Правовые основы работ врача. Правовые основы работы врача. Медикоправовые проблемы ответственности медицинских работников

• Название: Медикоправовые проблемы ответственности медицинских работников
• Анкор: Правовые основы работ врача
• Дата: 20.01.2020
• Размер: 97.23 Kb.
• Имя файла: Правовые основы работы врача.docx
• Тип: Реферат; #105057
• страница: 3 из 3

2.3. Пути решения проблем гражданско-правового регулирования оказания медицинских услуг
Нормы главы 39 Гражданского кодекса РФ закрепили лишь общие и основные подходы к регулированию отношений, связанных с возмездным оказанием медицинских услуг. Вместе с тем специфический характер данного рода отношений требует более детального и обстоятельного решения целого ряда вопросов, возникающих перед теорией и практикой при использовании такой правовой формы, как договор возмездного оказания медицинских услуг.

Прежде всего, следует учитывать, что еще нет достаточного опыта партнерства в сфере предоставления медицинских услуг, основанного на праве: до настоящего времени в практике правоприменения пациент и исполнитель медицинских услуг находятся в неравных условиях, в связи с чем пациент продолжает чувствовать себя незащищенным или, по крайней мере, недостаточно защищенным.

Противоречия, недостатки и пробелы в правовом регулировании предоставления медицинских услуг зачастую приводят к неправильной оценке поведения врача и пациента, что способствует нарушению их законных прав и интересов. Правовой вакуум сковывает инициативу исполнителя медицинских услуг, обусловливает появление мотивации для отказа от решительных действий, любых рискованных вмешательств с целью оказания медицинской помощи. Вместе с тем доверительное сотрудничество пациента и врача, основанное на четком правовом механизме, является надежным залогом эффективности лечения и обеспечения взаимных прав и интересов. Поэтому разработка системной правовой базы является важной гарантией успешного осуществления медицинской деятельности. Сфера предоставления медицинских услуг нуждается в формировании цивилизованного права, способного, с одной стороны, обеспечить защиту прав и интересов пациента, а с другой - установить надежные правовые гарантии профессиональной деятельности исполнителя медицинских услуг.

Иными словами, назрела необходимость разработать специальный, обоснованный правовой механизм для складывающегося рынка медицинских услуг, который стимулировал бы экономически целесообразную медицинскую деятельность, направленную на наиболее полное и всестороннее удовлетворение потребностей граждан в этой сфере услуг.

Действующие нормативные акты в области предоставления медицинских услуг нуждаются в срочном приведении в соответствие с нормами ГК РФ. Медико-биологические способы и методы воздействия на человека должны быть взяты под контроль.

Есть еще один фактор, препятствующий успешному развитию сферы предоставления медицинских услуг. Это отсутствие специальных нормативных актов, необходимых для принятия конкретных решений в особо сложных нестандартных ситуациях, складывающихся при предоставлении медицинских услуг. Такие акты узаконили бы те правила, которые существуют де-факто. Например, практически отсутствует правовая база регулирования трансплантации органов и тканей человека, клонирования, не определены границы возможности использования генной инженерии, создания и использования банка трансплантационных органов, эмбриональных тканей, проведения экспериментов. Остаются нерешенными проблемы определения момента смерти человека, эвтаназии, использования органов и тканей абортируемых зародышей, защиты прав неродившихся детей, коррекции пола и многие другие.

Представляется, что наиболее важные и принципиальные вопросы, связанные с предоставлением медицинских услуг, с отражением особенностей и специфики этой сферы деятельности, должны найти свое решение в законе «О здравоохранении в Российской Федерации» и в законе «О защите прав потребителей медицинских услуг (пациентов)». Основой формирования отношений между исполнителем медицинских услуг и пациентом должен стать гражданско-правовой договор.

Существенным недостатком законодательства в области правового регулирования оказания медицинских услуг является недостаточно четко решенный вопрос об ответственности сторон по договору возмездного оказания медицинских услуг. В ст.781 ГК РФ, именуемой «Оплата услуг», решается ряд вопросов, связанных с ответственностью сторон. Так, если неисполнение договора связано с виновным поведением заказчика, то услуги подлежат оплате в полном объеме, при условии, что иное не предусмотрено законом или договором. Не вызывает сомнения, что законодатель имеет в виду совершение заказчиком виновных действий или бездействий, в результате которых исполнитель лишен возможности надлежащим образом исполнить обязательство. Нет оснований ограничиваться только взысканием полной стоимости предусмотренных договором услуг. Если возникшие у исполнителя по вине заказчика убытки выходят за пределы стоимости услуг, они должны быть взысканы в полном объеме.

Серьезной практической и теоретической проблемой остается определение правового механизма оценки качества оказываемых медицинских услуг. В отличие от работ и иных услуг, результат которых материализуется в созданных или измененных вещах, медицинская услуга характеризуется отсутствием осязаемого реального результата. Оказание услуги и ее потребление - единый, неразрывный процесс, результат услуги неотделим от самой услуги. Кроме того, исполнение медицинской услуги характеризуется неоднородностью и изменчивостью. Качество и объем медицинской услуги зависят от того, кто конкретно ее предоставляет, а также от того, кому, когда, где и как она предоставляется. Обстоятельства предоставления медицинской услуги могут усложнять ее исполнение, а профессионализм, специальные знания, мастерство исполнения - затруднять такую оценку услуги пациентом, которая соответствовала бы ее качеству. Особый предмет, на который воздействует медицинская услуга, - организм человека. Это объясняет ее специфический характер. Оказываемая пациенту медицинская услуга обеспечивается вложенным в нее профессиональным трудом специалиста, направленным на определенный результат. Однако при оказании медицинской услуги может полностью или частично отсутствовать ожидаемый результат при абсолютно надлежащем ее исполнении. Этим объясняется проблема квалификации действий исполнителя и определения качества оказанной медицинской услуги. Несмотря на осуществление исполнителем медицинской услуги сугубо профессиональных действий, их анализ и оценка качества услуги остаются правовыми.

Таким образом, предусмотренный законодателем в ст.783 ГК РФ правовой механизм оценки качества услуг и последствий обнаружения недостатков оказался непригодным по отношению к медицинским услугам. Эти вопросы должны найти отражение в специальном законодательстве о предоставлении медицинских услуг.

Выводы

Основной особенностью отношений, складывающихся в сфере оказания медицинских услуг, является их непосредственная связь с организмом человека. В этих отношениях принимают участие с одной стороны профессиональные участники (медицинские учреждения) с другой стороны пациент. Обязательства по оказанию медицинских услуг связаны с воздействием на жизнь и здоровье пациента, что обуславливает специфику договорной и деликтной ответственности. При причинении вреда пациенту возможно применение деликтной ответственности, несмотря на договорный характер отношений сторон. Такую ответственность несет исполнитель медицинских услуг за вред, причиненный вследствие недостатков услуги, а также вследствие не предоставления полной или достоверной информации об услуге.

Нередко встречающиеся грубые нарушения прав пациентов являются основанием предъявления судебных исков. С позиций гражданского законодательства, вина медицинского учреждения, в котором произошло осложнение или не достигнут ожидаемый пациентом результат лечения, предполагается изначально. Бремя доказывания невиновности возлагается на лечебное учреждение, и если это не будет сделано ответчиком, то его вина считается установленной. Гражданский кодекс РФ в статье 1095 устанавливает материальную ответственность за вред, причиненный здоровью гражданина вследствие любых недостатков услуги, независимо от наличия вины исполнителя. Отсутствие в законодательстве четких правил определения качества медицинской помощи, врачебной ошибки вносит трудности в процесс доказывания невиновности врача. Направленность закона на защиту интересов пациентов – потребителей медицинских услуг, юридически обоснована, что является особенностью применения мер гражданско-правовой ответственности за нарушения в этой сфере. Представляется, что пациенту доказать наличие нарушений, допущенных при

его лечении гораздо сложнее, чем медицинскому учреждению свою невиновность.
Заключение

Анализ отдельных мер гражданско-правовой ответственности за нарушения в сфере оказания медицинских услуг, позволил выявить проблемы правового регулирования и выработать определенные предложения по совершенствованию существующих критериев. Например, статью 66 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан дополнить п. 2 следующего содержания: моральный вред, причиненный пациенту неправомерными действиями или бездействием лица оказывающего медицинскую услугу, возмещается пациенту в денежной форме в размерах, определяемых соглашением сторон. В случае возникновения спора факт причинения пациенту морального вреда и размеры его возмещения определяются судом независимо от подлежащего возмещению имущественного ущерба.

Российское законодательство предусматривает информированное согласие пациента на медицинское вмешательство. Представляется, что оно должно быть дополнено правилом, позволяющим разграничить надлежащее и ненадлежащее предоставление информации пациенту. Недостаточно для решения по существу вопроса о юридическом критерии правило надлежащего предоставления информации (ст. 31 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан), поскольку в ней говорится лишь о вопросах, по которым информация должна быть предоставлена пациенту, но не содержится правило об объеме, в котором она должна быть предоставлена.

Анализ норм, регулирующих отношения гражданско-правовой ответственности за нарушения в сфере оказания медицинских услуг, позволил прийти к выводу, что гражданско-правовая ответственность должна применяться, прежде всего, в защиту пациента. Так как гражданско-правовая ответственность предполагает равенство участников отношений, их прав и обязанностей, целесообразно закрепить в отраслевом законодательстве специальные правила об обязанностях пациента.

Что касается защиты нарушенных прав пациента, очевидна низкая эффективность досудебных возможностей нахождения истины по сравнению с судебным способом разрешения споров. Если нарушение прав существенно, пациенту надо сразу обращаться в суд. Исковые требования предъявляются не к конкретным медработникам, а к учреждению – юридическому лицу, которое несет финансовую ответственность за действия своих работников. Исковые требования могут удовлетворяться только по недостаткам лечебно-диагностического процесса.

Таким образом, рассмотренные в работе недостатки и противоречия в правовом регулировании гражданско-правовой ответственности за нарушения в сфере оказания медицинских услуг приводят к неправильной оценке деятельности субъектов правоотношений, что способствует нарушению их законных прав и интересов. Разработка системной правовой базы в сфере оказания медицинских услуг позволит с одной стороны обеспечить защиту прав пациентов, а с другой установить надежные правовые гарантии профессиональной деятельности медицинских работников.


Используемая литература.

1.Нормативные правовые акты

1. 
   Конституция Российской Федерации (принята всенародным голосованием 12.12.1993 г.) (с учетом поправок, внесенных Законами РФ о поправках к Конституции РФ от 30.12.2008г. №6-ФКЗ, от 30.12.2008 г. № 7-ФКЗ, от 05.02.2014 г. № 2-ФКЗ, от 21.07.2014 г. № 11-ФКЗ) // СПС «КонсультантПлюс» (дата обращения: 15.02.2017 г.).
   
2. 
   Федеральный закон от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ (ред. от 03.07.2016 г.) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.01.2017 г.) // СПС «КонсультантПлюс» (дата обращения: 15.02.2017 г.).
   
3. 
   Уголовный кодекс Российской Федерации от 13.06.1996 г. № 63-ФЗ (ред. от 07.02.2017 г.) // СПС «КонсультантПлюс» (дата обращения: 15.02.2017 г.).
   
4. 
   Концепция развития системы здравоохранения в Российской Федерации до 2020 года, сайт Министерства здравоохранения Республики Бурятия. – URL: http://www.minzdravrb.ru/important/ develop.php (дата обращения: 15.02.2017 г.).
   
5. 
   Постановление Правительства Российской Федерации от 15 апреля 2014 г. № 294 «Об утверждении государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения"» // СПС «КонсультантПлюс» (дата обращения: 15.02.2017 г.).
   
6. 
   Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (утв. ВС РФ 22.07.1993 г. № 5487-1) (ред. от 07.12.2011 г.) // СПС «КонсультантПлюс» (дата обращения: 15.02.2017 г.).
   
7. 
   Уголовное право России / Под ред. Ф.Р. Сундурова. – Казань: Изд-во Казан. гос. ун-та, 2007. – 660 с
   

2. Журнал «Вестник России» издательство: «Москва-Пристиж» февраль 2015

3.Оршанский, Л. Врач, больной и закон / Л. Оршанский // Судебная ответственность врачей. Сборник статей. – М., Л.: Изд-во «Рабочий Суд», 1926.

4. Мохов А.А. Некачественное медицинское обслуживание как источник повышенной опасности для окружающих / А.А. Мохов // Современное право. – 2006. – № 10.

5.Кудрявцев В.Н. Объективная сторона преступления / В.Н. Кудрявцев. – М.: Госюриздат, 1960

6. Большой энциклопедический словарь / Под редакцией А.М.Прохорова. – М.: СПб.: Большая Российская энциклопедия «Норинт», 1998.

7. Шепель Т.В. О критериях и юридической квалификации врачебной ошибки при оказании психиатрической помощи / Т. В. Шепель // Российский юридический журнал, 2002. – №4.

8. Давыдовский И. В. Врачебные ошибки / И.В. Давыдовский // Советская медицина. 1991 г. – №3.

9. Краковский Н.И., Грицман Ю.Я. Ошибки в хирургической практике и пути их предупреждения / Н.И. Краковский, Ю.Я. Грицман. – М., 1959

10. Крылов, И.Ф. Врач и закон: Правовые вопросы врачебной деятельности / И.Ф. Крылов. – Л.., 1972

12. Ибраев, М.А. Выявление причин и условий, способствующих совершению преступлений медицинскими работниками при ненадлежащем выполнении профессиональных обязанностей / М.А. Ибраев // Проблемы совершенствования системы воздействия на преступность в современный условиях. – 2002.

13. Доронина О.Н., Калинин В.А. Влияние европейских стандартов в области прав человека на российское законодательство и правоприменительную практику // Адвокатская практика. -2013. -№ 1

14. Грибанов В.П. Осуществление и защита гражданских прав. - М.: Статус, 2011.

15. Варыгин А.Н., Червонных Е.В. Преступления, совершаемые в сфере здравоохранения, и их предупреждение. – М.: Юрлитинформ, 2013. – 200 с.

16. Назмутдинова Л.М. Субъект неоказания помощи по уголовному праву России // Казанская наука. – Казань: Изд-во Казанский Издательский Дом, 2014. – № 7. – С.143-145.

17. 2015 National Healthcare Quality and Disparities Report and 5th Anniversary Update on the National Quality Strategy. Режим доступа: http://www.ahrq.gov/research/findings/nhqrdr/nhqdr15/index.html

18. «Медико-правовые проблемы ответственности медицинских работников» Е.О. Моляева, К.В. Моляев Издательство «Проспект» -2011

19. Философия права курс лекций т.1 «ПРОСПЕКТ-2013» Марченко М.И.

20. «Юридические лица» серия ВЛАДОС -2010 Сумской Д.А.

21. Гражданское право: учебник: в 3 т. Т. 1/Под ред. Ю.К. Толстого. – М.: Проспект, 2011

22. 
    «Основы права» издательство ЮРИСТ-2014 Лазарев В.В
    
23. 
    Гражданское право» БУКВОВЕД-2015 Власов А.А.
    
24. 
    Шевченко Е.Е. Заключение гражданско-правовых договоров. Проблемы теории и судебно-арбитражной практики. – М.: Инфотропик Медиа, 2011
    
25. 
    Гражданское право/Под ред. С.А. Степанова. – М.: Проспект, 2010.
    
26. 
    Гражданское право: практикум. Ч. 1/Н.М. Коршунов, Ю.Л. Мареев; под ред. Н.М. Коршунова. – М.: Эксмо, 2015.
    
27. 
    Гражданское право. В 3 томах. Том 1/Под ред. В.П. Мозолина. – М.: Проспект, 2010
    
28. 
    Гражданское право. В 3 томах. Том 1/Под ред. А.П. Сергеева. – М.: ТК Велби, 2010.
    
29. 
    Защита гражданских прав прокурором и иными уполномоченными органами. М., Волтерс Клувер, 2012. Алиева И.Д.
    
30. 
    Сумской Д.А. Статус юридических лиц: учебное пособие для вузов. М., ЗАО Юстицинформ, 2006.
    
31. 
    Долинская В.В. Источники гражданского права.: Учебное пособие. М, МГИМО, 2015
    
32. 
    Гражданское право. Часть первая: Учебник. / Отв. ред. В.П. Мозолин и А.И. Масляев. М., Юристъ, 2015
    
33. 
    Андреев Ю.Н. Участие государства в гражданско-правовых отношениях. СПб., Юридический центр Пресс, 2015.
    

1^ «Медико-правовые проблемы ответственности медицинских работников» Е.О. Моляева, К.В. Моляев Издательство «Проспект» -2012

2^ Журнал «Вестник России» издательство: «Москва-Пристиж» февраль 2015

3^ Оршанский, Л. Врач, больной и закон / Л. Оршанский // Судебная ответственность врачей. Сборник статей. – М., Л.: Изд-во «Рабочий Суд», 1926. – С. 79-83.

4^ Мохов А.А. Некачественное медицинское обслуживание как источник повышенной опасности для окружающих / А.А. Мохов // Современное право. – 2006. – № 10. – С. 2-6.

5^ Кудрявцев В.Н. Объективная сторона преступления / В.Н. Кудрявцев. – М.: Госюриздат, 1960. – С.117-125.

6^ См., например, ст.124 УК РФ.

7^ В ст.32 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан» необходимым условием медицинского вмешательства является информированное добровольное согласие гражданина, если лицо не может выразить свою волю, а медицинское вмешательство неотложно, вопрос о его проведении решает консилиум, либо лечащий врач (дежурный) с последующим уведомлением лечебно-профилактического учреждения.

8

9^ Краковский Н.И., Грицман Ю.Я. Ошибки в хирургической практике и пути их предупреждения / Н.И. Краковский, Ю.Я. Грицман. – М., 1959. – С.6.

10^ Крылов, И.Ф. Врач и закон: Правовые вопросы врачебной деятельности / И.Ф. Крылов. – Л.., 1972. – С. 17.

11^ Цитирую по: Огарков И.Ф. Указ. раб. С.114.

12^ Ибраев, М.А. Выявление причин и условий, способствующих совершению преступлений медицинскими работниками при ненадлежащем выполнении профессиональных обязанностей / М.А. Ибраев // Проблемы совершенствования системы воздействия на преступность в современный условиях. – 2002. – С.219-221.

61 Постановление Пленума Верховного Суда РФ от 28 апреля 1994 «О судебной практике по делам о возмещении вреда, причиненного повреждением здоровья» // Бюллетень Верховного Суда РФ. 1994. - № 7. С. 3.

13^ 13Доронина О.Н., Калинин В.А. Влияние европейских стандартов в области прав человека на российское законодательство и правоприменительную практику // Адвокатская практика. -2013. -№ 1. - С. 24.

614. Грибанов В.П. Осуществление и защита гражданских прав. - М.: Статус, 2011. - С. 302.