Медицинская информатика
 Скачать 5.08 Mb.
|
|
9. Мультиплексоры – это устройства центрального офиса, которое под- держивают несколько сотен цифровых абонентских линий. Мультиплексоры 174 посылают и получают абонентские данные по телефонным линиям, концентри- руя весь трафик в одном высокоскоростном канале для передачи в Internet или в сеть компании. 10. Межсетевые экраны (firewall, брандмауэры) - это сетевые устрой- ства, реализующие контроль за поступающей в локальную сеть и выходящей из нее информацией и обеспечивающие защиту локальной сети посредством фильтрации информации. Большинство межсетевых экранов построено на классических моделях разграничения доступа, согласно которым субъекту (пользователю, программе, процессу или сетевому пакету) разрешается или за- прещается доступ к какому-либо объекту (файлу или узлу сети) при предъявле- нии некоторого уникального, присущего только этому субъекту, элемента. В большинстве случаев этим элементом является пароль. В других случаях таким уникальным элементом является микропроцессорные карточки, биометриче- ские характеристики пользователя и т. п. Для сетевого пакета таким элементом являются адреса или флаги, находящиеся в заголовке пакета, а также некоторые другие параметры. Таким образом, межсетевой экран - это программный и/или аппаратный барьер между двумя сетями, позволяющий устанавливать только авторизован- ные межсетевые соединения. Обычно межсетевые экраны защищают соединяе- мую с Internet корпоративную сеть от проникновения извне и исключает воз- можность доступа к конфиденциальной информации. История создания Интернет В 1961 году Defence Advanced Research Agensy (DARPA – оборонное агентство передовых исследовательских проектов) по заданию министерства обороны США приступило к проекту по созданию экспериментальной сети пе- редачи пакетов. Эта сеть, названная ARPANET, предназначалась первоначаль- но для изучения того, как поддерживать связь в случае ядерного нападения и для помощи исследователям в обмене информацией между разбросанными по всем штатам исследовательскими организациями оборонной промышленности. В основу проекта были положены три основные идеи: - каждый узел сети соединен с другими, так что существует несколько различных путей от узла к узлу; - все узлы и связи рассматриваются как ненадежные; - существуют автоматически обновляемые таблицы перенаправления па- кетов - пакет, предназначенный для несоседнего узла отправляется на ближай- ший к нему, согласно таблице перенаправления пакетов, при недоступности этого узла - на следующий и т.д. Созданная по таким принципам система не имела централизованного узла управления, и следовательно безболезненно могла изменять свою конфигура- цию. Эксперимент с ARPANET был настолько успешен, что многие организа- ции захотели войти в нее с целью использования для ежедневной передачи данных. И в 1975 году ARPANET превратилась из экспериментальной сети в рабочую сеть. 175 В 1990 году сеть APRANET перестала существовать, и на ее месте возник Интернет. Интернет сделала возможным свободный обмен информацией, не- взирая на расстояния государственные границы. Структура и принципы работы Интернет Фактически, Интернет состоит из множества локальных и глобальных се- тей, принадлежащих различным компаниям и предприятиям, работающих по самым разнообразным протоколам, связанных между собой различными ли- ниями связи, физически передающих данные по телефонным проводам, опто- волокну, через спутники и радиомодемы. За Интернет никто централизовано не платит, каждый платит за свою часть. Представители сетей собираются вместе и решают, как им соединяться друг с другом и содержать эти взаимосвязи. Пользователь платит за подключе- ние к некоторой региональной сети, которая в свою очередь платит за свой дос- туп сетевому владельцу государственного масштаба. Интернет не имеет ника- кого собственника, здесь нет и специального органа управления, который бы контролировал всю работу сети Интернет. Локальные сети различных стран финансируются и управляются местными органами согласно политике данной страны. Структура Интернет напоминает паутину, в узлах которой находятся компьютеры, связанные между собой линиями связи. Узлы Интернет, связан- ные высокоскоростными линиями связи, составляют базис Интернет. Как пра- вило, это поставщики услуг (провайдеры). Оцифрованные данные пересылают- ся через маршрутизаторы, которые соединяют сети с помощью сложных алго- ритмов, выбирая маршруты для информационных потоков. Каждый компьютер в Интернет имеет свой уникальный адрес. В протоко- ле TCP/IP каждый компьютер адресуется четырьмя отделяемыми друг от друга точками десятичными числами, каждое из которых может иметь значение от 1 до 255. Адрес компьютера выглядит следующим образом: 19.226.192.108 и называется IP-адресом. Этот номер может быть постоянно закреплен за ком- пьютером или же присваиваться динамически - в тот момент, когда пользова- тель соединился с провайдером, но в любой момент времени в Интернет не су- ществует двух компьютеров с одинаковыми IP-адресами. Пользователю неудобно запоминать такие адреса, которые к тому же могут изменяться. Поэтому в Интернет существует Доменная Служба Имен (DNS - Domain Name System), которая позволяет каждый компьютер назвать по имени. Доменное имя - это уникальное имя, которое данный поставщик услуг избрал себе для идентификации, например: www.csmu.edu.ua – Официальный сайт Государственного учреждения «Крымский медицинский университет имени С.И.Георгиевского» Данные в Интернет пересылаются не целыми файлами, а небольшими блоками, которые называются пакетами. Каждый пакет содержит в себе адреса компьютеров отправителя и получателя, передаваемые данные и порядковый номер пакета в общем потоке данных. Благодаря тому, что каждый пакет со- держит все необходимые данные, он может доставляться независимо от других, и довольно часто случается так, что пакеты добираются до места назначения 176 разными путями. А компьютер-получатель затем выбирает из пакетов данные и собирает из них тот файл, который был заказан. В Интернет используются не просто доменные имена, а универсальные указатели ресурсов URL (Universal Resource Locator). URL включает в себя: метод доступа к ресурсу, т.е. протокол доступа (http, gopher, WAIS, ftp, file, telnet и др.); сетевой адрес ресурса (имя хост-машины и домена); полный путь к файлу на сервере. Пример: http://support.strace.ua/archive/index.html. Префикс http:// указывает, что далее следует адрес Web-страницы, /archive описывает каталог с именем archiv на сервере support.strace.ua, а index.html - имя файла. Ниже приведены некоторые наиболее часто встречающиеся названия в сети Интернет. Сервер в сети Интернет - это компьютер, обеспечивающий обслуживание пользователей сети: разделяемый доступ к дискам, файлам, принтеру, системе электронной почты. Обычно сервер - это совокупность аппаратного и про- граммного обеспечения. Сайт - обобщенное название совокупности документов в Интернет, связан- ных между собой ссылками. Шлюз (gateway)- это компьютер или система компьютеров со специальным программным обеспечением, позволяющая связываться двум сетям с разными протоколами. Домашняя страница - это персональная Web-страница конкретного поль- зователя или организации. Протоколы передачи данных Протокол - это набор соглашений, который определяет обмен данными ме- жду различными программами. Протоколы задают способы передачи сообще- ний и обработки ошибок в сети, а также позволяют разрабатывать стандарты, не привязанные к конкретной аппаратной платформе. Рассмотрим наиболее известные протоколы, используемые в сети Интернет. Протокол TCP/IP - это два протокола нижнего уровня, являющиеся осно- вой связи в Интернет. Протокол TCP (Transmission Control Protocol) разбивает передаваемую информацию на порции и нумерует все порции. С помощью про- токола IP (Internet Protocol) все части передаются получателю. Далее с помо- щью протокола TCP проверяется, все ли части получены. При получении всех порций TCP располагает их в нужном порядке и собирает в единое целое. HTTP (Hyper Text Transfer Protocol) – это протокол передачи гипертекста. Протокол HTTP используется при пересылке Web-страниц с одного компьюте- ра на другой. FTP (File Transfer Protocol)- это протокол передачи файлов со специального файлового сервера на компьютер пользователя. FTP дает возможность абоненту обмениваться двоичными и текстовыми файлами с любым компьютером сети. Установив связь с удаленным компьютером, пользователь может скопировать 177 файл с удаленного компьютера на свой или скопировать файл со своего компь- ютера на удаленный. POP (Post Office Protocol) - это стандартный протокол почтового соедине- ния. Серверы POP обрабатывают входящую почту, а протокол POP предназна- чен для обработки запросов на получение почты от клиентских почтовых про- грамм. Стандарт SMTP (Simple Mail Transfer Protocol) задает набор правил для пе- редачи почты. Сервер SMTP возвращает либо подтверждение о приеме, либо сообщение об ошибке, либо запрашивает дополнительную информацию. UUCP (Unix to Unix Copy Protocol) - это ныне устаревший, но все еще при- меняемый протокол передачи данных, в том числе для электронной почты. Этот протокол предполагает использование пакетного способа передачи ин- формации, при котором сначала устанавливается соединение клиент- сервер и передается пакет данных, а затем автономно происходит его обработка, про- смотр или подготовка писем. TELNET – это протокол удаленного доступа. TELNET дает возможность абоненту работать на любой ЭВМ сети Интернет, как на своей собственной, то есть запускать программы, менять режим работы и т.д. На практике возможно- сти лимитируются тем уровнем доступа, который задан администратором уда- ленной машины. Основные услуги интернета Интернет – это не только сеть, которая объединяет множество сетей, состоящих из десятков миллионов компьютеров, но и совокупность целого ряда служб, функционирующих в едином мировом пространстве. Эти службы основаны на различных протоколах обмена информацией и, следовательно, для работы с ними используют разное программное обеспечение. С помощью Интернета можно решить следующие вопросы: 1. Находить различные сетевые ресурсы, например, пользователей, про- граммные средства и общие базы данных 2. Посылать и получать электронную почту 3. Входить в другие компьютеры по Интернету. Многие компьютеры дос- тупны для выполнения самых разных задач. Некоторые из них позволяют работать абсолютно всем, а для работы на других нужно заранее догово- риться о получении доступа в систему (имени и пароля). 4. Перемещать файлы с одного компьютера на другой. В сети доступно много открытых архивов и файлообменников, из которых можно свобод- но брать необходимые файлы. Если известно, что нужно искать, то, как правило, можно найти эту, либо родственную информацию. 5. Читать сообщения в телеконференциях и участвовать в проходящих там обсуждениях 6. осуществлять IP-телефонию. WWW (World Wide Web - всемирная паутина) – это служба, предостав- ляющая доступ к различным ресурсам Интернет – документам, графике, аудио и видеозаписям, использующая протокол HTTP и язык HTML. 178 Технология WWW была разработана в 1989 г. в Женеве, в Лаборатории физики элементарных частиц Европейского центра ядерных исследований (CERN). HTTP – это протокол передачи гипертекстовых документов. HTML (Hypertext Markup Language) – это язык разметки гипертекста. Гипертекст – это формат документа, который кроме текста, может содержать ссылки на другие гипертекстовые документы, картинки, музыку и файлы. Гиперссылки- это ссылки, позволяющие переходить от одного Web-ресурса к другому щелчком мыши. При просмотре Web-страницы в браузере ссылки выделяются визуаль- но. HTML – это формат гипертекстовых документов, использующихся в WWW для предоставления информации. Формат этот не описывает то, как до- кумент должен выглядеть, а его структуру и связи. Внешний вид документа на экране пользователя определяется программой просмотра WWW - браузером. Если работать за графическим или текстовым терминалом, то в каждом случае документ будет выглядеть по-разному, но структура его останется неизменной, поскольку она задана форматом HTML. Имена файлов в формате HTML обыч- но имеют расширение htm, html, dhtml, shtml. Web-мастера - это пользователи сети, создающие web-странички и сайты. Для создания html-документов web-мастера используют визуальные редакторы (например, Microsoft FrontPage) или простые текстовые редакторы (Блокнот Windows). Создание страниц с помощью визуальных редакторов удобнее, но редактор создает не такой оптимальный html-код, как опытный web-мастер. Кроме того, встраивать многие элементы html-кода возможно, только непо- средственно редактируя код странички. WWW работает по принципу клиент-серверы: существует множество серверов, которые по запросу клиента возвращают ему гипертекстовый доку- мент. Чтобы использовать WWW, пользователь должен иметь специальное программное обеспечение, которое, как правило, распространяется по сети бес- платно или поставляется в комплекте с большинством других программ и услуг Интернет. Когда в браузере загружается Web-страница, то он выполняет ко- манды, записанные на языке HTML, и выводит страничку на экран. Программ- ные средства WWW являются универсальными для различных сервисов Интер- нет, а сама информационная система WWW играет интегрирующую роль. Браузер - это программа для просмотра гипертекстовых документов и перехода от одного гипертекстового документа к другому. Основные функции браузеров следующие: установка связи с Web-сервером, на котором хранится документ, и за- грузка всех его компонентов; форматирование и отображение Web-страниц в соответствии с возможно- стями компьютера, на котором браузер работает; предоставление средств для отображения мультимедийных и других объ- ектов, входящих в состав Web-страниц, а так же механизма расширения, позволяющего настраивать программу на работу с новыми типами объек- тов; 179 обеспечение автоматизации поиска Web-страниц и упрощение доступа к страницам, посещавшимся раньше; предоставление доступа к встроенным или автономным средствам для работы с другими службами Интернет, такими как электронная почта, те- леконференции, FTP. Наиболее распространенными программами просмотра гипертекстовых документов на сегодняшний день являются Google_Chrome,_Safari._Поисковая_система'>Microsoft Internet Explorer, Mozilla Firefox, Opera, Google Chrome, Safari. Поисковая система – это комплекс программ и мощных компьютеров, автоматически просматривающих ресурсы Интернет, которые они могут найти, и индексирующих их содержание. Поисковые системы могут отличаться по эффективности поиска, по языку поиска (русский, английский и др.) и по неко- торым другим возможностям. Например, одни поисковые системы находят ин- формацию только в виде Web-страниц, другие могут просматривать и группы новостей, и файловые серверы. Результатом поиска являются гиперссылки на документы, содержащие требуемую информацию. Лидером среди поисковых систем в Украине является Google. По данным компании Bigmir-Internet (http://index.bigmir.net) за май 2011 г. Украинские пользователи Интернет предпочитают следующие поисковые системы: Google – 70%; Yandex – 24%; Rambler– 2,81%; Ukr.net – 2,1%; Meta.ua – 0,7%. Для поиска информации в Интернет с использованием поисковой систе- мы необходимо перейти на ее WEB - страницу, набрав электронный адрес или воспользоваться гипертекстовой ссылкой на эту систему. Поисковые системы могут быть 2-х типов: универсальные и специализи- рованные. Наиболее популярные современные поисковые системы сочетают в себе оба типа. В универсальных системах используется обычный принцип поиска в не- структурированных документах - по ключевым словам. Ключевым словом (Keyword) документа называется отдельное слово или словосочетание, которое отражает содержание данного документа. Существует также кнопка перехода к расширенному поиску (Advanced Search). Главное отличие расширенного поиска - использование в запросе логи- ческих операторов и круглых скобок. Для построения сложного запроса ис- пользуются логические операторы AND (И), OR (ИЛИ), NOT (НЕТ) и NEAR (около; не далее чем в 10 символах). Логические операторы ставятся между словами или словосочетаниями. Здесь могут использоваться даты документов размер документов и другие критерии. Интерфейсы расширенного поиска у разных поисковых систем существенно отличаются; для наиболее эффективно- го использования нужно внимательно почитать раздел Advanced Search Help поисковой системы. Поисковые системы обычно состоят из трех компонентов: поисковый робот (агент, паук или кроулер), который перемещается по сети и собирает информацию; 180 база данных, которая содержит всю информацию, собираемую робо- том; поисковый механизм, который используется как интерфейс для взаимо- действия с базой данных. Медицинские ресурсы Internet. Описать ресурсы Интернета в какой- либо области крайне сложная задача. Во-первых, они огромны и практически неисчерпаемы, а во-вторых, они быстро обновляются и изменяются. Это базы данных, мультимедийные учебные серверы, виртуальные атласы и учебники, демонстрации клинических случаев, медицинские библиотеки, электронные версии журналов, описания научно-исследовательских проектов, программное обеспечение для обработки изображений и многое другое. Не существует единого списка медицинских конференций, симпозиумов, выставок. Привести список медицинских научных и учебных учреждений не представляется возможным из-за его размеров. Поэтому ограничимся группами отобранных ссылок на некоторые ресурсы WWW, посвященных медицине и медицинской тематике. Медицинские поисковые системы http://www.medinfo.com.ua Медицинская поисковая система Украины http://www.doctor.ru Медицинский Портал – консультации врачей http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed Всемирная поисковая система по научным публикациям по медицине Интернет-версии периодических изданий http://education.umj.com.ua «Украинский медицинский журнал on-line» Cпециализированное медицинское интернет-издание для врачей, провизо- ров, фармацевтов, студентов медицинских и фармацевтических вузов http://www.medvestnik.com Интернет-версия газеты «Медицинский Вестник Украины» http://www.health-ua.com Интернет-версия газеты «Здоровье Украины» http://www.rmj.ru Русский медицинский журнал Медицинские издательства http://www.medlit.ru Издательство «Медицина» http://www.geotar.ru сайт издательской группы «ГЭОТАР-Медиа» — ведущего российского издательства профессиональной медицинской и фармацевтической литературы http://www.mediasphera.aha.ru сайт издательства «Медиа Сфера» одного из крупнейших медицинских издательств России В Интернете представлено множество ссылок на ресурсы по доказатель- ной медицине (ДМ). Ниже представлен обзор наиболее полноценных, качест- венных и легких в освоении источников информации по изучению принципов ДМ. http://www.cebm.net Оксфордский Центр доказательной медицины На сайте в числе остальных полезных ресурсов имеется ссылка Learning EBM (Изучение ДМ), содержащая ряд указаний на учебные материалы, разбитые по 181 темам: введение; пять основополагающих принципов ДМ (постановка клиниче- ского вопроса, поиск доказательных ответов, критическая оценка доказа- тельств, применение полученных доказательств во врачебной практике, оценка эффектов). По каждому из указанных пунктов имеются «внутренние» источни- ки информации Оксфордского Центра, а также «внешние» - ссылки на учебные материалы в базах данных сторонних поставщиков информации. http ://www.med.ualberta.ca/ebm /ebm.htm Центр Доказательной медицины Университета Альберты Представляет собой сборник информационных ре- сурсов, призванных помочь врачу в определении, оценке и применении наи- лучших доказательных данных для улучшения качества медицинской помощи. Учебные материалы структурированы по разделам ДМ: введение; виды клини- ческих проблем (вопросов), возникающих в процессе ведения пациентов; стра- тегия поиска доказательных ответов (результатов эпидемиологических иссле- дований); научно-обоснованные (доказательные) руководства по клинической практике и др. В каждой рубрике имеются указания на ссылки с соответствую- щей учебной информацией, в том числе с рекомендациями Журнала Американ- ской медицинской ассоциации (JAMA ) – одного из признанных авторитетов в области ДМ. Кроме того, представлен глоссарий по ДМ. http :// www.cochrane-net.org/openlearning Кокрановское Сотрудничество. Открытые обучающие материалы Кокрановское Сотрудничества (КС)– меж- дународное сообщество исследователей, имеющих целью отыскивать и обоб- щать результаты всех когда-либо проведенных рандомизированных клиниче- ских испытаний лечебных вмешательств. Основной продукт КС – Кокранов- ская библиотека (КБ). КБ – электронная база данных результатов качественных исследований – лучший источник для получения научного обоснования эффек- тивности лечебных вмешательств. Сайт представляет собой сборник обучаю- щих материалов для написания Кокрановских Обзоров – статей для КБ, крас- ной нитью в которых проходит обучение принципам ДМ. http ://www.ebmny.org/teach.html Библиотека Нью-йоркской медицинской ассоциации. Центр ресурсов по ДМ – материалы для обучения. Сайт интересен тем, что представлены ссылки на Интернет-ресурсы по самообучению принци- пам ДМ, а также информационные ссылки для преподавателей ДМ. Содержит скачиваемые PowerPoint -презентации по различным темам в области ДМ, ма- териалы по систематическим обзорам и многое другое. http ://www.shef.ac.uk/uni/projects/wrp/seminar.html База данных WISDOM Электронная база данных содержит, кроме всего прочего, ресурсы по научно- обоснованной медицинской практике (ДМ) в виде кратких лекций по темам: введение в ДМ; основные шаги на пути к научно-обоснованной медицинской практике; электронные базы данных, содержащие доказательную информацию (представлена стратегия поиска в Medline ); критическая оценка информации; клиническая оценка информации; абсолютный и относительный риски и их ин- терпретация; медицинская статистика; ДМ: от теории к практике. http://evbmed.fbm.msu.ru Московский центр доказательной терапии и фармакотерапии. В разделе «Что такое доказательная медицина?» имеется не- большая подборка методических материалов, публикаций, а также глоссарий по 182 ДМ. Кроме того, сайт содержит практические рекомендации по терапии, подго- товленные на основании систематических обзоров, с использованием методов ДМ; ссылки на другие ресурсы в области ДМ. http://www.osdm.org Межрегиональное сообщество специалистов до- казательной медицины. Основной интерес для обучающегося принципам ДМ представляет раздел сайта «Ресурсы», содержащий базы данных клинических рекомендаций, основанных на доказательных данных, руководства по подго- товке таких рекомендаций, библиотеку материалов по клиническим рекоменда- циям. Кроме того, содержит подборку публикаций по ДМ: журнальные публи- кации (содержат описание того, как правильно читать и критически оценивать медицинские статьи), описание стратегии поиска медицинской доказательной информации в электронной базе данных Medline Медицинские организации http://www.moz.gov.ua сайт Министерства охраны здоровья Украины http://esemi.org.ua сайт Государственного клинического научно- практического центра телемедицины Министерства здравоохранения Украины http://www.uacm.kharkov.ua Украинская Ассоциация «Компьютерная Медицина» (УАКМ) Учебные учреждения http://www.csmu.edu.ua Официальный сайт Государственного учреждения «Крымский медицинский университет имени С.И.Георгиевского» http://kmapo.edu.ua Национальная медицинская академия последипломного образования им.П.Л.Шупика http://stphs.narod.ru Санкт-Петербургский институт общественного здра- воохранения Для поиска научной информации рекомендуется использовать проверен- ные ресурсы Интернет, такие как www.scholar.google.com – Академия Google. Данная поисковая система позволяет без труда выполнять обширный поиск на- учной литературы. Используя единую форму запроса, можно выполнять поиск в различных дисциплинах и по разным источникам, включая прошедшие ре- цензирование статьи, диссертации, книги, рефераты и отчеты, опубликованные издательствами научной литературы, профессиональными ассоциациями, выс- шими учебными заведениями и другими научными организациями. Академия Google позволяет найти исследование, наиболее точно соответствующее ваше- му запросу, среди огромного количества научных трудов, а также интернет- ресурс. Телемедицина. Под телемедициной подразумевают дистанционное оказание медицинской помощи с помощью компьютеров и средств телекоммуникационной связи. Телемедицина – это новый вид оказания специализированной и высококвалифицированной медицинской помощи. Это новая форма организации здравоохранения для XXI века. Реформы в здравоохранении Украины выдвигают в число неотложных задач повышение уровня и качества медико-санитарной помощи, уровня ква- лификации и эффективности деятельности врачей. При этом становится необ- 183 ходимым переход на новый методологический уровень медпомощи с использо- ванием быстроразвивающихся высоких технологий. Огромные перспективы в этом плане открывает использование телемедицинских технологий, содержа- щих лечебно-диагностические консультации, управленческие, образователь- ные, научные и просветительные мероприятия в области здравоохранения, реа- лизованные с применением телекоммуникационных технологий. ВОЗ на международных консультациях по телемедицине подчеркнула важность осознания руководителями здравоохранения нового исторического этапа развития медицины, продвижение телемедицины как технологии, вклю- чая стандарты, качество сервиса, оценку экономической эффективности, фи- нансирование. ВОЗ и Международный союз по телекоммуникациям (ITU/МСТ) в рекомендациях по телемедицине (SG 2.6-98) указывают, что телемедицина должна обсуждаться при планировании национальной политики по здравоохра- нению, при этом необходимо учитывать, по крайней мере, четыре ее базовых аспекта: 1.Административный: телемедицина может помочь в разрешении адми- нистративных задач, которые составляют политику развития и реформирования здравоохранения; 2.Укрепление национальной структуры здравоохранения: телемедицина может помочь улучшить связь между районными больницами и ведущими кли- ническими центрами страны, используя телекоммуникации; 3.Образование: телемедицина может обеспечить непрерывное образова- ние врачей, среднего медперсонала из отдаленных регионов страны; 4.Качество и эффективность медицинских услуг: телемедицина может помочь снизить заболеваемость и смертность населения за счет улучшения ди- агностики, лечения, профилактики и управления системой здравоохранения. В настоящее время выделяют следующие основные виды приложений телемедицины: телеконсультирование, телемониторинг, домашнюю телемедицину, дистанционное обучение, телескрининг, телеассистирование, телеманипулирование. Телемедицинскиеконсультации осуществляются при помощи передачи медицинской информации по электронным каналам связи. Консультации могут проводиться как в «отложенном» режиме по электронной почте - наиболее дешевым и простым способом передачи медицинской информации, так и в режиме реального времени on-line с использованием каналов связи и видеоаппаратуры. Плановые и экстренные видеоконсультации и видеоконсилиумы - это непосредственное общение между врачом- консультантом и лечащим врачом, при необходимости - с участием больного. Причем, сеанс видеоконференцсвязи может проходить как между двумя абонентами, так и между несколькими абонентами в так называемом многоточечном режиме, т.е. наиболее сложные случаи могут обсуждаться консилиумом врачей из разных медицинских центров. Телемедицинские системы динамического наблюдения (телемониторинг) используются для наблюдения за пациентами, страдающими хроническими заболеваниями. Эти же системы могут применяться на 184 промышленных объектах для контроля состояния здоровья работников (например, операторов на атомных электростанциях). В таком случае они назы- ваются телеметрическими системами. Многообещающим направлением развития дистанционного биомониторинга является интеграция датчиков в одежду, различные аксессуары, мобильные телефоны. Например, жилет с набором биодатчиков, регистрирующих ЭКГ, артериальное давление и ряд других параметров, или мобильный телефон с возможностью регистрации ЭКГ и отправки ее средствами GPRS в медицинский центр, а также с возможностью определения координат человека в случае угрозы жизни. Доступность средств связи и сервисов Интернет позволяет развивать такое направление, как «домашняя телемедицина». Это дистанционное оказание медицинской помощи пациенту, находящемуся вне медицинского учреждения и проходящему курс лечения в домашних условиях. Специальное телемедицинское оборудование осуществляет сбор и передачу медицинских данных пациента из его дома в отдаленный телемедицинский центр для дальнейшей обработки специалистами. Примером может служить система мониторинга больных с сердечной недостаточностью, нуждающихся в регулярных и частых обследованиях, стоимость лечения которых существенно уменьшается за счет использования телемедицины. Имеются комплексы, включающие датчики, измеряющие температуру тела, давление крови, парциальное давление кислорода, ЭКГ и функции дыхания, соединенные с настольным монитором, который в свою очередь автоматически отправляет данные в контрольный центр. Для пациентов - это возможность оперативно, без утомительных и дорогостоящих поездок, по месту жительства получать высококвалифицированные консультации. Кроме того, возможен аудио-визуальный контакт с врачами во время проведения консультации или диагностической процедуры. Дистанционное обучение врачей предусматривает внедрение телемеди- цинских методов обучения в непрерывную систему подготовки медицинских кадров. Оно в особенности актуально для последипломного усовершенствова- ния врачей. Особенностью направления является внедрение телемедицинских систем тестирующего контроля и сертификации, а также внедрение методов, направляющих деятельность обучающегося врача во время проведения меди- цинских манипуляций. Первый в Украине проект по дистанционному обуче- нию врачей в режиме on - line разработан под эгидой Национальной медицин- ской академии последипломного образования им. П.Л.Шупика Украины, при спонсорской и идейной поддержке компании «Тева Украина». Этот проект пре- дусматривает размещение на специализированной странице сайта «Украинско- го медицинского журнала» лекций ведущих специалистов последипломного образования, тестовых заданий к ним, а также on - line системы оценки и выдачи сертификатов об усвоении материала. К перспективным направлениям телемедицины относятся телехирургия и дистанционное обследование: дистанционное управление медицинской диагно- стической аппаратурой и дистанционное проведение хирургических операций на основе использования дистанционно управляемой робототехники. Безуслов- но, данное направление предъявляет наиболее высокие требования ко всем 185 элементам телемедицинского комплекса, особенно к надежности и качеству те- лекоммуникаций. В настоящее время некоторые варианты дистанционного управления уже входят в практику. Примером может служить управление сете- выми видеокамерами, что эффективно при наблюдении за состоянием пациен- тов в палатах интенсивной терапии и дистанционном контроле хирургических операций. Другим примером дистанционного управления является управление удаленным микроскопом, благодаря чему врач-консультант получает возмож- ность проведения патогистологического или патоцитологического исследова- ний в полном объеме, просмотра всех имеющихся образцов материала (теле- морфология). Перспективы телемедицины связаны с дальнейшей миниатюризацией контрольно-измерительных средств, внедрением смарт-технологий, робототех- ники, новейших достижений информатики, прикладных аспектов нанотехноло- гии. Вполне проявившей себя тенденцией развития телемедицинских техноло- гий является формирование региональных телемедицинских сетей. Такие сети, с одной стороны, будут развиваться вглубь территорий, охватывая все большее число медицинских учреждений, а с другой стороны – объединяться друг с дру- гом. При создании телемедицинских сетей будут использоваться практически все доступные средства связи – наземные и спутниковые, волоконно- оптические и беспроводные, широкополосные сети передачи данных и сети мо- бильной телефонной связи Большинство современных телемедицинских систем созданы на базе глобальной компьютерной сети Интернет. Интернет рекомендован в качестве основы для медицинских информационных систем Украины Указом президента Украини "Про заходи щодо розвитку національної складової глобальної інформаційної мережі Інтернет та забезпечення широкого доступу до цієї мережі в Україні" від №928/2000 от 31 июля 2000 года. В 2007 году в Киеве был создан Государственный клинический научно- практический центр телемедицины МЗ Украины, который предоставляет телемедицинские услуги населению, занимается развитием телекоммуникационных сетей, разрабатывает нормативное и методическое обеспечение для телемедицинских услуг на всей территории Украины. Создание в Украине национальной телемедицинской сети началось в 2009 году, когда Министерство здравоохранения Украины и Представительство ООН в Украине компания совместно с «МТС Украина» начали реализацию проекта «Мобильная медицина». Целью проекта является повышение доступ- ности высокоспециализированной медицинской помощи для жителей област- ных центров и жителей отдаленных населенных пунктов Украины с помощью телекоммуникационных технологий. На сегодня в рамках первого этапа проекта «Мобильная медицина» «МТС Украина» выделила средства и построила ядро национальной телемедицинской сети, объединяющей Министерство здравоохранения Украины, Государствен- ный клинический научно-практический центр телемедицины в г.Киеве, Донец- кую и Закарпатскую (г.Ужгород) областные больницы, Национальный институт 186 сердечно-сосудистой хирургии им. Н.М.Амосова и Республиканскую клиниче- скую больницу им. Н.А.Семашко (г.Симферополь). В данный момент постро- енная сеть используется в рабочем режиме. Благодаря успешной реализации первого этапа проекта удалось проде- монстрировать, что уже сегодня украинской медицине доступны самые совре- менные технологии как передача диагностических данных в онлайн-режиме, организация своевременных интерактивных консультаций профильных специа- листов и он-лайн консилиумов врачей, участие специалистов в профильных конференциях без отрыва от рабочего места. Ожидаемые результаты внедрения национальной телемедицинской сети: создание единой телемедицинской информационной системы. повышение доступности специализированной медпомощи для населения, проживающего в отделенных и труднодоступных местах, а также лиц, на- ходящихся в особых условиях (работников морского флота, военных и т.п.); повышение качества предоставления медпомощи за счет улучшения ди- агностики, ускорение предоставления медпомощи; смещение акцента предоставления диагностической и консультативной помощи на амбулаторно-поликлинический уровень, сокращение количе- ства койко-дней и количества коек; преодоление тенденции к формированию сверхрасходной модели здраво- охранения за счет дублирования узко-профильных клинико- диагностических структур в регионах; расширение перечня платных услуг; снижение транспортной составной при предоставлении консультативно- диагностической помощи и обучении; снижение затрат на санитарную авиацию, повышение эффективности врача и медицинских бригад "по вызову"; привлечение в развитие здравоохранения внебюджетных источников фи- нансирования, инвестиционного капитала; ускорение внедрения в практику новых методов диагностики и лечения; закрепление медицинских кадров областных и районных центров; повышение качества образовательных услуг, глобальное распространение профессиональных навыков путем привлечения к подготовке и проведе- нию дистанционного обучения высококвалифицированных преподавате- лей, специалистов-практиков, в том числе в сфере информационных и те- лекоммуникационных технологий; расширение возможности граждан в получении непрерывного образова- ния в течение всей жизнь; улучшение управления общественным здоровьем, включая контроль за заболеваемостью; усовершенствование системы информационного обеспечения области на основе широкого развития информационных сетей, 187 создание баз данных по различным проблемам медицины и здравоохра- нения; прорыв системы здравоохранения на современный технологический уро- вень и ускорение ее интеграции с зарубежными системами. Таким образом, телемедицина представляет собой основу для принципиального новой организации медицинской помощи населению Украины в условиях всестороннего полноценного обмена необходимой информацией между врачами, научными сотрудниками и организаторами здравоохранения всех уровней. Контрольные вопросы 1 Приведите классификацию компьютерных сетей. 2 Расскажите об аппаратном обеспечении компьютерных сетей. 3 Каковы основные протоколы, действующие в Интернете. 4 Какова история развития Интернет? 5 Каковы основные услуги, предоставляемые сетью Internet. 6 Перечислите функции Web-браузера. 7 Какие Вам известны способы поиска информации в WWW? 8 Как используется телемедицина? 9 Назовите основные приложения телемедицины. 10 Какова история развития телемедицины в Украине? Список литературы 1 Алексеев Е.Г., Богатырев С.Д. Информатика. Мультимедийный электронный учебник 2 Телемедицинские технологи в системе здравоохранения// Самченко И.А., Годлевский Л.С., Даирбеков О.Д., Байзак У.А., Коваленко А.С., Баязитов Н.Р., Смирнов Н.В., Калинчук С.В., Чумак А.Г.:Шымкент-Одесса.- 2009.- 366 с. 3 Осташко В.Г., Слабкий Г.О., Голубчиков М.В., Коваленко О.С. Організацій- но-управлінські аспекти створення телемедичної мережі// Вісник соц. гігієни та орган. охорони здоров’я.- 2009.- №1.- С.44-47; 4 Владзимирский А.В. Руководство по телемедицине для семейных врачей. - Донецк ООО «Норд», 2005. - 42 с. 5 Владзимирский А.В. История телемедицины: люди, факты, технологии. – Донецк: ООО «Цифровая типография», 2008. - 82 с. 6 Казаков В.Н., Климовицкий В.Г., Владзимирский А.В. Дистанционное обу- чение в медицине. – Донецк ООО «Норд», 2005. - 80 с. 7 http://www.nbuv.gov.ua/portal/Chem_Biol/kiit/ научно-методический журнал «Медицинская информатика и телемедицина» 8 http://www.dvo.sut.ru/libr/biomed Л.М.Макаров Телемедицина. Основы построения диагностических решений Интернет-ресурсы 1 www.mednavigator.net Медицинская поисковая система 188 2 www.doctor.ru Медицинский Портал – консультации врачей 3 www.rmj.ru Интернет-версии периодических изданий 4 www.medinfo.com.ua Медицинская поисковая система Украины 5 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed – Всемирная поисковая система по науч- ным публикациям по медицине 6 http://www.nbuv.gov.ua/ - Национальная библиотека имени В.И.Вернадского |