Медикаментозное лечение. Медикаментозное лечение. Методичка. Медикаментозное лечение в сестринской практике этикодеонтологическое обеспечение
 Скачать 240 Kb.
|
|
Закладывание мази в глаза Алгоритм действия: Проверьте соответствие названия мази назначению врача. Вымойте руки. Усадите пациента. На стерильную стеклянную палочку наберите мазь, чтобы она покрыла всю лопаточку. Запрокиньте голову пациента. Попросите пациента посмотреть вверх, оттяните нижнее веко. Заложите лопаточку с мазью за нижнее веко так, чтобы мазь была направлена к глазному яблоку, а свободная поверхность к веку. Отпустите нижнее веко и попросите пациента сомкнуть веки. Извлеките лопаточку из-под сомкнутых век и затем слегка прижмите мазь к глазному яблоку. Излишки мази уберите ватным шариком. Вымойте руки. Мазь в глаза можно заложить прямо из тюбика: Усадите пациента. Запрокиньте голову пациенту. Попросите пациента посмотреть вверх, оттяните нижнее веко. Держа тюбик у внутреннего угла глаза, продвигайте его так, чтобы «цилиндрик» мази располагался вдоль всего века и вышел за наружную спайку век. Отпустите нижнее веко. Излишки мази уберите ватным шариком. Закладывание мази в ухо Алгоритм действия: Проверьте соответствие названия мази назначению врача. Вымойте руки. Усадите пациента. Голову пациента наклоните в противоположную сторону. Нанесите на стерильную ватную турунду необходимое количество мази. Оттяните ушную раковину пациента назад и вверх. Вращательными движениями введите ватную турунду с мазью в наружный слуховой проход. Вымойте руки. Закладывание мази в нос Алгоритм действия: Проверьте соответствие названия мази назначению врача. Вымойте руки. Усадите пациента. Слегка запрокиньте голову пациента. На конец небольшого ватного тампона нанесите необходимое количество мази. Введите в носовой ход пациента вращательными движениями на глубину не более 1,5 см. Этим же тампоном закройте ноздрю. Тампон оставьте в носу на 10-15 минут, посте чего удалите его. При необходимости, введите тампон с мазью в другой носовой ход. Вымойте руки. ЗАПОМНИТЕ! После выполнения любой манипуляции необходимо поинтересоваться самочувствием пациента. ВЫПИСЫВАНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ВЕЩЕСТВ ДЛЯ ЛЕЧЕБНОГО ОТДЕЛЕНИЯ 1. Врач, ежедневно проводя осмотр больных в отделении, записывает в историю болезни или лист назначений необходимые данному пациенту лекарственные средства, их дозы, кратность введения и пути введения. 2. Палатная медсестра ежедневно делает выборку назначений, переписывая назначенные препараты в «Тетрадь назначений». Сведения об инъекциях передаются процедурной медсестре, которая их выполняет. 3. Перечень назначенных препаратов, которых нет на посту или в процедурном кабинете, подается старшей медсестре отделения. 4. Старшая медсестра (при необходимости) выписывает по определенной форме накладную (требование) на получение лекарственных средств из аптеки в 2-х экземплярах на латинском языке, которую подписывает зав. отделением. В отделении должен находиться 3-х дневный запас необходимых лекарственных средств. 5. Требования на ядовитые (например, на строфантин, атропин, прозерин и др.) и наркотические препараты (например, на промедол, омнопон, морфин и др.), а также на этиловый спирт выписываются на отдельных бланках. На этих требованиях ставится печать и подпись главного врача ЛПУ или его заместителя по лечебной части. 6. В требованиях на остродефицитные и дорогостоящие медикаменты указывают Ф.И.О. пациента, номер истории болезни, диагноз. 7. Получая лекарственные средства из аптеки, старшая медсестра проверяет их соответствие заказу. На лекарственных формах, изготовленных в аптеке, должны быть определенного цвета этикетки: для наружного употребления – желтые для внутреннего употребления-белые для парентерального введения – голубые (на флаконах со стерильными растворами). На этикетках должны быть четкие названия препаратов, обозначения концентрации, дозы, даты изготовления и подпись фармацевта, изготовившего данные лекарственные формы. Некоторые лекарственные вещества, входящие в список А (ядовитые лекарственные средства) Атропин Кокаин Дикаин Морфин Омнопон Промедол Прозерин Стрихнин Строфантин Резерпин Совкаин Платифиллин Некоторые лекарственные вещества, входящие в список Б (сильнодействующие лекарственные вещества) никотиновая кислота адонизид аминитрит анальгин адреналин барбамил барбитал аминазин хлоралгидрат кодеин кофеин кордиамин цититон эфедрин лобелин люминал нитроглицерин в р-ре норсульфазол новокаин фтивазид папаверин питуитрин сульфодимезин инсулин левомицетин мезатон фталазол Преднизолон бициллин эуфиллин стрептомицин пенициллин дибазол димедрол викасол ОБЩИЕ ТРЕБОВАНИЯ, ПРЕДЪЯВЛЯЕМЫЕ К ХРАНЕНИЮ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ В ОТДЕЛЕНИЯ 1. Для хранения медикаментов на посту медсестры имеются шкафы, которые должны запираться на ключ. 2. В шкафу лекарственные вещества располагают по группам (стерильные, внутренние, наружные) на отдельных полках или в отдельных шкафах. На каждой полке должно быть соответствующее указание ("Для наружного применения", "Для внутреннего применения" и др.). 3. Лекарственные вещества для парентерального и энтерального введения целесообразно на полках располагать по назначению (антибиотики, витамины, гипотензивные средства и т.д.). 4. Сзади ставят более крупную посуду и упаковки, а спереди - поменьше. Это дает возможность прочесть любую этикетку и быстро взять нужное лекарство. 5. Категорически запрещается хранить предметы ухода за пациентами и дезинфицирующие средства вместе с лекарствами. 6. Лекарственные вещества, входящие в список А, а также дорогостоящие и остродефицитные препараты хранятся в сейфе. 7. Препараты, разлагающиеся на свету (поэтому их выпускают в темных флаконах), хранят в защищенном от света месте. 8. Сильнопахнущие лекарственные средства (йодоформ, мазь Вишневского и др.) хранят отдельно, чтобы запах не распространялся на другие лекарственные средства. 9. Скоропортящиеся препараты (настои, отвары, микстуры), а также мази, вакцины, сыворотки, ректальные суппозитории и др. препараты хранят в холодильнике. 10. Спиртовые экстракты, настойки хранят во флаконах с плотно протертыми пробками, так как вследствие испарения спирта они со временем могут стать более концентрированными и вызвать передозировку. 11. Срок хранения стерильных растворов, изготовленных в аптеке, указан на флаконе. Если за это время они не реализованы, их необходимо вылить, даже при отсутствии признаков непригодности. 12. Признаками непригодности являются: - у стерильных растворов - изменение цвета, прозрачности, наличие хлопьев; - у настоев, отваров - помутнение, изменение цвета, появление неприятного запаха; - у мазей - изменение цвета, расслаивание, прогорклый запах; - у порошков, таблеток - изменение цвета; 13. Медсестра не имеет права: - менять форму лекарственных средств и их упаковку; - одинаковые лекарственные средства из разных упаковок соединять в одну; - заменять и исправлять этикетки на лекарственных средствах; - хранить лекарственные вещества без этикеток. ПРАВИЛА ХРАНЕНИЯ И УЧЕТА НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ 1. Наркотические препараты выписываются из аптеки в лечебное отделение на отдельном требовании (в нескольких экземплярах), на котором ставится подпись главного врача ЛПУ и печать. 2. Наркотические средства хранятся в сейфе, на внутренней поверхности дверцы которого должен быть перечень препаратов с указанием высших разовых и суточных доз. 3. Ключи от сейфа хранятся у дежурного врача и передаются по смене 4. Наркотические средства подлежат предметно-количественному учету. 5. Наркотические средства вводятся пациенту только по письменному назначению врача и в его присутствии. 6. Запись о введении наркотика необходимо сделать в книге учета наркотических средств, хранящейся в сейфе. В книге учета наркотиков все листы должны быть пронумерованы, прошнурованы, а свободные концы шнура заклеены на последнем листе книги бумажным листом, на котором указывают кол-во страниц, ставится подпись руководителя ЛПУ или заместителей и печать. Для учета каждого лекарственного средства выделяют отдельные листы. В журнале учета наркотиков производят следующие записи: Название лечебного учреждения КНИГА учета наркотических лекарственных средств в отделениях и кабинетах Наименование лекарственного средства_____________________________________________ Единица измерения______________________________________________________________ ПРИХОД
РАСХОД
7. Пустые ампулы из-под наркотиков не выбрасываются, а собираются и передаются вместе с неиспользованными ампулами по смене, и в конечном итоге пустые ампулы сдаются старшей медсестре. 8. При передаче ключей от сейфа проверяют соответствие записей в журнале учета (количество использованных ампул и остаток) фактическому количеству наполненных и использованных ампул, и ставят свои подписи в журнале передавший и принявший ключи. Пустые ампулы от наркотических средств старшая медсестра сдает по акту специальной комиссии, утвержденной руководителем ЛПУ, в присутствии которой ампулы уничтожаются. АКТ НА УНИЧТОЖЕНИЕ ИСПОЛЬЗОВАННЫХ АМПУЛ ИЗ-ПОД НАРКОТИЧЕСКИХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Комиссия в составе (не менее 3-х человек) Ф.И.О., должность Число, месяц, год________________________________________________________________ произвела уничтожение, использованных ампул из-под наркотических лекарственных средств, за период с__________________________________по__________________________ в количестве (прописью)__________________________штук от _________________________ количества больных, которым были применены наркотические вещества (Ф.И.О. больного и № истории болезни). Ампулы уничтожены путем раздавливания. Председатель (подпись) Члены комиссии: (подписи) Акт хранится в течение 3-х лет. 9. В каждом отделении ЛПУ должны иметься таблицы высших разовых и суточных доз ядовитых и сильнодействующих веществ и противоядий при отравлении. РАЗДАЧА ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ПАЦИЕНТАМ Раздача лекарств производится медсестрой в строгом соответствии с врачебными назначениями. Медсестра не имеет права сама назначать, отменять лекарственные средства или заменять их другими. Исключение составляют те случаи, когда пациент нуждается в экстренной помощи, или появились признаки непереносимости лекарственного вещества, о чем необходимо сообщить врачу. Алгоритм действия: Поставьте на передвижной столик емкости с лекарственными препаратами (твердыми и жидкими), пипетки (отдельно для каждого флакона с каплями), мензурки, графин с водой, ножницы, листки назначений. Переходя от пациента к пациенту, раздайте лекарственные средства непосредственно у постели пациента, согласно назначений врача. Давая лекарственное средство пациенту, предоставьте ему необходимую информацию. Научите пациента принимать различные лекарственные формы перорально и сублингвально. Пациент должен принять лекарственное средство в присутствии. Данный порядок раздачи лекарственных веществ является наиболее оптимальным, так как: медсестра контролирует прием пациентом лекарственного препарата; медсестра может ответить на вопросы пациента о назначенном ему лек. веществе; исключены ошибки при раздаче лекарственных средств. При раздаче лекарственных средств нужно учитывать следующее: Лекарственные средства чаще даются внутрь до еды за 15-30 мин, т.к. при взаимодействии с пищей замедляется их всасывание. Препараты, раздражающие слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта (препараты железа, ацетилсалициловая кислота, раствор кальция хлорида и др.) принимают после еды через 15-30 мин. Ферментативные препараты, улучшающие процессы пищеварения (фестал, панзиформ, сок желудочный и др.), даются пациенту во время еды. Препараты, назначенные п-ту "натощак", д.б. приняты за 20-60мин. до завтрака. Снотворные принимаются за 30 мин. до сна. Нитроглицерин, валидол (при необходимости) хранятся у п-нта на тумбочке постоянно. Настои, отвары, растворы, микстуры, назначаются обычно столовыми ложками (15 мл), в условиях стационара удобно пользоваться градуированными мензурками. Спиртовые настойки, экстракты и некоторые растворы (например, 0,1% раствор атропина сульфата, настойка пустырника) назначают в каплях. Если во флаконе с лекарственным веществом нет вмонтированной капельницы, то используют пипетки. Для каждого лекарственного вещества отдельная пипетка! Пилюли, драже, капсулы, таблетки, содержащие железо, принимаются в неизмен. виде. Во многих лечебных отделениях м/с в целях экономии временя заранее раскладывает лек. вещества в лотки, разделенные на ячейки. В каждой ячейке указаны Ф.И.О. пациента и номер палаты. Затем/с в этом лотке разносит лек. средства пациентам по палатам. Недостатки данного порядка раздачи: 1. отсутствие контроля за приемом лекарственных средств пациентом (пациенты забывают принять, выбрасывают лекарственные препараты, принимают с опозданием); 2. не соблюдается индивидуальная схема раздачи лекарственных средств, режим приема ("до еды", "после еды"» "во время еды" и т.д.); 3. возможны ошибки при раздаче (по невнимательности медсестры лекарственные вещества могут попасть в другую ячейку, или пациент ошибочно возьмет лекарственные средства ему не предназначенные); 4. трудно ответить на вопросы пациента по поводу назначенных ему лекарственных препаратов, т.к. они в лотке находятся без аптечной упаковки. ПАРЕНТЕРАЛЬНЫЙ ПУТЬ ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ВЕЩЕСТВ ЭТИКО-ДЕОНТОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ Часто п-нты испытывают опасения из-за незнания того лек. препарата, который им вводят. Многие страхи пациентов часто связаны с возможным инфицированием их во время выполнения инъекций. Поэтому м/с должна набирать в шприц лекарство в присутствии п-та, объяснить благоприятное действие этого препарата для п-та, продемонстрировать пациенту соблюдение правил асептики и антисептики. |