Холицеститы. Медикопсихологосоциальный институт
 Скачать 287.36 Kb.
|
1.2 Классификация холециститаОбщепринятой классификации хронического холецистита нет. Наиболее полной является классификация Я.С.Циммермана. По этиологии и патогенезу: Бактериальный Вирусный Паразитарный Немикробный («асептический», иммуногенный) Аллергический «Ферментативный» Невыясненной этиологии По клиническим формам: Хронический некалькулёзный холецистит Хронический калькулёзный холецистит По типу дискенезий: Нарушение сократительной функции желчного пузыря: Гиперкинез желчного пузыря Гипокинез желчного пузыря – без изменения его тонуса (нормотония), с понижение тонуса (гипотония) Нарушение тонуса сфинктерного аппарата желчевыводящих путей: Гипертонус сфинктера Одди Гипертонус сфинктера Люткенса Гипертонус обоих сфинктеров По характеру течения: Редко рецидивирующий (благоприятного течения) Часто рецидивирующий (упорного течения) Постоянного (монотонного) течения Маскировочный (атипичного течения) По фазам заболевания: Фаза обострения (декомпенсация) Фаза затухающего обострения (субкомпенсация) Фаза ремиссии (компенсация – стойкая, нестойкая) По степени тяжести: Легкое течение Средней тяжести Тяжёлое течение 1.3 Клинические синдромы и симптомы в клинике хронических холециститовБолевой синдром. При типичном холецистите боль локализуется в правом подреберье и/или правой части эпигастрия, может быть длительной тупой или приступообразной, иррадиирует в правую руку, возникает спонтанно или провоцируется погрешностями в диете, стрессами, физическими нагрузками, уменьшается или купируется спазмолитиками. На характер боли влияет наличие и тип дисфункции желчного пузыря и сфинктеров, локализация воспалительного процесса. Так, при гиперкинетической дисфункции желчного пузыря и локализации воспаления в области шейки желчного пузыря боль носит интенсивный и приступообразный характер, а при поражении тела и дна с наличием гипомоторной дисфункции боль тупая, длительная, тянущая. При атипичном расположении желчного пузыря боль может локализоваться только в эпигастрии, вокруг пупка или в правой подвздошной области. Колика начинается внезапно, часто в ночные часы, особенно после погрешностей в диете (употребление жирной пищи, алкоголя). Как правило, в начале боль схваткообразная. Боли носят разлитой характер, ощущается в области всего правого подреберья. Интенсивность болей постепенно, в течении нескольких минут, нарастает, достигает максимума, а затем на некоторое время снижается. Больному кажется, что скоро всё пройдёт, но это обманчивое ощущение - через короткий промежуток времени всё начинается сначала. Затем боли приобретают всё более постоянный характер, при этом их интенсивность может несколько уменьшаться. Со временем интенсивность болей нарастает, они локализуются в проекции желчного пузыря, отдают вправо, затем вверх, под правую лопатку, в спину. Появляются колющие боли, которые становятся непереносимыми, больной пытается найти положение, облегчающая боль, ведёт себя очень беспокойно. Продолжительность болевого приступа может быть разной – от нескольких минут и даже суток. После прекращения колик в большинстве случаев выраженность симптомов заболевания быстро уменьшается. Нормализуется температура, улучшается общее самочувствие, прекращается рвота, обычно сопровождающая приступ.[6] При пальпации живота, как правило, определяется чувствительность, а иногда и выраженная болезненность в проекции желчного пузыря на переднюю брюшную стенку и легкое мышечное сопротивление брюшной стенки (резистентность). Часто положительны симптомы: Симптом Кера – втягивание живота на вдохе усиливает боль в правом подреберье. Симптом Мерфи – резкое усиление болезненности при пальпации желчного пузыря на вдохе. Симптом Грекова-Ортнера – усиление боли в правом подреберье при постукивании ребром ладони по правой рёберной дуге. Симптом Мюсси-Георгиевского (френикус-симптом) – усиление боли в правом подреберье при надавливании в надключичной области справа. Симптом Курвуазье- считается положительным, если пальпируется увеличенный желчный пузырь. Диспепсический синдром. Диспепсические явления часто предшествуют развитию приступа и сохраняются в межприступный период. Нередко больные отмечают плохую переносимость жирной и жареной пищи, отрыжку горечью, тошноту, неприятный вкус во рту (иногда металлический), снижение аппетита, вздутие живота, нарушение стула. Все симптомы усиливаются или появляются в период обострения заболевания, сочетаются с болевым синдромом. Тошнота и рвота – часто встречающиеся «спутники» заболевания. Рвота нередко сопровождает боли. Она может быть однократной или повторяться несколько раз. Если она носит неукротимый характер это очень опасный признак, характерный для присоединившегося панкреатита (воспаление поджелудочной железы). В рвотных массах обнаруживается съеденная пища, затем может быть рвота желчью. Тошнота - несколько определяющий симптом желчнокаменной болезни. Тошнота может предшествовать появлению болей, может их сопровождать, а может появляться независимо от них. Астеновегетативный синдром наблюдается у подавляющего большинства больных, особенно женщин, и проявляется общей слабостью, недомоганием, ухудшением сна, настроения. Воспалительно-интоксикационный синдром. Проявляется лихорадкой от субфебрильных (при серозном воспалении) до фебрильных цифр (при наличии деструкции, присоединении холангита), сопровождающейся потливостью, ознобами. Аллергический синдром. Аллергические проявления чаще встречаются при паразитарных холециститах (лямблиозе, описторхозе желчного пузыря) и могут сопровождаться появлением кожного зуда, различных высыпаний на коже. Желтушный синдром. Появление выраженной механической желтухи характерно для калькулезных холециститов, которая обычно развивается после приступа колики с закупоркой холедоха. При бескаменных холециститах может появиться иктеричность склер и слизистых из-за скопления слизи, эпителия или паразитов в общем желчном протоке.[7] |