Инфекционный_контроль_мед.сестра. Медицинское образованиекафедра сестринского дела с клинической практикойЕ. С. Лаптева, М. Р. Цуцунава, Н. В. Алешева
 Скачать 0.54 Mb.
|
|
Обеззараживание рук кожным антисептиком Для обеззараживания рук применяют спиртосодержащие и дру- гие, разрешенные к применению, кожные антисептики. Используют антисептики, в том числе гели в индивидуальной упаковке (флаконы небольшого объема), которые после использования утилизируют. Гигиеническую обработку рук кожным антисептиком следует проводить в следующих случаях: 13 Рис. 1. Техника мытья рук: а — тереть ладонь о ладонь; б — соединить пальцы одной руки в межпальцевых промежутках другой, тереть внутренние поверхности пальцев движениями вверх и вниз; в — тереть тыльной стороной согнутых пальцев по ладони другой руки; г — поочередно круговыми движениями тереть большие пальцы рук; д — поочередно разнонаправленными круговыми движениями тереть ладони кончиками пальцев противоположной руки а в д б г 14 — перед непосредственным контактом с пациентом; — перед надеванием стерильных перчаток и после снятия перча- ток при постановке центрального внутрисосудистого катетера; — перед и после постановки центрального внутрисосудистого, периферических сосудистых и мочевых катетеров или других инвазивных устройств, если эти манипуляции не требуют хи- рургического вмешательства; — после контакта с неповрежденной кожей пациента (например, при измерении пульса или артериального давления, перекла- дывании пациента и т. п.); — после контакта с секретами или экскретами организма, слизи- стыми оболочками, повязками; — при выполнении различных манипуляций по уходу за пациен- том после контакта с контаминированными микроорганизма- ми участками тела; — после контакта с медицинским оборудованием и другими объектами, находящимися в непосредственной близости от пациента. 3.2. Перчатки Все инвазивные диагностические и лечебные манипуляции про- водятся в перчатках. Перчатки необходимы также при контакте со слизистыми оболочками пациентов и использованными инструмен- тами. Перчатки необходимо надевать во всех случаях, когда возможен контакт со слизистыми оболочками, поврежденной кожей, с кровью или другими биологическими субстратами, потенциально или явно контаминированными микроорганизмами. Не допускается использование одной и той же пары перчаток при переходе от одного пациента к другому. После снятия перчаток про- водят гигиеническую обработку рук. Техника снятия использован- ных перчаток показана на рис. 2. Меры предосторожности При нарушении целостности перчаток и загрязнении рук кро- вью, выделениями и др.: — снять перчатки; — вымыть руки мылом и водой; 15 — тщательно высушить руки полотенцем однократного исполь- зования; — обработать кожным антисептиком дважды. При загрязнении перчаток выделениями, кровью и т. п. следует салфеткой, смоченной раствором дезинфицирующего средства (или антисептика), убрать видимые загрязнения, снять перчатки, погру- зить их в раствор дезинфектанта, затем обработать руки кожным антисептиком. 3.3. Маска При проведении манипуляций/операций, сопровождающихся образованием брызг крови, секретов, экскретов, персонал надевает маску, приспособления для защиты глаз (очки, щитки и т. п.). При загрязнении любых средств индивидуальной защиты про- водится их замена. Предпочтение отдается средствам защиты одно- кратного применения. 4. Дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация В целях профилактики внутрибольничных инфекций в лечебно- профилактической организации (далее — ЛПО) осуществляются Рис. 2. Техника снятия перчаток 1 4 2 5 3 6 16 дезинфекционные и стерилизационные мероприятия, которые включают в себя работы по профилактической и очаговой дезин- фекции, дезинсекции, дератизации, обеззараживанию, предстери- лизационной очистке и стерилизации изделий медицинского на- значения. 4.1.Дезинфекция В целях профилактики и борьбы с ВБИ систематически осущест- вляется профилактическая дезинфекция (текущие и генеральные уборки), а при появлении случая ВБИ — текущая (дезинфекция всех предметов, имеющих контакт с заболевшим пациентом) и/или заключительная (обеззараживание всех предметов в палате после перевода пациента в другое отделение, выздоровления и др.) дез- инфекция. При проведении дезинфекции используют химические средства, физические методы обеззараживания и комбинированные (сочетанные). Плановая профилактическая дезинфекция Плановая профилактическая дезинфекция проводится система- тически в ЛПО при отсутствии в них ВБИ, когда источник возбуди- теля не выявлен и возбудитель не выделен. При плановой профилактической дезинфекции в ЛПО прово- дится: • обеззараживание всех видов поверхностей внутрибольнич- ной среды, обеспечивающее гибель санитарно-показательных бактерий и уменьшение контаминации микроорганизмами различных объектов, в том числе воздуха, предметов ухода за больными, посуды и др.; • обеззараживание изделий медицинского назначения (поверх- ностей, каналов и полостей) с целью умерщвления бактерий и вирусов (в том числе возбудителей парентеральных вирусных гепатитов, ВИЧ-инфекции); обеззараживанию подлежат все изделия медицинского назначения, включая эндоскопы и ин- струменты к ним, после их использования у пациента; • дезинфекция высокого уровня эндоскопов (ДВУ), использу- емых в диагностических целях (без нарушения целости тканей, т. е. при «нестерильных» эндоскопических манипуляциях), обеспечивающая гибель всех вирусов, грибов рода Кандида, 17 вегетативных форм бактерий и большинства споровых форм микроорганизмов; • гигиеническая обработка рук медицинского персонала; • обработка рук хирургов и других лиц, участвующих в проведе- нии оперативных вмешательств и приеме родов; • обработка операционного и инъекционного полей; • полная или частичная санитарная обработка кожных по- кровов; • обеззараживание медицинских отходов классов Б и В; • дезинсекция, обеспечивающая освобождение или снижение численности членистоногих в помещении и на окружающей территории; • дератизация, обеспечивающая освобождение помещений от грызунов и снижение их численности на окружающей терри- тории. Профилактическая дезинфекция по эпидемиологическим показаниям проводится с целью не допустить распространения возбудителей ВБИ и их переносчиков в отделениях (палатах) из соседних отделе- ний (палат). Профилактическая дезинфекция по санитарно-гигиени- ческим показаниям проводится как разовое мероприятие в помеще- ниях организаций, находящихся в неудовлетворительном санитар- ном состоянии, по методике проведения генеральных уборок. Генеральная уборка: — осуществляется с целью удаления загрязнений и снижения микробной обсемененности в помещениях организаций; — проводится по графику не реже одного раза в месяц с обра- боткой стен, полов, оборудования, инвентаря, светильников; операционных блоков, перевязочных, родильных залов, про- цедурных, манипуляционных, стерилизационных и других помещений с асептическим режимом — один раз в неделю. При проведении генеральной уборки дезинфицирующий раствор наносят на стены путем орошения или их протирания на высоту не менее двух метров (в операционных блоках — на всю высоту стен), окна, подоконники, двери, мебель и оборудование. По окончании времени обеззараживания (персонал должен провести смену спец- одежды) все поверхности отмывают чистыми тканевыми салфетка- ми, смоченными водопроводной (питьевой) водой, а затем проводят обеззараживание воздуха в помещении. 18 Вне графика генеральную уборку проводят в случае получения не- удовлетворительных результатов микробной обсемененности внеш- ней среды и по эпидемиологическим показаниям. Очаговая дезинфекция Очаговая дезинфекция проводится с целью предупреждения рас- пространения возбудителей инфекций от больных (носителей) с их выделениями и через объекты, имевшие контакт с больными в ста- ционаре (отделении) и за его пределами. Очаговая дезинфекция проводится при выявлении источника инфекции (больные, носители) в стационарах (отделениях), амбу- латорно-поликлинических организациях любого профиля с учетом эпидемиологических особенностей инфекции и механизма переда- чи ее возбудителя. При очаговой дезинфекции обеззараживаются различные объ- екты, имеющие эпидемиологическое значение в передаче возбуди- теля; проводится гигиеническая обработка рук медицинского пер- сонала, полная или частичная обработка кожных покровов больных и персонала; дезинсекция и дератизация. Текущая и заключительная очаговая дезинфекция Текущая очаговая дезинфекция объектов внутрибольничной среды в окружении больного проводится с момента выявления у больного внутрибольничной инфекции и до выписки (или перевода в другое отделение/стационар). В ходе текущей очаговой дезинфекции проводится: — систематическое обеззараживание потенциально контамини- рованных выделений больного и всех объектов внутриболь- ничной среды, с которыми больной имел контакт: изделий медицинского назначения, предметов ухода, посуды, белья, поверхностей в помещениях, в том числе мебели и оборудо- вания, обеззараживание медицинских отходов классов Б и В, дезинсекция и дератизация; — гигиеническая обработка рук медицинского персонала, пол- ная или частичная обработка кожных покровов больных и персонала, инъекционного поля. Заключительная очаговая дезинфекция проводится после выпи- ски, смерти или перевода больного в другое отделение или стаци- 19 онар с целью обеззараживания объектов внутрибольничной среды, с которыми он контактировал в процессе пребывания в стационаре. В ходе заключительной очаговой дезинфекции: — обеззараживаются поверхности помещений, в которых на- ходился больной, и места общего пользования; поверхности оборудования и приборов; изделия медицинского назначения; предметы ухода за больным, медицинские отходы; — обеззараживаются в дезинфекционных камерах постельные принадлежности, нательное белье и вещи больного, выдава- емые ему перед выпиской; — обеззараживается санитарный транспорт, перевозивший боль- ного; — проводится полная или частичная санитарная обработка кож- ных покровов больных перед выпиской; — проводится дезинсекция и дератизация. Дезинфекция изделий Дезинфекцию изделий проводят с целью уничтожения пато- генных и условно-патогенных микроорганизмов — вирусов (в том числе возбудителей парентеральных вирусных гепатитов, ВИЧ- инфекции), бактерий (включая микобактерии туберкулеза), грибов (включая грибы рода Кандида) — на изделиях медицинского назна- чения, а также в их каналах и полостях. Медицинские изделия многократного применения подлежат последовательно: дезинфекции, предстерилизационной очистке, стерилизации, последующему хранению в условиях, исключающих вторичную контаминацию микроорганизмами. Изделия однократного применения после использования при манипуляциях у пациентов подлежат обеззараживанию/обезврежи- ванию, их повторное использование запрещается. Изделия и объекты, подлежащие дезинфекции. Дезинфекции под- лежат все изделия после применения их у пациента, не имеющие контакта с раненой поверхностью, кровью или инъекционными препаратами, объекты, которые могут быть факторами передачи ВБИ: изделия медицинского назначения, руки персонала, кожные покровы (операционное и инъекционное поле) пациентов, пред- меты ухода за больными, воздух в помещениях, постельные при- надлежности, тумбочки, посуда, поверхности, выделения больных 20 и биологические жидкости (мокрота, кровь и др.), медицинские от- ходы и др. Изделия, используемые при проведении гнойных операций или операционных манипуляций у инфекционного больного, подверга- ют дезинфекции перед предстерилизационной очисткой и стерили- зацией. Кроме того, дезинфекции подлежат изделия медицинского назначения после операций, инъекций и т. п., лицам, перенесшим гепатит В или гепатит с неуточненным диагнозом (вирусный гепа- тит), а также являющимся носителями HB-антигена. После дезинфекции изделия применяют по назначению или (при наличии показаний) подвергают предстерилизационной очистке и стерилизации. Виды дезинфекции. Дезинфекцию изделий осуществляют физи- ческим, химическим или комбинированным методами по режимам, обеспечивающим гибель вирусов, бактерий и грибов. Выбор метода дезинфекции зависит от особенностей изделия и его назначения. Дезинфекцию изделий выполняют ручным (желательно в специ- ально предназначенных для этой цели емкостях) или механизиро- ванным (моюще-дезинфицирующие машины, ультразвуковые уста- новки) способами. Дезинфекцию изделий растворами химических средств проводят способом погружения в раствор, заполняя им ка- налы и полости изделий. Разъемные изделия обрабатывают в разо- бранном виде. Дезинфекцию с использованием физического метода выполняют: — способом кипячения в дистиллированной воде или в воде с добавлением натрия двууглекислого (сода пищевая); — паровым методом (в паровом стерилизаторе — автоклаве); — воздушным методом (в воздушном стерилизаторе). Дезинфекции способом кипячения подвергают изделия из стекла, металлов, термостойких полимерных материалов и резин. Перед кипячением изделия очищают от органических загрязнений, про- мывая водопроводной водой. Отсчет времени дезинфекционной выдержки начинают с момента закипания воды. Паровым методом дезинфицируют изделия из стекла, металлов, резин, латекса, термостойких полимерных материалов. Предвари- тельная очистка изделий не требуется. Их складывают в стерилиза- ционные коробки и помещают в паровой стерилизатор. Дезинфек- ция осуществляется воздействием водяного насыщенного пара под избыточным давлением. 21 Дезинфекцию воздушным методом изделий из стекла, металлов, силиконовой резины проводят без упаковки в воздушных стерили- заторах. Этим методом можно дезинфицировать только изделия, не загрязненные органическими веществами. Дезинфекцию с использованием химических средств проводят способом погружения изделий в раствор в специальных емкостях из стекла, пластмасс или покрытых эмалью без повреждений. Разъемные изделия дезинфицируют в разобранном виде. Кана- лы и полости изделий заполняют дезинфицирующим раствором. Объем емкости для проведения обработки и объем раствора сред- ства в ней должны быть достаточными для обеспечения полного погружения изделий медицинского назначения в раствор; тол- щина слоя раствора над изделиями должна быть не менее одного сантиметра. Для изделий и их частей, не соприкасающихся непосредственно с пациентом, может быть использован способ двукратного протира- ния салфеткой из бязи или марли, смоченной в растворе дезинфи- цирующего средства. По окончании дезинфекционной выдержки изделия промывают проточной водой. Оставшиеся загрязнения тщательно отмывают с помощью механических средств (ерши, щетки, салфетки марле- вые или бязевые и др.). После дезинфекции изделия используют по назначению или (при наличии показаний) подвергают дальнейшей предстерилизационной очистке и стерилизации. Применение спирта с целью дезинфекции. Применение спирта эти- лового синтетического ректификованного рекомендовано только для дезинфекции инструментов из металлов. Средства, содержащие спирты, также обладают свойством фиксировать загрязнения орга- нического происхождения, что обусловливает необходимость пред- варительного отмывания загрязненных изделий перед дезинфекци- ей с соблюдением противоэпидемических мер. Дезинфекция высокого уровня (ДВУ) Дезинфекция высокого уровня (термин, применяемый только для эндоскопов) — уничтожение (умерщвление) на эндоскопах па- тогенных и условно-патогенных микроорганизмов спороцидными средствами. Дезинфекцию высокого уровня эндоскопов проводят в «чистой зоне» помещения для обработки. 22 4.2. Предстерилизационная очистка Предстерилизационной очистке должны подвергаться все изде- лия перед их стерилизацией с целью удаления белковых, жировых и механических загрязнений, а также лекарственных препаратов. Предстерилизационную очистку изделий осуществляют после де- зинфекции или при совмещении с дезинфекцией в одном процессе (при наличии у дезинфицирующего средства, наряду с моющими, также и антимикробных свойств), в том числе обязательно в отно- шении возбудителей парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ- инфекции, и последующего отмывания остатков дезинфицирующих средств проточной водой. Предстерилизационную очистку осуществляют ручным или ме- ханизированным (в соответствии с инструкцией по эксплуатации, прилагаемой к конкретному оборудованию) способами. Разъемные изделия должны подвергаться предстерилизационной очистке в ра- зобранном виде. При замачивании или кипячении в моющем растворе изделия полностью погружают в раствор моющего средства, заполняя им каналы и полости изделий. Мойку изделий осуществляют с помо- щью ерша, ватно-марлевых тампонов, тканевых салфеток; каналы изделий промывают с помощью шприца. Использование ерша при очистке резиновых изделий не допускается. Качество предстерилизационной очистки Качество предстерилизационной очистки изделий оценивают путем постановки азопирамовой или амидопириновой проб на на- личие остаточных количеств крови, а также путем постановки фе- нолфталеиновой пробы на наличие остаточных количеств щелоч- ных компонентов моющих средств (только в случаях применения средств, рабочие растворы которых имеют рН более 8,5) в соответ- ствии с действующими методическими документами и инструкция- ми по применению конкретных средств. Контроль качества предстерилизационной очистки проводят ежедневно. Контролю подлежат: в стерилизационной — 1% от каж- дого наименования изделий, обработанных за смену; при децентра- лизованной обработке — 1% одновременно обработанных изделий каждого наименования, но не менее трех единиц. Результаты конт- роля регистрируют в журнале. 23 4.3. Стерилизация Стерилизацию изделий проводят с целью умерщвления на изде- лиях или в изделиях микроорганизмов всех видов, в том числе спо- ровых форм микроорганизмов. Стерилизации подлежат все изделия медицинского назначения многократного применения, соприкаса- ющиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью в орга- низме пациента или вводимой в него, инъекционными препаратами, а также изделия, которые в процессе эксплуатации контактируют со слизистой оболочкой и могут вызвать ее повреждение. Изделия однократного применения, предназначенные для осуществления таких манипуляций, выпускаются в стерильном виде предприятия- ми-изготовителями. |