Сессия 1. Медикосоциальная реабилитация Билет 1
 Скачать 0.69 Mb.
|
|
Билет №17. 1) Показания и противопоказания к реабилитации при поражениях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата (ОДА). 2) Назовите факторы риска ССЗ. 3) Сит.задача: пациентка, 43 года. Диагоз: Остеохондроз гр.отдела позвоночника. Назначен классический массаж спины и воротниковой зоны. М/с видит, как на манипуляционном поле появляются высыпания с жидкостью. Вопрос: 1) Можно ли продолжать массаж пациенту? 2) Дальнейшие действия м/с. Ответ. 1 – Противопоказания: общ.тяж.состояние больного, обусл-ое кровопотерей, шоком, инфекцией, сопут.заб-ми; повыш.темп.тела; стойкий болевой синдром; наличие инородных тел в тканях, расп-ых в непосред.близости от крупных сосудов, нервов, жизненно важных органов; опасность появления или возобновления кровотечения в связи с движениями. Показания: общие проявления выражаются в постепенном, в ходе иммобилизации или постельного режима, снижении показателей гемодинамики, функции внешнего дыхания и обменных процессов. Местные проявления, характеризуются тем, что в поврежденной костной ткани происходит разрыв сосудов, вследствие травмы васкуляризация и трофика на концах отломков значительно нарушаются. Надкостница в зоне перелома также значительно повреждается, отслаивается и разволокняется, травмируются мягкие ткани. Резко нарушается метаболизм в костной и окружающих мягких тканях, наступает дисбаланс мускулатуры. 2 - Основными факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний являются: • повышенное (≥140/90 мм рт.ст.) артериальное давление, • повышенный уровень холестерина в крови (≥5 ммоль/л), • повышенный уровень глюкозы в крови (≥6,1 ммоль/л), •потребление табака и алкоголя, • несбалансированное (с низким потреблением овощей и фруктов) питание, • низкая физическая активность, • избыточная масса тела и ожирение. Ответ на задачу: Билет №18. 1) Методики лечебной гимнастики при реабилитации заб-ний органов дыхания. 2) Медико-психологическая реабилитация в педиатрии. 3) Сит.задача: 35-летняя пациентка Н. лечилась у уч.врача терапевта, диагноз: эссенциальная гипертония 2 степени. Принимала медикаментозную терапию. Вопрос: 1. Какие реабилитационные мероприятия могут быть применены в рамках ГОБМП? 2. Можно ли предложить психологическую реабилитацию в данной ситуации? Ответ. 1 - Основным видом ЛФК при заболеваниях органов дыхания является дыхательная гимнастика. Она направлена на: обогащение организма кислородом, улучшение газообмена; уменьшение интоксикации; улучшение выхода мокроты; уменьшение бронхоспазма. Она может использоваться при следующих заболеваниях: пневмония; острый бронхит; плеврит; пневмоторакс; туберкулез; гайморит и др. К противопоказаниям применения лечебной физкультуры относятся: выраженная дыхательная недостаточность; абсцесс легкого; ателектаз легкого; кровохарканье; скопление большого объема жидкости в плевральной полости. 2 – реабилитация заболевшего ребенка должна начинаться на самых ранних стадиях болезни; процесс реабилитации должен осущ-ся непрерывно, пока не будет достигнуто максимально возможное восстановление здоровья ребенка; реабилитация на каждом этапе носит комплексный характер; индивидуальный характер как программы реабилитации, так и применения средств, учитывающих особенности личности ребенка и своеобразие патологических и функциональных изменений. Ответ на задачу: 1- В данном случае реабилитационными мероприятиями будут методы физиотерапии и леч.физ-ры. Также можно предложить санаторно-курортное лечение. 2- Да, можно предложить пациентке психологическую реабилитацию. Билет №19. 1) Реабилитация при нарушении обмена веществ. 2) Физические упражнения, которые подготавливают женщину к активному участию в родах. 3) Сит.задача: пациент после перенесенного ИМ, курит, часто выпивает алкогольные напитки, забывает о приеме основных лек.препаратов. Вопрос: 1. Ваша тактика общения с такими пациентами? 2. Какие вопросы касающиеся его здоровья вы должны обсудить как с врачом уч.службы, с таким пациентом? Ответ. 1 -   2 - поскольку ежедневная гимнастика должна воздействовать на весь организм, следует равномерно вовлекать мышцы плечевого пояса верхних и нижних конечностей и туловища; необходимо постепенно наращивать физическую нагрузку, переходя от легких упражнений к более трудным; нельзя выполнять различные упражнения для мышц брюшной стенки подряд друг за другом - их нужно чередовать с другими упражнениями (например, для рук, позвоночника, ног и т.д.); необходимо соблюдать нормальный, спокойный ритм дыхания во время выполнения каждого упражнения; следует соизмерять упражнения с возможностями женщин и с конкретным состоянием их здоровья и самочувствия. Это обеспечивает физическую состоятельность, улучшение самочувствия и облегчает течение родов. Упражнения следует выполнять ежедневно, систематически в течение всей беременности. Перед началом занятий обязательна консультация у акушера-гинеколога с целью исключения возможных противопоказаний. Ответ на задачу: Билет №20. 1) Реабилитация при заб-ниях органов мочевыделения. 2) Реабилитация больного после хир.вмешательства (операции) на мочевом пузыре. 3) Сит.задача: больному 40 лет. Диагноз: грыжа позвоночника гр.отдела. Жалобы на сильную боль. Вопрос: Можно ли рекомендовать с данным диагнозом в остром периоде массаж, ЛФК? Ответ. 1 - Лечение неосложненных форм острого пиелонефрита можно осуществлять в амбулаторных условиях. При тяжелом течении заболевания (наличии выраженных клинических признаков интоксикации) или обструкции верхних мочевых путей показана экстренная госпитализация. В остром периоде назначают стол № 7а или № 10, обильное питье (до 2-2,5 л в сутки). Постепенно диету расширяют, увеличивая в ней содержание белков и жиров. Проводят антибактериальную терапию. Длительность медикаментозной терапии составляет 10-14 дней. Длительный постельный режим при острой форме заболеваний и ограничение двигательной активности при хронической форме обусловливают необходимость использования тонизирующего воздействия физических упражнений. Особенно существенна стимуляция моторно-висцеральных рефлексов (Добровольский В.К.). В частности, повышая обмен веществ, физические упражнения активизируют выделительные процессы. При небольших физических нагрузках увеличиваются почечный кровоток и образование мочи почками; при средней и большой нагрузке кровоснабжение почек и мочеобразование уменьшаются, а выведение из организма мочевины, аммиака, молочной кислоты и других продуктов обмена увеличивается, концентрация их в моче возрастает. 2 - Комплекс реабилитации включает в себя: физические факторы реабилитации (аппаратную физиотерапию); психотерапию; лечебную физкультуру; медикаментозную терапию; рефлексотерапию и акупунктуру. УВЧ способствует снижению активности воспалительного процесса в нижних мочевых путях, снижению гипертонуса мочевого пузыря. Не рекомендовано проводить УВЧ при наличии кровотечения, бактериальной инфекции. Электростимуляция мочевого пузыря как метод физиотерапии рекомендуют в основном при таких послеоперационных расстройствах, как недержание мочи, гипотония, гипертонус сфинктера. Ответ на задачу: Билет №21. 1) Своеобразие процесса реабилитации в нейрохирургической клинике. 2) Реабилитация при спастическом гемипарезе. 3) Сит.задача: пац-ка, 43 года. Диагноз: Остеохондроз гр.отдела позвоночника. Назначен классический массаж спины и воротниковой зоны. М/с видит, как на манипуляционном поле появляются высыпания с жидкостью. Вопрос: 1. Можно ли продолжать массаж пациенту? 2) Дальнейшие действия м/с. Ответ. 1 - Специфика нейрохирургической клиники во многом определяет особенности реабилитации больных с нарушением двигательных функций. Очаговые поражения нервной системы, вызывающие необходимость оперативного вмешательства, и сама нейрохирургическая операция представляются для организма больного серьезным испытанием. Это испытание, являясь угрозой гомеостазу, требует активного компенсаторно-защитного включения и мобилизации всех жизненно важных систем, которые на некоторых этапах болезни вынуждены функционировать с предельным напряжением. Локализация, характер и объем очага поражения, гнездные и вторичные общемозговые симптомы, измененная психика больных и поражение высших корковых функций, нарушения общесоматического статуса - все это предъявляет к послеоперационной восстановительно-компенсаторной терапии (в том числе и двигательных расстройств) повышенные требования. Восстановление двигательных функций, нарушенных в результате очагового поражения нервной системы, - один из важнейших разделов общей проблемы реабилитации нейрохирургических больных. Основные методы реабилитации двигательных функций при заболеваниях нервной системы - средства ЛФК, медикаментозная терапия и физиотерапия, специальное протезирование и ортопедические изделия, ТТ. Только комплексное и поэтапное применение указанных средств может способствовать наиболее полной и эффективной реабилитации больных с нарушением двигательных функций. 2 – Гемипарез –ограничение двигательной функции, характеризующееся снижением мышечной силы в нижних мимических мышцах, руке и ноге на одной стороне тела. Методы двигательной реабилитации ходьбы и равновесия можно классифицировать по цели их применения: 1. улучшение навыков передвижения, увеличение подвижности в нижних конечностях, увеличение силы в конечностях; 2. профилактика падений и тренировка стояния; 3. снижение спастичности, борьба с контрактурами; 4. снижение отечности; 5. снижение болевого синдрома. Голеностопные ортезы, тренировки на тредмиле с поддержкой веса, функциональная электромиостимуляция, тренировки с выполнением повторяющихся заданий, тренировки на увеличение мышечной силы, тренировка с применением электромеханических устройств, тренировки сидения и стояния, тренировка перехода из одного положения в другое. Ответ на задачу: Билет №22. 1) Принципы и виды реабилитации. 2) Особенности назначения и проведения реабилитационных мероприятий. 3) Сит.задача: в поликлинику к уч.терапевту обратилась женщина, 65 лет. Диагноз: остеоартроз, СД 2 типа. Страдает остеоартрозом более 7 лет, повышенная масса тела, данные из карты пациентки за последние 2 года набрала в весе более 24 кг. Жалуется только на боль в коленях. Вопрос: Какие РМ м.б. предложены пациентке и объяснить цели применения? Ответ. 1 - Принципы реабилитации: - раннее начало проведения РМ; - комплексность использования всех допустимых РМ; - индивидуализация программы реабилитации; - этапность реабилитации; - непрерывность и преемственность на протяжении всех этапом реабилитации; - социальная направленность РМ; - использование методов контроля адекватности нагрузок и эффективности реабилитации. Виды: Мед.реабилитация (восстановление здоровья пациентов: лечебные мероприятия на протяжении всего наблюдения за пац-том, проводится мед.персоналом различного уровня всех ЛПУ); Физическая реабилитация (назначение разл.ср-в физической реабилитации: ЛФК, разл.виды массажа, преформированные и природные факторы); Психологическая реабилитация (психологи, врачи-психотерапевты): - оценка уровня интеллекта, личности пац-та; - консультирование по личностным, эмоциональным проблемам; - психотерапия; - участие в планировании и проведении образовательных и профилактических программ; - консультирование родителей; Социальная реабилитация (бытовая): - изучение дом.окружения, семейных взаимоотношений; - беседы с родителями (родными) для сотрудничества и удовлетворения нужд пац-та; - обучение пац-та (инвалида) навыкам самообслуживания; Трудовая (профессиональная) реабилитация – подготовка пац-та к конкретной труд.деят-ти с учетом его способностей и возможностей: - адаптация на прежнем раб.месте; - реадаптация – работа на новом рабочем месте с изменением условий труда, но на том же предприятии; - работа с пониженной физической нагрузкой в связи с приобретением новой квалификации, близкой к прежней специальности; - переквалификация на том же предприятии; - переквалификация в реабилитационном центре с последующим подбором работы на новой специальности. 2 – Ответ на задачу: физиотерапия, ЛФК, диета. Билет №23. 1) Пульмонологическая реабилитация. 2) Противопоказания к пульмонологической реабилитации. 3) Сит.задача: в ходе выполнения ежедневной работы м/с физиокабинета, возникла неисправность аппарата УВЧ. Вопрос: 1) Дальнейшие действия м/с физиокабинета в данной ситуации? 2) Основные обязанности м/с физиокабинета. Ответ на задачу: 1. Данный аппарат нужно убрать из кабинета, на нём работать нельзя, нужно сделать заявку на ремонт медтехнику. 2. Подготовка пациента к процедуре, проведение процедуры, соблюдение правил техники безопасности, заполнение медицинской документации. 1 - Пульмонологическая реабилитация – мультидисциплинарная, основанная на доказательной базе, всеобъемлющая система мероприятий для больного хроническим заболеванием органов дыхания, имеющего клинически значимое течение заболевания и нарушение уровня повседневной активности. Мероприятия, проводимые в рамках легочной реабилитации, направлены на достижение следующих целей: 1. Уменьшение влияния симптомов на повседневную активности пациентов. 2. Увеличение физической активности. 3. Обеспечение самостоятельности пациента вне стен лечебного учреждения. 4. Увеличение участия в повседневной жизни. 5. Улучшение ассоциированного со здоровьем качества жизни. 6. Изменение поведения пациента с целью ориентирования его на поддержание здоровья. С целью успешного осуществления реабилитационных мероприятий за рубежом в команды легочной реабилитации входят большое число специалистов: физиотерапевт, врач лечебной физкультуры, специалист в области спортивной медицины, психолог или психотерапевт, диетолог, профпатолог, медицинские сестры, социальные работники. 2 – Противопоказания: -Выраженная интоксикация; -Лихорадка; -Астматический статус; -Абсцесс легкого до прорыва в бронх или «осумкования»; -Кровохарканье; -Большое количество экссудата в плевральной полости; -Полный ателектаз легкого и др. Билет №24. 1) Реабилитация пациентов с недержанием мочи. 2) Противопоказания к лечебному массажу при заболеваниях мочевыделительной системы. 3) Сит.задача: на участок обратились родственники инвалида 1 группы, с просьбой выделения памперсов в связи с недержанием мочи. Вопрос: 1) Ваши действия? 2) Какие мероприятия необходимы для ИПР? Ответ. 1- В настоящее время имеется три основных методы лечения недержания мочи: немедикаментозный, медикаментозный и хирургический. К немедикаментозному лечению недержания мочи относятся проведение тренировки мочевого пузыря, выполнение упражнений для тазовых мышц. Cреди консервативных методов лечения ведущее место занимает лечебная физкультура. Терапевтический эффект лечебной физкультуры связан с тем, что гимнастические упражнения, повышая тонус всей мускулатуры тела, повышают тонус и мышц дна полости малого таза, что значительно улучшает их функцию. Ряд специальных упражнений непосредственно воздействуя на мышцы данной области, также благотворно влияет на их сократительные свойства, что и дает общий лечебный эффект: 1. стимулировать компенсаторно-приспособительные реакции в поврежденных тканях замыкательного аппарата мочевого пузыря и уретры с целью нормализации его деятельности; 2. улучшать трофику органов малого таза, устранять неконтролируемые сокращения детрузора; 3. укреплять мышечно-связочный аппарат тазового дна, мышцы уретры, таза, живота и спины; 4. способствовать восстановлению анатомо-топографических взаимоотношений органов малого таза; 5. содействовать снятию патологической доминанты в коре головного мозга; 6. оказать общеукрепляющее воздействие на организм. 2 – Противопоказания к массажу: 1.Почечная колика. 2. Острый пиелонефрит или обострение хронического пиелонефрита. 3. Гипертермия (высокая температура тела). 4. Острый цистит (воспаление мочевого пузыря). 5. Острые заболевания половых органов (острый аднексит, простатит, апоплексия (разрыв) яичника, орхит (воспаление яичка) и др.). 6. Опухолевые заболевания мочеполовых органов (миома матки, киста яичника, опухоль почки и др.) Ответ на задачу: Билет №25. 1) Реабилитация при заболеваниях органов пищеварения.2) Противопоказания к ЛФК у пациентов с заболеваниями ЖКТ. 3) Сит.задача: в поликлинику к уч.терапевту обратилась женщина, 65 лет. Диагноз: остеоартроз, СД 2 типа. Страдает остеоартрозом более 7 лет, повышенная масса тела, данные из карты пациентки за последние 2 года набрала в весе более 24 кг. Жалуется только на боль в коленях. Вопрос: Какие РМ м.б. предложены пациентке и объяснить цели применения? Ответ. 1 - В комплекс реабилитационных мероприятий при заболеваниях органов пищеварения входят: диета, питье минеральных вод, ЛС, физические упражнения и бальнеогрязелечение. — Особенно важное значение имеет диета. ■ При пониженной секреции назначают механически и термически щадящую пищу, но химически возбуждающую секреторную функцию. ■ При повышенной секреции и язвенной болезни пища должна быть механически, термически и химически щадящей. ■ При заболеваниях печени рекомендованы легко усваиваемые углеводы (мед, сахар и др.), а также творог, гречневая и овсяная крупы, рыба (треска). Рекомендовано ограничение потребления жиров. — Физические упражнения в комплексе реабилитационных мероприятий. ■ Физические упражнения за счет активизации обменных процессов, увеличения обменных процессов и увеличения поступления импульсов с проприоцепторов двигательного аппарата в кору головного мозга способствуют повышению тонуса ЦНС, усилению ее трофических влияний и улучшению кортикальной регуляции функции пищеварительного аппарата. Активизируют тканевый обмен. Благодаря этому улучшается питание тканей и органов, повышаются общий тонус организма и работоспособность больных. 2 -  Ответ на задачу: физиотерапия, ЛФК, диета. |