История медицины ответы на вопросы для зачета. Медицинское направление сложившиеся в недрах первобытного общества. Эмпирическое знание, иррациональное знание, лечебная магия. Научная медицина. Отличие научного знания от обыденного знания
 Скачать 162.62 Kb.
|
|
Объективное исследование Для того чтобы объективное исследование больного было полным и системным, его проводят по определенному плану: 1) общий осмотр больного (inspectio); 2) ощупывание (palpatio); 3) выстукивание (percussio); 4) выслушивание (auscultatio). Проводят и другие методы исследования, позволяющие изучить состояние всех систем организма: дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыделения, лимфатическую, эндокринную, нервную, костно-суставную и др. К числу объективных методов исследования относятся лабораторные методы исследования, исследования функционального состояния методом проб, рентгено-электрофизиологические, ультразвуковые методы и другие. 1. Основоположник физикальных методов обследования больного – Гиппократ. 2. Каждый последующий ученый и его время вносили свои прогрессивные доработки, совершенствуя этим основные клинические методы диагностики - персуссия, аускультация. 3. Длительный опыт применения перкуссии и аускультации легких стал основой формирования компьютерных медицинских мониторингов на современном этапе. 22. Гигиена и общественное здоровье. «Предупредительная» медицина. Гигиена — наука о сохранении и улучшении здоровья. . Как область эмпирических знаний она зародилась в глубокой древности и развивалась вместе с народным врачеванием. Формирование гигиены как науки связано с успехами естествознания и во многих странах мира происходило в период становления мануфактурного производства. Общественная (социальная) медицина - в широком смысле слова понимается как наука о сохранении здоровья населения, предупреждений и лечении болезней. Появление научных основ гигиены связывают с именем Бернардо Рамаццини -автора книги «О болезнях ремесленников» .Он особо выделял вредности, исходящие от обрабатываемого материала (ртуть, свинец), от приёмов работы и рабочей позы (у портных, строителей), внешней среды (у рыбаков), дал рекомендации по предупреждению возникающих от этих вредностей болезней. Одним из основоположников научной гиигены в россии был Алексей Петрович Доброславин (1842—1889). он защитил докторскую диссертацию «Материалы для физиологии метаморфоза» (обмена веществ).Доброславин является автором первых в России учебников гигиены: «Гигиена. Курс общественного здравоохранения» и «Курс военной гигиены».Его научные труды посвящены изучению обмена веществ, гигиене питания и военной гигиене. 23. Развитие экспериментально-физиологического направления в медицине Нового времени. Достижения физиологии в трудах Ф. Мажанди, Ч.Белла, И.Мюллера, Г.Гельмгольца, К.Бернара, их значение для дальнейшего развития медицины. К XIX в. было накоплено достаточно много физиологических знаний. Научные исследования Ф. Мажанди посвящены в основном физиологии нервной системы. Он подтвердил предположение Ч. Белла о различных функциях задних (чувствительных) и передних (двигательных) корешков спинного мозга — закон Белла—Мажанди установил наличие возвратной чувствительности в передних корешках спинного мозга. И.Мюллер один из самых видных физиологов 19 века. Большое значение приобрело его «Руководство по физиологии человека». В этом учебнике получило развитие учение о рефлекторном акте и о рефлекторной природе работы спинного мозга. Большое место в учебнике Мюллера занимает раздел о деятельности органов чувств, особенно зрения и слуха. В работах по физиологии зрения Г. Гельмгольц разработал способы определения кривизны оптических поверхностей глаза, теорию аккомодации, учение о цветовом зрении; он сконструировал офтальмоскоп для прижизненного наблюдения за состоянием глазного дна и маятник. Первая работа К. Бернара посвящена изучению анатомии и физиологии секреторного нерва слюнной железы . В последующих исследованиях К. Бернар детально анализировал физиологические механизмы сокоотделения и значение переваривающих свойств слюны, желудочного сока и секрета поджелудочной железы для здорового и больного организма.Им создана теория сахарного мочеизнурения. 24. Основные проблемы хирургии и их решение. Антисептика и асептика. В эмпирический период: Первые меры по антисептики: древние хирурги считали обязательным удалением инородного тела из раны ; В законах Моисея запрещалось касаться раны руками ; Гиппократ проповедовал принцип чистоты рук врача, говорил о необходимости коротко стричь ногти; применял для обработки ран дождевую воду, вино; сбривал волосяной покров с операционного поля; говорил о необходимости чистоты перевязочного материала. В середине XIX века еще до трудов Дж. Листера ряд хирургов стал использовать в работе методы по уничтожению инфекции. Особую роль в развитии антисептики в этот период сыграли И. Земмельвейс и Н.И. Пирогов. Анестезиология : Древние времена: вплоть до XVIII века общий наркоз пациент получал в виде сильного удара дубинкой по голове; после того, как он терял сознание, врач мог приступать к операции. В Китае и в Индии рано открыли чудодейственные свойства марихуаны. Врач Хуа То использовал смесь из вина и марихуаны для анестезии. В Египте в папирусе Эберса описывается использование перед операцией средств, уменьшающих чувство боли: белладонны, алкоголя. С небольшими вариациями эти же препараты применялись самостоятельно или в различных сочетаниях в Древней Греции, Риме, Китае, Индии. Возрождение: В Египте и Сирии знали оглушение путем сдавливания сосудов шеи и применяли это при операциях обрезания. Был испытан смелый метод общего обезболивания путем кровопускания до наступления глубокого обморока вследствие анемии мозга. XIX век: Дэви, изучая закись азота, обнаружил, что она оказывает своеобразное веселящее действие, поэтому он назвал ее "веселящим газом" и высказал предположение, что она может быть использована для обезболивания при хирургических операциях. Однако, он был химиком, а врачи были еще не готовы к такому открытию. Новейшее время: появились этилен и ацетилен. вошел в анестезиологическую практику фторотан, метоксифлюран. В настоящее время для ингаляционного наркоза широко применяются галотан, изофлуран, энфлуран. Возникновение эндотрахеального наркоза Важным достижением в анестезиологии явилось использование для релаксации (расслабления) мышц, что связано с именем Г. Грифиттса. Во время операций стало применяться искусственное управляемое дыхание, в чем основная заслуга принадлежит Р. Макинтошу. Он же стал организатором первой кафедры анестезиологии в Оксфордском университете в 1937 г. Создание аппаратов для искусственной вентиляции легких и внедрение в практику миорелаксантов способствовали широкому распространению эндотрахеального наркоза - основного современного способа обезболивания при обширных травматичных операциях. Переливание крови : Эмпирический период : В сочинениях древнегреческих поэтов есть сведения о применении крови с целью лечения больных. О полезности смешивать соки больных людей с кровью здоровых писал Гиппократ. Он рекомендовал пить кровь здоровых людей больным эпилепсией, душевнобольным. Римские патриции пили свежую кровь погибших гладиаторов прямо на аренах римского цирка с целью омоложения. Анатомом-физиологический период : выдающийся английский анатом и физиолог Р. Лоуэр успешно перелил с помощью серебряных трубочек кровь от одной собаки другой, что послужило толчком к применению этой манипуляции у человека. ДЖ. Блендель произвел первое переливание крови от человека человеку и предложил аппарат для гемотрансфузии, которым он пользовался для лечения обескровленных рожениц. Всего он со своими учениками произвел 11 переливаний крови, причем кровь для переливания забиралась у родственников пациентов. Новейшее время: открытие Ландштейнером трех групп крови человека (А, В, С). Он разделил всех людей на три группы по способности сыворотки и эритроцитов их крови давать явление (склеивание эритроцитов). Во второй половине XX века стали разрабатываться способы консервирования крови, внедряются в практику препараты направленного действия, полученные методом фракционирования крови и плазмы. 25. Зарождение эпидемиологии.. Дж. Граунт. Граунт считается первым экспертом в области эпидемиологии. Граунт был первым, кто построил первую математическую модель (таблицу) смертности, описывающую закономерное увеличение вероятности смерти по мере старения людей. Ныне такая модель, конечно же, несравненно более совершенная, нежели созданная Граунтом, является одним из главных орудий в арсенале демографии, причём используется для анализа не только смертности, но и брачности, рождаемости, возрастной структуры населения, для разработки прогнозов по численности и структуре населения. 26. Значение трудов Р. Лаэннека и Л. Ауэнбруггера для развития патологии и терапии. 1. Важная роль в развитии методов физического обследования принадлежит венскому врачу Леопольду Ауэнбруггеру — автору метода перкуссии, т.е. выстукивания, так хорошо известного сегодня и с таким трудом входившего в медицинскую практику. Будучи сыном трактирщика, Ауэнбруггер часто наблюдал, как отец определял количество вина в бочках простукивая их стенки. Возможно, эти наблюдения навели его на мысль об использовании выстукивания для определения наличия жидкости в грудной полости. В течение семи лет Ауэнбруггер изучал звуки, издаваемые при простукивании грудной клетки в здоровом и больном организме, перкутировал кончиками пальцев Ауэнбруггер писал, что признак, о котором идет речь, чрезвычайно важен не только для распознавания, но и для лечения болезней; более того, он заслуживает первого места после исследования пульса и дыхания. В самом деле, при какой бы болезни ни был обнаружен неестественный звук, получаемый при выстукивании груди, он всегда будет указывать на наличие большой опасности. 2. Будучи студентом, Лаэннек начал работу по изучению болезни, которая в то время называлась чахоткой и от которой умирало огромное число больных. Патологоанатомические вскрытия выявляли в различных органах специфические образования, которые Лаэннек назвал туберкулами. Они возникали и развивались без внешних признаков, а когда симптомы болезни проявлялись, спасти больного было уже невозможно. Как распознать болезнь в начальной ее стадии, когда были еще шансы остановить ее и вылечить больного? Решение пришло неожиданно. Возвращаясь из клиники через парк, Лаэннек обратил внимание на шумную компанию ребят, игравших вокруг бревен строительного леса. Одни дети прикладывали ухо к концу бревна, а другие с большим энтузиазмом колотили палками по противоположному его концу: звук, усиливаясь, шел внутри дерева. Лаэннек увидел решение проблемы. Поводом для первого применения метода посредственной аускультации при помощи бумажного стетоскопа послужила полнота 19-летней девушки. Возраст и пол больной не позволяли применить непосредственную аускультацию ухом, приложенным к области сердца. Он попросил несколько листов бумаги, свернул их в тугой цилиндр, приставил один его конец к области сердца и приложил ухо к другому. Тогда он услышал удары сердца очень ясные и отчетливые, какими никогда не слышал их при непосредственном. приложении уха к области сердца. На следующий день Лаэннек применил этот метод в своей клинике в госпитале. Тщательное обследование показало, что одна треть больных страдала активной фазой чахотки (т. е. туберкулеза, термин предложен Лаэннеком). Первые стетоскопы Лаэннек клеил из плотной бумаги, затем в поисках оптимальных акустических эффектов стал вытачивать их из различных пород дерева на специальном станке. Изобретение стетоскопа способствовало в значительной степени развитие Аускультативного метода. Р. Лаэннек описал аускультативные симптомы пороков сердца, установил специфичность туберкулезного процесса задолго до открытия возбудителя этого заболевания. его знаменитый труд «О посредственной аускультации или распознавании болезней легких и сердца, основанном главным образом на этом новом методе Шесть лет спустя Рене Лаэннек скончался от туберкулеза — болезни, для победы над которой он сделал более, чем кто-либо другой. 27. Медицина Нового времени: Общая патология (патологическая анатомия и физиология). Патология – область теоретической медицины, исследующая закономерности возникновения, течения и исхода болезней. Патологическая анатомия – наука, изучающая структурные основы патологических процессов, Ее развитие в новой истории условно делится на два периода: макроскопический и микроскопический, связанный с применением микроскопа. Рудольф Вирхов внес большой вклад в становление патологической анатомии как науки. Используя метод микроскопии, он впервые описал и изучил патологическую анатомию воспаления, лейкоцитоз, эмболии, тромбозы, флебиты, лейкемии, амилоидоз почки, жировое перерождение, туберкулезную природу волчанки, клетки нейроглии. Вирхов создал терминологию и классификацию основных патологических состояний. - В России начало патологической анатомии и судебно-медицинским вскрытиям было положено когда вышел «Регламент» Петра I о госпиталях. В нем предписывалось обязательное вскрытие умерших насильственной смертью. «Уставом о госпиталях» было введено обязательное вскрытие всех умирающих в больницах. Первая кафедра патологической анатомии в России была создана в Московском университете. Ее возглавил Алексей Иванович Полунин . Большой вклад в развитие патологической анатомии в России внесли М.Н. Никифоров , Н.И. Пирогов, который вел курс вскрытия трупов в Медико-хирургической академии; М.М. Руднев, и др. Патологическая физиология-наука о причинах возникновения, механизмах развития , сформировалась в середине 19 века как экспериментальное направление общей патологии. ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ФИЗИОЛОГИЯ Рождение патологической физиологии как науки связано с деятельностью Виктора Васильевича Пашутина, он организовал кафедру общей и экспериментальной патологии в Казанском университете. Будучи учеником И.М. Сеченова и С.П. Боткина, В.В. Пашутин ввел в общую патологию идеи нервизма. Ему принадлежат фундаментальные исследования по обмену веществ (учение об авитаминозе) и газообмену (учение о гипоксии), пищеварению и деятельности желез внутренней секреции. По инициативе А.А. Богомольца и С.С. Халатова Кафедры общей патологии медицинских факультетов были переименованы в кафедры патологической физиологии. Именно с этого времени патологическая физиология стала самостоятельной учебной и научной дисциплиной. 28. Достижения хирургии XIX в. в области обезболивания, методов асептики и антисептики; их влияние на исходы хирургических вмешательств. Первым врачом, который обратил внимание на обезболивающее действие закиси азота, был американский дантист Гораций Уэллз.В 1844 г. он попросил своего коллегу Джона Риггса удалить ему зуб под действием этого газа. Операция прошла успешно, но ее повторная официальная демонстрация в клинике известного боотонского хирурга Джона Уоррена не удалась, и о закиси азота на время забыли. американский дантист Уильям Мортон испытавший на себе усыпляющее и обезболивающее действие паров эфира, предложил Дж. Уоррену проверить на этот раз действие эфира во время операции. Дж. Уоррен согласился и 16 октября 1846 г. впервые успешно осуществил удаление опухоли в области шеи под эфирным наркозом. Россия была одной из первых стран, где эфирный наркоз нашел самое широкое применение. Первые в России операции под эфирным наркозом были произведены: в Риге , Москве, Петербурге. Экспериментальной проверкой действия эфира на животных (в Москве) руководил физиолог А. М. Филомафитский. Научное обоснование применения эфирного наркоза дал Н.И. Пирогов. В опытах на животных он провел широкое экспериментальное исследование свойств эфира при различных способах введения (ингаляционный, внутрисосудистый, ректальный и др.) с последующей клинической проверкой отдельных методов (в том числе и на себе). После чего 14 февраля 1847 г. он осуществил свою первую операцию под эфирным наркозом, удалив опухоль молочной железы за 2,5 минуты, Летом 1847 г. Н. И. Пирогов впервые в мире применил эфирный наркоз в массовом порядке на театре военных действий в Дагестане (при осаде аула Салты). Результаты этого грандиозного эксперимента поразили Пирогова.впервые операции проходили без стонов и криков раненых. Антисептический метод хирургической работы был предложен Дж. Листером. ввел химические методы борьбы с раневой инфекцией. Метод Листера был основан на применении растворов карболовой кислоты. Их распыляли в воздухе операционной перед началом и во время операции. В 2-3 растворе карболовой кислоты обрабатывали руки (хирургов) и дезинфицировали инструменты, перевязочный и шовный материал, а также операционное поле. Особое значение Дж. Листер придавал воздушной инфекции. Поэтому после операции рану закрывали многослойной воздухонепроницаемой повязкой В конце 80-х гг. XIX в. в дополнение к методу антисептики был разработан метод асептики, направленный на предупреждение попадания микроорганизмов в рану. Асептика основана на действии физических факторов и включает в себя стерилизацию в кипящей воде или паром инструментов, перевязочного и шовного материала, специальную систему мытья рук хирурга, а также целый комплекс санитарно-гигиенических и организационных мероприятий в хирургическом отделении. Позднее в целях обеспечения асептики стали применять радиоактивное излучение, ультрафиолетовые лучи, ультразвук и т.д. Основоположниками асептики явились немецкие хирурги Эрнст Бергманн и его ученик Курт Шиммельбуш . 29. Успехи терапии в связи c естественнонаучными открытиями. Круг знаний клинических дисциплин увеличился. Частная патология расширилась, так как в XIX веке одно за другим следовали исследования и описания новых форм болезней. Существенно изменились в XIX веке диагностика и терапия. В начале XIX века были введены два новых метода клинического исследования — перкуссия и аускультация. Клиническая медицина в XIX веке обогатилась множеством более точных и совершенных методов диагностики. В середине и второй половине XIX века диагностическая методика быстро совершенствовалась. Клиника использовала созданные физикой осветительные и оптические приборы, благодаря чему глаз врача проник во внутренние полостные органы живого человека. К началу XX века диагностические возможности врача расширились в результате успехов, достигнутых микробиологией и иммунологией. Усовершенствование диагностических методов способствовало уточнению клинической симптоматологии и облегчало распознавание болезней. Были исследованы фармакологически и химически многие природные лекарственные вещества Вторая половина XIX века характеризовалась значительной дифференциацией медицинских наук. Рентген открыл новые лучи. Рентгеновы лучи получили широкое применение в медицине для диагностики и терапии. Работы Рентгена послужили фундаментом для создания новой науки—рентгенологии и стали исходной точкой ряда экспериментальных и теоретических научных работ. Открытие радиоактивности способствовало развитию медицины. Лучи радия применяют при лечении злокачественных новообразований. 30. Достижения хирургии в связи с великими естественнонаучными открытиями XIX века К середине XIX века в области хирургии проявились существенные изменения. В первой половине века были созданы анатомо-физиологическое направление в хирургии и топографическая анатомия, разработаны технические операционные подходы к глубоко лежащим органам. Середина века характеризовалась достижениями в устранении боли: введение эфирного и хлороформного наркоза дало хирургам возможность более спокойно и без спешки оперировать. Основной задачей хирургии во второй половине XIX века явилась борьба с инфекцией раны. Создание и развитие антисептики и асептики значительно способствовало дальнейшему развитию хирургии. И. В. Буяльский применял антисептический раствор хлорной извести для обмывания рук и считал это лучшим предохранительным средством. В 1847 г. в венской акушерской клинике Земмельвейс стал применять хлорную воду для дезинфекции рук акушеров и родовых путей женщин и быстро добился того, что смертность рожениц снизилась с 18,3 до 1,3% В 1867 г. Листер выпустил в свет книгу «Об антисептическом принципе в хирургической практике». В результате применения предложенных Листером мер антисептики резко снизилось число септических осложнений ран и летальность после хирургических операций значительно уменьшилась. Во второй половине 70-х годов карболовая кислота перестала быть единственным дезинфицирующим веществом, применявшимся для антисептических повязок. Главной причиной этого была высокая токсичность карболовой кислоты. Врачи стали искать другие химические вещества для замены карболовой кислоты. была введена стерилизация инструментов, перевязочного материала и одежды персонала операционной. Кох предложил стерилизатор текущим паром для обеспложивания лабораторной посуды и питательных сред; затем этот стерилизатор усовершенствовали. В 1884 г. русский врач Л. О. Гейденрейх впервые в мире доказал, что более совершенна стерилизация паром при повышенном давлении и предложил использовать для стерилизации автоклав. Обезболивание дало возможность более медленного и спокойного оперирования. В результате введения асептики хирурги стали оперировать не только на конечностях и поверхности человеческого тела, но и проникли в его полости. Нож хирурга коснулся желудка, пищевода, печени, матки и других органов. Этими успехами хирургия обязана врачам разных стран. -С 80-х годов XIX века производились большие операции в брюшной полости. Хирурги начали оперировать на печени и почках. Н. В. Склифосовский, А. А. Бобров, П. И. Дьяконов, Н. А. Вельяминов и др. способствовали дальнейшему развитию хирургии. Они создали оперативные методики, изучали проблемы общей хирургии, применяли в широком масштабе операции. История разработки и внедрения инструментальных методов исследования. Разработка методов инструментальной диагностики началась практически одновременно с возникновением и постепенным внедрением методов физической диагностики. Первый прибор «для осмотра различных каналов и полостей человеческого тела» был изобретен в 1805—1807 гг. врачом из Франкфурта-на-Майне Ф. Боццини и представлял собой металлическую трубку, на конце которой под углом было укреплено небольшое плоское зеркальце. С помощью второго зеркала Ф. Боццини направлял в просвет трубки пучок света от свечи; луч отражался зеркальцем трубки и создавал возможность врачу рассмотреть просвет пищевода. Этот же принцип устройства лежал в основе изобретенного Рекамье зеркала для маточных исследований (1818), «уретро-пузырного зеркала» страсбургского врача П. Сегаласа (1825) и гортанного зеркала («глоттископа») Б. Бабингтона (1829). Однако эти первые образцы эндоскопической техники оказались весьма далеки от совершенства и не получили распространения. Признание эндоскопии и ее постепенное внедрение во врачебную практику относится к 50—60-м годам 19 в. В 1849 г. В. Крамер предложил методику отоскопии с помощью «ушной воронки»; в 1851 г. Г. Гельмгольц изобрел офтальмоскоп, позволивший впервые увидеть глазное дно; в 1854 г. лондонский профессор пения М. Гарсия разработал методику ларингоскопии, основываясь на которой Л. Тюрк и И. Чермак создали ларингоскоп для осмотра внутренней поверхности гортани. В 1855 г. А. Дезормо сконструировал первый эндоскоп, обеспечивавший достаточно яркое освещение мочеиспускательного канала и мочевого пузыря. Подобно тому как перкуссия и аускультация обеспечили прорыв в диагностике болезней легких и сердца, изобретение эндоскопической техники обеспечило бурный прогресс в изучении заболеваний пищевода, желудка, мочевого пузыря и мочевыводящих путей, женских половых органов, органов слуха и зрения и сыграло существенную роль в окончательном выделении оториноларингологии, гинекологии и урологии в самостоятельные клинические дисциплины. Эволюция клинического мышления: донаучный период, количественный метод, возникновение патологической анатомии и экспериментальной физиологии, возникновение доказательной медицины. Донаучный период. В это время господствует так называемая гуморальная теория, созданная врачами Древней Греции. Эта теория утверждала существование в организме четырех основных жидкостей — крови, флегмы, желтой и черной желчи. Основа здоровья — равновесие, основа всех болезней Количестсвенный метод В 20-м веке, особенно со второй его половины, научные стандарты исследования постепенно распространяют себя и в сферу оценки разного рода методов лечения. Вплоть до этого времени не существовало количественной оценки эффективности тех или иных терапевтических методик. Был лишь небольшой призыв к подобным оценкам в начале 19 века. Особенно со второй половины 20 века начинает появляться все больше данных о том, что теоретические предсказания эффективности ряда лекарственных средств далеко не всегда подтверждаются статистически, при проведении рандомизированных контролируемых испытаний. Опыт количественной оценки эффективности разного рода лекарственных средств и методов лечения начинает все более входить в медицинскую практику, формируя новое направление исследований, получившее название «доказательная медицина». Основа доказательной медицины – проникновение научного подхода не только в диагностику, но и в клинику. С этого момента научный метод мышления в медицине впервые начинает соединять в себе ресурсы теоретического и эмпирического знания как в области диагностики, так и лечения. В феномене доказательной медицины эволюция клинического мышления достигает определенной полноты, обеспечивая как вертикальную интеграцию медицинского знания (синтезируя уровни эмпирического и теоретического знания), так и горизонтальный охват сфер диагноза и терапии. В доказательной медицине особенно проявляет себя усиление количественных методов исследования в современной медицине. Возникновение патологической анатомии. Начало становления патологической анатомии справедливо относят к 16 веку, когда начали исследовать, а точнее — выявлять и описывать «органические повреждения животного тела.Количество и качество таких «замечаний» возрастали по мере увеличения числа вскрытий, проводившихся с демонстрационными и исследовательскими целями, по мере становления и развития новой анатомии. Основоположниками новой анатомии были установлены границы нормального строения частей человеческого тела, без точного знания которых выявление и изучение морфологических изменений были бы невозможны в принципе. Именно с деятельностью анатомов 16—17 веков, занимавшихся изучением не только строения, но и «предназначения» органов и частей человеческого тела, связано обоснование положения о неразрывной связи структуры и функции — положения, во многом предопределившего постепенное обращение врачей к исследованию клинико-анатомических корреляций, спровоцировавшего их на поиск и установление связи между наблюдаемыми в клинике отклонениями в «отправлении» органов и обнаруживаемыми на вскрытиях морфологическими изменениями. Наконец, в-третьих, именно в недрах новой анатомии были разработаны основные правила проведения аутопсий и заложены основы секционного метода исследования. Возникновение экспериментальной физиологии. Физиология как наука, применяющая экспериментальный метод исследования, ведет свое начало от работ английского врача, анатома и физиолога Вильяма Гарвея, который своим открытием кровообращения делает науку из физиологии. В известном труде Гарвея, было дано правильное, основанное на многочисленных наблюдениях и опытах представление о большом и малом кругах кровообращения и о сердце как двигателе крови в организме. Открытие кровообращения стало мощным стимулом для развития физиологии. Оно было обусловлено происходившим в то время переворотом в идеологии и всей совокупностью явлений общественной жизни той эпохи. Глашатаем нового направления был философ-материалист Бэкон, идеи которого оказали большое влияние на развитие естествознания. Успехи анатомии предшествовали успехам физиологии, ибо понимание строения организма, структуры его органов является необходимой предпосылкой к изучению функции. Огромное значение для развития физиологии имею открытие рефлекса французским философом Р. Декартом в первой половине XVII столетия. Декарт полагал, что при воздействии раздражения на орган чувств натягиваются нервные нити, идущие к мозгу, и открывают расположенные на внутренней поверхности мозга отверстия, через которые выходят находящиеся в мозговых желудочках «животные духи Возникновение доказательной медицин К этому времени были разработаны основные принципы статистики. Ж. Гавар первым применил их в медицине [5, 34]. Он подчеркивал, что вывод о преимуществе одного метода лечения перед другим не должен основываться на умозрительном заключении, а должен вытекать из результатов, полученных в процессе наблюдения за достаточным количеством больных, получавших лечение по сравниваемым методикам. Ж. Гавар считал: «Для того чтобы предпочтение было отдано какому-либо вмешательству, оно должно не только приводить к лучшим результатам, чем сравниваемые методы лечения, но различие в эффективности должно превышать определенную пороговую величину, которая зависит от числа наблюдений. Если различие ниже этой пороговой величины, его следует игнорировать и считать несущественным» [34]. Можно сказать, что Ж. Гавар фактически разработал статистический подход, на котором основывается доказательная медицина. 33.Формирование современных подходов к лечению болезней. Непрерывность лечения основной правильный подход к лечению болезеней. Первый медицинский подход называется научным, он является наиболее распространенным. В научной медицине номенклатура болезней строго привязана к конкретной отрасли (хирургия, терапия, отоларингология и пр.). Это в определенной степени препятствует пониманию механизмов развития болезни и вызывает необходимость применения разнообразных методов диагностики. Диагноз ставится в зависимости от того, в какой части организма преобладает патология, а далее описываются сопутствующие нарушения. Этот подход в соответствии с утвержденными стандартами влечет определенный перечень лечебных процедур. Таким образом, основой классической медицины является рецептурный подход. Он зачастую не дает эффективного лечения болезни, так как каждый больной нуждается в индивидуальном подходе, что просто невозможно при значительном потоке пациентов. Классическую медицину в определенной степени дополняет альтернативная. Но и у нее есть свои негативные моменты, например, недостаточность статистических методов, редкость наличия четких критериев, невысокая продолжительность наблюдения. Но у альтернативной медицины главным преимуществом является системный, комплексный подход к заболеваниям, а также признание взаимосвязи между частями организма на кванто-волновом уровне. Натуральная медицина представляет собой методы лечения с помощью натуральных растительных и животных средств. 34.Русские учёные изменившие мир. ПИРОГОВ Николай Иванович Врач, естествоиспытатель, педагог и общественный деятель. Пирогов Н.И. был один из родоначальников современной научной хирургии. Классические работы Пирогова заложили фундамент экспериментальной сосудистой хирургии, топографической (хирургической) анатомии, костной пластики. Он – основоположник анатомо-экспериментального направления в хирургии и военно-полевой хирургии в России. Автор серии анатомических атласов, основанных на изучении распилов замороженных трупов («ледяная анатомия»), получивших мировое признание. Пирогов Н.И. впервые применил эфирный наркоз для оказания помощи раненым в условиях боевых действий,ввел в военную хирургию гипсовую повязку. Сформулировал ряд положений, ставших основой организационных и тактических принципов военной медицины, был инициатором привлечения женщин – сестер милосердия к уходу за раненными на фронте. КОРСАКОВ Сергей Сергеевич Врач, один из основоположников нозологического направления в психиатрии, создатель московской психиатрической научной школы. С 1888 года руководил психиатрической клиникой Московского университета, активно внедряя прогрессивные методы содержания душевнобольных.Имя Корсакова носит «Журнал неврологии и психиатрии» Иван Михайлович Сеченов популяризировал и развивал науку. Ученый описал феномены деятельности нервной системы: центральное торможение, суммацию возбуждений и последействие. Именно Сеченов заложил основы нейрофизиологии, физиологии труда, физиологии экстремальных состояний и других областей. МЕЧНИКОВ Илья Ильич открыл явление фагоцитоза.В своей книге «Невосприимчивость и инфекционных болезнях» изложил клеточную теорию иммунитета и показал, что иммунологические закономерности имеют общебиологический характер и не ограничены инфекционной патологией, что создало предпосылки для развития неифекционной иммунологии. Мечников предложил теорию происхождения многоклеточных организмов. Николай Васильевич Склифосовский Заслуженный русский профессор, хирург, один из родоначальников полостной хирургии (оперативного лечения женских болезней, заболеваний желудка, печени и жёлчных путей, мочевого пузыря), способствовал внедрению принципов антисептики и асептики, разработал оригинальную операцию соединения костей при ложных суставах («русский замок»). Внес значительный вклад в развитие военно-полевой хирургии, отстаивал приближение медицинской помощи к месту боя, принцип «сберегательного лечения» огнестрельных ранений, применение гипсовых повязок как средства иммобилизации при ранениях конечностей. ЗИЛЬБЕР Лев Александрович Врач, микробиолог и иммунолог.Основные труды Зильбера Л.А. посвящены проблемам изменчивости микроорганизмов, вакцинации, противовирусного иммунитета и др. Описал возбудителя дальневосточного клещевого энцефалита и предложил меры профилактики этой болезни. Сформулировал вирусо- генетическую теорию опухолей. Заложил основы иммунологии рака. 35.Изменение представлений о болезни в XVII – первой половине XIX века. Т.Боне высказал идею о существовании в организме больного «места болезни», когда пытался установить связь между симптомами болезней и морфологическими изменениями, обнаруженными при вскрытии тел умерших от болезни. Джованни Баттиста Морганьи показал, что каждая болезнь вызывает определенные изменения в конкретном органе и определил орган как место локализации болезненного процесса (органопатология). Мари Франсуа Ксавье Биша установил, что органы и части человеческого тела состоят из одних и тех же тканей. Впервые показал, что болезнетворный процесс поражает не весь орган, а только отдельные его ткани (тканевая патология). В 18-19 веке по мере пересмотра представлений об отдельных заболеваниях, стали накапливаться данные, свидетельствующие о том, что болезнь - это "не бесчинствующее в теле бытие", а одна из форм жизни самого организма, состоящая в развитии последовательных взаимосвязанных структурно-функциональных изменений клеток, тканей, органов (Р. Вирхов). Основной причиной структурно-функциональных изменений было признано воздействие на клетки и ткани организма неблагоприятных факторов окружающей среды. |