Холицеститы. Медикопсихологосоциальный институт
 Скачать 287.36 Kb.
|
1.6 Лечение хронических холециститовЦели лечения: - устранение болей и диспепсических расстройств; - ликвидация воспалительных изменений желчного пузыря, позволяющая в ряде случаев предупредить возникновение осложнений; - терапия осложнений, требующих хирургического лечения (проведение необходимой операции); - предотвращение осложнений и реабилитация больных; - повышение качества жизни. Тактика лечения. 1. Немедикаментозное лечение. Стол № 5 по Певзнеру. Общим принципом диетотерапии является частый дробный прием пищи (до 5-6 раз в день), в одни и те же часы с учетом индивидуальной переносимости продуктов. Стол N 5 имеет энергетическую ценность 2500-2900 ккал с оптимальным содержанием белков, жиров, углеводов и витаминов. Важным является снижение в пищевом рационе доли животных жиров и увеличение растительных. Среди продуктов, содержащих животный белок, предпочтение должно отдаваться нежирным сортам мяса (говядина, птица, кролик, рыба). В стадию обострения заболевания мясные блюда приготавливаются в отварном и паровом виде. Для предупреждения застоя желчи и улучшения пассажа химуса по кишечнику блюда обогащаются пищевыми волокнами в виде пшеничных отрубей, гречневая и пшенная каши, чай с молоком, кефир, свежие и печеные яблоки, отвар шиповника, компот из сухофруктов, пшеничный хлеб и сухари. Всем больным рекомендуется обильное питье (до 2 л в сутки). Из рациона больных исключают острые и холодные блюда, приправы, спиртные напитки, жареную, жирную, копченую пищу, изделия из теста, особенно сдобного, мясные и рыбные бульоны, газированные и холодные напитки, орехи, кремы. Продукты, содержащие большое количество холестерина (печень, мозги, яичные желтки, бараний и говяжий жиры и др.). Тактика лечения пациентов с ЖКБ во многом определяется клиническим течением заболевания (частота и степень выраженности желчных колик), количеством, размерами, составом конкрементов, функциональным состоянием желчного пузыря и некоторыми иными факторами.[11] 2. Медикаментозное лечение. Антибактериальные препараты при хроническом некалькулёзном холецистите назначаются в случае бактериальной этиологии: - ампициллин 4-6 г/сут - цефазолин 2-4 г/сут - гентамицин 3-5 мг/кг/сут - клиндамицин 1,8-2,7 г/сут. - цефотаксим - кларитромицин по 500 мг 2 раза в сутки - эритромицин 0,25 г 4-6 раз в сутки - ципрофлоксацин 500-750 мг 2 раза в сутки Лечение антибактериальными средствами проводят в среднем не менее 8-10 дней. - Метронидазол 500 мг х 2-3 раза в сутки - Орнидазол 500мг: при лямблиозе обычно назначают по 1,5г препарата 1 раз в день (Орнидазол желательно принимать вечером). Длительность курса лечения – 1-2 дня. Миотропные спазмолитики: Антихолинергические средства: - атропин 0,1% - 1 мл; - платифиллин 0,2% - 2 мл; - метацин 0,1% - 1 мл. Спазмолитические средства: - дротаверин 2% 2-4 мл внутримышечно или внутривенно; - папаверин 2% - 2 мл под кожу; - мебеверина гидрохлорид по 200 мг 2 раза в день в течение 2-4 недель; - гимекромона по 200-400 мг 3 раза в сутки перед едой за 15-20 мин.; - гиасцина бутилбромид 2% — 2 мл внутримышечно, внутривенно капельно, затем в драже по 10 мг × 3 раза в день. При наличии рефлюкса желчи в желудок рекомендуются антацидные препараты по 1 дозе спустя 1,5-2 ч после еды: маалокс (альгельдрат+магнезиум гидрохлорид), фосфалюгель (алюминиум фосфат). Подавление рвоты и тошноты при хроническом холецистите используют противорвотные средства: - Метоклопрамид 2 мл × 2 раза внутримышечно или внутривенно; - Домперидон 10 мг по 1 таблетке 2-3 раза в день, 7-14 дней. Нарушения оттока желчи у больных хроническим холециститом корригируется желчегонными препаратами. Различают желчегонные средства холеретического действия, которые стимулируют образование и выделение желчи печенью, и холекинетические препараты, усиливающие мышечное сокращение желчного пузыря и поступление желчи в двенадцатиперстную кишку. Холеретические препараты могут применяться при основных формах холецистита, в фазах затихающего обострения или ремиссии, назначаются обычно на 3 нед., затем препарат целесообразно сменить. Холеретические препараты: - оксафенамид, циквалон, никодин - синтетические средства; - хофитол, аллохол, танацехол, тыквеол, холензим, лиобил, фламин, бессмертник, холагон, одестон, гепатофалькпланта, гепабене, гербион капли желчегонные, кукурузные рыльца - растительного происхождения; - фестал, дигестал, котазим - ферментные препараты, содержащие желчные кислоты. Холекинетические препараты: холецистокинин, сульфат магния, сорбит, ксилит, карловарская соль, облепиховое и оливковое масло. Холекинетики не следует назначать больным калькулезным холециститом, они показаны больным некалькулезным холециститом с гипомоторной дискинезией желчного пузыря. Эффективны у больных некалькулезным холециститом лечебные дуоденальные зондирования, 5-6 раз через день, особенно при гипомоторной дискинезии. В фазе ремиссии таким больным следует рекомендовать «слепые дуоденальные зондирования» 1 раз в неделю или 2 нед. Для их проведения лучше использовать ксилит и сорбит. Больным калькулезным холециститом дуоденальные зондирования противопоказаны из-за опасности развития механической желтухи. Больным некалькулезным холециститом с нарушениями физико-химических свойств желчи (дискринией) показано назначение в течение длительного периода времени (3-6 месяцев) пшеничных отрубей, энтеросорбентов (энтеросгель по 15 г 3 раза в день). [12] В стандартную схему лечения холецистита входят ферментные препараты, принимающие непосредственное участие в процессе пищеварения. Употребление таких лекарств обеспечивает длительный терапевтический эффект, поскольку действующие вещества выводятся из организма постепенно. Основа медикаментов данной группы – ферменты, улучшающие переваривание и усвоение пищи. В частности, препараты помогают быстрее расщеплять основные макронутриенты, поступающие с едой: жиры, белки, углеводы. Ферменты устраняют вздутие и понос. [13] При обострении заболевания или при индивидуальной непереносимости компонентов ферментные препараты не назначаются. Если превысить допустимую дозу, возникают побочные эффекты в виде конъюнктивита, насморка, высыпания на коже. Распространенные лекарства из группы ферментов: Фестал. Желчегонный медикамент выполняет компенсаторную функцию для печени: нормализует выделение желчи из органа. Фермент нельзя принимать во время острой фазы гепатита, панкреатита и при непроходимости кишечника; Креон. Действие основных веществ этого лекарственного средства направлено на расщепление белковых, углеводных и жировых компонентов, поступающих вместе с пищей. Креон помогает их усваивать, в результате чего заметно улучшаются пищеварительные процессы. В составе препарата – амилаза, липаза, протеаза. Эти животные ферменты быстро смешиваются с едой в желудке и моментально растворяются. С ними полезные микроэлементы из пищи лучше усваиваются. Прием препарата допускается одновременно с едой, ее объем и время приема не важны. Капсулы проглатывают целиком, не разжевывая. Детям, не умеющим глотать крупные таблетки, разрешено раскрыть капсулу с порошком и растворить содержимое в небольшом объеме жидкости; Мезим с пищеварительными ферментами в составе улучшает расщепление и усваивание макронутриентов из пищи (жиры, углеводы, белки). Действующее вещество – панкреатин. Лекарственное средство назначается для снижения симптоматики мальабсорбции и мальдигестии. Действующее вещество высвобождается из таблетки только в тонкой кишке, где и требуется его действие. Для этого панкреатин поместили в прочную оболочку, на которую не действует агрессивная соляная кислота желудка. Врач назначает курс лечения ферментами индивидуально для каждого пациента с учетом особенностей его организма и течения заболевания.[14] Хирургическое вмешательство: Хирургическое вмешательство при хроническом холецистите проводится только в том случае, если другие терапевтические меры неэффективны. Операцию делают для профилактики саморазрушения. Показания к проведению операции: холецистит обострился, заболевания хронической формы часто рецидивирует, произошла закупорка желчных путей камнем. [15] |