ОЗИЗ - материалы лекций. Медикосоциальные проблемы охраны здоровья населения и современное состояние здравоохранения
 Скачать 378.05 Kb.
|
|
Заболеваемость — важнейший критерий, характеризующий здоровье населения. Учет заболеваемости ведется практически во всех медицинских учреждениях. Анализ заболеваемости необходим для выработки управленческих решений как на федеральном, так и на региональном и на муниципальном уровнях управления системой здравоохранения. Под заболеваемостью подразумевают показатель, характеризующий распространенность, структуру, уровень и динамику зарегистрированных болезней среди населения в целом или в отдельных его группах (возрастных, половых, территориальных, профессиональных и др.) и служащим одним из критериев оценки работы врача, медицинского учреждения, органа здравоохранения. При изучении заболеваемости различают следующие понятия: – первичная заболеваемость (собственно заболеваемость) – частота новых, нигде не учтенных и впервые в данном календарном году выявленных заболеваний среди населения; – болезненность (распространенность, накопительная или общая заболеваемость) —частота всех имеющихся среди населения заболеваний, как впервые выявленных в данном календарном году, так и зарегистрированных в предыдущие годы, по поводу которых больной вновь обратился за медицинской помощью в данном году; – патологическая пораженность (частота заболеваний, выявленных при осмотрах) – частота патологии среди населения, устанавливаемая при проведении единовременных медицинских осмотров (обследований), в результате которых учитываются все заболевания, а также преморбидные формы и состояния. Основные источники получения информации о заболеваемости: данные регистрации случаев обращаемости в ЛПУ; данные регистрации случаев госпитализации; данные результатов медицинских осмотров; данные анализа причин смерти; данные изучения причин инвалидности. Виды заболеваемости: общая заболеваемость, инфекционная заболеваемость, заболеваемость важнейшими неэпидемическими болезнями, госпитализированная заболеваемость, заболеваемость с временной утратой трудоспособности. ВОЗ указывает, что какой бы показатель заболеваемости ни рассчитывался, он должен соответствовать ряду требований: быть надежным, объективным, чувствительным, точным. 1. Общая заболеваемость по данным обращаемости. При изученииобщей заболеваемости по данным обращаемости за единицу учетапринимают первое обращение к врачу по данному заболеванию в данном календарном году. Диагнозы острых заболеваний регистрируются при каждом их новом возникновении, хронических заболеваний – только один раз в году, обострения хронических заболеваний в этом году повторно как заболеванияне учитываются. Общая заболеваемость взрослого населения составляет в среднем 1300-1400‰. Показатель общей заболеваемости детского населения значительно превышает уровень заболеваемости взрослого населения и находится в пределах 2300-2400 ‰ Структура общей заболеваемости взрослого населения: Ι место – болезни органов дыхания (27,8%); ΙΙ место – травмы, отравления и некоторые внешние причины воздействия (15,0%); ΙΙΙ – болезни мочеполовой системы. Показатель первичной заболеваемости рассчитывается как отношение числа вновь возникших заболеваний к средней численности населения, умноженное на 1000, выражается в промилле. Регистрируется по статистически талонам (уч. ф. 025-2/у) уточненных диагнозов со знаком (+). Уровень первичной заболеваемости взрослого населения колеблется в пределах 500-600 ‰. Уровень первичной заболеваемости среди детей значительно превышает аналогичные показатели у взрослых и находится в пределах 1800-1900 ‰. Показатель общей заболеваемости регистрируется по всем статистическим талонам уточненных диагнозов (уч. ф. 025-2/у), в промилле. «Талон амбулаторного пациента» заполняется лечебно-профилактическими учреждениями (подразделениями), осуществляющими амбулаторный прием, использующими систему учета по законченному случаю поликлинического обслуживания. Законченный случай в амбулаторно-поликлинических учреждениях – объем лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий, в результате которых наступает выздоровление, ремиссия или больной направляется в больницу, либо в специализированное медицинское учреждение (диспансер и т.д.). Анализ общей заболеваемости по обращаемости не отражает истинную картину состояния здоровья населения, так как полностью зависит от обращаемости населения. На обращаемость оказывают влияние: доступность медицинской помощи; обеспеченность врачами и их квалификация; медицинская активность населения; возможность населения обращаться за медицинской помощью по месту жительства, а также в специализированные учреждения; уровень санитарной культуры населения; мотивация на здоровый образ жизни. Заболеваемость по данным медицинских осмотров. Медицинские осмотры дают наиболее полную информацию обо всех имеющихся на момент осмотра хронических и острых заболеваний с клиническими проявлениями, а также, о субклинических формах. Медицинские осмотры разделяют на предварительные, периодические и целевые. Все контингенты, подвергаемые предварительным и периодическим медицинским осмотрам, можно разделить на три группы: Работники предприятий, учреждений и организаций, имеющие контакт с профессиональными вредностями. Работники пищевых, детских и некоторых коммунальных учреждений, которые проходят бактериологическое обследование для выявления инфекционных болезней или бациллоносительства при поступлении на работу и впоследствии через определенные сроки, поскольку они могут стать источником массового заражения. Дети всех возрастов, рабочие-подростки, учащиеся средних специальных учебных заведений, студенты. Предварительные медицинские осмотры проводят при поступлении на работу или учебу с целью определения соответствия состояния здоровья требованиям профессии или обучения, а также выявления заболеваний, которые могут обостряться и прогрессировать в условиях работы с профессиональными вредностями или в процессе учебы. Существует список заболеваний, являющихся противопоказаниями к работе и учебе по ряду профессий. Периодические медицинские осмотры на производстве, их цель: выявление ранних признаков профессиональных заболеваний или отравлений, а также заболеваний, этиологически не связанных с профессией, но при которых продолжение контакта с данными профессиональными вредностями представляет опасность. Целевые медицинские осмотры, их цель: раннее выявление ряда заболеваний (туберкулеза, злокачественных новообразований, болезней системы кровообращения, органов дыхания, гинекологических заболеваний и т.д.) путем одномоментных осмотров в организованных коллективах, либо путем осмотра всех лиц, обращающихся за медицинской помощью в лечебно-профилактические учреждения. О каждом случае обнаруженного инфекционного заболевания и/или подозрения на него обязательно должны быть оповещены органы Госсанэпиднадзора. Единицей наблюдения является случай инфекционной заболеваемости и/или подозрения на него, на который заполняется учетный документ – экстренное извещение об инфекционном заболевании (учетная форма № 058/у). Экстренное извещение направляется в течение 12 ч. в центр Госсанэпиднадзора и регистрируется в журнале инфекционных заболеваний. Изучение инфекционной заболеваемости включает: выявление источника заражения, анализ сезонности, анализ эффективности противоэпидемических мероприятий. Все подлежащие оповещению инфекционные заболевания можно разделить на следующие группы: 1) карантинные заболевания (чума, холера, натуральная оспа, желтая лихорадка); 2) заболевания, которые регистрируются как важнейшие неэпидемические болезни с одновременным информированием органов Госсанэпиднадзора; информация об этих заболеваниях собирается системой специализированных лечебно-профилактических учреждений (туберкулез, сифилис, гонорея, трахома, грибковые заболевания, лепра); 3) заболевания, о которых лечебно-профилактическое учреждение представляет только суммарную (цифровую) информацию в органы Госсанэпиднадзора и которые по классификации не относятся к классу инфекционных заболеваний (грипп, ОРВИ); 4) заболевания, о каждом случае которых делаются сообщения в местные органы Госсанэпиднадзора с приведением детальных сведений о заболевании (брюшной тиф, паратифы и другие сальмонеллезы, дизентерия, энтериты, детские инфекции, менингиты, энцефалиты, инфекционный гепатит, столбняк, полиомиелит, бешенство, риккетсиозы, малярия, лептоспироз, сепсис у детей 1-го месяца жизни, геморрагическая лихорадка, орнитоз и др.). В отношении каждой из этих групп заболеваний существует своя система сбора и обработки данных. Для анализа инфекционной заболеваемости рассчитывается ряд показателей (ф. 060/у): инфекционная заболеваемость, частота госпитализации инфекционных больных, очаговость, смертность от инфекционных заболеваний, изучение сезонных колебаний и др. В Российской Федерации самая высокая заболеваемость приходится на группу ОРВИ, которая в структуре общей инфекционной заболеваемости составляет в пределах 87%. Заболеваемость гриппом составляет около 37‰. Карантинные болезни - это условное название группы инфекционных болезней, характеризующихся высокой контагиозностью и высокой летальностью, к которым применяются международные карантинные ограничения в соответствии с международными медико-санитарными правилами. В случае выявления карантинных заболеваний применяются меры экстренного противоэпидемического характера, вплоть до создания чрезвычайных противоэпидемических комиссии (ЧПК). К ним относятся: венерические заболевания, туберкулез, трахома, микозы, злокачественные новообразования, психические расстройства и другие. Некоторые из них учитываются и как инфекционные (по форме 058/у), и как неинфекционные заболевания. Организация специального учета ряда заболеваний связана с тем, что, как правило, эти заболевания требуютраннего выявления, всестороннего обследования больных, взятия их на диспансерный учет, постоянного наблюдения за ними и специального лечения, а в ряде случаев и выявления контактов. Единица наблюдения – каждый случай заболевания. Учет заболеваемости ведется в диспансерах. Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом рака или другого злокачественного новообразования” (форма 090/у) заполоняется всеми врачами общей и специализированной лечебной сети Минздрава и других ведомств (МПС, МИД, ГВФ, МО и др.) на каждый случай впервые в жизни диагностированного заболевания злокачественным новообразованием и преинвазивным раком. Обстоятельства их выявления: Обращение за медицинской помощью. Профилактический осмотр или диспансеризация отдельных контингентов населения, хронических больных. Медицинское освидетельствование. Обследование в стационаре. Патологоанатомическое вскрытие (посмертно выявленное заболевание). При сверке сведений об умерших онкологических больных с данными территориальных органов статистики. Особенность: частая отчетность, например ежемесячная в кожно-венерологических и противотуберкулезных учреждениях, специфическая учетная документация. Заболеваемость госпитализированных больных – это учет лиц, лечившихся в стационаре в течение года. Сведения о госпитализированной заболеваемости позволяют судить о: своевременности госпитализации, продолжительности и исходе лечения, совпадении или расхождении диагнозов, объеме оказанной медицинской помощи и др. Данные о госпитализированной заболеваемости учитываются при планировании коечного фонда, определении потребности в различных видах стационарной помощи. Единицей наблюдения является каждый случай госпитализации. При этом не обращается внимания, является ли этот случай госпитализации первичным или повторным в данном году. Учетной статистической формой служит карта выбывшего из стационара (ф. 066/у). Пациенты могут обращаться в стационар не только с целью лечения, но и с диагностической целью (т.е. с целью обследования), в результате чего не будет выявлено какой-либо патологии. Показатели госпитализированной заболеваемости: Частота госпитализации – это совокупность всех случаев госпитализации населения по поводу заболеваний и других причин обращения в стационар. Общий уровень госпитализации составляет около 150 случаев на 1000 человек. В структуре госпитализированных больных основную долю составляют больные: заболеваниями органов кровообращения, пищеварения, хроническими заболеваниями органов дыхания, больные с травмами. По показателям госпитализированной заболеваемости нельзя в полной мере судить о распространенности того или иного вида патологии, объеме медицинской помощи, продолжительности лечения. Однако, они позволяют судить о наиболее тяжелой патологии, в отборе на госпитализацию по отдельным заболеваниям. Госпитализированная заболеваемость связана с обеспеченностью больничными койками и отражает организацию и преемственность больничной и внебольничной помощи. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ВУТ) занимает особое место в статистике заболеваемости в связи с высокой экономической значимостью. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности – один из видов заболеваемости по обращаемости, является приоритетной характеристикой состояния здоровья работающих. Заболеваемость с ВУТ характеризует распространенность тех случаев заболеваемости работающих, которые повлекли за собой невыход на работу. Единицей учета ЗВУТ является каждый случай временной нетрудоспособности в связи с заболеванием или травмой в данном году. Учетным документом служит листок нетрудоспособности. Функции листка нетрудоспособности: - медицинская (предписывает определенный вид лечебно-охранительного режима), - статистическая (является первичным медицинским документом для анализа ЗВУТ), -юридическая (удостоверяющий временное освобождение от работы), -финансовая (на основании его производится выплата пособия из средств социального страхования). Основные показатели: Число случаев ЗВУТ на 100 работающих. Число календарных дней ЗВУТ на 100 работающих. Средняя длительность одного случая заболевания. Оценка заболеваемости с ВУТ проводится как по общепринятой методике на основании отчетов о временной нетрудоспособности (форма 16-ВН), так и по углубленной методике с помощью полицевого метода. Число случаев с ВУТ трудоспособности на 100 работающих (показатель частоты) указывает на уровень заболеваемости работающих. Число дней с ВУТ на 100 работающих зависит от многих факторов, влияющих на длительность нетрудоспособности и характеризует, в основном, тяжесть заболевания. Средняя длительность случая нетрудоспособности также отражает тяжесть заболевания и зависит от уровня экспертной оценки трудоспособности. Показатели структуры заболеваемости: по полу, по возрасту, по профессии, по стажу работы, по отдельным нозологическим формам и др. В структуре временной нетрудоспособности в случаях и днях, первое место занимают заболевания острыми респираторными инфекциями, далее – болезни нервной системы и органов чувств, гипертоническая болезнь, болезни костно-мышечной системы, инфекции кожи, болезни органов пищеварения и др. Все показатели заболеваемости оцениваются по нозологическим формам и в динамике за ряд лет. Единицей наблюдения является один “круглогодовой” рабочий (уже проработавший на предприятии хотя бы один полный календарный год). При углубленном изучении групп риска выделяют: Часто болеющие лица: лица, которые болели 4 раза и более этиологически связанными заболеваниями и 6 раз и более этиологически не связанными заболеваниями. Длительно болеющиеи лица: лица, которые болели в календарном году 40 дней и более этиологически связанными заболеваниями или 60 дней и более этиологически не связанными заболеваниями. Индекс здоровья – это процент лиц ни разу не обращавшихся за медицинской помощью в этом году (в среднем 50-60%). Можно учитывать долю лиц с хроническими формами заболеваний, часто и длительно болеющих и др. По группам здоровья работающих можно распределять на 5 основных групп: 1) здоровые (не имевшие ни одного случая нетрудоспособности в году); 2) практически здоровые (имевшие в году 1–2 случая нетрудоспособности по поводу острых форм заболеваний); 3) имевшие в году 3 и более случаев утраты трудоспособности по поводу острых форм заболеваний; 4) имеющие хронические заболевания, но не имевшие случаев утраты трудоспособности; 5) имеющие хронические заболевания и имевшие по поводу этих заболеваний случаи утраты трудоспособности. Международная статистическая классификация болезней (МКБ). Это система группировки болезней, патологических состояний, отражающая современный этап развития медицинской науки. МКБ является основным нормативным документом при изучении состояния здоровья населения в странах – членах ВОЗ. МКБ-10 обеспечивает единство и сопоставимость материалов о здоровье населения, об эпидемической ситуации и деятельности учреждений здравоохранения, как в пределах страны, так и между странами. Она является важным методическим средством для обеспечения автоматизации основных управленческих и планово-нормативных работ. Основная задача МКБ – это сгруппировать однотипные патологические состояния с целью последующей аналитической обработки данных. Последний 10 пересмотр МКБ вступил в силу с 01.01.1993 г. В России переход на МКБ-10 осуществлен с 01.01.1999 г. в соответствии с приказом Минздрава РФ. МКБ-10 содержит 21 класс болезней, каждый класс, в свою очередь, разделен на блоки, блоки на рубрики (шифруются тремя знаками), рубрики – на подрубрики (шифруются четырьмя знаками и более). Международная классификация болезней построена по 4 принципам: Принцип этиологии. По нему построены I класс “Некоторые инфекционные и паразитарные болезни” и XIX класс “Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин”. Принцип патогенеза. По нему построены II класс “Новообразования” и IV класс “Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ”. Принцип локализации. По нему построено большинство классов: “Болезни органов дыхания, нервной системы, пищеварения, мочеполовой системы и др.”. Принцип общности особых состояний. Это XV класс “Осложнения беременности, родов и послеродового периода” и XVI класс “Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде”. Особое место занимает XVIII класс, в который входят симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследования, не классифицированные в других рубриках. МКБ-10 состоит из 3 томов: том I – содержит основную классификацию; том II – по применению для пользователей МКБ; том III – представляет собой алфавитный указатель к классификации. Спасибо за внимание. . ВАЖНЕЙШИЕ МАССОВЫЕ НЕЭПИДЕМИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ. ИХ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ЗНАЧИМОСТЬ И ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ. СЗГМУ им. И.И. Мечникова Кафедра общественного здоровья и здравоохранения Доцент, к.м.н. АБУМУСЛИМОВА Е.А. |