Медикаментозное лечение. Медикаментозное лечение. Методичка. Медикаментозное лечение в сестринской практике этикодеонтологическое обеспечение
 Скачать 240 Kb.
|
|
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ В СЕСТРИНСКОЙ ПРАКТИКЕ ЭТИКО-ДЕОНТОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ Нередко пациенты отказываются принимать назначенные им лекарственные препараты, мотивируя это отсутствием улучшения состояния, или выбрасывают их. Медицинская сестра должна спокойно и тактично объяснить важность регулярного приема лекарственных веществ, необходимость непрерывного курса лечения и строгого соблюдения этих условий для ускорения выздоровления. Медицинская сестра обязана при раздаче проконтролировать прием лек. веществ пациентами. Отказ от приема лекарственных средств пациентами иногда вызван недостаточностью или отсутствием информации о назначенном им препарате. У пациентов часто возникают в связи с этим различные вопросы, на которые медицинская сестра должна в доступной форме и в пределах своей компетенции ответить. Медсестра обязана информировать пациента о следующем: - о названии назначенного ему препарата - о цели приема данного лекарственного средства - о времени появления эффекта (излечение, уменьшение боли и т.д.) - как, когда и как долго принимать препарат - можно ли пропускать прием лекарственного препарата - какие побочные эффекты могут быть - о взаимодействии препарата с пищей, алкоголем и другими лекарственными средствами. Иногда имеет значение даже то, чем запивать то или иное лекарственное средство. Если пациент не запомнил полученную информацию, необходимо дать рекомендации ему в письменном виде. Выполнение манипуляций, связанных с введением лекарственных веществ в прямую кишку, вызывает у пациентов чувство стеснения в связи с интимным характером процедуры, что приводит к отказу от нее. Медсестра должна тактично объяснить необходимость выполнения назначений врача и провести данную манипуляцию в отдельном помещении, не привлекая внимания других пациентов. ПРАВИЛА ТЕХНИКИ БЕЗОПАСНОСТИ Необходимо строго соблюдать правила хранения лекарственных средств в лечебном отделении ЛПУ, обращать внимание на срок годности препарата и не хранить их дольше, чем следовало, так как устаревшее лекарственное средство либо не дает должного эффекта, либо может привести к отравлению. Для того, чтобы лекарственное средство эффективно подействовало и не проявило побочных действий, нежелательных последствий, его следует принимать только по назначению врача. Важны не только дозы препарата, но и время его приема. Не следует принимать лекарства чаще, чем назначено, так как может развиться токсическое действие препарата, вследствие его накопления в организме. Накопление лекарственного средства и обусловленные этим токсические явления могут возникать и при длительном, бесконтрольном приеме некоторых лекарств. В то же время более редкие, чем назначено, приемы лекарственного препарата снижают его эффективность. Эффективность лекарственных средств может измениться при одновременном приёме двух и более препаратов. Они могут взаимоусиливать действие друг друга или, наоборот, ослабить. Поэтому не следует применять какие-либо комплексы препаратов без рекомендации врача, так как они могут вызвать нежелательные последствия. Токсичность ряда лекарственных средств возрастает под влиянием алкоголя и, наоборот, некоторые лекарства могут усилить токсическое действие алкоголя (вплоть до тяжелого отравления). ПУТИ И СПОСОБЫ ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ВЕЩЕСТВ Медикаментозная терапия является важнейшей составной частью всего леч. процесса. Лек. вещества оказ-ют на организм как местное, так и общее (резорбтивное) действие. Лекарственные препараты вводят в организм человека различными путями. От того, каким путем лекарственное вещество вводится в организм, зависит: скорость наступления эффекта, величина эффекта, продолжительность действия. Пути введения лекарственных веществ в организм энтеральный через рот (реr оs) под язык, слизистые (sub lingua) через прямую кишку (per rectum) наружный на кожу на слизистые: в глаза, ухо, нос, во влагалище ингаляционный через дыхательные пути парентеральный внутрикожно подкожно внутримышечно внутривенно внутриартериально в полости внутрикостно в субарахноидальное пространство (под мозговую оболочку) ЭНТЕРАЛЬНЫЙ ПУТЬ ВВЕДЕНИЯ Энтеральный путь введение лекарственных веществ через желудочно-киш. тракт. Пероральный путь введения (реr оs) Введение лекарственных веществ через рот (реr оs) является наиболее распространенным. При приеме внутрь лекарственные вещества всасываются в основном в тонком кишечнике, через систему воротной вены попадая в печень (в печени возможна их инактивация) и затем в общий кровоток. Преимущества перорального пути введения: Этим путем можно вводить различные лекарственные формы (порошки, таблетки, пилюли, драже, отвары, микстуры, настои, экстракты, настойки и др.). Простота и доступность. Не требует соблюдения стерильности. Не требует специально подготовленного персонала. Недостатки перорального пути введения:. Частичная инактивация лекарственных средств в печени. Зависимость действия от возраста, состояния организма, индивидуальной чувствительности и патологического состояния организма. Медленное и неполное всасывание в пищ. тракте (действие веществ начинается обычно через 15-30 минут, возможно разрушение под действием пищеварительных ферментов). Введение лекарственных веществ через рот невозможно при рвоте и бессознательном состоянии пациента. Данный метод непригоден в экстренных ситуациях, когда необходимо немедленное действие лекарственных средств. Возможность неблагоприятного действия на слизистую оболочку желудка и кишечника. Сублингвальный путь введения Сублингвальный путь введения - применение лекарственных веществ под язык (sub lingua). При данном пути введения лекарственные вещества хорошо всасываются через слизистую оболочку в подъязычной области и довольно быстро (через несколько минут) попадают в кровь, минуя печень и не разрушаясь пищеварительными ферментами. Но этим путем пользуются сравнительно редко, так как всасывающая поверхность подъязычной области мала и под язык можно назначить только очень активные вещества, применяемые в малых количествах (например, нитроглицерин но 0,0005 г, валидол по 0,06г). Ректальный путь введения Ректальный путь введения - путь введения лекарственных веществ через прямую кишку (per rectum). Вводят ректально жидкие (например: отвары, растворы, слизи) лекарственные формы, а также твердые (ректальные суппозитории). При данном пути введения лекарственные вещества могут оказывать как резорбтивное действие на организм, так и местное действие на слизистую оболочку прямой кишки. Перед введением лек. веществ в прямую кишку следует сделать очистительную клизму. Алгоритм действия. Введение суппозитория (свечи) в прямую кишку: Проинформируйте п-та о назначенном ему лек. препарате и о ходе манипуляции. Наденьте перчатки. П-нта уложите на левый бок с согнутыми в коленях и прижатыми к животу ногами. Вскройте упаковку и достаньте свечу. Левой рукой раздвиньте ягодицы. Пр. рукой введите узким концом всю свечу в анус, за наруж. сфинктер прямой кишки. Жидкие формы лекарственных веществ в прямую кишку вводят в виде лекарственных клизм. Вводимые лекарственные вещества резорбтивного действия попадают в кровь, минуя печень, а, следовательно, не разрушаются. В этом преимущество данного пути введения. Недостатком является то, что из-за отсутствия ферментов в прямой кишке вводимые лекарственные вещества не подвергаются расщеплению. Отсутствие ферментов в прямой кишке сопряжено с тем, что лекарственные вещества белковой, жировой и полисахаридной основы не могут пройти через ее стенку, поэтому их можно назначить только для местного воздействия в виде лекарственных микроклизм. В нижнем отделе толстой кишки всасываются только вода, изотонический раствор натрия хлорида, раствор глюкозы, некоторые аминокислоты. Поэтому для резорбтивного действия на организм вводят данные вещества в виде капельных клизм. Ректальный способ введения лекарственных веществ применяют в тех случаях, когда невозможно или нецелесообразно пероральное введение (при рвоте, нарушении глотания, бессознательном состоянии пациентов, поражении слизистой оболочки желудка и т.д.) или когда необходимо местное действие препарата. Ингаляционный путь введения Ингаляционный путь введения - ведение лекарственных веществ через дыхательные пути. Ингаляционно можно вводить в организм газообразные вещества (например, закись азота, кислород) пары летучих жидкостей (эфир, фторотан), аэрозоли (взвеси в воздухе мельчайших частиц растворов лекарственных веществ). Преимущества ингаляционного пути введения: Действие непосредственно в месте патологического процесса в дыхательных путях. Попадание в очаг поражения, минуя печень в неизменном виде, что обусловливает высокую концентрацию лекарственного вещества. Недостатки ингаляционного пути введения:. При резко нарушенной бронхиальной проходимости плохое проникновение лекарственного вещества непосредственно в патологический очаг. Возможность раздражения слизистой оболочки дыхательных путей лек. веществами. В медицинской практике широко используют паровые, тепловлажные, масляные ингаляции, проводимые с помощью специальных аппаратов. Ингаляции лекарственных веществ можно проводить также с помощью карманных ингаляторов (баллончиков). Алгоритм действия. Правила обращения с баллончиком (ингалятором): Снять с баллончика защитный колпачок и повернуть его вверх дном. Хорошо встряхнуть баллончик с аэрозолем. Охватит губами мундштук. Сделать глубокий вдох и на вдохе нажать на дно баллончика. В этот момент выдается доза аэрозоля. Следует задержать дыхание на несколько секунд, затем вынуть мундштук изо рта и сделать медленный выдох. После ингаляции надеть на баллончик защитный колпачок. Лекарственное вещество ингаляционным путем можно вводить и через нос. Существуют специальные насадки для ингаляции через нос. Алгоритм действия. Снять с баллончика защитный колпачок и повернуть его вверх дном. Хорошо встряхнуть баллончик с аэрозолем. Слегка запрокинуть голову. Прижать правое крыло носа к носовой перегородке. Произвести выдох через рот. Ввести наконечник ингалятора в левую половину носа. На вдохе через нос нажать на дно баллончика. Задержать дыхание на несколько секунд, затем медленно выдохнуть через рот. Повторить манипуляцию, введя наконечник в другую половину носа. Если возможно, обучите пациента самостоятельно проводить ингаляцию. Обучение пациента проведению ингаляции: Проинформируйте пациента о назначенном ему лекарственном средстве. Обучите пациента технике ингаляции, используя баллончик без лекарственного препарата (см. Алгоритм действия). Проконтролируйте выполнение пациентом манипуляции. наружный путь введения лекарственных препаратов Наружный путь введения - это применение лекарственных веществ на кожу и слизистые (в глаза, нос, уши, во влагалище). Этот путь введения рассчитан преимущественно на местное действие лекарственных средств, так как через неповрежденную кожу (в основном через выводные протоки сальных желез и волосяных фолликулов) всасываются только жирорастворимые вещества. Компрессы, примочки, присыпки, смазывания, втирания, повязки на раневую поверхность, закапывание капель в глаза, уши, нос, закладывание мазей в глаза, нос, уши - все это способы наружного пути введения различных лекарственных форм: мазей, эмульсий, растворов, болтушек, порошков, настоек, паст и др. Втирание - введение через кожу лекарственных веществ в виде жидкостей или мазей. Втирание производят в те участки, где кожа тоньше и покрыта волосами (сгибательная поверхность предплечий, задняя поверхность бедер, боковые поверхности грудной клетки, живот). Кожа в месте втирания должна быть чистой. Если мазь не оказывает сильного раздражающего действия, можно втирать ее подушечками пальцев. Необходимое количество мази или жидкости наносят тонким слоем на кожу и втирают круговыми движениями до тех пор, пока кожа не станет сухой. Для втирания можно использовать также и специальные приспособления, прилагаемые к мазям. Противопоказанием к данной процедуре является наличие воспалительных изменений на коже (экзема, дерматит и др.). В некоторых случаях мазь наносят на кожу, не втирая, тонким слоем стеклянной лопаточкой или шпателем и держат участок открытым 10-15 минут. Не рекомендуется делать это руками, так как некоторые мази всасываются через неповрежденную кожу или оказывают раздражающее действие. Мази можно применять и в виде мазевых повязок. На стерильную марлевую салфетку наносят необходимое количество мази и накладывают на поврежденный участок кожи, затем закрепляют бинтом. Пациента предупреждают, сколько времени он должен носить повязку. ВНИМАНИЕ ! Используйте инструкции, прилагаемые к каждой мази. Смазывание - применяется широко, преимущественно при кожных заболеваниях. Ватный или марлевый тампон смачивают в необходимом лекарственном веществе и наносят на кожу пациента легкими продольными движениями (по направлению роста волос). Применение пластыря. Пластырь – густой консистенции липкая мазевая основа, покрытая непроницаемой марлей. Мазевая основа содержит активные лекарственные вещества. Перед наложением пластыря кожу обезжиривают спиртом, а волосы сбривают. Затем вырезают ножницами необходимых размеров пластырь и накладывают на кожу. Снимают пластырь постепенно, начиная с одного края, предварительно смочив края спиртом. Пластырь применяют также для закрепления повязок. Присыпки или припудривание порошкообразными веществами (тальком) применяют для подсушивания кожи при опрелости и потливости. Поверхность, на которую наносят порошок, должна быть чистой. ЗАПОМНИТЕ ! Перед введением лекарственного вещества необходимо проинформировать пациента о назначенном ему препарате и о ходе манипуляции. ЗАКАПЫВАНИЕ КАПЕЛЬ
|