Инфекционный_контроль_мед.сестра. Медицинское образованиекафедра сестринского дела с клинической практикойЕ. С. Лаптева, М. Р. Цуцунава, Н. В. Алешева
 Скачать 0.54 Mb.
|
|
МЕДИЦИНСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ Кафедра сестринского дела с клинической практикой Е. С. Лаптева, М. Р. Цуцунава, Н. В. Алешева ИНФЕКЦИОННЫЙ КОНТРОЛЬ В ЛПО Учебно-методическое пособие Санкт-Петербург Издательство СЗГМУ им. И. И. Мечникова 2013 УДК 614.4 Л24 Л24 Лаптева Е. С., Цуцунава, М. Р., Алешева Н. В. Инфекцион- ный контроль в ЛПО: учебно-методическое пособие /Е. С. Лап- тева, М. Р. Цуцунава, Н. В. Алешева. — СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И. И. Мечникова, 2013. — 52 с. Рецензент: Е. Ф. Онищенко — д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой амбу- латорной медицины и экспертизы временной нетрудоспособности СЗГМУ им. И. И. Мечникова. Пособие по инфекционному контролю в ЛПО составлено в соот- ветствии с программой, утвержденной Министерством здравоохра- нения и социального развития РФ и подготовлено с учетом требо- ваний государственного образовательного стандарта по дисциплине «Общий уход» по специальностям 060104 «Медико-профилактиче- ское дело» и 060101 «Лечебное дело». В пособии рассматриваются основные аспекты инфекционно- го контроля, знание и соблюдение которых способствуют осмыс- ленному подходу к профилактике внутрибольничной инфекции в ЛПО. Пособие предназначено для аудиторной и самостоятельной ра- боты студентов 1 и 2-го года обучения медицинских вузов. Утверждено в качестве учебно-методического пособия Методическим советом ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И. И. Мечникова, протокол № 3 от 1 марта 2013 г. © Лаптева Е. С., Цуцунава, М. Р., Алешева Н. В., 2013 © Издательство СЗГМУ им. И. И. Мечникова, 2013 ТЕМА «ИНФЕКЦИОННЫЙ КОНТРОЛЬ В ЛПО» Контингент учащихся — студенты 1 и 2 курса ЛФ, МПФ и ФИУ по уходу за больными. Продолжительность занятий — 4 часа (в академических часах). Структура лекции: 1. Роль медицинской сестры процедурной в профилактике ВБИ. Должностные обязанности медицинской сестры процедурной. 2. Внутрибольничная инфекция: литературный обзор проблемы. 3. Принципы асептики: 3.1. Гигиена рук. 3.2. Перчатки. 3.3. Маска. 4. Дезинфекция, предстерилизационная очистка, стерилизация: 4.1. Дезинфекция. 4.2. Предстерилизационная очистка. 4.3. Стерилизация. 5. Шприцы инъекционные однократного применения. Исполь- зованные щприцы инъекционные как медицинские отходы: 5.1. Методы обеззараживания. 5.2. Меры предосторожности. 5.3. Аварийные ситуации и действия медработника. 5.4. Экстренная профилактика вирусного гепатита В. 5.5. Экстренная профилактика парентеральных вирусных ге- патитов и ВИЧ-инфекции. 6. Особенности работы с внутривенными инфузионными систе- мами: литературный обзор: 6.1. Чистота рук и асептическая техника. 6.2. Кожные антисептики. 6.3. Уход за местом установки катетера. 6.4. Закрытые стерильные спадающиеся системы для внутри- венных растворов. 7. Катетеризация и профилактика ВБИ. Литературный обзор. 8. Медицинские отходы: 8.1. Классификация медицинских отходов. 8.2. Сбор, хранение и удаление отходов классов Б и В меди- цинских организаций. 8.3. Производственная травма и действия медработника. 9. Профилактика ВИЧ-инфекции: 9.1. Санитарно-противоэпидемические мероприятия при ВИЧ- инфекции. 9.2. Профилактика внутрибольничного инфицирования ВИЧ. 9.3. Профилактика профессионального инфицирования ВИЧ. Литература. Глоссарий. Тестовые задания. Цель: Представить студентам основные аспекты инфекционно- го контроля, знание которых содействует осмысленному подходу к профилактике ВБИ в ЛПО. Задачи: После изучения этого раздела студенты смогут: 1. Описывать организацию работы процедурного кабинета на основе должностных обязанностей медсестры процедурной. 2. Определять понятие «внутрибольничная инфекция». 3. Устанавливать факторы риска ВБИ в ЛПО. 4. Обсуждать значимость проведения санитарно-эпидемиологи- ческих мероприятий в ЛПО. 5. Определять понятия «дезинфекция», «предстерилизационная очистка» и «стерилизация», «дезинфекция высокого уровня». 6. Устанавливать принципы асептики. 7. Применять принципы асептики на практике. 8. Демонстрировать технику мытья рук. 9. Перечислить ситуации, в которых требуется проводить гигие- ническую обработку рук кожным антисептиком. 10. Перечислить меры предосторожности при нарушении це- лостности перчаток. 11. Устанавливать особенности проведения генеральной уборки и очаговой дезинфекции. 12. Устанавливать и описывать виды дезинфекции. 13. Перечислять изделия, которые подвергаются дезинфекции. 14. Обсуждать особенности дезинфекции, предстерилизацион- ной очистки и стерилизации. 15. Определять особенности применения спирта с целью дезин- фекции. 16. Устанавливать методы обеззараживания шприцев инъекци- онных одноразовых. 17. Описывать химический метод обеззараживания шприцев инъекционных одноразовых. 6 18. Перечислить меры предосторожности при работе с использо- ванными шприцами инъекционными одноразовыми. 19. Устанавливать особенности проведения экстренной профи- лактики гепатита С. 20. Описывать меры предосторожности при подготовке к выпол- нению инъекций. 21. Описывать меры предосторожности при работе с инфузион- ной системой. 22. Обосновывать роль закрытых инфузионных систем в профи- лактике ВБИ. 23. Устанавливать основные классы медицинских отходов. 24. Обсуждать значимость классификации медицинских отходов для санитарно-эпидемиологического благополучия окружающей среды. 25. Устанавливать требования к сбору медицинских отходов. 26. Описывать сбор медицинских отходов класса Б и В. 27. Устанавливать действия медработника в случае производ- ственной травмы, полученной при обращении медицинских отходов. 28. Устанавливать требования к временному хранению меди- цинских отходов. 29. Определять понятие «ВИЧ-инфекция». 30. Устанавливать санитарно-эпидемиологические мероприятия при ВИЧ-инфекции. 31. Обсуждать значимость противоэпидемиологического режи- ма ЛПО для профилактики ВИЧ-инфекции. 32. Устанавливать действия медработника с целью профилакти- ки профессионального заражения ВИЧ-инфекцией. 33. Объяснять значимость установленного порядка действий с це- лью профилактики профессионального заражения ВИЧ-инфекцией. 1. Роль медицинской сестры процедурной в профилактике ВБИ. Должностные обязанности медицинской сестры процедурной * • Выполняет назначенные лечащим врачом процедуры, разре- шенные к выполнению средним медицинским персоналом. • Помогает при проведении манипуляций, которые имеет право выполнять только врач. • Производит взятие крови из вены для исследования и отправ- ляет ее в лабораторию. • Обеспечивает учет и хранение лекарств групп А и Б в специ- альных шкафах. • Обеспечивает соблюдение правил асептики и антисептики в процедурном кабинете при проведении процедур. • Стерилизует инструментарий и материал. • Составляет требования на получение инструментария, обору- дования, медикаментов и перевязочного материала и получает их в установленном порядке. • Ведет учетно-отчетную документацию. • Контролирует санитарно-гигиеническое содержание процедур- ного кабинета. • Осуществляет сбор и утилизацию медицинских отходов. • Осуществляет мероприятия по соблюдению санитарно-гиги- енического режима в помещении, правил асептики и анти- септики, условий стерилизации инструментов и материалов, предупреждению постинъекционных осложнений, гепатита, ВИЧ-инфекции. * «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения» Приказ Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 г. № 541н. 8 2. Внутрибольничная инфекция: литературный обзор проблемы Одним из компонентов, характеризующих «индекс здоровья» нации, является уровень инфекционной заболеваемости в стране, в том числе внутрибольничных инфекций (ВБИ). Внутрибольнич- ная инфекция (далее — ВБИ) представляет собой любое клиниче- ски выраженное заболевание микробного происхождения, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения за лечебной помощью вне зависимости от появления симптомов заболевания у пациента во время пребывания в стаци- онаре или после его выписки, а также инфекционное заболевание сотрудника лечебной организации вследствие его инфицирования при работе в данной организации. Заболеваемость ВБИ в определенной степени отражает качество оказываемой медицинской помощи населению и является одной из значимых составляющих экономического ущерба в практическом здравоохранении. Учитывая этот факт, важное значение имеют ре- гистрация и учет данной группы инфекций. Проблема внутриболь- ничных инфекций (ВБИ) в последние годы приобрела исключитель- но большое значение для всех стран мира, не только промышленно развитых, но и развивающихся. В этом отношении наша страна не является исключением. Бурные темпы роста лечебных учреждений, создание новых видов медицинского (терапевтического и диагно- стического) оборудования, применение новейших препаратов, об- ладающих иммунодепрессивными свойствами, искусственное пода- вление иммунитета при пересадке органов и тканей — эти, а также многие другие факторы усиливают угрозу распространения инфек- ций среди больных и персонала лечебных учреждений. Современные научные факты, приводимые в работах зарубеж- ными и отечественными исследователями, позволяют утверждать, что ВБИ возникают по меньшей мере у 5% больных, поступающих в лечебные учреждения. В США, по данным R. Dixon (1976), ежегод- но регистрируется до 2 000 000 заболеваний в стационарах, в ФРГ — 500 000–700 000, в Венгрии — 100 000, что составляет примерно 1% населения этих стран. В США из 120 000 и более больных, заражен- ных ВБИ, погибают около 25% заболевших, и что даже по наибо- лее консервативным оценкам экспертов ВБИ представляют собой основную причину летальных исходов. Полученные в последние 9 годы материалы свидетельствуют о том, что ВБИ значительно удли- няют срок пребывания больных в стационарах и что наносимый ими ущерб ежегодно в США составляет от 5 до 10 млрд долл., в ФРГ — около 500 млн евро. В Российской Федерации в 2010 г. зарегистрировано 25 617 слу- чаев внутрибольничных инфекций против 27 220 в 2009 году. По- казатель заболеваемости составил 0,8 на 1000 госпитализированных. Как и в предыдущие годы, наибольшее число случаев ВБИ зареги- стрировано в учреждениях родовспоможения (35,8%) и хирургиче- ских стационарах (33,1%). * Ущерб от внутрибольничных инфекций в России составляет 5–15 млрд рублей в год. ** Характеризуя ВБИ, отмечают, что данная категория инфекций имеет свои особенности эпидемиологии, отличающие ее от так называемых «классических» инфекций. Они выражаются в свое- образии механизмов и факторов передачи, особенностях течения эпидемического и инфекционного процессов, а также и в том, что в возникновении, поддержании и распространении очагов ВБИ важнейшую роль играет медицинский персонал ЛПУ — относитель- но небольшая часть популяции. Анализ имеющихся данных показывает, что в структуре ВБИ, вы- являемых в крупных многопрофильных ЛПУ, гнойно-септические инфекции (ГСИ) занимают ведущее место, составляя до 75% от их общего количества. Наиболее часто ГСИ регистрируются у больных хирургического профиля, в особенности в отделениях неотложной и абдоминальной хирургии, травматологии и урологии. Другая большая группа ВБИ — кишечные инфекции. Они со- ставляют в ряде случаев до 7% от их общего количества. Среди ки- шечных инфекций преобладают сальмонеллезы. Регистрируются сальмонеллезы в основном (до 80%) среди ослабленных больных хирургических и реанимационных отделений, перенесших обшир- ные полостные операции или имеющих тяжелую соматическую па- тологию. Особенно подчеркивается тот факт, что до 7% от выявлен- ных заболевших сальмонеллезом составляет медицинский персонал ЛПУ с различными клиническими формами проявления инфекции. * Постановление Главного государственного санитарного врача Рос- сийской Федерации от 29 ноября 2011 г. № 146 г. Москва «О профилактике внутрибольничных инфекций». ** Извлечено с сайта www.expert.ru 5 января 2013 г. 10 Значимую роль во внутрибольничной патологии играют гемо- контактные вирусные гепатиты В, С, D, составляя 6% в ее общей структуре. Более всего риску заболевания подвержены больные, ко- торым проводятся обширные хирургические вмешательства с после- дующей кровезаместительной терапией, программный гемодиализ, инфузионная терапия. Обследования, проводимые стационарным больным с различной патологией, выявляют до 7% лиц, в крови ко- торых обнаруживаются маркеры этих инфекций. Особую категорию риска представляет медицинский персонал госпиталей, чьи обязан- ности предусматривают выполнение хирургических манипуляций или работу с кровью (хирургические, гематологические, лаборатор- ные, гемодиализные отделения). При обследованиях выявляется, что носителями маркеров гемоконтактных вирусных гепатитов яв- ляются до 15% персонала, работающего в этих отделениях. Эти ка- тегории лиц в ЛПУ составляют и поддерживают мощные резервуары хронических вирусных гепатитов. На долю других инфекций, регистрируемых в ЛПУ, приходит- ся до 5% от общей заболеваемости. К таким инфекциям относятся грипп и другие острые респираторные инфекции, дифтерия, тубер- кулез и др. В рамках реализации Концепции профилактики ВБИ и в целях предупреждения возникновения тяжелых случаев ВБИ в стацио- нарах проводятся исследования материала от пациентов с внутри- больничной инфекцией с целью определения возбудителя заболева- ния и его чувствительности к антибиотикам. Вместе с тем в целом по стране бактериологически обследуется только 60% больных с внутри больничными инфекциями. Сокращается охват бактери- ологическим обследованием пациентов с гнойно-септическими осложнениями в хирургических стационарах (отделениях), ново- рожденных и родильниц. При выделении возбудителя не всегда проводятся исследования по определению его чувствительности к антибиотикам, что затрудняет проведение адекватной терапии и санитарно-противоэпидемических мероприятий В 2010 г. доля неудовлетворительных проб при исследовании мате- риалов и изделий медицинского назначения на стерильность в целом по стране увеличилась до 0,57% против 0,47% в 2009 году. Ухудшение качества стерилизации отмечается в учреждениях родовспоможения, амбулаторно-поликлинических учреждениях, терапевтических стаци- 11 онарах, причем в последних доля неудовлетворительных проб в 2010 г. увеличилась в 3,8 раза и составила 1,54%, что позволяет предположить высокую степень изношенности эксплуатируемой аппаратуры. Остается неудовлетворительным качество проводимой в лечебно- профилактических учреждениях дезинфекции. Данные микробиоло- гического контроля внутрибольничной среды в ЛПУ свидетельствуют о наличии недостатков в проведении санитарно-противоэпидемиче- ских мероприятий и нарушениях санитарно-противоэпидемическо- го и дезинфекционного режимов. При контроле качества приготов- ления дезинфицирующих растворов в лечебно-профилактических организациях в целом по стране в 2010 г. 5,1% проб не отвечали за- данной концентрации по активнодействующему веществу В 2010 г. в России отмечен рост групповых инфекционных за- болеваний в медицинских организациях. Не решены полностью проблемы безопасности медицинских манипуляций и донорства. В условиях интенсивной циркуляции среди населения вирусов гепа- тита В и С, иммунодефицита человека сохраняется угроза заражения этими инфекциями пациентов лечебно-профилактических учреж- дений. Эпидемиологическое неблагополучие и нарушения санитар- ного законодательства в медицинских учреждениях способствуют инфицированию и заболеванию персонала. В ЛПУ независимо от профиля, должны выполняться три важ- нейших требования: — свести к минимуму возможность заноса инфекции; — исключить внутригоспитальные заражения; — исключить вынос инфекции за пределы лечебного учреждения. В целях предупреждения возникновения и распространения вну- трибольничных инфекций в лечебных учреждениях должны свое- временно и в полном объеме проводиться организационные, лечеб- но-профилактические и санитарно-противоэпидемические меро- приятия. В вопросах профилактики ВБИ в стационарах младшему и среднему персоналу отводится основная главенствующая роль — роль организатора, ответственного исполнителя, а также контроль- ная функция. Сознательное отношение и ежедневное, тщательное и неукоснительное выполнение требований санитарно-гигиениче- ского и противоэпидемического режима в ходе исполнения своих профессиональных обязанностей и составляет основу перечня ме- роприятий по профилактике ВБИ, что позволит в значительной сте- пени снизить риск заболевания ВБИ и сохранить здоровье больным. 12 3. Принципы асептики 3.1. Гигиена рук Гигиена рук должна быть неотъемлемой частью системы мер борьбы и профилактики ВБИ в лечебной организации. Гигиена рук медицинского персонала включает гигиеническую обработку рук и обработку рук хирургов (а также других специалистов, участвую- щих в проведении оперативных вмешательств). Гигиеническая обработка рук предусматривает два способа: — мытье рук мылом и водой (гигиеническое мытье рук) для уда- ления загрязнений и снижения количества микроорганизмов; — обработка рук спиртосодержащим кожным антисептиком (ги- гиеническая обработка рук) для снижения количества микро- организмов до безопасного уровня. Для достижения эффективного мытья и обеззараживания рук не- обходимо соблюдать следующие условия: коротко подстриженные ногти, отсутствие искусственных ногтей, отсутствие на руках колец, перстней и других ювелирных украшений. Мыть руки необходимо сразу после того, как сняты перчатки, до и после контакта с пациентом и каждый раз после контакта с кро- вью, биологическими жидкостями, секретами, выделениями или потенциально контаминированными предметами и оборудовани- ем. После снятия перчаток и между контактами с пациентами руки моют с мылом или обрабатывают спиртосодержащим кожным анти- септиком. Для мытья рук применяют жидкое мыло с помощью дозатора (диспенсера) или твердое (брусковое), помещаемое в магнитные мыльницы. Вытирают руки индивидуальным полотенцем (салфет- кой) однократного использования. Техника мытья рук показана на рис. 1. |