Медикаментозное лечение. Медикаментозное лечение. Методичка. Медикаментозное лечение в сестринской практике этикодеонтологическое обеспечение
 Скачать 240 Kb.
|
|
Инъекции инсулина Инсулин вводится подкожно за 30 минут до еды. Отечественный инсулин выпускается во флаконах по 5 мл. В 1 мл содержится 40 ЕД инсулина. Для введения инсулина пользуются инсулиновым шприцем, имеющим шкалу делений в единицах действия. Часто используют комбинированные шприцы, на которых, кроме инсулиновой шкалы, есть еще и обычная (в мл) - на 1,5 мл и 2 мл. Необходимо часто менять места инъекций во избежание осложнения- липодистрофии. Алгоритм действия: Перед набором инсулина определите "цену деления" инсулиновой шкалы (см. определение "цены деления"). Маленькое деление инсулиновой шкалы соответствует 2 единицам. Рассчитайте, до какого деления Вам следует набрать дозу инсулина, пользуясь пропорцией: 1 деление – 2 единицы инсулина, Х делений – (нужная доза) единиц инсулина НАПРИМЕР: нужно набрать 10 ЕД инсулина 1 деление – 2 ЕД Х - 10 ЕД 10 ЕД X = ------------- = 5 (делений) 2 ЕД Если используете комбинированный шприц, то можно произвести расчет другим способом: помня, что в 1 мл содержится 40 ЕД. 0,1 мл – 4 ЕД инсулина Х мл – (нужная доза) единиц инсулина Наберите в шприц воздух в объеме, равном назначенной дозе инсулина. Введите его во флакон, предварительно обработав его пробку. Заберите в шприц немного больше рассчитанного количества. Избыток инсулина будет удален при вытеснении воздуха из шприца и при проверке иглы на проходимость. Подготовьте все для подкожной инъекции инсулина. (См. "Подкожная инъекция"). ПРАВИЛА ТЕХНИКИ БЕЗОПАСНОСТИ Внимание! Если пациент не принял пищу спустя 30 минут после инъекции инсулина, возможно развитие гипогликемии, ведущей к потере сознания. Медицинской сестре необходимо строго следить за приемом пищи в связи с инъекциями инсулина! Помощь при развитии гипогликемии: 1) дать пациенту сладкий чай, белый хлеб, сахар, конфету 2) при потере сознания вводить внутривенно 40% глюкозу - 50 мл Внутримышечные инъекции Мышца обладает более широкой сетью кровеносных и лимфатических сосудов, поэтому создаются условия для быстрого и полного всасывания лекарств. Если лекарственные вещества вызывают боли и плохо рассасываются при подкожном введении, а также при необходимости получить быстрый терапевтический эффект от введения лекарственных веществ, подкожное введение заменяют внутримышечным. Внутримышечные инъекции следует производить в определенных анатомических областях, где имеется значительный слой мышечной ткани, вдали от крупных сосудов и нервов. Наиболее подходящими местами для внутримышечных инъекций являются: мышцы ягодиц, бедер, плеч. Для внутримышечных инъекций пользуются иглами диаметром 0,8-1,0 мм и длиной 60-80 мм. Длина иглы зависит от толщины слоя подкожной клетчатки, т.к. необходимо, чтобы при введении игла прошла подкожный жировой слой и находилась в толще мышцы. Идеальным местом для внутримышечных инъекций является ягодичная область. Но так как там проходит седалищный нерв и крупные кровеносные сосуды, для инъекций пользуются только верхненаружной ее частью, т.е. мысленно делят ягодицу на четыре части, где наружный квадрант (1/4 круга) является наиболее удобным местом. Чаще всего внутримышечно вводят антибиотики, магния сульфат, сыворотки и т.д. Во время инъекция пациент лежит на животе или на боку. Внутримышечная инъекция Алгоритм действия: Подготовьте руки к инъекции. Соберите шприц емкостью 5-10 мл, приготовьте иглы длиной 60-80 см (одну - для набора лекарства, другую - для инъекции). Наберите лекарство из ампулы или флакона, смените иглу, проверьте ее проходимость. Приготовьте два ватных шарика, смоченных спиртом. Определите место инъекции (для этого мысленно разделите ягодицу на 4 части, проведя горизонтальную линию через большой вертел бедренной кости, а вертикальную – через седалищный бугор). Инъекции нужно выполнять в верхненаружный квадрант под углом 900 по отношению к поверхности кожи. Протереть место инъекции последовательно двумя ватными шариками, смоченными спиртом. Выполнять внутримышечные инъекции лучше в положении пациента лежа на животе или боку. Тогда наблюдается наиболее полное расслабление мышц. Выполняя инъекции стоя, следует посоветовать пациенту, перенести тяжесть тела на противоположную месту инъекции ногу. Левой рукой плотно зафиксировать мягкие ткани и, держа правой рукой, ввести иглу перпендикулярно поверхности кожи на глубину 5-6 см, оставив у канюли около 1 см. Не перекладывая шприца из руки в руку медленно ввести лекарство. Приложив к игле ватный шарик, смоченный спиртом, фиксировать иглу, быстро ее извлечь, место слегка помассировать ватным тампоном. Правила разведения антибиотиков Чаще всего внутримышечно вводят антибиотики. Антибиотики для инъекций выпускают в виде кристаллического порошка в специальных флаконах. Перед употреблением его растворяют в стерильном изотоническом растворе хлорида натрия (физиологический раствор 0,9% натрия хлорида), воде для инъекций или 0,5% (0,25%) растворе новокаина. Разберем правила разведения антибиотиков. Наиболее популярным является антибиотик ПЕНИЦИЛЛИН (бензилпенициллина натриевая или калиевая соль). Он выпускается во флаконах по 250 000, 500 000,1 000 000 ЕД. Дозируется в единицах действия. Пенициллин лучше растворять в 0,25% или 0,5% растворе новокаина, т. к. он лучше задерживается в организме. При индивидуальной непереносимости новокаина используют физ. раствор или воду для инъекций. Существует правило: В I МЛ РАСТВОРА ДОЛЖНО СОДЕРЖАТЬСЯ 100 000 ЕД. ПЕНИЦИЛЛИНА Таким образом, если во флаконе 1 000 000 ЕД, то надо брать 10 мл новокаина. 1 000 000 ЕД X = --------------- = 10 мл растворителя 100 000 ЕД Раствор пенициллина нельзя нагревать, т.к. под влиянием высокой температуры он разрушается. Пенициллин можно хранить в разведенном виде не более суток. Держать пенициллин следует в прохладном и темном месте. Йод также разрушает пенициллин, поэтому йодные настойки не применяются для обработки резиновой пробки флакона и кожи на месте прокола. Пенициллин вводится 4-6 раз в день через 4 часа. При наборе антибиотиков в шприц см. "Набор лекарственного вещества из ампул и флаконов. СТРЕПТОМИЦИН может дозироваться как в граммах, так и в ЕД (единицах действия). Выпускаются флаконы со стрептомицином по 1,0 г; 0,5 г; 0,25 г. Поэтому для того, чтобы правильно развести его, надо знать ДВА ПРАВИЛА: 1) 1,0 г соответствует 1 000 000 ЕД 0,5 г соответствует 500 000 ЕД 0,25 г соответствует 250 000 ЕД 2) 250 000 ЕД стрептомицина разводится 1 мл 0,5% новокаина 500 000 ЕД – 2 мл 0,5% новокаина 1 000 000 ЕД - 4 мл 0,5% новокаина БИЦИЛЛИН – антибиотик пролонгированного (удлиненного) действия. Его выпускают во флаконах по 300 000 ЕД, 600 000 ЕД, 1 200 000 ЕД, 1 500 000 ЕД. В качестве растворителя используется изотонический раствор хлорида натрия, вода для инъекций. Необходимо ЗАПОМНИТЬ, что 300 000 ЕД разводятся 2,5 мл растворителя 600 000 ЕД разводятся 5 мл растворителя 1 200 000 ЕД разводятся 10 мл растворителя 1 500 000 ЕД разводятся 10 мл растворителя ПРАВИЛА ИНЪЕКЦИЙ БИЦИЛЛИНА Инъекция производится по возможности быстро, т.к. суспензия кристаллизуется. Пациент должен быть полностью готов к инъекции. Разводим препарат в присутствии пациента, осторожно. При разведении суспензии не должно быть вспенивания. Суспензия быстро набирается в шприц. Препарат вводится глубоко в мышцу 2-х моментным методом: перед введением после прокола кожи поршень потянуть на себя и убедиться, что в шприце нет крови. Ввести суспензию. Приложить грелку к месту инъекции. ВНУТРИВЕННЫЕ ИНЪЕКЦИИ. ВЗЯТИЕ КРОВИ ИЗ ВЕНЫ НА ИССЛЕДОВАНИЕ. КАПЕЛЬНОЕ ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ЭТИКО-ДЕОНТОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ При внутривенных манипуляциях пациента пугает вид крови, инструментов. Пациент часто испытывает страх боли, внесения инфекции. Поэтому медицинская сестра должна постараться успокоить пациента, усадить или уложить, разговаривая с пациентом спокойным тоном, объяснить необходимость и безопасность процедуры. ПРАВИЛА ТЕХНИКИ БЕЗОПАСНОСТИ ВНИМАНИЕ ! Все препараты перед внутривенным введением необходимо разводить, чтобы уменьшить их концентрацию и вводить медленно, со скоростью 1 мл в мин. Лекарства сразу попадают в кровь и оказывают на организм немедленное действие. Введение внутривенно лекарств без разведения чревато ОПАСНЫМИ ДЛЯ ЖИЗНИ осложнениями, такими как остановка сердца, дыхания, анафилактический шок. Последнее осложнение является грозной аллергической реакцией, которая нередко возникает в ответ на введение лекарственных веществ в организм. Для разведения используют физ. раствор, глюкозу 20-40%. При этом важно соблюдать правило: вначале набрать в шприц лекарство, а затем растворитель для лучшего перемешивания лекарств. ВНИМАНИЕ ! Опасными для жизни являются осложнения, возникающие в результате попадания в вену воздуха или масла (воздушная эмболия, масляная эмболия). ВНИМАНИЕ! МАСЛЯНЫЕ РАСТВОРЫ И СУСПЕНЗИИ ВНУТРИВЕННО ВВОДИТЬ НЕЛЬЗЯ! Перед тем, как вводить иглу в вену, нужно тщательно выпустить из шприца воздух: вводить лекарство в вену не до конца, а оставив в шприце 1-2 мм на тот случай, если в шприце останутся мелкие пузырьки воздуха. Подробнее об осложнениях внутривенных инъекций, их профилактике, помощи при них см. - "ОСЛОЖНЕНИЯ ИНЪЕКЦИЙ". Внутривенные инъекции чаще используют при оказании экстренной помощи. Вводят также лекарства, которые наиболее эффективны при внутривенном введении, или те, которые можно вводить только внутривенно (хлористый кальций 10%). Для внутривенных инъекций используют шприц емкостью 10-20 мл, иглы длиной 40 мм, диаметром 0,8 мм. Взятие крови из вены на биохимическое исследование Алгоритм действия: Вымойте руки с мылом, осушите под электросушилкой или полотенцем. Обработайте руки двумя ватными шариками, смоченными спиртом (один - для ладоней, другой - для тыльной поверхности). Руки обработайте по направлению от кончиков пальцев к запястью. Приготовьте иглу Дюфо, чистую сухую пробирку, ватн. шарики, смоченные спиртом. Наденьте перчатки. Под локоть пациента подложите клеенчатую подушку. Наложите жгут на среднюю треть плеча пациента на салфетку или одежду. Обработайте перчатки спиртом. Попросите пациента сжимать и разжимать кулак. Обработайте область локтевого сгиба двумя ватными шариками, смоченными спиртом, найдите наиболее наполненную вену. Натяните кожу локтевого сгиба левой рукой и фиксируйте вену (кулак пациента при этом сжат). Пунктируйте вену так же, как для внутривенной инъекции: иглу Дюфо держите за канюлю срезом вверх, параллельно коже. Под иглу, чтобы не испачкать руку пациента кровью, можно подложить стерильную салфетку. Подставьте к канюле пробирку, наберите нужное количество крови (5-10 мл). Снимите жгут, предложите пациенту разжать кулак. Извлеките иглу, прикрыв место пункции ватным шариком, смоченным спиртом. Попросите пациента согнуть руку в локтевом суставе на 5 минут. Прикрепите к пробирке направление и отправьте кровь в биохимическую лабораторию. Ватн. шарик с кровью положите в 3% р-р хлорамина на 1 час, затем выбросите его. Примечание: если кровь берут на СПИД или RW (сифилис), то забор крови осуществляется при помощи ИГЛЫ СО ШПРИЦЕМ! Нужное количество крови насасывается в шприц (5-6 мл), а затем осторожно, по стеночке, выпускаете в стерильную пробирку. Пробирка закрывается стерильной пробкой. Пишется направление по форме №264У/88, регистрируется в журнале. Упаковывается в пенал с сопроводительным направлением. В случае нарушения целостности пробирки, все замачивается в дез.растворе(пробирка с остатками крови, направление). Сотрудник, принимающий кровь, должен работать в перчатках. Образцы направлений:
Внутривенная инъекция - венепункция. Введение лекарства струйное Алгоритм действия при выполнении внутривенной инъекции: Сообщите пациенту необходимую информацию о лекарственном веществе. Вымойте руки с мылом под краном, высушите их под электросушилкой или полотенцем, обработайте двумя ватными шариками, смоченными спиртом: один - для ладоней, другой - для тыльной части руки. Соберите шприц емкостью 10-20 мл стерильным пинцетом. Приготовьте две иглы (одна для набора лекарства, другая для венепункции). Прочитайте надпись, дозу на ампуле, наберите лекарство из ампулы. При наборе лекарств, применяемых в малых дозах (например, сердечные гликозиды - применяют в дозах от 0,1 до 0,5 мл),-применяется растворитель 20-40% раствор глюкозы, изотонический раствор поваренной соли, вода для инъекций. Вначале наберите сердеч. гликозиды, а затем р-р для разведения, для лучшего перемешивания раствора. Смените иглу, закрепите ее, проверьте ее проходимость. Наденьте перчатки. Приготовьте не менее 5 шариков, смоченных спиртом. Под локоть пациента подложите клеенчатую подушку, наложите жгут на плечо пациента (на 5 см выше локтевого сгиба на салфетку). При этом пульс на лучевой артерии на должен изменяться. Кожные покровы ниже места наложения жгута багровеют, вена набухает. Если наполнение пульса на лучевой артерии ухудшилось - ослабить жгут, если локтевая вена прощупывается плохо, конечность не багровеет, следует сильнее затянуть жгут. Обработайте перчатки спиртом. Попросите пациента несколько раз сжать и разжать кулак, одновременно обработайте место инъекции одним ватным шариком, смоченным спиртом (широкая обработка от периферии к центру). Возьмите шприц в правую руку так: чтобы указательный палец фиксировал иглу сверху, проверьте проходимость иглы и отсутствие воздуха в шприце. Обработайте место инъекции вторым ватным шариком. Натяните левой рукой кожу в области локтевого сгиба, несколько смещая ее к периферии, чтобы фиксировать вену. Пациента попросите сжать кулак. Не меняя позиции шприца в руке, игла срезом вверх, шприц параллельно коже, делайте прокол кожи на 1/3 длины иглы, так, чтобы она была параллельна коже, затем слегка меняете направление, и осторожно пунктируйте вену, пока не ощутите "попадание в пустоту". Убедитесь, что игла в вене-потяните поршень на себя - в шприце должна появ. кровь. Развяжите жгут левой рукой; потянув на себя один из свободных концов, попросите пациента разжать кулак. Не меняя положения шприца, левой рукой нажмите на поршень и медленно введите лекарство, оставив в шприце 1 мм. Прижмите к месту инъекции 3-й стерильный ватный шарик, смоченный спиртом, извлеките иглу, попросите пациента согнуть руку в локтевом суставе (ватку со спиртом оставляете на 5 минут, после чего вату со следами крови замочите в 3% растворе хлорамина). Внутривенные вливания Введение раствора может быть СТРУЙНЫМ и КАПЕЛЬНЫМ. К струйным введениям прибегают при необходимости быстро возместить объем циркулирующей жидкости (массивные кровопотери, острая сосудистая недостаточность). Струйно вводят не более 500 мл. КАПЕЛЬНОЕ введение позволяет вводить медленно большие количества жидкости - от 100 мл до нескольких литров в сутки, когда надо быстро поднять сопротивляемость организма или вывести скопившиеся в нем яды. ПРАВИЛА ТЕХНИКИ БЕЗОПАСНОСТИ ВНИМАНИЕ! Существует опасность попадания воздуха из капельной системы в вену. Необходимо тщательно заполнить систему раствором, чтобы в ней не осталось ни единого пузырька воздуха. При подсоединении системы к вене соблюдать принцип "струя в струю"! Наиболее часто внутривенно вводят следующие препараты: Кровь и кровезаменители; Изотонический раствор хлорида натрия.; 5-10% раствор глюкозы; 2-4% раствор соды и другие. Капельное вливание лучше переносится пациентами, чем струйное. Вводимая жидкость медленнее всасывается и дольше задерживается в организме, не вызывая больших колебаний артериального давления, и не усложняет работу сердца. Капельные вливания бывают подкожными, внутривенными и внутриартериальными. Для вливаний используют системы одноразового применения. Они изготавливаются из пластмассы, стерилизуются заводом-изготовителем и выпускаются в стерильной упаковке с указанием срока годности. Пластмасса применяется апирогенная, нетоксичная. Перед подготовкой системы к переливанию необходимо проверить название раствора, предназначенного для вливания, его концентрацию, срок годности, не изменился ли внешний вид раствора. Если надпись на этикетке неразборчива или этикетка отсутствует – такой раствор к употреблению непригоден. Систему заправляют в процедурном кабинете, а вливание производят в процедурном кабинете, или чаще в палате. Процедура длительная, поэтому пациент должен удобно лежать, рука может находиться на подушке. Во время введения раствора надо следить за правильностью работы всей системы: не образовалась ли отечность в месте введения, вследствие поступления жидкости, помимо вены, в окружающую клетчатку, не прекратился ли ток жидкости из-за перегиба трубок системы или закупорки иглы тромбом. В этих случаях необходимо устранить перегиб трубок или отсоединить систему, пунктировать вену другой иглой. Если во время капельного вливания пациенту дополнительно назначены лекарственные средства, то вводят их через "узел для инъекций" - единственную резиновую трубку в системе - иглой, сечение которой не более 1,2 мм, предварительно обработав трубку спиртом. |