошедшие апробацию. Существует две манипуляции, которые допустимо проводить, не имея на то медицинских показаний - это сдача крови для переливания и кожи для пересадки (при полном согласии доноров). В сложных случаях следует при принятии решения придерживаться принципа разумной достаточности. Ни в коем случае не следует выходить за рамки того объема медицинской помощи, который определен для данной бригады. Врачам иногда трудно принимать решение в отношении безнадежного больного. В повседневной жизни врачи обычно до последней минуты борются за жизнь безнадежного больного. При оказании помощи большому потоку пострадавших, приоритет имеют те, кого более реально спасти. Каждое решение, принимаемое в процессе проведения медицинской сортировки, определяет судьбу пострадавшего, а порой и его жизнь. Так, определение при сортировке в группу агонирующих, означает отказ от активного лечения и фактически обрекает их на смерть. Отказ от ревизии и снятия жгута перед дальнейшей длительной транспортировкой приводит к необратимой ишемии конечности, развитию турникетного шока и в лучшем случае ее последующей ампутации. Эти примеры подтверждают меру ответственности врача при проведении медицинской сортировки. Работа медперсонала при оказании помощи пораженным в ЧС, помимо чисто медицинских имеет и правовые и деонтологические и организационные особенности, знание которых необходимо. Средства индивидуальной защиты Предназначены для защиты от попадания внутрь организма, на кожные покровы и одежду любого ядовитого вещества, радиоактивного, биологического, а также от открытого пламени и горящей смеси. СИЗ подразделяют на средства защиты органов дыхания и средства защиты кожи. По принципу защитного действия все СИЗ делятся на фильтрующие и изолирующие. Средства фильтрующего типа очищают зараженный воздух, поступающий в органы дыхания или на кожу человека. Изолирующие средства полностью защищают организм от зараженного воздуха, нарушая нормальный воздухообмен с окружающей средой, поэтому они могут применяться в короткие сроки. Средства защиты органов дыхания. К фильтрующим СЗОД относят противогазы, респираторы, простейшие средства (повязки, маски) Принцип защиты основан на очистке вдыхаемого воздуха путем фильтрации. Фильтрующие противогазы не обогащают вдыхаемый воздух, поэтому их можно использовать только в атмосфере с нормальным содержанием кислорода. Фильтрующие противогазы ФПГ имеют сходную конструкцию. В комплект такого противогаза входит лицевая часть (шлем-маска) и фильтропоглощающая система (ФПС) (противогазная коробка).  Аэрозоли, дымы, туман задерживаются волокнистым фильтром, а пары поглощаются слоем угля-катализатора. При прохождении вредной примеси через ФПС она какое-то время задерживается полностью. Время от начала использования до момента проскока вещества, называется защитной мощностью противогаза, выражаемой в часах, минутах. Для защиты населения в настоящее время используются гражданские противогазы ГП (ГП-5, ГП-7) и их модификации. Но, к сожалению, они не обеспечивают защиты от ряда АХОВ (аммиака и СО). Для этого они могут комплектоваться дополнительными патронами. Чтобы определить размер противогаза, необходимо измерить голову по замкнутой линии через макушку, щеки, подбородок - измерения округляют до 0,5. Если размер окружности до 63см - размер шлем-маски «0» От 63,5 до 65см - «1» 8 От 65,5 до 68см - «2» М От 68,5 до 70см - «3» Е Более 70,5см - «4» XI .(XXI.) Респиратор Это облегченные СЗОД от вредных газов, паров и аэрозолей и сильном запылении воздуха. Они защищают только органы дыхания. Нередко используются персоналом на вредных производствах. Наиболее простые из них респираторы типа «Лепесток» и Р-2. -марлевая повязка и противопылевая тканевая маска - простейшие СЗОД. Изолирующие СЗОД применяют при наличии в воздухе любой вредной примеси, не зависимо от ее концентрации, а также в условиях недостатка кислорода. При этом органы дыхания полностью изолируются от внешнего воздуха и одновременно обогащаются кислородом. К изолирующим противогазам относят ИП-4, ИП-5 и их модификации. ИП используются при очень высоких концентрациях ОВ в воздухе - в районе аварии или около очага. Время его защитного действия в зависимости от тяжести физической работы, составляет от 50минут (тяжелая нагрузка) до 3 часов (легкая). Средства защиты кожи защищают открытые участки тела, одежду, обувь от паров и капель ОВ, от радиоактивных и биологических аэрозолей. Делят на фильтрующие и изолирующие. Фильтрующие СЗК изготавливают из хлопчатобумажных тканей со специальной пропиткой, которые по свойствам не отличаются от обычной одежды. Выпускаются в виде рабочих костюмов или комбинезонов. Изолирующие СЗК специальная одежда периодического ношения и многократного использования, в которых на тканевую основу наносят газо-, влагонепроницаемую пленку или используют прорезиненную ткань. СЗК использует личный состав формирований МЧС (спасатели, пожарные подразделения, ликвидаторы), которым приходится действовать в очаге и в районе аварии. Для защиты населения могут быть использованы подручные простейшие СЗК. Простейшие СЗК - одежда из грубых материалов (кожи, брезента, джинсовой ткани). Это накидки, плащи, куртки, резиновая и кожаная обувь, перчатки. Такие СЗК обеспечивают защиту от капель АХОВ в течение 30 минут летом и до 1 часа зимой. Трикотажные и хлопчатобумажные ткани защищают только от радиоактивной пыли. Средства медицинской защиты К средствам медицинской защиты относят АИ -2 - аптечку индивидуальную, ИПП - индивидуальный перевязочный пакет. Аптечка индивидуальная: Перечень лекарственных препаратов, входящих в состав АИ-2   В аптечке лекарственные препараты содержатся в цветных пластиковых пеналах, а обезболивающее средство - в шприце тюбике.Шприц-тюбик (также выполнен из пластика) после использования не выбрасывается, а прикалывается к одежде пациента, как отчет о проведенной инъекции. Индивидуальный перевязочный пакет (ИПП-8)  Представляет из себя стерильный бинт с двумя подушечками, одна из которых фиксирована к бинту, другая подвижна. Пакет предназначен для наложения давящей асептической повязки на рану или две раны (например, при огнестрельном сквозном ранении). Упаковка пакета герметичная и стерильная изнутри может быть использована для наложения окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе. |