Сессия 1. Медикосоциальная реабилитация Билет 1
 Скачать 0.69 Mb.
|
|
Билет №8. 1) Уровни реабилитации (восстановление, компенсация, реадаптация). 2) Мультидисциплинарный поход в реабилитации. 3) Сит.задача: в поликлинику к уч.терапевту обратилась женщина 65 лет. Диагноз: остеоартроз, СД 2 типа. Страдает остеоартрозом более 7 лет, повышенная масса тела, данные из карты пациентки за последние 2 года набрала в весе более 24 кг. Жалуется только на боль в коленях. Вопрос: Какие РМ могут быть предложены пациентке и объяснить цели применения? (физиотерапия, ЛФК, диета) Ответ. 1- Восстановление – улучшение или восстановление (до исходного состояния) нарушенной функции. Компенсация – происходит функциональная перестройка сохранных образований и систем мозга, направленной на восстановление нарушенной функции. Реадаптация – приспособление к дефекту (н-р, при значительных повреждениях мозга, исключающих возможность компенсации). 2 – Мультидисциплинарный подход – применение комплекса мер медицинского, педагогического, профессионального и социального характера при взаимодействии специалистов различного профиля, включая различные виды помощи по преодолению последствий заболевания, изменению образа жизни, снижению воздействия факторов риска с целью определения цели реабилитации, необходимости и дастаточности, прод-ти, послед-ти и эф-ти участия каждого специалиста в каждый конкретный момент времени течения реабилитационного процесса. Реабилитационная МДБ определяет индивидуальную программу реабилитации пациента, осущ-ет текущее мед.наболюдение и проведение комплекса РМ. Входит: •врач – реабилитолог; •врач по ЛФК; •врач по ФЗТ; •врач – рефлексотерапевт; • врач – мануальный терапевт; •врач – остеопат; •мед. сестра по массажу; • мед. сестра по ФЗТ; • инструктор–методист по ЛФК; • медицинский психолог; • логопед. Выездная бригада оказывает плановую реабилитационную помощь пациентам на основании решения МДБ мед.организации, сюда входят: спец-т по профилю оказываемой помощи (по показаниям), врач по ЛФК и спорт.медицине (инструктор-методист по ЛФК), медсестра (м/с по физиотерапии, по массажу), логопед (по показаниям), мед.психолог, соц.работник (по показаниям). Ответ на задачу: физиотерапия, ЛФК, диета. Билет №9. 1) Показания для амбулаторно-поликлинической реабилитации. 2) Группы инвалидности по степени трудоспособности. 3) Сит.задача: пациент 50 лет. Диагноз: остаохондроз шейного отдела позвоночника. Назначен классический массаж затылочной области. М/с видит, как на затылке пациента появляются высыпания. Вопрос: 1. Можно ли прод-ть массаж пац-ту? 2. Действия м/с. Ответ. 1 – Амбулаторно-поликлинический этап реабилитации показан больным, нуждающимся в восстановительном лечении, у которых частично сохранена коммуникабельность и мобильность и в месте их проживания имеется соответствующее отделение реабилитации, которое пациент может посещать самостоятельно. Цель: реабилитация больных и инвалидов на данном этапе реабилитации, предупреждение прогрессирования заб-ния, дальнейшая нормализация функционального состояния больного, адаптация его к физич.нагрузкам, восстановление нарушенных способностей (в т.ч. способности к трудовой деятельности). Используют методы психотерапии, активной и пассивной кинезотерапии, трудотерапии, медикамент.терапии, гидротерапии, оценке степени соц.недост-ти пац-та, проведению медико-социальной экспертизы, решению вопросов трудоустройства и проф.переориентации. 2 – Первая гр.инвалидности – устан-ся лицам, у которых наступила полная постоянная или длит.потеря трудоспособности, нуждающиеся в повседневном систематическом постороннем уходе. Вторая гр.инвалидности – устан-ся лицас с полнй или длит.потерей трудоспособности вследствие нарушений функции организма, но не нуждающихся в пост.посторон.уходе. Третья гр.инвалидности – устан-ся при необходимости перевода человека по состоянию здоровья на работу др.профессии более низкой квалификации вследствие невозможности продолжать работу по прежней профессии (специальности). Классификация причин инвалидности: инвал-ть вследствие общ.заб-ния; инвал-ть вследствие профес.заб-ния; инвал-ть вследствие трудового увечья; инвал-ть с детства и др. Ответ на задачу: Билет №10. 1) Массаж, виды массажа. 2) Положительные эффекты массажа. Противопоказания для массажа. 3) Сит.задача: на прием к врачу пришла пациентка 40 лет. Диагноз: остеохондроз пяснично-крестцового отдела позвоночника. При осмотре острых болей не отмечает, проведена противовоспалительная терапия. Вопрос: 1. Рекомендуется ли в этом случае классический массаж? 2. Какие виды доп.массажа можно рекомендовать этому пациенту? 3. Какой лечебный эффект ожидается при классическом ручном массаже? 4. Объем и прод-ть ручного массажа? Ответ. 1- Массаж - одна из мануальных техник, совокупность приёмов механического и рефлекторного воздействия на ткани и органы в виде растирания, давления, вибрации, проводимых непосредственно на поверхности тела человека как руками, так и специальными аппаратами через воздушную, водную или иную среду с целью достижения лечебного или иного эффекта. Основные виды массажа — спортивный, лечебный, гигиенический и косметический. Лечебный массаж используется на всех этапах, как в процессе лечения, так и после него — в реабилитационной фазе, и практически не имеет границ применения. В спортивном массаже используются специфические техники массажной терапии в спортивной среде, чтобы улучшить время восстановления, повысить работоспособность и снизить риск получения травм. Косметический массаж — часть общего косметического ухода за кожей. При проведении лечебного массажа выделяют 5 основных приемов: поглаживание; выжимание; растирание; разминание; вибрацию. 2 - + массажа: улучшение кровоснабжения, ускорение рассасывания экссудата, устранение и предупреждение отечности, ограниченной подвижности, устранение боли, чувства тяжести и «одеревенения», восстановление мышц после внушительной физической нагрузки, стимулирование работы сальных и потовых желез, удаление ороговевших клеток, ускорение лимфотока, улучшение вазомоторной и тонической функции сосудов. Противопоказания: злокачественные новообразования; психические заболевания, проявляющиеся чрезмерным возбуждением; кровотечения или сильная склонность к ним; серьезные заболевания органов брюшной полости; гнойные процессы; болезни крови; склероз сосудов головного мозга; легочная или сердечная недостаточность 3 степени; остеомиелит; аневризмы сердца и аорты; тромбозы и тромбофлебиты; отек легких; печеночная и почечная недостаточность; туберкулез в активной форме; гангрена; острая ишемия миокарда. Ответ на задачу: 1 – Да, в этом случае можно назначить классический массаж (растирание применяется в самом начале для того, чтобы мышцы были мягкими; встряхивание и разминание – основа всего массажа). 2 – Доп.видами массажа могут быть: разогревающий (при выполнении такого массажа возникает приятное ощущение тепла из-за ускорения кровообращения в скелетной мускулатуре); точечный массаж — воздействие на биологически активные (акупунктурные) точки, они расположены не только вдоль позвоночного столба, но и на ягодицах, ладонях, подошвах, ушных раковинах; баночный (вакуумный) - за счет вакуума, перепада давлений к поврежденным дискам и позвонкам приливает кровь, насыщенная кислородом и питательными веществами и др. 3 – Лечебный эффект: снижение болевого ощущения и снятие мышечного спазма; уменьшение отека; укрепление и повышение тонуса мышц; нормализация кровоснабжения во всех отделах позвоночника; вывод молочной кислоты, которая накапливается в мышцах; избавление от головокружения; восстановление нормальной подвижности позвоночного столба. 4 - 1 сеанс должен длиться не более 20 минут; для терапии остеохондроза необходимо порядка 10-15 процедур; для процедуры пациента нужно уложить на твердую поверхность; если имеет место односторонний остеохондроз, сначала массажируется здоровая сторона спины; в процессе массажа воздействию подвергается только мышечная ткань, никакие действия не должны делаться на позвоночнике; чтобы получить максимальный результат, массируются пошагово поясница, бедра, крестец и ягодицы; первые несколько сеансов массажа требуют от мастера особой осторожности, так как способны спровоцировать боль; массаж в поясничном отделе выполняется только по восходящей; процедура проводится не раньше, чем через 1,5-2 часа после последнего приема пищи; по окончании массажа пациенту нужно отдохнуть в течение 20 минут, после чего можно принять тёплый душ. Билет №11. 1) Психологическая реабилитация и ее актуальность. 2) Методы психологической реабилитации. 3) Сит.задача: Пациент 55 лет находится на учете у эндокринолога. Диагноз: СД 2 типа, ангиопатия стоп. Принимая метформин, он поддерживает уровень сахара в норме. В наст.время больного беспокоит парастезии, онемение пальцев ног. Вопрос: Какие РМ могут быть предложены пац-ту с учетом основных правил реабилитации больных с СД? Ответ. 1 - Психологическая реабилитация включает в себя мероприятия по своевременной профилактике и лечению психических нарушений, по формированию у пациента сознательного и активного участия в реабилитационном процессе. 2 - Методы: беседы, индивидуальные психологические консультации, психологическая помощь в трудных ситуациях, тренинговые упражнения, предварительное обследование, посредством которого определяются проблемы, требующие решения; медитация, преимущественно групповая; упражнения, способствующие релаксации; арт-терапия — выражение текущего психоэмоционального состояния с помощью творчества; индивидуальные или групповые беседы, направленные на проработку проблем. Ответ на задачу: физиотерапия, ЛФК, массаж. Билет №12. 1) Диетотерапия. Основные цели диетотерапии. 2) Основные рекомендации по лечебному питанию. 3) Сит.задача: пациентка, 43 г. Диагноз: Остеохондроз гр.отдела позвоночника. Назначен классический массаж спины и воротниковой зоны. Медсестра видит, как на манипуляционном поле появляются высыпания с жидкостью. Вопрос: 1. Можно ли продолжать массаж пациенту? 2. Дальнейшие действия медсестры. Ответ. 1 – Диетотерапия - лечебный метод, заключающийся в терапии различных заболеваний специальной диетой; то же, что и лечебное питание. Диетотерапия - это использование питания для лечения различных заболеваний. В основу диетотерапии положена теория сбалансированного питания. Влияние лечебного питания определяется качественным и количественным составом пищи (белки, жиры, углеводы, витамины, минеральные вещества, микроэлементы и др.), её калорийностью, физическими свойствами (объём, температура, консистенция), режимом питания (часы приёма, распределение пищи в течение дня, частота приёмов), лечебным действием отдельных продуктов. Цели: профилактика и лечение различных заболеваний; рациональное обеспечение потребностей организма в энергии и питательных веществах, исходя из его индивидуальных особенностей; соблюдение баланса потребляемых нутриентов: жиров, белков, углеродов и микроэлементов; улучшение метаболического контроля. 2 – Рекомендации: индивидуальный подход; сбалансированность пищи; щажение пищеварит.с-мы и всего организма в целом; принцип тренировки – постепенно расширение строгой диеты; учет биохимических и физиологических законов, определяющих усвоение пищи; учет местного и общего воздействия пищи на организм; использование в питании методов разгрузки, щажения, тренировки, контрастных диет; учет местных и индивидуальных особенностей питания. Ответ на задачу: Билет №13. 1) Общее представление об аппаратотерапии. 2) Эрготерапия, формы эрготерапии. 3) Сит.задача: больному 40 лет. Диагноз: грыжа позвоночника гр.отдела. Жалобы: на сильную боль. Вопрос: можно ли рек-ть с данным диагнозом в остром периоде массаж и ЛФК? Ответ. 1 - Аппаратотерапия применяется для профилактики и лечения деформаций опорно-двигательного аппарата после перенесенных заболеваний или травм (полиомиелит, спастические параличи, повреждения спинного мозга после оперативных вмешательств и др.). Это восстановление человека как личности, возобновление трудовой деятельности в том или ином объеме, достижение социальной и экономической независимости, интеграция в общество. 2 - Эрготерапи́я — раздел клинической медицины, специализирующийся на оценке, развитии и восстановлении активности людей, которые в результате болезни или травмы потеряли способность двигаться, координировать движения или заниматься повседневными делами. Основным средством эрготерапии является специальная лечебная гимнастика, тренирующая мелкую моторику и систему координации. Методика позволяет улучшить двигательные, эмоциональные и когнитивные возможности пациента. Показана при самом широком спектре заболеваний. Формы: тонизирующая — направленная на поддержание жизненного тонуса, трудоспособности и способности к физической нагрузке; восстановительная — учитывает степень нарушенных функций и возвращает их; ориентировочная — оценивает трудоспособность ребёнка и его профессиональный профиль; продуктивная — является заключительной фазой лечения и переходом к производственному труду. Ответ на задачу: Билет №14. 1) Понятие мануальной терапии. 2) Психологическая коррекция. 3) Сит.задача: на прием к уч.педиатру обратилась мама мальчика 5 лет, у которого отсутствует речь, предъявленные предложения не повторяет, изредка можно услышать некоторые фразы. Вопрос: 1) Какие дальнейшие РМ могут применены? 2) Консультации каких спец-тов необходимы? Ответ. 1 - Мануальная терапия — вид альтернативной медицины, вариант манипулятивной медицины. Метод лечения и диагностики путём воздействия рук мануального терапевта на тело пациента. Используется преимущественно с целью лечения заболеваний опорно-двигательной системы. 2 - Психологическая коррекция – это система мероприятий, направленных на исправление недостатков психологии или поведения человека с помощью специальных средств психологического воздействия. Психологическая коррекция – это обоснованное воздействие психолога на дискретные характеристики внутреннего мира человека. Деятельность, направленная на формирование у человека нужных психологических качеств для повышения его социализации и адаптации к изменяющимся жизненным условиям. Симптоматические методы психокоррекции: аутогенная тренировка; метод условных рефлексов; толерантное научение; система патогенетической психотерапии. Ответ на задачу: Билет №15. 1) Основные цели диетотерапии. 2) Противопоказания к ЛФК. 3) Сит.задача: мужчина 55 л., неженат, 2 года назад перенес ИМ. Имеет высшее обр-ние, работает бухгалтером. Жалоб не предъявляет, боли в сердце и отдышку при ходьбе отрицает, курит в теч.полседних 9 лет, алкогольные напитки не употребляет. Анамнез отягощен, смерть отца от ИМ. Рост 170 см, вес 105 кг. Вопрос: какие РМ могут быть предложены пац-ту (лечебная физ-ра, диета, модификация образа жизни). Ответ. 1 - Цели: профилактика и лечение различных заболеваний; рациональное обеспечение потребностей организма в энергии и питательных веществах, исходя из его индивидуальных особенностей; соблюдение баланса потребляемых нутриентов: жиров, белков, углеродов и микроэлементов; улучшение метаболического контроля. 2 – Противопоказания: острые инфекционные и воспалительные заболевания с высокой температурой тела и общей интоксикацией; острый период заболевания и его прогрессирующее течение; злокачественные новообразования до их радикального лечения, злокачественные новообразования с метастазами; выраженная олигофрения (слабоумие) и психические заболевания с резко нарушенным интеллектом; наличие инородного тела вблизи крупных сосудов и нервных стволов; острые нарушения коронарного и мозгового кровообращения; острые тромбозы и эмболии; нарастание сердечно-сосудистой недостаточности с декомпенсацией кровообращения и дыхания; кровотечения; общее тяжелое состояние больного; значительно выраженный болевой синдром; отрицательная динамика ЭКГ, свидетельствующая об ухудшении коронарного кровообращения; атриовентрикулярная блокада. Ответ на задачу: лечебная физ-ра, диета, модификация образа жизни. Билет №16. 1) Кардиологическая реабилитация, цели и принципы. 2) Акутальность вторичной проф-ки в кардиологической реабилитации. 3) Сит.задача: пациент после перенесенного ИМ, курит, часто выпивает алкогольные напитки, забывает о приеме основных лек.препаратов. Вопрос: 1. Ваша тактика общения с такими пациентами? 2. Какие вопросы касающиеся его здоровья вы должны обсудить как с врачом уч.службы, с таким пациентом? Ответ. Кардиологическая реабилитация (КР) – это всеобъемлющие (комплексные) долгосрочные программы, включающие медицинскую оценку функционального состояния больного, назначенные на основе индивидуальной толерантности к нагрузке физические упражнения (тренировки), модификацию сердечных факторов риска, обучение и консультирование пациентов. Цель кардиореабилитации заключается в разработке индивидуальной комплексной программы, призванной уменьшить последствия хирургического лечения, предупредить развитие осложнений заболевания, улучшить качество жизни за счет выявления и развития резервных и компенсаторных возможностей организма. Кардиореабилитация - это командная работа. Система КР базируется на таких основных принципах, как этапность, мультидисциплинарность, обоснованность, непрерывность, доступность, персонифицированный подход, ориентированность на четко сформулированную цель, информирование пациентов и формирование у них «правильного» ожидания от реабилитационной помощи. Программы КР рассматриваются как эффективное средство вторичной профилактики, продлевающее больному жизнь. 2 - В настоящее время оптимальные вмешательства в сфере профилактической кардиологии (ПК) — это комплексные мультидисциплинарные вмешательства, направленные на сохранение сердечно-сосудистого здоровья и осуществляемые как с целью первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), так и вторичной профилактики (ВП), включая кардиореабилитацию (КР). Важнейшими элементами являются поведенческие вмешательства по модификации факторов риска (ФР) развития ССЗ и избирательное использование кардиопротективной лекарственной терапии с целью снижения заболеваемости и смертности. Ответ на задачу: |