Медицинская информатика
 Скачать 5.08 Mb.
|
|
ТЕМА 13 ТИПЫ ИНФОРМАЦИОННЫХ СИСТЕМ В ОБЛАСТИ ЗДРАВО- ОХРАНЕНИЯ. ГОСПИТАЛЬНЫЕ ИНФОРМАЦИОННЫЕ СИСТЕМЫ И ИХ РАЗВИТИЕ Информационные процессы присутствуют во всех областях медицины и здравоохранения. Важнейшей составляющей информационных процессов яв- ляются информационные потоки. От их упорядоченности зависит четкость функционирования отрасли в целом и эффективность управления ею. Для работы с информационными потоками предназначены информаци- онные системы. Информационная система – организованно упорядоченная совокуп- ность документов (массивов документов) и информационных технологий, в том числе, с использованием средств вычислительной техники и связи, реализую- щих информационные процессы. Основная цель информационных систем медицинского назначения состо- ит в информационной поддержке разнообразных задач оказания медицинской помощи населению, управления медицинскими учреждениями и информацион- ном обеспечении самой системы здравоохранения. Самостоятельной задачей является информационная поддержка научных исследований, учебной и атте- стационной работы. Медицинскую информационную систему (МИС) можно определить как комплекс аппаратных и программных средств, предназначенных для автомати- зации работы медицинских учреждений. Синонимы: АИС (Автоматизированная Информационная Система); БИС, или в английском эквиваленте, HIS (Больнич- ная Информационная Система, Hospital Information System). Цели создания МИС: o повышение качества деятельности медицинских работников и учреж- дений здравоохранения; o ликвидация трудоемких, малоэффективных процессов ручной обра- ботки и анализа медицинских данных; o обеспечение эффективного обмена информацией с другими информа- ционными системами. На современном этапе происходит переход от отдельных информацион- ных систем к информационным средам. Информационные медицинские среды (ИМС) – это качественно новая форма организации обмена информацией в медицине, которая дает возмож- ность интегрировать в рамках единого технологического процесса МИС раз- ных классов, которые пронизаны единым информационным потоком Известны различные виды классификации МИС. Классификация МИС в зависимости от уровней управления и организа- ции: 1. государственный (государственный и региональный); 2. территориальный (город, район); 150 3. учрежденческий (лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ), Научно-исследовательские институты (НИИ), вузы и др.); 4. базовый. Классификация МИС, определяемая спецификой решаемых ими задач: 1. Административно-хозяйственные (офисные) медицинские сис- темы: бухгалтерские системы; системы учета лекарственных препаратов; системы регистрации пациентов; системы регистрации медицинской документации; системы автоматизации делопроизводства; системы клинического обследования; системы контроля выполнения лечебных назначений и др. Основная функция офисных медицинских систем – обеспечение инфор- мационной поддержки функционирования ЛПУ. 2. Системы для лабораторных и диагностических исследований (лабораторные системы микробиологии, радиологии, рентгенографии, компью- терной томографии, ультразвукового исследования и др.) - служат для автома- тизации ввода и сохранения результатов лабораторных исследований. 3. Экспертные системы для диагностики, прогнозирования и мо- ниторинга. Данные системы представляют собой программное обеспечение, анализирующее некоторую информацию на основе специальных механизмов представления знаний о предметной области и логического вывода. 4. Системы информационного и библиографического поиска. В их функции входит создание и ведение электронных каталогов, подготовка рефе- ративной информации, создание и ведение профессионально ориентированных баз данных и др. 5. Обучающие системы. Представляют собой различные комплексы тренировочных упражнений и практических методик. 6. Интегрированные системы (больничные информационные сис- темы) - объединяют в себе функциональные возможности информационных систем нескольких классов и предназначены для комплексного решения задач в зависимости от специфики конкретного учреждения. Классификация МИС с точки зрения представления и обработки инфор- мации: a. фактографические МИС - хранят сведения об объектах предметной области (подразделениях, сотрудниках, договорах, суммах, процентах и т. д.). Причём сведения о каждом объекте, например о сотруднике, могут поступать в систему из множества источников и разных доку- ментов. При размещении в системе этих сведений они преобразуются и хранятся в виде записей; b. документальные МИС (системы документооборота) - объект хране- ния - документы, так как именно документы накапливаются и обраба- тываются. Для обработки информации не важно, какие сведения со- 151 держатся в документах (например, о размере заработной платы или на- значенных пациенту лекарствах). c. МИС «рабочих потоков» - определяются как программные системы, обеспечивающие координацию выполнения производственных опера- ций (заданий, работ, функций), составляющих структурированные бизнес-процессы предприятия. При этом любой бизнес-процесс пред- приятия может быть представлен в виде «рабочих потоков», если он выделен, структурирован, выполняется по правилам, которые можно сформулировать, периодически повторяется. Рассмотрим некоторые виды МИС различных уровней управления и ор- ганизации подробнее: Медицинские информационные системы уровня лечебно- профилактических учрежденийпредставлены следующими основными груп- пами: МИС консультативных центров; банки информации медицинских служб; персонифицированные регистры; скрининговые системы; информационные системы лечебно-профилактического учреждения (ИС ЛПУ); информационные системамы НИИ и медицинских вузов. ИС консультативных центров - предназначены для обеспечения функ- ционирования соответствующих подразделений и информационной поддержки врачей при консультировании, диагностике и принятии решений в неотложных состояниях. Банки информации медицинских учреждений и служб - содержат свод- ные данные о качественном и количественном составе работников учреждения, прикрепленного населения, основные статистические сведения, характеристики районов обслуживания и др. Персонифицированные регистры (базы и банки данных) - это разновид- ность информационно-справочных систем, содержащих информацию о прикре- пленном или наблюдаемом контингенте на основе формализованной истории болезни или амбулаторной карты. Регистры обеспечивают участковым, семей- ным врачам, специалистам, ординаторам и т. п. возможность быстрого получе- ния необходимой информации о пациенте, контроль динамики состояния, ана- лиз качества лечебно-профилактических мероприятий, получение статистиче- ских отчетных форм. Скрининговые системы - предназначены для проведения доврачебного профилактического осмотра населения, а также для врачебного скрининга с целью формирования групп риска и выявления больных, нуждающихся в помо- щи специалиста. Информационные системы лечебно-профилактического учреждения (ИС ЛПУ) - это информационные системы, основанные на объединении всех ин- формационных потоков в единую систему и обеспечивающие автоматизацию 152 различных видов деятельности учреждения. В соответствии с видами ЛПУ обычно различают программные комплексы информационных систем: «Ста- ционар», «Поликлиника», «Скорая помощь». Выходная информация таких сис- тем используется как для решения задач управления соответствующего ЛПУ, так и для решения задач системами вышестоящего уровня. Информационные системы для НИИ и вузов. Решают три основные задачи: информатизацию технологического процесса обучения, научно- исследовательской работы и управленческой деятельности НИИ и вузов. Реали- зация задач обеспечивается соответственно информационными системами ме- дико-биологических исследований, компьютерными системами обучения и ин- формационными системами НИИ и вузов. Медицинские информационные системы территориального уровня – это программные комплексы, обеспечивающие управление специа- лизированными и профильными медицинскими службами, поликлинической (включая диспансеризацию), стационарной и скорой медицинской помощью населению на уровне территории (города, области, республики). На этом уров- не медицинские информационные системы представлены следующими основ- ными группами: ГИС территориального органа здравоохранения. Содержат подсистемы: Административно-управленческие ИС предназначены для решения организационных задач руководителями территориальных медицинских служб, главными специалистами. Статистические информационные медицинские системы, осу- ществляющие сбор, обработку и получение на территории сводных данных основных медико-социальных показателей. ГИС для решения медико-технологических задач. Обеспечивают инфор- мационной поддержкой деятельность медицинских работников специализиро- ванных медицинских направлений: взаиморасчетов в системе ОМС; скорой ме- дицинской помощи и ЧС; специализированной медицинской помощи, включая регистры (фтизиатрия, психиатрия, инфекционные болезни и др.); лекарствен- ного обеспечения. Компьютерные телекоммуникационные медицинские сети. Обеспечива- ют создание единого информационного пространства здравоохранения на уровне региона. Наибольший интерес в решении проблем информатизации здравоохране- ния представляют МИС базового уровня - госпитальные информационные системы. Системы этого класса предназначены для информационного обеспе- чения принятия решений в профессиональной деятельности врачей разных спе- циальностей. Основная их цель – компьютерная поддержка работы врача- клинициста, гигиениста, лаборанта и др. Они позволяют повысить качество профилактической и лечебно-диагностической работы, особенно в условиях массового обслуживания при дефиците времени и квалифицированных специа- листов. По решаемым задачам ГИС можно разделить на следующие группы: 153 информационно-справочные системы; консультативно-диагностические системы (вероятностные и экс- пертные системы); приборно-компьютерные системы; автоматизированные рабочие места специалистов (АРМы). Медицинские информационно-справочные системы. Предназначены для поиска и выдачи медицинской информации по запросу пользователя. Инфор- мационные массивы таких систем содержат медицинскую справочную инфор- мацию различного характера. Медицинские консультативно-диагностические системы (вероятност- ные и экспертные системы). Предназначены для диагностики патологических состояний (включая прогноз и выработку рекомендаций по способам лечения) при заболеваниях различного профиля и для разных категорий больных. Медицинские приборно-компьютерные системы. Предназначены для ин- формационной поддержки и/или автоматизации диагностического и лечебного процесса, осуществляемых при непосредственном контакте с организмом боль- ного (например, при регистрации физиологических параметров). Медицинские приборно-компьютерные системы являются особым и наиболее многочислен- ным классом медицинских информационных систем и выделены в отдельную группу. Автоматизированное рабочее место (АРМ) врача. Это компьютерная информационная система, предназначенная для автоматизации всего техноло- гического процесса врача соответствующей специальности и обеспечивающая информационную поддержку при принятии диагностических и тактических (ле- чебных, организационных и др.) врачебных решений. Под технологическим про- цессом здесь понимаются лечебно-профилактическая и отчетно-статистическая деятельность, ведение документации, планирование работы, получение справоч- ной информации разного рода. Классификация АРМов врача, используемых в ЛПУ (лечебно- профилактических учреждениях): АРМ работника регистратуры поликлиники; АРМ врача амбулаторного приема; АРМ врача приемного отделения стационара; АРМ врача стационара; АРМ узкого специалиста (эндоскопист, уролог и т. д.); АРМ врача диагностической лаборатории; АРМ врача-рентгенолога; АРМ аптечной службы; АРМ врача-эпидемиолога службы иммунопрофилактики; АРМ врача клинико-экспертной комиссии ЛПУ; АРМ работника административно-хозяйственной службы. Автоматизированное рабочее место позволяет вести централизованную базу данных пациентов, включая всю информацию об обследованиях и прово- димом лечении. При использовании АРМ и правильной организации системы 154 хранения данных карточка пациента никогда не потеряется, а поиск ее будет максимально упрощен. Кроме того, все заключения и результаты обследования и лечения могут быть в любой момент распечатаны на принтере и выданы на руки пациенту. Обслуживание пациентов становится более удобным как для них самих, так и для врачей. АРМы применяются не только на базовом уровне здравоохранения – клиническом, но и для автоматизации рабочих мест на уровне управления ЛПУ. АРМ врача может функционировать как в автономном режиме, так и вхо- дить в состав информационных систем ЛПУ. Кратко рассмотрим отдельные автоматизированные рабочие места: АРМ "Регистратура поликлиники". Предназначено для регистрации пациентов и ведения компьютерных историй болезни. Позволяет осуществлять: ввод паспортных данных пациента; организовывать выдачу талонов на прием к специалистам; группировать пациентов по выбранному признаку: принадлежности к участку, территории, последнему посещению. АРМ "Средний медицинский персонал". Система предназначена для информационного обеспечения и оптимизации деятельности среднего ме- дицинского персонала. Позволяет осуществлять: информирование о назначениях и процедурах пациента; учет лекарственных средств; контроль заполнения койко-мест; составление графика работы персонала. АРМ "Главный врач". Система предназначена для главных врачей. Позволяет планировать лечебно-диагностические мероприятия, автоматизиро- вать отчетную деятельность. Функциональные возможности системы: контроль лечебного процесса и действий персонала; доступ к данным и отчетам подразделений учреждения (бухгалтерии, отдела кадров, склада, регистратуры и статистического отдела). АРМ "Врач". Возможности системы: ведение электронной истории болезни пациента; мониторинг за больным в динамике; учет затрат на лечение; составление отчетной документации; доступ к справочной информации: препараты, диагностические проце- дуры, заболевания (работа с МКБ-10). АРМ "Информационно-диагностическая система". Система пред- назначена для оснащения диагностических кабинетов и лабораторий. Функцио- нальные возможности системы: ввод, количественный и качественный анализ изображений; создание архивов изображений с привязкой к истории болезни, спра- вочных атласов; составление текстовых комментариев и заключений. Архитектура госпитальных информационных систем (ГИС) 155 Полный комплекс ГИС может включать в себя следующие подсистемы (модули): АРМы главного врача и его заместителей; регистратура; электронная медицинская карта; поликлиника; стационар; лабораторные исследования; операционная; учет лечебных средств; отчетность; администратор; учет медоборудования; поиск; лечебное питание. Основные задачи повышения эффективности ГИС: минимизация усилий пользователя при вводе информации в ГИС; o повышение количества и качества производной информации, гене- рируемой автоматически; o обеспечение диалога с ЭВМ на естественном языке; o реализация интеллектуально-образной подсистемы ввода-вывода информации; o построение информационного образа болезни; o извлечение знаний из электронного архива медицинских карт; o автоматическое распознавание проблемных ситуаций (нарушение стандарта обслуживания, снижение показателей в работе). Для решения выше перечисленных задач разработан ряд интеллекту- альных программных модулей: Конструктор предметной области. Позволяет создавать шаблоны, описывающие различные объекты и процессы предметной области. Конструк- тор выполняет три основные функции: создание шаблона; создание документа на основе шаблона; визуализация документа, хранящегося в архиве. Лексический процессор. Использует заготовки словоформ естест- венного (профессионального) языка для создания текстовых описаний характе- ристик объектов и процессов и формирования запросов к базе данных. Лекси- ческий процессор позволяет также определять факторы риска развития угро- жающих состояний. Семантический процессор. Базовые конструкции процессора по- зволяют формировать заключения на основе семантических правил отображе- ния реальных значений факторов, фигурирующих в документе, на множество лингвистических переменных. Семантический процессор позволяет также вво- дить в документы вычисляемые поля и определять факторы риска развития уг- рожающих состояний. 156 Процессор биосигналов. Служит для ввода в систему, визуализации (мониторирования), хранения и предварительной обработки биосигналов. Ре- зультаты предварительной обработки (параметры) передаются для анализа в Семантический процессор. Процессор изображений. Служит для ввода в систему, визуализа- ции (мониторирования), хранения и предварительной обработки медицинских изображений. Результаты предварительной обработки (параметры) передаются для анализа в Семантический процессор. Исследовательский модуль. Выполняет запросы к БД с использова- нием лексики. Статистический анализ. Формирует БЗ. Интеллектуальный решатель. Использует информацию, получен- ную от лексического и семантического процессоров (факторы риска), а также процессора биосигналов, для решения задач диагностики, прогнозирования и выбора такого уровня помощи, при котором минимизируется вероятность реа- лизации угрозы Интеллектуально – образные (ИО) модули: ИО-отображение моде- ли функционального состояния человека; ИО-отображение эффективности ле- чения; ИО-отображение адекватности лечения; ИО-отображение динамики из- менения тяжести состояния больного; организация ввода первичной информа- ции о пациенте на основе ИО-представления данных; ИО-анализ эмпирических данных, хранящихся в историях болезни; ИО-представление информационного образа болезни. Телемедицинский модуль. Управляет технологическим процессом проведения телемедицинских консультаций внутри лечебного учреждения. Ве- дет БД телеконсультаций. Обеспечивает e-связь любого врача ЛПУ со всеми лечебными учреждениями региона. Обеспечивает репликацию Интернет-базы консультаций и ЛПУ-базы консультаций. Контрольные вопросы 1. Понятие медицинской информационной системы (МИС). 2. Цели создания МИС? 3. Какие Вам известны виды и классы МИС? 4. Что такое автоматизированное рабочее место врача (АРМ)? 5. Какие Вам известны разновидности АРМов врача? 6. Понятие и функции госпитальных информационных системы (ГИС). 7. Какие существуют разновидности ГИС? 8. Какова архитектура ГИС. 9. Основные задачи повышения эффективности ГИС? 10. Какие программные модули существуют для решения задач повышения эф- фективности ГИС? Список литературы 1. Роль информационных технологий в организации лечебно-диагностического процесса / Н.В. Казаков, Ю.Е. Лях, О.А. Панченко, В.Г. Антонов // Психосо- 157 матические расстройства. Актуальные проблемы реабилитации: сб. науч. ра- бот. – Донецк, 2001. – С.7-12. 2. Принципи інформатизації системи охорони здоров’я України// Князевич В.М., Слабкий Г.О., Коваленко О.С., Динник О.Б., Голубчиков М.В..- Здоро- вье женщины.- 2009.- №4 (40).- С.17-21; 3. Литвинов А.А., Коваленко А.С., Голубчиков М.В. Особенности проектиро- вания подсистемы „Статистика” госпитальной информационной системы.- Управляющие системы и машины.- 2007.- №5.- С61-67. 4. Информационная система в медицине – концептуальная модель/ А.В. Гусев, И.П. Дуданов, Ф.А. Романов. – Карельский научно-медицинский центр СЗО РАН,2007. – Режим доступа: http://www/iskonpogoda.narod.ru/ 5. Медицина и Интернет / О.А. Панченко, Ю.Е. Лях, В.Г. Антонов. Донецк, 2008. – 522с. |