1.8 Медицина-катастроф Неотложная помощь при ЧС. Медицина катастроф. Неотложная помощь при чрезвычайных ситуациях (ЧС) Содержание
 Скачать 2.11 Mb.
|
|
Так выглядит ИПП-8 изнутри (схема)  Одна или две подушечки накладываются на рану и фиксируются несколькими турами бинта в зависимости от места расположения раны.Индивидуальный противохимический пакет. Предназначен для обработки открытых участков кожи и одежды с целью профилактики поражения капельно-жидкими ОВ. Представлен влажной салфеткой, пропитанной дегазирующей жидкостью. Предназначен для однократного использования для обработки открытых участков тела при попадании на них ОВ.   Коллективные средства защиты К ним относятся убежища или защитные сооружения герметичного типа. Эпидемическая обстановка в очаге ЧС Факторами ЧС, способствующими значительному распространению инфекционных заболеваний, являются: массовость (тотальность) поражений неинфицированной природы, ослабляющих защитные функции организма; наличие комбинированных поражений (травма и инфекционное заболевание, облучение и ожоги, химические поражения и др.); резкое ухудшение санитарно-эпидемиологической обстановки; дезорганизация социальных структур (частичный или полный выход из строя водоснабжения, канализации, очистки населенного пункта, разрушение жилого фонда); нарушение экосистемы деятельности (радиоактивное или химическое загрязнение, смыв нечистот и др., массовое размножение грызунов, эпизоотии, активация природных очагов и т.д.); стрессовые состояния; интенсивные миграционные процессы; нарушение деятельности территориальных лечебно-профилактических и санитарно-эпидемиологических учреждений. В результате серьезных нарушений условий и жизни населения в районах катастроф ухудшится эпидемическая ситуация по антропонозным заболеваниям с аэрозольным механизмом передачи, таким как дизентерия, брюшной тифу, вирусные гепатиты А и Е, холера, эшерихиозы и др. В силу наличия природных очагов инфекционных заболеваний в зонах ЧС отмечаются клещевой энцефалит, туляремия, лептоспироз, геморрагические лихорадки и др. Наряду с этими зоонозами регистрировалась сибирская язва, многочисленные случаи сальмонеллёза, иерсиниозов и др. Широкое распространение среди пострадавших в условиях ЧС получили чесотка, педикулёз и другие стрепто и стафилодермии. Оценка санитарно-эпидемической обстановки в зонах катастроф и методика ее проведения. Уровень эпидемического неблагополучия в зоне ЧС необходимо оценивать по 6 основным критериям: 1.Риску заноса и распространения инфекционных болезней среди пострадавшего населения; 2.Угрозе появления значительного числа случаев инфекционных заболеваний разной этиологии за счет «фактора перемешивания»; 3.Возможному социально-экономическому ущербу; 4.Появлению инфекционных болезней с такой степенью тяжести, которая препятствует своевременной эвакуации больных из зоны ЧС в лечебные учреждения; Специальная обработка Мероприятия по ликвидации радиоактивного загрязнения, химического, биологического заражения местности и объектов (зданий, сооружений, средств индивидуальной защиты, одежды, обуви, открытых участков кожи). Они организуются, чтобы исключить заражение людей при контакте с этими объектами. Специальная обработка включает в себя проведение дезактивации, дегазации, дезинфекции. Дезактивация заключается в снижении степени радиоактивного загрязнения. В настоящее время единственным способом уменьшения радиоактивного загрязнения является механическое удаление радиоактивных элементов с поверхностей. С этой целью используют водные растворы, газожидкостные смеси и пленкообразующие составы. Наиболее трудоемкая операция при ликвидации последствий аварии на АЭС - дезактивация местности (участков улиц, дорог, газонов) и наружных стен зданий. В этом случае используют следующие способы: механический (снятие грунта, асфальта, штукатурки). Снятый грунт вывозится в места захоронений; струйный обработка поверхности струей дезактивирующей жидкости под давлением; сухой (покрытие загрязненных поверхностей полимерным составом и последующее их удаление вместе с впитавшимися радиоактивными веществами) Для дезактивации в доме, квартире могут использоваться обычные пылесосы. Дегазация - обезвреживание объектов и местности, зараженных АХОВ, путем их нейтрализации и удаления. Для дегазации используют водные растворы щелочи, окислители с высоким содержанием хлора. В домашних условиях при попадании аммиака на открытые участки кожи следует обильно промыть их водой, а при попадании хлора - мыльной водой. Противошоковые мероприятия в ЧС «Шокогенная травма» - повреждения, с большой степенью вероятности, приводящие к развитию шока. Это огнестрельные ранения, открытые и закрытые повреждения бедра, таза, множественные и сочетанные повреждения, ранения, проникающие в грудную и брюшную полость, массивная кровопотеря, обширные ожоги. При шокогенной травме противошоковая терапия должна начинаться даже при отсутствии выраженных клинических проявлений шока.  Остановка кровотечения. Все противошоковые мероприятия не могут быть эффективными без полноценного гемостаза. Вторично-раннее кровотечение может возникнуть на фоне противошоковой терапии, когда повышение АД приводит к выталкиванию тромба током крови  При недостаточном затягивании жгута кровотечение из раны не останавливается, а наоборот, усиливается. Чрезмерное затягивание жгута (особенно жгута-закрутки) может привести к раздавливанию мягких тканей (мышц, сосудисто-нервных пучков). В ЧС, когда пострадавший после наложения жгута часто остается на достаточно длительный срок один без медицинского наблюдения, допустимое время обескровливания конечности может быть существенно превышено к моменту его поступления в лечебное учреждение. Это приводит к тяжелым, угрожающим жизни ишемическим расстройствам. Остановка кровотечения с помощью жгута - крайне опасная манипуляция. Ее следует выполнять только при массивном кровотечении, остановить которое другим способом не представляется возможным Перекладывание или ревизия жгута. Когда максимальный срок наложения жгута подходит к концу, а операцию по окончательной остановке кровотечения выполнить невозможно, жгут необходимо переложить. Для этого выполняют пальцевое прижатие магистральной артерии, после чего жгут расслабляют. Через 3-5 минут после восстановления коллатерального кровообращения, жгут накладывают снова на 4-5см выше предыдущего уровня. Такую манипуляцию можно выполнять при необходимости 2-3 раза. При каждом перекладывании жгута максимальное время его нахождения на конечности должно составлять половину предыдущего срока. Таким образом, если максимальное время наложения жгута не должно превышать 2 часа, то после первого перекладывания, оно составит 1 час, после второго 30минут. Ревизию жгута выполняют следующим образом: снимают с раны повязку проводят пальцевое прижатие артерии выше места наложения жгута расслабляют жгут медленно ослабляют пальцевое прижатие и осматривают рану на возможность кровотечения. Если жгут снят и кровотечения нет, то на случай возобновления кровотечения в процессе эвакуации, накладывают провизорный жгут - не затягивают его на конечности. При внезапном намокании повязки, жгут затягивается снова. Обезболивание. Чем раньше осуществляется обезболивание, тем оно эффективнее в профилактике травматического шока. У спасателей, военнослужащих специального назначения, сотрудников охранных предприятий должны иметь индивидуальную аптечку с обезболивающим препаратом в шприце-тюбике. По инструкции вне зависимости от характера повреждения при наличии болевого синдрома этот анальгетик нужно обязательно ввести. Инъекцию выполняют вдали от места повреждения в/м. Использованный шприц прикрепляют к одежде на видном месте. При отсутствии такого шприца в целях обезболивания можно дать 80100мл водки или разбавленного спирта (если нет травмы живота) Обезболивание всегда должно предшествовать наложению транспортных шин! Иммобилизация. Различают транспортную иммобилизацию и лечебную. Цель транспортной иммобилизации обездвиживание зоны повреждения на период эвакуации в лечебное учреждение. Цель лечебной иммобилизации - излечение пациента после обследования и установки окончательного диагноза. Транспортная иммобилизация. Показания: повреждение мягких тканей; ожоги; отморожения; синдром длительного сдавления; повреждение кровеносных сосудов; повреждение нервных стволов; повреждение костей и суставов. Транспортная иммобилизация необходима для профилактики: шока инфекционных осложнений ран вторичных кровотечений Правила проведения транспортной иммобилизации Иммобилизация должна быть проведена как можно раньше Транспортная шина должна фиксировать 2 или 3 сустава конечности Придать конечности среднефизиологическое положение Шина накладывается поверх одежды и обуви Транспортная шина должна быть отмоделирована по здоровой конечности до наложения Под костные выступы прокладывают марлю и вату В зимнее время иммобилизированную конечность необходимо утеплить Наиболее типичные ошибки при наложении шин: попытка снять одежду перед наложением шины наложение шины без мягкой прокладки наложение шины без моделирования - лишняя травматизация и неполноценная иммобилизация без фиксации соседних сегментов нет достаточной иммобилизации слишком тугое бинтование нарушает кровообращение в конечности. Наилучшие варианты иммобилизации При переломе ключицы, лопатки, повреждении мягких тканей плеча и предплечья используют повязку Дезо При повреждении плеча и локтевого сустава используется лестничная шина Крамера При повреждении бедра, тазобедренного сустава - шина Дитерихса. Термические ожоги. При термических ожогах характерны местные и общие изменения. Местные изменения характеризуются глубиной и площадью поражения. Для оценки глубины поражения пользуются классификацией ожогов, которая предусматривает 4 степени поражения. В плане прогноза все ожоги делят на поверхностные, которые заживают самостоятельно, без образования рубца (1-3А степени) и глубокие (3Б-4 степени). Глубокие ожоги без кожной пластики самостоятельно заживать не могут. Классификация ожоговых поражений  Клиническое распознавание глубины поражения. Для 1 степени ожога характерна гиперемия кожи и отек при сохраненной чувствительности. Образование пузырей характерно для 2 и 3 степени ожога. При ожоге 2 степени пузыри небольшие и ненапряженные. Его содержание жидкое, белесое или светло-желтое. После снятия пузыря обнажается ростковый слой эпидермиса розового цвета. Прикосновение к нему шариком со спиртом резко болезненно (положительная спиртовая проба). Для ожога 3 степени характерны крупные напряженные пузыри, частично разрушенные. При 3А степени содержимое пузырей желеобразное насыщенно-желтого цвета, слегка окрашенные кровью. Дно пузыря влажное, розовое, чувствительность снижена (сомнительная спиртовая проба). Для ожога 3Б степени характерно геморрагическое содержимое пузыря. После снятия пузыря дно раны сухое, тусклое. Чувствительность дна раны отсутствует (отрицательная спиртовая проба). При 4 степени характерно образование струпа (сухого некроза) бурого или черного цвета, который через несколько суток приобретает четкие границы. Определение тяжести повреждения. Помимо глубины повреждения имеет значение и площадь повреждения. Для определения площади повреждения используют правило девяток и правило ладони. Правило девяток справедливо только для взрослых пациентов Согласно правилу девяток, поверхность тела человека составляет: голова и шея - 9%, руки -9%, передняя и задняя поверхность туловища - 2 раза по 9%, нога - 2 раза по 9%  Правило ладони состоит в том, что площадь ладони взрослого человека составляет 1% всей площади его тела. Используется дляизмерения площади очень больших участков поражения или маленьких. Локализация ожога. При равной площади и глубине ожог головы протекает тяжелее, чем ожог ног. Особенно ухудшает прогноз поражение дыхательных путей. Прогноз ожогового поражения и его исхода. Индекс Франка (ИФ). Для определения ИФ отдельно считают площадь поверхностных и площадь глубоких ожогов. Процент глубоких ожогов умножают на коэффициент 3 и к полученной цифре прибавляют процент поверхностных ожогов. При ожоге дыхательных путей к общей сумме добавляется 10. Далее по таблице определяется прогноз.
Ожоговая болезнь. Совокупность общих изменений при ожогах называется ожоговой болезнью, в течении которой различают 4 периода: - ожоговый шок 2- острая ожоговая токсемия 3- септикотоксемия 4- реконвалесценция Ожоговый шок - острое патологическое состояние, которое продолжается 2-3 суток. Шок развивается при площади поверхностных ожогов 15-20% или 10% глубоких. Основные симптомы шока: возбуждение или заторможенность. В тяжелых случаях сознание спутано или отсутствует. Отмечается жажда, чувство голода, озноб, мышечная дрожь; Неповрежденная кожа бледная, холодная на ощупь; Мраморность кожи рук и ног, акроцианоз; Олигурия - моча насыщенная, темная, может пахнуть гарью; Атония ЖКТ - рвота, метеоризм, задержка стула; АД может быть нормальным, повышенным или пониженным. Показатели АД не могут считаться адекватным критерием тяжести ожогового шока. Наиболее достоверным признаком ожогового шока являются гемоконцентрация и олигурия вплоть до анурии Эти показатели могут определяться только в условиях стационара (на госпитальном этапе) Острая ожоговая токсемия. При адекватном лечении ожогового шока на 3-4 сутки нормализуется гемодинамика, внутренняя плазмопотеря сменяется обильным всасыванием жидкости из тканей, что приводит к полиурии. Это является признаком выхода пациента из ожогового шока. Всасывание жидкости из тканей сопровождается всасыванием токсинов, продуктов распада тканей в кровяное русло, что приводит к ожоговой токсемии. У пациента ухудшается общее состояние, повышается температура. В крови определяется анемия, гипо- и диспротеинемия и транзиторная бактериемия. Септикотоксемия. На ожоговую поверхность присоединяется вторичная инфекция и развиваются инфекционные осложнения. Интоксикация нарастает, по мере отторжения ожогового струпа усиливается плазмопотеря. В этот период возможно развитие сепсиса. Частым осложнением является пневмония. Суточная потеря белка у тяжелообожженных с учетом гнойного экссудата достигает 200г. Постепенно развивается ожоговое истощение, для которого характерны деструктивные изменения внутренних органов - эрозии и язвы ЖКТ, приводящие к кровотечению. Масса тела больного уменьшается на 20-40%. Рана приобретает фантомный вид, иногда сливается с образующимися пролежнями, приобретая гигантские размеры (рана «съедает» больного). Реконвалесценция. Период восстановления нарушенных функций. После обширных и глубоких ожогов сохраняются стойкие изменения функции печени, почек, остаются рубцовые контрактуры, остеомиелит. |