История медицины ответы на вопросы для зачета. Медицинское направление сложившиеся в недрах первобытного общества. Эмпирическое знание, иррациональное знание, лечебная магия. Научная медицина. Отличие научного знания от обыденного знания
 Скачать 162.62 Kb.
|
|
36. Принципы, заложенные в основу нозологической классификации XVII- XVIII веков Сблизив анатомию с клинической медициной, Морганьи пересмотрел нозологические системы и создал первую научно обоснованную классификацию болезней. Принципы, заложенные в основу нозологической классификации 17-18 века: этиологический принцип(вирусные, бактериальные, паразитарные заболевания, неблагоприятное воздействие внешней среды на организм), патологический принцип(иммунологически обусловленные/необусловленные заболевания), топографический принцип(локализация болезни), морфологический принцип(изменение морфологических структур в процессе развития болезни, выздоровления или смерти (см. вопрос выше)). 37. История появления законов регулирующих проведение медицинских исследований. В рабовладельческом обществе лечение приравнивалось к действию сверхъестественной силы. Поэтому существовала абсолютная ответственность целителя за смерть больного. Законы носили выраженную классовую направленность. Из истории известны законодательные акты регулирующие медицинскую деятельность на Руси. Это прежде всего – «Судебник, «Русская правда» ,документы Аптекарского приказа. В 1686 году появился «Боярский приговор» - первый в России закон, предусматривающий «наказание лекарей незнающих медицинских наук и по невежеству в употреблении медикаментов, причинявших смерть больному». Позднее русское законодательство изменилось и за смерь от неправильного врачевания или тяжелый вред здоровью виновный предавался церковному покаянию. Воинский и Морской уставы Петра I законодательно закрепили наказание за ненадлежащее лечение. Они определили требования не только к профессиональной деятельности, но и к личным качествам врача.Единый врачебный закон в России появился лишь в 1857 году и с незначительными дополнениями просуществовал до октября 1917 года. В последующем, вплоть до начала 90-х годов, правовые акты, регламентирующие деятельность медицинских работников, определялись с позиции норм социалистического законодательства 38. Причины возникновения государственной регламентации медицинского дела в России расширение регулирующей функции права в регламентации различных общественных отношений, в том числе и в сфере охраны здоровья; - развитие аптечного дела, открытие наряду с государственными также и частных аптек; - увеличение числа военных потерь ранеными и больными, потребовавшее изменения организации военно-медицинской службы Русская правда, первый свод писаного русского права, к началу XVIII века практически потеряла свою значимость в регулировании вопросов охраны здоровья. 39. Реформы Петра I в области организации медицинского дела и подготовки врачебных кадров. В мероприятиях и реформах Петра I значительное место было уделено и медицинскому делу ОРГАНИЗАЦИЯ МОСКОВСКОГО ПОСТОЯННОГО ГОСПИТАЛЯ До 1710 года был единственным в России государственным стационарным лечебным учреждением МЕДИЦИНСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ В РОССИИ (КАДРЫ) В подготовке врачебных кадров и развитии медицины в России в XVIII веке большую роль сыграли: госпитальные школы (1707) открытые на базе госпиталей медико-хирургические училища (1786) медицинский факультет Московского университета (1764) медико-хирургические академии (1798–1799) Первая госпитальная школа была открыта при постоянном сухопутном госпитале в Москве (1707) и в течение 26 лет лет была единственным в России медицинским учебным заведением 3) ГОСПИТАЛЬНАЯ ШКОЛА Общеобразовательная подготовка (славяно-греко-латинская академия или духовное училище) Через 3 года после сдачи экзаменов ученику присваивалось звание подлекарь (среднее между врачом и фельдшером). Через 7 лет присваивалось звание лекаря. В программу преподавания были включены теоретические, практические медицинские дисциплины в большем объеме, чем на медицинских факультетах иностранных университетов Изучали анатомию, физиологию, оперативную хирургию, фармакологию, судебную медицину, неврологию, зубоврачевание с челюстно-лицевой хирургией и челюстно-лицевой травматологией Преподаватели госпитальных школ внедряли принципы клинического медицинского образования, сформулированные Г. Бурхааве (1668–1738): Воспитание врача у постели больного Обучение терапии и хирургии Изучение анатомии, физики, химии, как теоретической базы врачебного образования 40. Развитие медицинского образования в России в XVIII – нач. XX вв. 18 век Общеобразовательная подготовка (славяно-греко-латинская академия или духовное училище) Через 3 года после сдачи экзаменов ученику присваивалось звание подлекарь (среднее между врачом и фельдшером). Через 7 лет присваивалось звание лекаря. В программу преподавания были включены теоретические, практические медицинские дисциплины в большем объеме, чем на медицинских факультетах иностранных университетов Изучали анатомию, физиологию, оперативную хирургию, фармакологию, судебную медицину, неврологию, зубоврачевание с челюстно-лицевой хирургией и челюстно-лицевой травматологией Преподаватели госпитальных школ внедряли принципы клинического медицинского образования, сформулированные Г. Бурхааве (1668–1738): Воспитание врача у постели больного Обучение терапии и хирургии Изучение анатомии, физики, химии, как теоретической базы врачебного образования 19 век По уровню открытий XIX век дал в истории науки столько же, сколько предыдущие эпохи, вместе взятые Фундаментальные открытия в ведущих отраслях естествознания имели революционное значение для науки и техники. Они явились базисом дальнейшего развития медицины В XIX веке хирургия выходит на передовые позиции, вводится на медицинских факультетах университетов как отдельный предмет , с XIX века существует как врачебная специальность В конце XIX века медицина располагала клинической, бактериологической, гистологической лабораториями. Химия позволила изучать процессы, происходящие в организме, и синтезировать многие лекарства. Врачи начинают широко пользоваться анатомией, и в клинике возникает анатомо-физиологическое направление -Наличие ИНСТИТУТа СЕСТЕР МИЛОСЕРДИЯ НОВЫЕ МЕТОДЫ ПРЕПОДАВАНИЯ АНАТОМИИ И ХИРУРГИИ: Клинические обходы с подробным анализом болезней пациентов, дежурства студентов, ускоряющие их обучение 20 век Научно-технический прогресс начала XX столетия обусловил процесс дифференциации основных научных направлений медицины и способствовал выделению из клиники внутренних болезней самостоятельных научных и учебных дисциплин. В первой половине XX века начали формироваться клиники: инфекционных болезней физиатрии эндокринологии 41. Объем и возможности консервативного лечения в России в XVIII – нач. XIX вв. Лечебные мероприятия, составлявшие основной объем оказания консервативной помощи, а именно лекарственная терапия, кровопускания, клистиры и диетические предписания, были либо малоэффективны, либо приносили больным больше вреда, чем пользы. Лекарственных средств, действительно содержавших биоактивные компоненты, насчитывалось всего несколько десятков. Однако в условиях, когда мышление врачей находилось всецело во власти умозрительных концепции и воображаемых сущностей, эти препараты в большинстве случаев применялись либо не по назначению, либо в неверной дозировке, вследствие чего не только не способствовали излечению больных, но и наносили существенный вред здоровью. Ясное осознание этих принципиальных положений и последовавшие вслед за этим решительные действия сторонников полного отказа от "принципов старой лечебной науки" сыграли решающую роль в развертывании той беспрецедентной по своим масштабам реформы лечебного дела, которая началась в 50-х — первой половине 70-х годов XIX столетия 42. Клинико-анатомическое направление в отечественной медицине.. Ситуация изменилась с наступлением так называемого Нового времени. Его начало датируют, если ориентироваться на учебники общей истории и истории медицины1, серединой 17-го века, а еще точнее, 1640 г., то есть, началом победоносной Английской буржуазной революции. По этому поводу не лишним будет вспомнить, что она не была ни первой, ни последней — эпоха буржуазных революций в Европе растянулась с 16-го по 19-й век: в 1566—1609 гг. —в Нидерландах, в 1789— 1794 гг. — во Франции, в середине 19-го века — в Германии и других странах. Представляется поэтому, что за условную начальную границу Нового времени можно принять 17-е столетие без более точной датировки. Его называют «веком гениев», «веком научной революции»; можно его назвать «веком философии и физики, астрономии и математики». Каким это время уж точно не было, так это размеренным, безопасным, «застойным». Вся первая половина столетия прошла под знаменами контрреформации и религиозных войн, по всей Европе горели костры, на которых сжигали еретиков, ведьм и колдунов; в их числе был врач и философ Д. Ванини (1619). В 1633 г. состоялись суд инквизиции и вынужденное отречение от гелиоцентрической системы мира великого естествоиспытателя Галилея, и только в самом конце 20-го века (1992) католическая церковь в лице своего выдающегося деятеля папы Иоанна Павла II публично признала свою ошибку. Подводя итог обсуждению развития клинической медицины в 17—18-м веках, то есть на начальном этапе ее истории, еще раз отметим, что основное направление этого развития и характерные черты сложившейся к тому времени медицины позволяют нам рассматривать ее как эмпирическую область знаний. Только в 19-м веке медицина уверенно пошла по пути естественных наук, о чем мы будем говорить на следующей лекции. 43. Клинические научные школы и их влияние на развитие отечественной медицины Одной из характерных черт истории отечественной клинической медицины было выраженное общественно-филантропическое начало в деятельности многих врачей, представлявших разные клинические специальности. Это начало получило яркое выражение в героическом их поведении во время борьбы с эпидемиями чумы и холеры (от которой М. Я. Муд-ров погиб, а Е. О. Мухин в результате тяжелого течения заболевания едва не погиб) и в безвозмездном лечении неимущих больных, чем славились и любимый врач «первопрестольной» Мудров, и «друг страждущих» Мухин, и виднейшие хирурги середины века Н. Ф. Арендт — в Петербурге, Ф. И. Иноземцев и А. И. Поль — в Москве, и многие другие выдающиеся клиницисты. Это же начало отражено и в гуманизме, которым пронизана вся деятельность пионеров отечественной больничной психиатрии, а в дальнейшем, в конце 19-го и начале 20-го века — в активной общественной позиции московских психиатров школы С. С. Корсакова, петербургских терапевта В. А. Манассеина и невролога и психиатра В. М. Бехтерева и других широко известных представителей клинической медицины. 44.Дифференциация медицинского знания. Основоположники новых клинических дисциплин в отечественной медицине. именно М. Я. Мудров является основоположником клинико-анатомического направления в отечественной медицине. У клиницистов и историков клиники внутренних болезней было принято объявлять М. Я. Мудрова также и провозвестником ее профилактического направления 1. Действительно, он говорил о важнейшей задаче предупреждения болезней: «Взять в свои руки людей здоровых, предохранить их от болезней ... предписать им надлежащий образ жизни есть честно и для врача покойно, ибо легче предохранить от болезней, нежели лечить их. Карл Карлович Зейдлиц тоже был среди пионеров применения новых методов непосредственного обследования больного; кроме того, его можно отнести к основоположникам клинико-анатомического направления и клинического преподавания в отечественной медицине. В течение 10 лет он руководил кафедрой терапевтической клиники Медико-хирургической академии, где ввел в преподавание перкуссию и аускультацию. Вместе с Н. И. Пироговым, Ф. И. Иноземцевым, А. И. Овером, А. И. Полем он активно участвовал в подготовке реформы врачебного образования, проводившейся с 40-х годов 19-го века. 45. Научные общества и врачебные съезды и их роль в развитии Со второй половины 1880-х годов огромную роль в формировании общественного мнения во врачебной среде по актуальным проблемам медицины и здравоохранения начали играть Пироговские съезды, ставшие трибуной земской медицины. Если на первых съездах преобладало влияние видных ученых, то в дальнейшем в деятельности Пироговского общества все большую роль стали играть рядовые участники и среди них — земские врачи. На Пироговских съездах обсуждались актуальные проблемы земской медицины (влияние отхожих промыслов на здоровье сельского населения, организация специальных видов медицинской помощи, вопросы борьбы с эпидемиями и детской смертностью, методы санитарных исследований, санитарное состояние школ и др.). Пироговские съезды дали земской медицине программу деятельности участкового и уездного санитарных врачей, номенклатуру болезней, указания по борьбе с малярией и туберкулезом и другими заболеваниями. На V Пироговском съезде (1896) была создана Комиссия по распростране-нию гигиенических знаний в народе, которая только за первые десять лет своей работы издала 5 млн экземпляров популярных брошюр и листовок. 46. Развитие общественной медицины в России. Земская медицина. Городская и фабрично-заводская медицина. общественная медицина – практическая медицинская деятельность, научно направленная на обеспечение здоровья общества. Земская медицина. — форма медико-санитарного обеспечения главным образом сельского населения, возникшая в России после отмены крепостного права . Земская медицина впервые в истории медицины и здравоохранения разработала и внедрила новую форму организации медпомощи — территориальную участковость, которая в дальнейшем на принципиально иной социально-экономической основе была развита советским здравоохранением. В первые годы существования земской медицины практиковалась разъездная система медицинского обслуживания: врач, живший в городе или при уездной амбулатории, 1 раз в месяц или реже объезжал фельдшерские пункты уезда. Развитие земской медицины характеризовалось увеличением числа врачей на селе. Земские учреждения стали центрами общественной деятельности демократически настроенной русской интеллигенции, в т.ч. врачей. Тяжелые условия жизни сельского населения, высокая заболеваемость и смертность и особенно эпидемии вынуждали земства к созданию санитарных организаций, введению должностей санитарных врачей. Городская медицина: особенности медико-санитарной организации Петербурга – врачебно-санитарный надзор осуществляли врачи общесанитарного профиля (40 человек), т.н. училищные врачи (школьно-дошкольные), специальные санитарные врачи за ночлежными домами (11 человек), торгово-санитарные врачи (20 человек). В таком виде врачебно-санитарная организация существовала только в наиболее крупных городах. К концу 19 века в губернских центрах было всего по 2-3 врача. Медицина фабрично-заводская (истор.) — форма медицинского обслуживания фабрично-заводских и горно-промышленных рабочих в дореволюционной России (со 2й половины XIX в.), основанная на обязанности предпринимателей создавать больницы (преимущественно за счет средств рабочих) и ответственности за несчастные случаи на производстве; носила в основном декларативный характер. 47. Становление экспериментальной гигиены в России. Эрисман Ф.Ф., Доброславин А.П. В России становление научной гигиены проходило во второй половине XIX в..Федор Федорович Эрисман– один из крупнейших гигиенистов во второй половине 19 века.Четко определял цель гигиены.Она заключалась в том,чтобы исследовать влияие на человека различных явлений природы,которые действуют непрерывно,а далее изучать исскуственную обстановку. Деятельность Ф. ф. Эрисмана носила общественный характер. Он уделял большое внимание школьной гигиене и. гигиене жилища, впервые опубликовал материалы о вопиющем антисанитарном состоянии подвальных жилищ и ночлежных домов Петербурга, боролся за усовершенствование канализации и «надлежащее устройство санитарной части в России». Алексей Петрович Доброславин –крупный учёный в области гигиены.он первым в России составил оригинальные учебники по гигиене. Доброславин внес большой вклад в развитие общественной медицины в России. Он принимал участие в благоустройстве Петербурга. 48. Развитие отечественной физиологии в XIX веке. В XIX в. в России выдвинулась блестящая группа физиологов. Мухин Е. О. В 1800 г. Е. О. Мухин защитил диссертацию о стимулах, возбуждающих тело человека, и получил степень доктора медицины и хирургии. Главным направлением всей его научной деятельности было изучение функции нервной системы.Мухин настаивал, что работа нервной системы делает организм целостным и что благодаря своей способности реагировать на изменения внешней среды он сливается с ней воедино. Сеченов И. М. Наибольшее значение имеют труды Ивана Михайловича Сеченова, которого справедливо считают основоположником русской физиологии. Им были проведены исследования по физиологии крови и разработана методика получения газов из крови. И. М. Сеченов много работал по физиологии дыхания и обмена веществ. Однако самые важные его работы касаются физиологии нервной системы, где он сделал классические открытия по вопросу о торможении в нервной системе и о функциях коры головного мозга |