Холицеститы. Медикопсихологосоциальный институт
 Скачать 287.36 Kb.
|
Глава 1. Изучение медицинской литературы по теме: «Хронические холециститы»1.1 Определение холецистита, этиология, патогенез, факторы риска развития холециститаХолециститом называют воспалительное заболевание, при котором поражается стенка желчного пузыря, изменяются биохимические и физические свойства желчи. Различают хронический бескаменный (некалькулезный) и хронический калькулезный холецистит. Клиническое отличие их друг от друга обусловлено практически только тем, что при калькулезном холецистите периодически присоединяется еще механический фактор (миграция камней), который дает более яркую картину заболевания. Хронический бескаменный холецистит вызывается чаще условно патогенной микрофлорой: кишечной палочкой, стрептококком, стафилококком, реже синегнойной палочкой, энтерококком. Изредка встречаются хронические бескаменные холециститы, обусловленные патогенной микрофлорой (шигеллы, брюшнотифозные палочки), вирусной и протозойной инфекцией.[1] Хронический калькулёзный вызывают те же факторы, что и некалькулезный холецистит. Кроме того, большую роль играют обменные расстройства (особенно нарушение холестеринового обмена), приводящие к камнеобразованию, прежде всего сахарный диабет, ожирение, подагра, атеросклероз. Образованию пигментных камней способствует врожденная гемолитическая анемия. Большое значение имеет нарушение рационального питания – избыточное употребление богатой жиром пищи, содержащей холестерин (жирное мясо, рыба, яйца, масло), круп и мучных блюд, способствующих сдвигу реакции желчи в кислую сторону, что уменьшает растворимость холестерина. Развитию желчно-каменной болезни способствуют гиповитаминоз А экзогенного и эндогенного происхождения, а также наследственный фактор.[2] Возникновение холецистита связано с действием не одного, нескольких этиологических факторов, однако ведущая роль в возникновении его принадлежит инфекции. В желчный пузырь инфекция проникает тремя путями: гематогенным, энтерогенным и лимфогенным. При гематогенном пути, инфекция попадает в желчный пузырь из общего круга кровообращения по системе общей печеночной артерии или из кишечного тракта по воротной вене далее в печень. Лишь при снижении фагоцитарной активности печени микробы проходят через клеточные мембраны в желчные капилляры и далее – в желчный пузырь. Энтерогенный (восходящий) – путь распространения инфекции в желчный пузырь возможен при заболевания терминального отдела общего желчного протока, функциональных нарушений его сфинктерного аппарата, когда инфицированное дуоденальное содержимое может забрасываться в желчные пути. Этот путь наименее вероятен. Лимфогенным путь попадания инфекции в желчный пузырь возможно вследствие обширной связи лимфатической системы печени и желчного пузыря с органами брюшной полости. Энтерогенный (восходящий) – путь распространения инфекции в желчный пузырь возможен при заболевания терминального отдела общего отдела общего желчного протока, функциональных нарушений его сфинктерного аппарата, когда инфицированное дуоденальное содержимое может забрасываться в желчные пути. Этот путь наименее вероятен. [3] Функциональные нарушения нервно-мышечного аппарата способствуют гипо- или атонии желчного пузыря. Внедрение микробной флоры вызывает воспаление его слизистой. При дальнейшем прогрессировании процесса воспаление распространяется на подслизистый и мышечный слои стенки желчного пузыря, образуются инфильтраты, соединительнотканные разрастания. При переходе процесса на серозную оболочку формируются спайки с глиссоновой капсулой печени и соседними органами (желудок, 12-перстная кишка, кишечник), развивается перихолецистит. Помимо катарального, может возникнуть флегмонозный или гангренозный процесс. В тяжелых случаях в стенке желчного пузыря появляются мелкие абсцессы, очаги некроза, изъязвления, что приводит к перфорации или развитию эмпиемы. Гангренозная форма встречается редко при анаэробной инфекции. Непосредственными толчками к вспышке воспалительного процесса в желчном пузыре часто являются переедание, обильный прием пищи, употребление очень жирной пищи, алкогольных напитков, острый воспалительный процесс (ангина, пневмония, аднексит и т. д.). [4] Хронический холецистит может возникнуть после острого воспаления, но чаще развивается самостоятельно и постепенно, на фоне желчнокаменной болезни, гастрита с секреторной недостаточностью, хронического панкреатита и других заболеваний органов пищеварения, ожирения. От болезни не застрахован абсолютно никто, поэтому каждый человек должен знать, что ее провоцирует и кто находится в группе риска. Как правило, возникает она при инфекциях в других органах, ведь у человека все между собой взаимосвязано. Причины хронического холецистита: Сгущение желчи и формированием желчной пробки, перекрывающей желчевыводящий проток. Дискинезии желчевыводящих путей — снижение способности стенок пузыря и протоков к сокращению, создающие условия для застоя. Анатомическая особенность строения желчного пузыря и протока, затрудняющая отток желчи (аномалии развития). Сдавливание протока опухолью, травма. Перегиб желчного пузыря. Деформация и смещение протока, вследствие воспалительных изменений в соседних органах. Механическое давление извне, например, при ношении неудобной сковывающей одежды (например, корсетов). Воспаления органов ЖКТ (инфекционный энтероколит, дисбактериоз, панкреатит, флегмонозный аппендицит, атрофический гастрит, язва) Паразиты в желчевыводящих путях. Механическое повреждение желчного пузыря. Вирусные заболевания печени (гепатит, желтуха). Существует ряд дополнительных факторов, которые увеличивают шансы человека на то, что у него может развиваться хронический холецистит: Дискинезия желчевыводящих путей. Панкреатический рефлюкс. Врожденные патологии желчного пузыря и его плохое кровоснабжение. Наследственность. Неправильный состав желчи. Травмы желчного пузыря и печени. Любые эндокринные изменения в результате беременности, нарушений менструального цикла, приема гормональных противозачаточных препаратов. Избыточный вес (ожирение)- способствует повышению концентрации холестерина в желчи. Холестерин является основным компонентом желчных камней, в связи, с чем повышение его концентрации в желчи ускоряет развитие желчекаменной болезни. Аллергические или иммунологические реакции. Неправильное питание (злоупотребление жирными продуктами, жареными блюдами). Прием препаратов, обладающих свойством делать желчь гуще. Малоподвижный образ жизни, недостаток физической активности, постоянные стрессы. Частые запоры. Быстрое похудание. Эмоциональные стрессы. Женский пол - женские половые гормоны усиливают выделения холестерина в желчи, что способствует развитию хронического холецистита. Беременность - приводит к застою желчи в желчном пузыре. Пожилой возраст - усиливается застой желчи и увеличивается концентрация холестерина в ней. [5] |