Сессия 1. Медикосоциальная реабилитация Билет 1
 Скачать 0.69 Mb.
|
|
Медико-социальная реабилитация Билет №1. 1) Понятие об основах реабилитологии. 2) Методы и средства мед.реабилитации. Цели, задачи, принципы. 3) Сит.задача: 35-летняя пациентка Н. лечилась у уч.врача терапевта, диагноз: эссенциальная гипертония 2 степени. Принимала медикаментозную терапию. Вопрос: 1. Какие реабилитационные мероприятия могут быть применены в рамках ГОБМП? 2. Можно ли предложить психологическую реабилитацию в данной ситуации? Ответ. 1 - Реабилитология – это наука, которая изучает закономерности, методы и средства восстановления морфологических структур и функциональных возможностей человека, утраченных им в результате того или иного заболевания, травмы или врожденных дефектов в формировании и развитии организма, а также связанные с этим восстановлением социальные последствия. Термин «реабилитация» происходит от латинских слов habilis — способность, reabilis — восстановление способности. Реабилитация – это восстановление здоровья, функционального состояния и трудоспособности, нарушенных болезнями, травмами или физическими, химическими и социальными факторами. Таким образом, реабилитацию следует рассматривать как сложную социально-медицинскую проблему, которую можно подразделить на несколько видов, или аспектов: медицинская, физическая, психологическая, профессиональная (трудовая) и социально-экономическая. 2 – Цель мед.реабилитации: эффективное и раннее возвращение больных и инвалидов к бытовым и трудовым процессам, в общество; восстановление личностных свойств человека. Наиболее полное восстановление утраченных возможностей организма, но если это недостижимо, то ставится задача частичного восстановления либо компенсация нарушенной или утраченной функции и в любом случае - замедление прогрессирования заболевания. Задачи мед.реабилитации: главной задачей мед.реабилитации является полноценное восстановление функциональных возможностей различных систем организма и ОДА, а также развитие компенсаторных приспособлений к условиям повседневной жизни и труду. Частные задачи: - восстановление бытовых возможностей больного, т. е. способности к передвижению, самообслуживанию и выполнению несложной домашней работы; - восстановление трудоспособности, т.е. утраченных инвалидом профессиональных навыков путем использования и развития функциональных возможностей двигательного аппарата; - предупреждение развития патологических процессов, приводящих к временной или стойкой утрате трудоспособности, т.е. осуществление мер вторичной профилактики. Принципы мед.реабилитации: - раннее начало проведения РМ; - комплексность использования всех допустимых РМ; - индивидуализация программы реабилитации; - этапность реабилитации; - непрерывность и преемственность на протяжении всех этапом реабилитации; - социальная направленность РМ; - использование методов контроля адекватности нагрузок и эффективности реабилитации. Методы мед.реабилитации: - физические МР (активные ср-ва: разнообразные физич.упражнения, элементы спорта и спрот.подготовки, ходьба, бег и др. циклические упражнения и виды спорта, механотерапия (реабилитация с применением спец.устройств и тренажеров), трудотерапия и др.; пассивные: массаж, мануальная терапия, физиотерапия, естественные и природные факторы; психорегулирующие: аутогенная тренировка, мышечная релаксация); - механические МР (механотерапия, кинезотерапия (лечение движением, воздействует на мышечную ткань)); - массаж; - традиционные МР (фитотерапия (лечение с пом.ЛС), мануальная терапия, трудотерапия); - психотерапия; - логопедическая помощь; - леч.физ-ра; - реконструктивная терапия; - протезно-ортопедическая помощь (протезы, ортопед.обувь); - санаторно-курортное лечение; - технич.ср-ва реабилитации; - информирование и консультирование по вопросам мед.реабилитации). Средства мед.реабилитации: - медикаментозная терапия; - физиотерапия (электрофорез, магнитотерапия, УЗ терапия, лазерная терапия); - леч.физ-ра (кинезотерапия); - разл.вид массажа; - климатотерапия; - трудотерапия; - психотерапия; - соц.помощь; - педагогич.помощь; - логопедич.помощь. Ответ на задачу: 1- В данном случае реабилитационными мероприятиями будут методы физиотерапии и леч.физ-ры. Также можно предложить санаторно-курортное лечение. 2- Да, можно предложить пациентке психологическую реабилитацию. Билет №2. 1) Назовите учреждения, заним-ся реабилитацией. 2) Значение физич.реабилитации в стационарном периоде. 3) Сит.задача: 32-летняя пац-ка, получившая стационарное лечение язвенной болезни желудка. На момент осмотра жалоб нет. Выкуривает по 10 сигарет в сутки. Вопрос 1. Из чего состоит предстоящая реабилитация? 2. Можно ли отправить в санаторий? 3. Какие РМ могут быть применены в рамках ГОБМП? Ответ. 1 – все ЛПУ; санаторно-курортные учреждения; научно-исследовательские мед.учреждения, специализированные реаб.учреждения: реаб.кабиеты (отделения) амбулаторно-поликлинических учреждений, реаб.кабинеты (отделения) при стационарах, реаб.центры (кардиологические, неврологические, ортопедические); центры профессиональной реабилитации (лечебно-трудовые мастерские, цеха-комбинаты); учреждения соц.защиты (соц.помощь, отделения (кабинеты) медико-социальной реабилитации). 2 – Цель стационарного этапа: спасение жизни человека (при угрозе), предупреждение осложнений болезни. Значение физич.реабилитации в стационарном периоде: положительное воздействие на психическое состояние пациента; снижение напряжения сегментарных мышц; профилактика нарушений функции желудочно-кишечного тракта, развития пневмонии, мышечных гипотрофии, артроза левого плечевого сустава; активизация противосвертывающих систем крови; повышение функции дыхательной системы; постепенное повышение толерантности к физическим и адаптация к бытовым нагрузкам. Двигательный режим больного и объем физической нагрузки во время занятий ЛГ определяются врачом ЛФК, лечащим врачом и инструктором ЛФК. Периодически осуществляется контроль за адекватностью нагрузок, определяются сроки перевода пациента с одного двигательного режима на другой соответственно состоянию больного и его реакции на физическую нагрузку по пульсу, АД, ЭКГ. Ответ на задачу: 1 - Предстоящая реабилитация состоит в прохождении амбулаторно-поликлинического этапа реабилитации (цель: завершение патологического процесса, т.е. продолжать лечебные мероприятия, направленные на ликвидацию остаточных явлений, необходимо продолжать терапию на завершение патологического процесса: ЛФК, физиотерапии, прием адаптогенов, витаминов, поддерживающие дозировки лекарственной терапии). 2- Да, можно предложить (отправить) пациента на санаторно-курортное лечение. 3 – Данному пациенту можно провести профилактическую беседу о вреде курения в рамках ГОБМП. Билет №3. 1) Виды реабилитационных мероприятий. 2) Этапы реабилитационной деятельности. 3) Сит.задача: женщина 47 лет, замужем, детей нет. 1,5 года назад перенесла ишемический инсульт без порезов. Имеет высшее образование, работает кассиром, ответственная. Проходить лечение в реабилитационном центре не успевает. Вопрос: каким будет ваш совет? Ответ. 1 – Мед.реабилитация (восстановление здоровья пациентов: лечебные мероприятия на протяжении всего наблюдения за пац-том, проводится мед.персоналом различного уровня всех ЛПУ); Физическая реабилитация (назначение разл.ср-в физической реабилитации: ЛФК, разл.виды массажа, преформированные и природные факторы); Психологическая реабилитация (психологи, врачи-психотерапевты): - оценка уровня интеллекта, личности пац-та; - консультирование по личностным, эмоциональным проблемам; - психотерапия; - участие в планировании и проведении образовательных и профилактических программ; - консультирование родителей; Социальная реабилитация (бытовая): - изучение дом.окружения, семейных взаимоотношений; - беседы с родителями (родными) для сотрудничества и удовлетворения нужд пац-та; - обучение пац-та (инвалида) навыкам самообслуживания; Трудовая (профессиональная) реабилитация – подготовка пац-та к конкретной труд.деят-ти с учетом его способностей и возможностей: - адаптация на прежнем раб.месте; - реадаптация – работа на новом рабочем месте с изменением условий труда, но на том же предприятии; - работа с пониженной физической нагрузкой в связи с приобретением новой квалификации, близкой к прежней специальности; - переквалификация на том же предприятии; - переквалификация в реабилитационном центре с последующим подбором работы на новой специальности. 2 – Превентивный (предупреждение развития клин.проявлений болезни коррекцией метаболич.нарушений: - устранение выявленных метаболич. и иммунных нарушений диетокоррекции, исп-ние минеральных вод, пектинов морских и наземных растений, естественных и переформированных физич.факторов; - борьба с факторами риска, которые в значит.степени могут профоцировать прогрессирование метаболич.нарушений и развитие клинических проявлений болезни. Стационарный – спасение жизни человека (при угрозе), предупреждение осложнений болезни. Амбулаторно-поликлинический – завершение патологического процесса, т.е. продолжать лечебные мероприятия, направленные на ликвидацию остаточных явлений, необходимо продолжать терапию на завершение патологического процесса: ЛФК, физиотерапии, прием адаптогенов, витаминов, поддерживающие дозировки лекарственной терапии. Санаторно-курортный – проф-ка рецидивов болезни, а также ее прогрессирования (исп-ся природные факторы (внутр.прием минеральной воды, водолечение и др.). Метаболический этап – создаются условия для нормализации структурно-метаболических нарушений, имевшихся на доклинической стадии болезни и сохранившихся после завершения клинической стадии, достигается при помощи диетической коррекции, методик ЛФКЮ физиолечения, климатовитаминотерапии. Ответ на задачу: Билет №4. 1) Назовите этапы мед.реабилитации. 2) Основные цели стационарного этапа реабилитации. 3) Сит.задача: мужчина 55 л., неженат, 2 года назад перенес ИМ. Имеет высшее обр-ние, работает бухгалтером. Жалоб не предъявляет, боли в сердце и отдышку при ходьбе отрицает, курит в теч.полседних 9 лет, алкогольные напитки не употребляет. Анамнез отягощен, смерть отца от ИМ. Рост 170 см, вес 105 кг. Вопрос: какие РМ могут быть предложены пац-ту (лечебная физ-ра, диета, модификация образа жизни). Ответ. 1 - Превентивный (предупреждение развития клин.проявлений болезни коррекцией метаболич.нарушений: - устранение выявленных метаболич. и иммунных нарушений диетокоррекции, исп-ние минеральных вод, пектинов морских и наземных растений, естественных и переформированных физич.факторов; - борьба с факторами риска, которые в значит.степени могут профоцировать прогрессирование метаболич.нарушений и развитие клинических проявлений болезни. Стационарный – спасение жизни человека (при угрозе), предупреждение осложнений болезни. Амбулаторно-поликлинический – завершение патологического процесса, т.е. продолжать лечебные мероприятия, направленные на ликвидацию остаточных явлений, необходимо продолжать терапию на завершение патологического процесса: ЛФК, физиотерапии, прием адаптогенов, витаминов, поддерживающие дозировки лекарственной терапии. Санаторно-курортный – проф-ка рецидивов болезни, а также ее прогрессирования (исп-ся природные факторы (внутр.прием минеральной воды, водолечение и др.). Метаболический этап – создаются условия для нормализации структурно-метаболических нарушений, имевшихся на доклинической стадии болезни и сохранившихся после завершения клинической стадии, достигается при помощи диетической коррекции, методик ЛФКЮ физиолечения, климатовитаминотерапии. 2 - Целью стационарного этапа реабилитации является восстановление нарушенных, вследствие заболевания, операции или травмы, функций организма настолько, чтобы человек мог обслуживать себя в той или иной мере, передвигаться самостоятельно или с помощью предназначенных для этого приспособлений, быть психологически адаптированным к своему состоянию и настроенным на осуществление всей программы реабилитации. Ответ на задачу: лечебная физ-ра, диета, модификация образа жизни. Билет №5. 1) Определение физиотерапии. 2) Физиологические и лечебные механизмы воздействия на организм. 3) Сит.задача: в ходе выполнения ежедневной работы с медсестрой физиокабинета, возникла неисправность аппарата УВЧ. Вопрос: 1. Дальнейшие действия м/с в данной ситуации? 2. Основные обязанности м/с физиокабинета? Ответ. 1 - Физиотерапия – область общеклинической медицины, изучающая действие на организм природных и искусственных физических факторов, применяемых для восстановительного лечения больных, профилактики заболеваний и оздоровления. Объект физиотерапии – человек, подвергаемый воздействию физических факторов с лечебной, профилактической и оздоровительной целью. Цель физиотерапии — это лечение какого-либо заболевания с использованием экспериментальных физических методов воздействия на тело пациента. Естественные факторы (климат, вода, воздух, грязи, минеральные воды, грязи и т.д.), преформированные (искусственные): пост.ток, перемен.ток, магнитное поле, электромагнитное поле, УВЧ-поле, ультразвук, лазер, радиолечение. 2 – 1. Тонизирующий; 2. Трофический; 3. Формирование компенсаций (это временное или постоянное замещение нарушенных функций): - временная (приспособление организма на какой-то опред.период болезни или выздоровления), - постоянная (при безвозвратной утрате или резком нарушении функции); 4. Нормализация функций; 5. Статокинетическая устойчивость; 6. Влияние на эмоциональное состояние больного. Ответ на задачу: 1. Данный аппарат нужно убрать из кабинета, на нём работать нельзя, нужно сделать заявку на ремонт медтехнику. 2. Подготовка пациента к процедуре, проведение процедуры, соблюдение правил техники безопасности, заполнение медицинской документации. Билет №6. 1) Задачи, виды и методы психологической реабилитации. 2) Лечебная физ-ра. Показания для применения лечебной физ-ры. 3) Сит.задача: пациентка физиотерапевтического кабинета на процедурах не сняла с себя украшения и железную заколку. Вопрос: 1. Будут ли проводится процедуры? 2. Действия м/с в данной ситуации? Ответ. 1 - Психологическая реабилитация — неотъемлемая составляющая восстановительных мероприятий, необходимость в которых возникает при перенесении человеком различных заболеваний, получении им инвалидности, попадании в ситуацию, травмирующую психику, избавлении от алкогольной, наркотической, игровой зависимостей и в некоторых других случаях. Цель работы — помочь в социальной адаптации человеку с ограниченными возможностями и особыми потребностями. Реабилитологи обучают необходимым навыкам — трудовым, коммуникативным, помогают развить способности, благодаря которым человек сможет выполнять физически доступную ему работу. Большое внимание уделяется тому, как человек воспринимает себя в социуме, насколько ощущает себя его частью. Обеспечивает: • оценку уровня интеллекта, личности пациента; • консультирование по личностным, эмоциональным проблемам; • психотерапию; • участие в планировании и проведении образовательных и профилактических программ; • консультирование родителей. Психологическая реабилитация проводится психологами, врачами- психотерапевтами. Методы: беседы, индивидуальные психологические консультации, психологическая помощь в трудных ситуациях, тренинговые упражнения, предварительное обследование, посредством которого определяются проблемы, требующие решения; медитация, преимущественно групповая; упражнения, способствующие релаксации; арт-терапия — выражение текущего психоэмоционального состояния с помощью творчества; индивидуальные или групповые беседы, направленные на проработку проблем. Задачи: компенсация нарушенных психических функций; снятие психо- и патопсихологической симптоматики; формирование психологических особенностей, способствующих успешности социальной адаптации; психологическое обеспечение профессионального самоопределния; психологическое обеспечение оптимальной позиции в отношении других реабилитационных мероприятий; формирование средовых условий, стимулирующих психическое развитие. 2- Лечебная физкультура является эффективным методом лечения заболеваний и оздоровления организма. ЛФК позволяет людям восстановиться после тяжелых заболеваний и оперативных вмешательств. Физупражнения для восстановления здоровья больного, ослабленного человека и его трудоспособности в период реабилитации. Показания: восстановление после травм; хронические болевые синдромы; дегенеративные заболевания позвоночников и суставов; хронические болезни органов дыхания; нарушения осанки детей и взрослых; различные формы плоскостопия; избыточный вес; длительный перерыв перед спортом; желание улучшить физическую форму и форму тела. Ответ на задачу: 1.Процедуру проводить нельзя по правилам ТБ. 2. Медсестре следует правильно подготовить больную к процедуре. Билет №7. 1) Лечебная физ-ра. Показания для применения лечебной физ-ры. 2) Категории пациентов по степени восстановления в реабилитационном периоде. 3) Сит.задача: пациент после перенесенного ИМ, курит, часто выпивает алкогольные напитки, забывает о приеме основных лек.препаратов. Вопрос: 1. Ваша тактика общения с такими пациентами? 2. Какие вопросы касающиеся его здоровья вы должны обсудить как с врачом уч.службы, с таким пациентом? Ответ. 1 - Лечебная физкультура является эффективным методом лечения заболеваний и оздоровления организма. ЛФК позволяет людям восстановиться после тяжелых заболеваний и оперативных вмешательств. Физупражнения для восстановления здоровья больного, ослабленного человека и его трудоспособности в период реабилитации. Показания: восстановление после травм; хронические болевые синдромы; дегенеративные заболевания позвоночников и суставов; хронические болезни органов дыхания; нарушения осанки детей и взрослых; различные формы плоскостопия; избыточный вес; длительный перерыв перед спортом; желание улучшить физическую форму и форму тела. 2 – 1) с быстрым спонтанным восстановлением; 2) с хорошим восстановлением функций, только благодаря интенсивной реабилитации; 3) с плохим восстановлением даже при интенсивной реабилитации. Ответ на задачу: |