Сессия 1. Медикосоциальная реабилитация Билет 1
 Скачать 0.69 Mb.
|
|
Билет №26. 1) Диетотерапия. 2) Основные показания диетотерапии при заболеваниях ССС. 3) Сит.задача: больному 35 лет. Диагноз: ревматоидный артрит. В наст.время пациент проходит лечение в ревматологическом отделении. Жалобы на боль в суставах, выраженную скованность, особенно в утреннее время, СОЭ 35 мм/кг. Вопрос: Какие реабилитационные мероприятия могут быть предложены пациенту? (физиотерапия, ЛФК). Ответ. 1 - Диетотерапия - лечебный метод, заключающийся в терапии различных заболеваний специальной диетой; то же, что и лечебное питание. Диетотерапия - это использование питания для лечения различных заболеваний. В основу диетотерапии положена теория сбалансированного питания. Влияние лечебного питания определяется качественным и количественным составом пищи (белки, жиры, углеводы, витамины, минеральные вещества, микроэлементы и др.), её калорийностью, физическими свойствами (объём, температура, консистенция), режимом питания (часы приёма, распределение пищи в течение дня, частота приёмов), лечебным действием отдельных продуктов. 2 – диета №10. Ответ на задачу:   Билет №27. 1) ЛФК, показания, противопоказания. 2) Реабилитация пациентов с недержанием мочи. 3) Сит.задача: на участок обратились родственники инвалида 1 группы, с просьбой выделения памперсов в связи с недержанием мочи. Вопрос: 1) Ваши действия? 2) Какие мероприятия необходимы для ИПР? Ответ. 1 - Лечебная физкультура является эффективным методом лечения заболеваний и оздоровления организма. ЛФК позволяет людям восстановиться после тяжелых заболеваний и оперативных вмешательств. Физупражнения для восстановления здоровья больного, ослабленного человека и его трудоспособности в период реабилитации. Показания: восстановление после травм; хронические болевые синдромы; дегенеративные заболевания позвоночников и суставов; хронические болезни органов дыхания; нарушения осанки детей и взрослых; различные формы плоскостопия; избыточный вес; длительный перерыв перед спортом; желание улучшить физическую форму и форму тела. Противопоказания:  2 - В настоящее время имеется три основных методы лечения недержания мочи: немедикаментозный, медикаментозный и хирургический. К немедикаментозному лечению недержания мочи относятся проведение тренировки мочевого пузыря, выполнение упражнений для тазовых мышц. Cреди консервативных методов лечения ведущее место занимает лечебная физкультура. Терапевтический эффект лечебной физкультуры связан с тем, что гимнастические упражнения, повышая тонус всей мускулатуры тела, повышают тонус и мышц дна полости малого таза, что значительно улучшает их функцию. Ряд специальных упражнений непосредственно воздействуя на мышцы данной области, также благотворно влияет на их сократительные свойства, что и дает общий лечебный эффект: 1. стимулировать компенсаторно-приспособительные реакции в поврежденных тканях замыкательного аппарата мочевого пузыря и уретры с целью нормализации его деятельности; 2. улучшать трофику органов малого таза, устранять неконтролируемые сокращения детрузора; 3. укреплять мышечно-связочный аппарат тазового дна, мышцы уретры, таза, живота и спины; 4. способствовать восстановлению анатомо-топографических взаимоотношений органов малого таза; 5. содействовать снятию патологической доминанты в коре головного мозга; 6. оказать общеукрепляющее воздействие на организм. Ответ на задачу: Билет №28. 1) Своеобразие процесса реабилитации в нейрохирургической клинике. 2) Реабилитация при спастическом гемипарезе. 3) Сит.задача: пац-ка, 43 года. Диагноз: Остеохондроз гр.отдела позвоночника. Назначен классический массаж спины и воротниковой зоны. М/с видит, как на манипуляционном поле появляются высыпания с жидкостью. Вопрос: 1. Можно ли продолжать массаж пациенту? 2) Дальнейшие действия м/с. Ответ. 1 - Специфика нейрохирургической клиники во многом определяет особенности реабилитации больных с нарушением двигательных функций. Очаговые поражения нервной системы, вызывающие необходимость оперативного вмешательства, и сама нейрохирургическая операция представляются для организма больного серьезным испытанием. Это испытание, являясь угрозой гомеостазу, требует активного компенсаторно-защитного включения и мобилизации всех жизненно важных систем, которые на некоторых этапах болезни вынуждены функционировать с предельным напряжением. Локализация, характер и объем очага поражения, гнездные и вторичные общемозговые симптомы, измененная психика больных и поражение высших корковых функций, нарушения общесоматического статуса - все это предъявляет к послеоперационной восстановительно-компенсаторной терапии (в том числе и двигательных расстройств) повышенные требования. Восстановление двигательных функций, нарушенных в результате очагового поражения нервной системы, - один из важнейших разделов общей проблемы реабилитации нейрохирургических больных. Основные методы реабилитации двигательных функций при заболеваниях нервной системы - средства ЛФК, медикаментозная терапия и физиотерапия, специальное протезирование и ортопедические изделия, ТТ. Только комплексное и поэтапное применение указанных средств может способствовать наиболее полной и эффективной реабилитации больных с нарушением двигательных функций. 2 – Гемипарез –ограничение двигательной функции, характеризующееся снижением мышечной силы в нижних мимических мышцах, руке и ноге на одной стороне тела. Методы двигательной реабилитации ходьбы и равновесия можно классифицировать по цели их применения: 1. улучшение навыков передвижения, увеличение подвижности в нижних конечностях, увеличение силы в конечностях; 2. профилактика падений и тренировка стояния; 3. снижение спастичности, борьба с контрактурами; 4. снижение отечности; 5. снижение болевого синдрома. Голеностопные ортезы, тренировки на тредмиле с поддержкой веса, функциональная электромиостимуляция, тренировки с выполнением повторяющихся заданий, тренировки на увеличение мышечной силы, тренировка с применением электромеханических устройств, тренировки сидения и стояния, тренировка перехода из одного положения в другое. Ответ на задачу: Билет №29. 1) Понятие об основах реабилитологии. 2) Методы и средства мед.реабилитации. Цели, задачи, принципы. 3) Сит.задача: 35-летняя пациентка Н. лечилась у уч.врача терапевта, диагноз: эссенциальная гипертония 2 степени. Принимала медикаментозную терапию. Вопрос: 1. Какие реабилитационные мероприятия могут быть применены в рамках ГОБМП? 2. Можно ли предложить психологическую реабилитацию в данной ситуации? Ответ. 1 - Реабилитология – это наука, которая изучает закономерности, методы и средства восстановления морфологических структур и функциональных возможностей человека, утраченных им в результате того или иного заболевания, травмы или врожденных дефектов в формировании и развитии организма, а также связанные с этим восстановлением социальные последствия. Термин «реабилитация» происходит от латинских слов habilis — способность, reabilis — восстановление способности. Реабилитация – это восстановление здоровья, функционального состояния и трудоспособности, нарушенных болезнями, травмами или физическими, химическими и социальными факторами. Таким образом, реабилитацию следует рассматривать как сложную социально-медицинскую проблему, которую можно подразделить на несколько видов, или аспектов: медицинская, физическая, психологическая, профессиональная (трудовая) и социально-экономическая. 2 – Цель мед.реабилитации: эффективное и раннее возвращение больных и инвалидов к бытовым и трудовым процессам, в общество; восстановление личностных свойств человека. Наиболее полное восстановление утраченных возможностей организма, но если это недостижимо, то ставится задача частичного восстановления либо компенсация нарушенной или утраченной функции и в любом случае - замедление прогрессирования заболевания. Задачи мед.реабилитации: главной задачей мед.реабилитации является полноценное восстановление функциональных возможностей различных систем организма и ОДА, а также развитие компенсаторных приспособлений к условиям повседневной жизни и труду. Частные задачи: - восстановление бытовых возможностей больного, т. е. способности к передвижению, самообслуживанию и выполнению несложной домашней работы; - восстановление трудоспособности, т.е. утраченных инвалидом профессиональных навыков путем использования и развития функциональных возможностей двигательного аппарата; - предупреждение развития патологических процессов, приводящих к временной или стойкой утрате трудоспособности, т.е. осуществление мер вторичной профилактики. Принципы мед.реабилитации: - раннее начало проведения РМ; - комплексность использования всех допустимых РМ; - индивидуализация программы реабилитации; - этапность реабилитации; - непрерывность и преемственность на протяжении всех этапом реабилитации; - социальная направленность РМ; - использование методов контроля адекватности нагрузок и эффективности реабилитации. Методы мед.реабилитации: - физические МР (активные ср-ва: разнообразные физич.упражнения, элементы спорта и спрот.подготовки, ходьба, бег и др. циклические упражнения и виды спорта, механотерапия (реабилитация с применением спец.устройств и тренажеров), трудотерапия и др.; пассивные: массаж, мануальная терапия, физиотерапия, естественные и природные факторы; психорегулирующие: аутогенная тренировка, мышечная релаксация); - механические МР (механотерапия, кинезотерапия (лечение движением, воздействует на мышечную ткань)); - массаж; - традиционные МР (фитотерапия (лечение с пом.ЛС), мануальная терапия, трудотерапия); - психотерапия; - логопедическая помощь; - леч.физ-ра; - реконструктивная терапия; - протезно-ортопедическая помощь (протезы, ортопед.обувь); - санаторно-курортное лечение; - технич.ср-ва реабилитации; - информирование и консультирование по вопросам мед.реабилитации). Средства мед.реабилитации: - медикаментозная терапия; - физиотерапия (электрофорез, магнитотерапия, УЗ терапия, лазерная терапия); - леч.физ-ра (кинезотерапия); - разл.вид массажа; - климатотерапия; - трудотерапия; - психотерапия; - соц.помощь; - педагогич.помощь; - логопедич.помощь. Ответ на задачу: 1- В данном случае реабилитационными мероприятиями будут методы физиотерапии и леч.физ-ры. Также можно предложить санаторно-курортное лечение. 2- Да, можно предложить пациентке психологическую реабилитацию. Билет №30. 1) Назовите учреждения, заним-ся реабилитацией. 2) Значение физич.реабилитации в стационарном периоде. 3) Сит.задача: 32-летняя пац-ка, получившая стационарное лечение язвенной болезни желудка. На момент осмотра жалоб нет. Выкуривает по 10 сигарет в сутки. Вопрос 1. Из чего состоит предстоящая реабилитация? 2. Можно ли отправить в санаторий? 3. Какие РМ могут быть применены в рамках ГОБМП? Ответ. 1 – все ЛПУ; санаторно-курортные учреждения; научно-исследовательские мед.учреждения, специализированные реаб.учреждения: реаб.кабиеты (отделения) амбулаторно-поликлинических учреждений, реаб.кабинеты (отделения) при стационарах, реаб.центры (кардиологические, неврологические, ортопедические); центры профессиональной реабилитации (лечебно-трудовые мастерские, цеха-комбинаты); учреждения соц.защиты (соц.помощь, отделения (кабинеты) медико-социальной реабилитации). 2 – Цель стационарного этапа: спасение жизни человека (при угрозе), предупреждение осложнений болезни. Значение физич.реабилитации в стационарном периоде: положительное воздействие на психическое состояние пациента; снижение напряжения сегментарных мышц; профилактика нарушений функции желудочно-кишечного тракта, развития пневмонии, мышечных гипотрофии, артроза левого плечевого сустава; активизация противосвертывающих систем крови; повышение функции дыхательной системы; постепенное повышение толерантности к физическим и адаптация к бытовым нагрузкам. Двигательный режим больного и объем физической нагрузки во время занятий ЛГ определяются врачом ЛФК, лечащим врачом и инструктором ЛФК. Периодически осуществляется контроль за адекватностью нагрузок, определяются сроки перевода пациента с одного двигательного режима на другой соответственно состоянию больного и его реакции на физическую нагрузку по пульсу, АД, ЭКГ. Ответ на задачу: 1 - Предстоящая реабилитация состоит в прохождении амбулаторно-поликлинического этапа реабилитации (цель: завершение патологического процесса, т.е. продолжать лечебные мероприятия, направленные на ликвидацию остаточных явлений, необходимо продолжать терапию на завершение патологического процесса: ЛФК, физиотерапии, прием адаптогенов, витаминов, поддерживающие дозировки лекарственной терапии). 2- Да, можно предложить (отправить) пациента на санаторно-курортное лечение. 3 – Данному пациенту можно провести профилактическую беседу о вреде курения в рамках ГОБМП. Билет №31. 1) Назовите этапы мед.реабилитации. 2) Основные цели стационарного этапа реабилитации. 3) Сит.задача: мужчина 55 л., неженат, 2 года назад перенес ИМ. Имеет высшее обр-ние, работает бухгалтером. Жалоб не предъявляет, боли в сердце и отдышку при ходьбе отрицает, курит в теч.полседних 9 лет, алкогольные напитки не употребляет. Анамнез отягощен, смерть отца от ИМ. Рост 170 см, вес 105 кг. Вопрос: какие РМ могут быть предложены пац-ту (лечебная физ-ра, диета, модификация образа жизни). Ответ. 1 - Превентивный (предупреждение развития клин.проявлений болезни коррекцией метаболич.нарушений: - устранение выявленных метаболич. и иммунных нарушений диетокоррекции, исп-ние минеральных вод, пектинов морских и наземных растений, естественных и переформированных физич.факторов; - борьба с факторами риска, которые в значит.степени могут профоцировать прогрессирование метаболич.нарушений и развитие клинических проявлений болезни. Стационарный – спасение жизни человека (при угрозе), предупреждение осложнений болезни. Амбулаторно-поликлинический – завершение патологического процесса, т.е. продолжать лечебные мероприятия, направленные на ликвидацию остаточных явлений, необходимо продолжать терапию на завершение патологического процесса: ЛФК, физиотерапии, прием адаптогенов, витаминов, поддерживающие дозировки лекарственной терапии. Санаторно-курортный – проф-ка рецидивов болезни, а также ее прогрессирования (исп-ся природные факторы (внутр.прием минеральной воды, водолечение и др.). Метаболический этап – создаются условия для нормализации структурно-метаболических нарушений, имевшихся на доклинической стадии болезни и сохранившихся после завершения клинической стадии, достигается при помощи диетической коррекции, методик ЛФКЮ физиолечения, климатовитаминотерапии. 2 - Целью стационарного этапа реабилитации является восстановление нарушенных, вследствие заболевания, операции или травмы, функций организма настолько, чтобы человек мог обслуживать себя в той или иной мере, передвигаться самостоятельно или с помощью предназначенных для этого приспособлений, быть психологически адаптированным к своему состоянию и настроенным на осуществление всей программы реабилитации. Ответ на задачу: лечебная физ-ра, диета, модификация образа жизни. Билет №32. 1) Реабилитация при нарушении обмена веществ. 2) Физические упражнения, которые подготавливают женщину к активному участию в родах. 3) Сит.задача: пациент после перенесенного ИМ, курит, часто выпивает алкогольные напитки, забывает о приеме основных лек.препаратов. Вопрос: 1. Ваша тактика общения с такими пациентами? 2. Какие вопросы касающиеся его здоровья вы должны обсудить как с врачом уч.службы, с таким пациентом? Ответ. 1 -   2 - поскольку ежедневная гимнастика должна воздействовать на весь организм, следует равномерно вовлекать мышцы плечевого пояса верхних и нижних конечностей и туловища; необходимо постепенно наращивать физическую нагрузку, переходя от легких упражнений к более трудным; нельзя выполнять различные упражнения для мышц брюшной стенки подряд друг за другом - их нужно чередовать с другими упражнениями (например, для рук, позвоночника, ног и т.д.); необходимо соблюдать нормальный, спокойный ритм дыхания во время выполнения каждого упражнения; следует соизмерять упражнения с возможностями женщин и с конкретным состоянием их здоровья и самочувствия. Это обеспечивает физическую состоятельность, улучшение самочувствия и облегчает течение родов. Упражнения следует выполнять ежедневно, систематически в течение всей беременности. Перед началом занятий обязательна консультация у акушера-гинеколога с целью исключения возможных противопоказаний. Ответ на задачу: Билет №33. 1) Своеобразие процесса реабилитации в нейрохирургической клинике. 2) Реабилитация при спастическом гемипарезе. 3) Сит.задача: пац-ка, 43 года. Диагноз: Остеохондроз гр.отдела позвоночника. Назначен классический массаж спины и воротниковой зоны. М/с видит, как на манипуляционном поле появляются высыпания с жидкостью. Вопрос: 1. Можно ли продолжать массаж пациенту? 2) Дальнейшие действия м/с. Ответ. 1 - Специфика нейрохирургической клиники во многом определяет особенности реабилитации больных с нарушением двигательных функций. Очаговые поражения нервной системы, вызывающие необходимость оперативного вмешательства, и сама нейрохирургическая операция представляются для организма больного серьезным испытанием. Это испытание, являясь угрозой гомеостазу, требует активного компенсаторно-защитного включения и мобилизации всех жизненно важных систем, которые на некоторых этапах болезни вынуждены функционировать с предельным напряжением. Локализация, характер и объем очага поражения, гнездные и вторичные общемозговые симптомы, измененная психика больных и поражение высших корковых функций, нарушения общесоматического статуса - все это предъявляет к послеоперационной восстановительно-компенсаторной терапии (в том числе и двигательных расстройств) повышенные требования. Восстановление двигательных функций, нарушенных в результате очагового поражения нервной системы, - один из важнейших разделов общей проблемы реабилитации нейрохирургических больных. Основные методы реабилитации двигательных функций при заболеваниях нервной системы - средства ЛФК, медикаментозная терапия и физиотерапия, специальное протезирование и ортопедические изделия, ТТ. Только комплексное и поэтапное применение указанных средств может способствовать наиболее полной и эффективной реабилитации больных с нарушением двигательных функций. 2 – Гемипарез –ограничение двигательной функции, характеризующееся снижением мышечной силы в нижних мимических мышцах, руке и ноге на одной стороне тела. Методы двигательной реабилитации ходьбы и равновесия можно классифицировать по цели их применения: 1. улучшение навыков передвижения, увеличение подвижности в нижних конечностях, увеличение силы в конечностях; 2. профилактика падений и тренировка стояния; 3. снижение спастичности, борьба с контрактурами; 4. снижение отечности; 5. снижение болевого синдрома. Голеностопные ортезы, тренировки на тредмиле с поддержкой веса, функциональная электромиостимуляция, тренировки с выполнением повторяющихся заданий, тренировки на увеличение мышечной силы, тренировка с применением электромеханических устройств, тренировки сидения и стояния, тренировка перехода из одного положения в другое. Ответ на задачу: Билет №34. 1) Психологическая коррекция. 2) Показания для проведения психологической коррекции. 3) Сит.задача: на прием к уч.педиатру обратилась мама мальчика 5 лет, у которого отсутствует речь, предъявленные предложения не повторяет, изредка можно услышать некоторые фразы. Вопрос: 1) Какие дальнейшие РМ могут применены? 2) Консультации каких спец-тов необходимы? Ответ. 1 - Психологическая коррекция – это система мероприятий, направленных на исправление недостатков психологии или поведения человека с помощью специальных средств психологического воздействия. Психологическая коррекция – это обоснованное воздействие психолога на дискретные характеристики внутреннего мира человека. Деятельность, направленная на формирование у человека нужных психологических качеств для повышения его социализации и адаптации к изменяющимся жизненным условиям. Симптоматические методы психокоррекции: аутогенная тренировка; метод условных рефлексов; толерантное научение; система патогенетической психотерапии. 2 – Показания: • Психореактивные расстройства: реакции на стресс («стрессовое заболевание»), сомато-психические расстройства (психические реакции на (тяжелые) соматические заболевания (например, у онкологических или диализных пациентов или в трансплантационной медицине)) • «Психоневрозы»: страхи, фобии, обсессии, дистимия («невротическая депрессия») • «Неврозы»: - диссоциативные расстройства (конверсионные расстройства) - соматоформные расстройства (нарушение соматизации, ипохондрическое расстройство); соматоформное болевое расстройство (психалгия), например, головная боль вазомоторного характера, фибромиалгия - психовегетативные расстройства (неврастения = синдром истощения, вегетативная дистония, функциональное расстройство, соматоформная вегетативная дисфункция): психовегетативные симптомы как корреляты аффекта (соматизация аффекта) • Психосоматические заболевания • «Невротический характер»/личностные расстройства: - пограничные расстройства (слабость «Я», основное расстройство самосознания, незрелые формы противостояния конфликту («расщепление»), нестабильность переживаний, поведения и в межличностных отношениях) - нарциссичсские личностные расстройства (нереалистичная самооценка, эгоцентризм) Ответ на задачу: Билет №35. 1) Задачи, виды и методы психологической реабилитации. 2) Лечебная физ-ра. Показания для применения лечебной физ-ры. 3) Сит.задача: пациентка физиотерапевтического кабинета на процедурах не сняла с себя украшения и железную заколку. Вопрос: 1. Будут ли проводится процедуры? 2. Действия м/с в данной ситуации? Ответ. 1 - Психологическая реабилитация — неотъемлемая составляющая восстановительных мероприятий, необходимость в которых возникает при перенесении человеком различных заболеваний, получении им инвалидности, попадании в ситуацию, травмирующую психику, избавлении от алкогольной, наркотической, игровой зависимостей и в некоторых других случаях. Цель работы — помочь в социальной адаптации человеку с ограниченными возможностями и особыми потребностями. Реабилитологи обучают необходимым навыкам — трудовым, коммуникативным, помогают развить способности, благодаря которым человек сможет выполнять физически доступную ему работу. Большое внимание уделяется тому, как человек воспринимает себя в социуме, насколько ощущает себя его частью. Обеспечивает: • оценку уровня интеллекта, личности пациента; • консультирование по личностным, эмоциональным проблемам; • психотерапию; • участие в планировании и проведении образовательных и профилактических программ; • консультирование родителей. Психологическая реабилитация проводится психологами, врачами- психотерапевтами. Методы: беседы, индивидуальные психологические консультации, психологическая помощь в трудных ситуациях, тренинговые упражнения, предварительное обследование, посредством которого определяются проблемы, требующие решения; медитация, преимущественно групповая; упражнения, способствующие релаксации; арт-терапия — выражение текущего психоэмоционального состояния с помощью творчества; индивидуальные или групповые беседы, направленные на проработку проблем. Задачи: компенсация нарушенных психических функций; снятие психо- и патопсихологической симптоматики; формирование психологических особенностей, способствующих успешности социальной адаптации; психологическое обеспечение профессионального самоопределния; психологическое обеспечение оптимальной позиции в отношении других реабилитационных мероприятий; формирование средовых условий, стимулирующих психическое развитие. 2- Лечебная физкультура является эффективным методом лечения заболеваний и оздоровления организма. ЛФК позволяет людям восстановиться после тяжелых заболеваний и оперативных вмешательств. Физупражнения для восстановления здоровья больного, ослабленного человека и его трудоспособности в период реабилитации. Показания: восстановление после травм; хронические болевые синдромы; дегенеративные заболевания позвоночников и суставов; хронические болезни органов дыхания; нарушения осанки детей и взрослых; различные формы плоскостопия; избыточный вес; длительный перерыв перед спортом; желание улучшить физическую форму и форму тела. Ответ на задачу: 1.Процедуру проводить нельзя по правилам ТБ. 2. Медсестре следует правильно подготовить больную к процедуре. |