Медикаментозное лечение. Медикаментозное лечение. Методичка. Медикаментозное лечение в сестринской практике этикодеонтологическое обеспечение
 Скачать 240 Kb.
|
|
ПРАВИЛА ТЕХНИКИ БЕЗОПАСНОСТИ Возможны ранения осколками стекла при вскрытии ампул, поэтому надо обязательно пользоваться при этом ватным шариком. Помощь при ранениях: удалить, при необходимости, осколок стекла из ранки промыть ранку перекисью водорода смазать края ранки бриллиантовым зеленым или йодом наложить на ранку сухую асептическую повязку. Возможны уколы пальцев рук грязными иглами при снятии их со шприцев, упаковке игл для стерилизации. Меры безопасности: не надевать на использованные иглы одноразовые колпачки. Помощь при ранениях: см. лекцию "Инф. безопасность" (осн. мер-я по проф-ке проф. заражений). При проверке проходимости иглы необходимо обязательно придерживать канюлю иглы пальцем, иначе игла может под давлением соскочить с подыгольного конуса и поранить окружающих. Помощь: см. помощь при ранениях осколком ампулы. Категорически ЗАПРЕЩАЕТСЯ НАДЕВАТЬ НА ИГЛУ ВАТУ, смоченную спиртом, так как ватн. волоконца могут быть причиной подкожных инфильтратов и нагноений. ПАРЕНТЕРАЛЬНЫМ называется путь введения лек. веществ, минуя пищ. тракт. Многообразие парентеральных путей введения: 1. В ткани - кожа, подкожная клетчатка, мышца, кость. 2. В сосуды - вены, артерии, лимфатические сосуды. 3. В полости - брюшная, плевральная, сердечная, суставная. 4. В субарахноидальное пространство - под мозговую оболочку. Парентеральный путь введения иначе называется ИНЪЕКЦИЯМИ – от латинского слова inectio - впрыскивание. Инъекции широко применяются в медицинской практике, благодари многим преимуществам перед другими путями введения: 1. быстрота действия, 2. большая точность дозировки, т.к. исключается влияние пищ. ферментов на лек. средства, 3. исключается барьерная роль печени, 4. незаменимы при оказании экстренной помощи. Для инъекций пользуются шприцами и иглами. Любой шприц состоит из основных частей: цилиндр со шкалой, подыгольный конус, поршень со стержнем и рукояткой. Существуют разл. виды шприцев: шприц "Рекорд" с металлическим поршнем, шприц "Люэр" - весь стеклянный, комбинированный шприц – стеклянный, но с металлическим подыгольным конусом. Шприцы и поршни шприцев одной марки взаимозаменяемы. С целью профилактики распространения ВИЧ-инфекции широко применяются однораз. шприцы из пластмассы в герметичной стерильной упаковке заводского изготовления. Шприц-тюбики отличаются от одноразовых тем, что уже заполнены лек. веществом. Шприц Жанэ емкостью 100 и 200 мл применяется для промывания полостей. Шприц должен быть целым, без трещин, с хорошо подогнанным поршнем, тогда он будет сохранять герметичность. Проверить герметичность шприца просто: следует закрыть пальцем отверстие на подыгольном конусе и попытаться потянуть поршень вниз, а затем отпустить его. Если поршень быстро возвращается в "исход. положение"-шприц герметичен. Емкость шприца для инъекций бывает 1, 2, 5, 10 и 20 мл. Очень важно для различных инъекций использовать соответствующие шприцы и иглы. Для внутрикожных-шприц емкостью 1 мл - туберкулиновый, игла длиной 15мм и диаметром 0,4мм. Для подкожных -шприц 1-2 мл, реже 5 мл и игла длиной 20 мм и диаметром 0,4-0,6мм. Для внутримышечных - шприц 1-10 мл, игла длиной 60-80 мм, диаметром 0,8 мм. Для внутривенных - 10-20 мл, игла длиной 40 мм, диаметром 0,8мм Чтобы правильно набрать в шприц дозу лекарства, надо знать "цену деления" шприца. "Цена деления" - это количество раствора между двумя ближайшими делениями цилиндра. Для того, чтобы определить "цену деления", следует найти на цилиндре ближайшую к подыгольному конусу цифру, указывающую количество миллилитров, затем определить число делений на цилиндре между этой цифрой и подыгольным конусом и разделить найденную цифру на число делений. Например: на цилиндре шприца емкостью 20 мл ближайшая к подыгольному конусу цифра 10. Число делений между конусом и цифрой 10 равно 5. Разделив 10 на 5, получаем 2 мл. "Цена деления" этого шприца равна 2 мл. Имеются шприцы специального назначения, которые при малой емкости имеют суженный и удлиненный цилиндр, благодаря чему, на него могут быть нанесены на большом расстоянии друг от друга деления, соответствующие 0,01 и 0,02 мл. Это допускает более точную дозировку при введении сильнодействующих средств - инсулина, вакцин, сывороток. Перед употреблением шприцы и иглы стерилизуют разными методами. Для повторения см. методичку "Инфекционная безопасность" ("Стерилизация и предстерилизационная очистка шприцев и игл"). Подготовка к инъекциям Парентеральный метод введения требует соблюдения строгих правил асептики и антисептики, т.к. при нарушении стерильности в организм могут попасть патогенные микроорганизмы, которые могут вызвать тяжелые осложнения (заражение крови, воспаление ткани). Исходя из этого, инструменты должны быть всегда стерильными, а руки медсестры тщательно обработаны. Перед инъекцией медсестра моет руки под краном щеткой с мылом, после чего обрабатывает руки ватными шариками со спиртом. Шприц собирают тогда, когда он полностью остыл после стерилизации (шприц многоразового пользования). Собирают шприц с помощью стерильного пинцета на стерильном лотке, разрывая крафт-пакет, на его внутренней стороне. Нельзя касаться руками тех участков шприца и иглы, которые соприкасаются с лекарством. Инъекции проводят обычно в процедурном кабинете стационара или поликлиники. На рабочем столике в процедурном кабинете должны находиться: йод, спирт, пилочки для вскрытия ампул, бикс со стерильными ватными шариками, пинцеты в дезрастворе. В процедурном кабинете может находиться стерильный стол. Стерильный стол накрывает процедурная медсестра на рабочую смену. На стерильном столе разложены стерильные шприцы, иглы, лотки. К свободным краям простыни прикреплены специальные цапки для белья. Открывать стол можно только за цапки. Лекарственные вещества для инъекций выпускают в стерильных ампулах и флаконах. Прежде чем набрать в шприц лекарство, необходимо прочесть название, дозировку, срок годности, проверить прозрачность раствора. Для каждой инъекции необходимо две иглы. Одна используется для набора раствора в шприц, другая - непосредственно для инъекций. Предпочтительнее, чтобы первая игла была с широким просветом. Смена игл обеспечивает соблюдение стерильности. Этому же требованию отвечает предварительная обработка шейки ампулы или пробки флакона. Если вводят масляный раствор, то ампулу следует подогреть до температуры = 38 °С на водяной бане. Доставка шприца, готового к инъекции, в палату к пациенту производите в стерильном лотке, на дне которого положены стерильные ватные шарики, смоченные спиртом или в крафт-пакете. Сбор шприца из крафт-пакета Алгоритм действия: Вскройте крафт-пакет и используйте его внутреннюю (стерильную) поверхность для сборки шприца. Стерильным пинцетом положите в левую руку цилиндр. Пинцетом возьмите поршень за рукоятку и введите его в цилиндр, закрепите съемную крышку. Возьмите пинцетом иглу для набора лекарственного средства за канюлю (эта игла обычно большего диаметра, чем игла для инъекций) и наденьте ее на подыгольный конус, не касаясь острия иглы, не касаясь острия иглы руками. Закрепите канюлю иглы пальцами, притирая её к подыгольному конусу. Проверьте проходимость иглы, выпустив воздух из шприца. Положите собранный шприц на внутреннюю поверхность пакета. Шприц готов к набору лекарственного вещества. Сбор шприца со стерильного стола Алгоритм действия Откройте стерильный стол за цапки для белья, которые прикреплены к свободным концам стерильной простыни. Правой рукой стерильным пинцетом возьмите со стерильного стола почкообразный лоток и положите его дном на ладонь левой руки. Тем же пинцетом положите в лоток поршень, цилиндр, две иглы (для набора раствора и для инъекции). Поставьте лоток со шприцем на рабочий стол, пинцет положите в лоток. Закройте стерильный стол (ЗА ЦАПКИ!). Правой рукой пинцетом возьмите цилиндр и "перехватите" его левой рукой. Возьмите поршень пинцетом и введите его в цилиндр. Закрепите съемную крышку. Наденьте иглу для набора лекарственного средства на подыгольный конус, взяв его пинцетом за канюлю. Положите пинцет и шприц с иглой в лоток. Шприц готов к набору лекарственного раствора. Набор раствора из флакона Алгоритм действия: Прочтите надпись на флаконе (наименование, доза, срок годности). Если во флаконе лек. вещество в виде порошка, его необходимо развести, используя раств-ль. В качестве раств-ля можно использовать: р-р новокаина, изотонический раствор хлорида натрия, воду для инъекций. Наберите в шприц нужное количество растворителя из ампулы, потянув поршень на себя (алгоритм набора раствора из ампулы см. выше). Обработайте тампоном, смоченным спиртом, алюминиевую крышку флакона. Вскройте алюминиевую крышку в центре пинцетом. Обработайте спиртом резиновую пробку. Проколите резиновую пробку флакона шприцем и введите растворитель. Снимите флакон вместе с иглой с подыгольного конуса и, встряхивая флакон, добейтесь полного растворения порошка. Наденьте иглу с флаконом на подыгольный конус. Поднимите флакон вверх дном и, придерживая его пальцем, наберите содержимое флакона или его часть в шприц. Снимите флакон вместе с иглой с подыгольного конуса (не вынимайте эту иглу - она понадобится для разведения лекарства в следующем флаконе). Наденьте и закрепите на подыгольном конусе иглу для внутримышечной инъекции. Проверьте проходимость этой иглы, пропустив немного раствора через иглу. Положите в стерильный лоток шприц, два ватных шарика, смоченных спиртом. Набор раствора из ампулы Алгоритм действия: Слегка встряхните ампулу так, чтобы раствор оказался в ее широкой части. Ватным шариком, смоченным спиртом, обработайте ампулу (на случай, если все-таки игла коснется наружной поверхности ампулы при наборе лекарственного средства), надпилите ампулу пилочкой и отломите узкий конец ампулы с помощью той же ватки со спиртом. Возьмите ампулу, осторожно введите в нее иглу, срезом вниз, потянув поршень на себя, наберите нужное количество раствора (если ампула большая - 5, 10 или 20 мл, можно постепенно, набирая раствор, приподнимать дно ампулы). Снимите иглу, которой набирали р-р, положите ее в отдел. "грязн." лоток, и наденьте иглу для инъекций. Закрепите иглу, проверьте ее проходимость, пропустив через иглу немного раствора из шприца, держите при этом шприц вертикально, так, чтобы он находился на уровне глаз. Положите на стерильный лоток шприц, стерильные ватные шарики, смоченные спиртом. ВНУТРИКОЖНЫЕ, ПОДКОЖНЫЕ, ВНУТРИМЫШЕЧНЫЕ ИНЪЕКЦИИ ЭТИКО-ДЕОНТОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ Проблема пациента, связанная с парентеральным путем введения - страх боли. Поэтому перед инъекцией беспокойного пациента следует успокоить, объяснить, что болевые ощущения не связаны с величиной иглы, наоборот, если игла будет короткая, то лекарство попадет не в мышцу, а подкожно. Это вызовет сильное раздражение, боль. Возможны и такие психологические проблемы как: - отказ пациента от инъекции - негативное отношение пациента к введению антибиотиков Внутрикожная инъекция Этот вид инъекций самый поверхностный, о чем говорит ее название. Игла вводится не глубже рогового слоя кожи. Цели таких инъекций: диагностика, или местное обезболивание. Дня диагностики (на наличие иммунитета к туберкулезу, аллергические пробы, гидрофильная проба), вводится в кожу от 0,01 до 0,1 мл препарата. Такая маленькая доза обеспечивается шприцем емкостью до 1 мл (туберкулиновым). При правильной постановке пробы на месте инъекции образуется пузырек 5 мм в диаметре. Крови быть не должно. Через 30 минут эта папула рассасывается. Для местного обезболивания берут большее количество лекарства (это 0,5% раствор новокаина) - около 0,5 мл. Его вводят не в одно место, а постепенно передвигают иглу и выдавливают из шприца по несколько капель жидкости. На месте инъекции получается кожа в виде лимонной корочки. Проверяя чувствительность к медикаментам, в кожу вводят 0,1 мл лекарственного вещества (например, антибиотики). При появлении аллергической реакции через 20-30 минут на коже появляется покраснение, припухлость. Место для диагностических проб - внутренняя поверхность предплечья. Обработка рук медсестры перед инъекцией Алгоритм действия: Вымыть руки под краном с мылом. Высушить руки под электросушилкой или полотенцем. Обработать руки спиртом двумя ватными шариками. Одним шариком обработать ладонные поверхности обеих рук в направлении от кончиков пальцев к запястью. Другим - обработать тыльные поверхности обеих рук в том же направлении. Внутрикожная инъекция Алгоритм действия: Подготовьте руки к инъекции. Соберите шприц (туберкулиновый), проверьте, хорошо ли притерт поршень. Приготовьте две иглы: для забора лекарства и для выполнения инъекции. Наберите около 0,5 мл лекарства из ампулы или флакона длинной (длиной 15 мм, диаметром 0,4 мм) иглой. (Для выполнения инъекции Вам нужно 0,1 мл раствора, набираем больше, так как часть раствора выпустим из шприца при проверке проходимости иглы). Смените иглу, проверьте ее проходимость. Внутреннюю поверхность средней трети предплечья пациента обработайте спиртом, дважды сменив ватные шарики. Подождите, пока кожа подсохнет. Держа иглу срезом вверх и под острым углом, почти параллельно коже, введите конец иглы в толщу кожи так, чтобы только скрылся ее просвет, и ведите 0,1 мл жидкости. При правильно выполненной инъекции образуется папула диаметром 0,5 см, рассасывающаяся через 30-40 минут. 9) Иглу извлекают. Кожу ничем не обрабатывают. Подкожная инъекция В связи с тем, что подкожный жировой слой богато снабжен кровеносными сосудами, для более быстрого действия лекарства применяется подкожная инъекция. Обычно вводят растворы лекарств, которые быстро всасываются в рыхлой подкожной клетчатке и не оказывают на нее вредного действия. Под кожу можно вводить до 2 мл лекарственного вещества. При проведении подкожных инъекций всегда надо избегать соседства крупных сосудов и нервных стволов. Наиболее удобными участками кожи являются наружная поверхность плеча, подлопаточная область, передненаружная поверхность бедра, боковая поверхность брюшной стенки. В этих участках кожа легко захватывается в складку и отсутствует опасность повреждения сосудов, нервов и надкостницы. Не рекомендуется делать подкожные инъекции и вливания в места с отечной подкожной жировой клетчаткой или в места уплотнений (инфильтратов). Алгоритм действия: Подготовьте руки к инъекции. Соберете шприц емкостью от 1 до 5 мл, приготовьте две иглы: одну для набора лекарств (с широкие просветом), другую – длиной 20-30 мм, для инъекции. Надеть на шприц иглу с широким просветом. Обработайте шейку ампулы спиртом, надпилите пилочкой и, зажав ваткой, смоченной спиртом, отломите. Наберите лекарство из ампулы или флакона, придерживая ампулу или флакон на игле пальцем. Набрать от 1 до 5 мл (по назначению врача). Смените иглу, и, подняв шприц вертикально на уровне глаз, освободите его от лишнего лекарства и пузырьков воздуха, проверив ее проходимость. Приготовьте два ватных шарика, смоченных спиртом. Предложите пациенту освободить место инъекции. Это может быть наружная поверхность плеч и бедер, подлопаточная область, боковые поверхности передней брюшной стенки. Обработать место инъекции спиртом, сначала одним ватным шариком большую поверхность, затем другим - непосредственно место инъекции. Второй шарик не выбрасывайте, а зажмите в руке мизинцем. Левой рукой соберите кожу в складку, а правой, держа шприц под острым углом (около 450), введите иглу на глубину 2/3 длины, срез иглы должен быть направлен вверх. Не перекладывая шприц в другую руку, введите лекарство. Вторую ватку со спиртом приложить к месту инъекции и, придерживая иглу пальцем, резким движением извлеките ее из мягких тканей. Левой рукой с ватным шариком слегка помассируйте место введения лекарства, чтобы оно лучше распределялось в подкожно-жировой клетчатке. При подкожных инъекциях возможны осложнения: инфильтрат, абсцесс, оставление обломка иглы в мягких тканях, масляная эмболия, аллергические реакций, ошибочное введение под кожу другого медикамента вместо назначенного. Инъекции масляных растворов Инъекции масляных растворов (раствор камфоры в масле и другие) проводятся подкожно. Допускается введение внутримышечное. Масляные растворы НЕЛЬЗЯ ВВОДИТЬ ВНУТРИВЕННО! При попадании капельки масла в сосуд возникает очень опасное осложнение - масляная эмболия. Если масло попало в артерию, то оно вызовет ее закупорку, нарушается питание окружающих тканей и развивается некроз участка тела. При попадании масла в вену оно током крови попадает в сосуды легких, вызывает их закупорку, что сопровождается сильным приступом удушья, который может закончиться смертью пациента. Кроме того, масло очень медленно рассасывается в тканях. Из всего вышеизложенного следует твердо ЗАПОМНИТЬ: Перед введением ампулу с масляным раствором подогреть до температуры 380С (на водяной бане). После прокола кожи или мышцы вначале потянуть поршень на себя. Если в шприц не поступает, кровь, можно медленно вводить лекарство. К месту инъекции приложить грелку или согревающий компресс. ЗАДАНИЕ: - вспомните, в чем особенности обработки масляных шприцев? - с чем они связаны? - какие шприц и игла используются для инъекций ? |