ОЗИЗ - материалы лекций. Медикосоциальные проблемы охраны здоровья населения и современное состояние здравоохранения
 Скачать 378.05 Kb.
|
|
СОДЕРЖАНИЕ ЛЕКЦИИ Актуальность темы Понятие неэпидемической, эпидемической и переходной форм заболеваемости Закономерности формирование структуры заболеваемости в настоящее время Глобальные и национальные действия по предупреждению и борьбе с неинфекционными заболеваниями Важнейшие социально-значимые заболевания Основная задача всей системы здравоохранения –укрепление здоровья населения с целью сохранения численности населения в целом и особенно трудовых ресурсов для экономического развития государства. Низкий уровень здоровья населения (особенно трудоспособного возраста) приводит к снижению экономического потенциала страны и является реальной угрозой национальной безопасности. МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ РФ (Росстат, 2013) Численность населения 143,3 млн человек Плотность населения 8,4 чел/км2 Рождаемость 13,2‰ Смертность 13,0‰ Младенческая смертность 8,2‰ Естественный прирост +0,2‰ Средняя ожидаемая продолжительность жизни при рождении в 2013г. – 70,76 лет Тип возрастной структуры - регрессивный ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В ОБЛАСТИ СОХРАНЕНИЯ ЧИСЛЕННОСТИ НАСЕЛЕНИЯ определение структуры заболеваемости, как причины смертности и инвалидизации населения выявление факторов риска возникновения и развития заболеваний, являющихся причиной смертности, заболеваемости и инвалидизации населения ПРИЧИНЫ СМЕРТНОСТИ (ВОЗ, 2008) Доля неинфекционных заболеваний в структуре причин смертности – 63% (36 млн случаев) 80% всех смертных случаев от неинфекционных заболеваний приходится на страны с низким и средним уровнем доходов, причем 48% из них – случаи преждевременной смерти (в возрасте младше 70 лет). Прогноз ВОЗ: если не будут приняты меры, то общее ежегодное количество смертей от неинфекционных заболеваний к 2030 г. увеличится до 55 миллионов. СТРУКТУРА ПРИЧИН СМЕРТНОСТИ, ВЫЗВАННОЙ НЕИНФЕКЦИОННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ (ВОЗ, 2008), в % ОБЩИЕ ПРИЧИНЫ СМЕРТНОСТИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (Росстат, 2013) СТРУКТУРА ПРИЧИН СМЕРТНОСТИ В РФ В СВЯЗИ С НЕИНФЕКЦИОННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ (Росстат, 2013), в % ДИНАМИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НАСЕЛЕНИЯ РФ СОЦИАЛЬНО-ЗНАЧИМЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ (Росстат, 2013), в тыс. человек ТИПЫ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ТИП НЕЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ТИП ПЕРЕХОДНЫЙ ТИП ОПРЕДЕЛЕНИЕ ТИПОВ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ТИП : главной причиной смертности и заболеваемости населения являются инфекционные болезни. НЕЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ТИП : в структуре причин смертности и заболеваемости населения наиболее высокую долю имеют неинфекционные заболевания: болезни органов кровообращения, онкопатология, нервно-психические расстройства, травмы, заболевания органов дыхания. ПЕРЕХОДНЫЙ ТИП : представляет собой промежуточный вариант между эпидемическим и неэпидемическим типами. ПЕРЕЧЕНЬ СОЦИАЛЬНО ЗНАЧИМЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ГРАЖДАН РФ Постановление Правительства РФ от 01.12.2004г. №715 СОЦИОПАТИИ: имеют выраженную зависимость от социальных факторов среды обитания человека имеют высокий уровень распространенности; являются ведущими причинами высокой смертности и первичной инвалидизации населения (особенно трудоспособного возраста); требуют раннего выявления, взятия больных под динамическое наблюдение и, зачастую, выявления контактов; всестороннего обследования и длительного дорогостоящего лечения. ЗАКОНОМЕРНОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ СТРУКТУРЫ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ В СОВРЕМЕННОМ ОБЩЕСТВЕ Преобладание заболеваний неэпидемического характера. Постепенное «размывание» различий в структуре заболеваемости в странах с разным уровнем экономического развития Увеличение распространенности заболеваний, которые считались редкими Хронизация заболеваний Увеличение удельного веса труднодиагностируемых болезней с атипичной симптоматической картиной. Омоложении множественности заболеваний Увеличение удельного веса людей с дисгармоническим развитием ВАЖНЕЙШИЕ СТРАТЕГИЧЕСКИЕ ДОКУМЕНТЫ В ОБЛАСТИ ПРОФИЛАКТИКИ И БОРЬБЫ С НЕИНФЕКЦИОННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ, ВОЗ (1) «Глобальная стратегия по профилактике НИЗ и борьбе с ними», 2002г. «Глобальную стратегию по кормлению детей грудного и раннего возраста», 2002 г. «Рамочную конвенцию по борьбе против табака», 2003 г. «Глобальную стратегию по питанию, физической активности и здоровью» , 2004 г. «Глобальную стратегию по уменьшению вредного употребления алкоголя», 2010 г. «Глобальные рекомендации по физической активности для здоровья», 2010 г. ВАЖНЕЙШИЕ СТРАТЕГИЧЕСКИЕ ДОКУМЕНТЫ В ОБЛАСТИ ПРОФИЛАКТИКИ И БОРЬБЫ С НЕИНФЕКЦИОННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ, ВОЗ (2) Московская Декларация, принятая на Первой Глобальной министерской конференции по здоровому образу жизни и неинфекционным заболеваниям, 2011г. Политическая Декларация, принятая на Совещании высокого уровня ООН по профилактике неинфекционных заболеваний, 2011. «План действий по реализации Европейской стратегии профилактики и борьбы с неинфекционными заболеваниями, 2012–2016 гг.», 2011г. "Глобальный план действий ВОЗ по профилактике неинфекционных заболеваний и борьбе с ними на 2013-2020 гг.«, 2013г. ГЛОБАЛЬНАЯ СИСТЕМА МОНИТОРИНГА ДЛЯ БОРЬБЫ С ВАЖНЕЙШИМИ НЕЭПИДЕМИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ, 2012 Добровольные цели: борьба с преждевременной смертностью, вызванной НИЗ, вредным употреблением алкоголя, употреблением табака, отсутствием физической активности, повышенным потреблением соли/натрия, повышенным кровяным давлением, диабетом и ожирением, поддержка лекарственной терапии и консультирования обеспечение лекарственных средств и технологий для лечения НИЗ. ГЛОБАЛЬНАЯ СИСТЕМА МОНИТОРИНГА ДЛЯ БОРЬБЫ С ВАЖНЕЙШИМИ НЕЭПИДЕМИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ, 2012 Показатели, подлежащие контролю: НАЦИОНАЛЬНЫЕ ДОКУМЕНТЫ В ОБЛАСТИ ПРОФИЛАКТИКИ И БОРЬБЫ С НЕИНФЕКЦИОННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ Национальный проект «Здоровье», 2005г. ФЗ № 323 от 21.11.2011г. «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» ФЗ № 326 от 29.11.2010г. «Об обязательном медицинском страховании граждан РФ» "Стратегия профилактики и контроля неинфекционных заболеваний и травматизма в Российской Федерации«, 2006г. Федеральная целевая Программа «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007 – 2012 годы). ФЗ от 24.04.2008 г. N 51-ФЗ "О присоединении Российской Федерации к Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака« «Концепция реализации государственной политики по снижению масштабов злоупотребления алкогольной продукцией и профилактики алкоголизма среди населения Российской Федерации на период до 2020 года», 2009г. «Концепция осуществления государственной политики противодействия потреблению табака на 2010-2015 годы» и план по ее реализации, 2010г. НАЦИОНАЛЬНЫЕ ДОКУМЕНТЫ В ОБЛАСТИ ПРОФИЛАКТИКИ И БОРЬБЫ С НЕИНФЕКЦИОННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ Проект Приказа МЗ РФ «Порядок организации профилактики неинфекционных заболеваний и проведения мероприятий по формированию здорового образа жизни в медицинских организациях» от 2014г. Приказ Минздрава России от 3 декабря 2012 г. № 1006н «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения» Приказом Минздрава России от 6 декабря 2012 г. № 1011н «Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра» «Основы государственной политики Российской Федерации в области здорового питания населения на период до 2020 года», 2010г. Другие нормативные законы и постановления Президента и Правительства РФ, а также Приказы Министерства здравоохранения РФ. Федеральная целевая Программа «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007 – 2012 годы). Цели Программы - снижение заболеваемости, инвалидности и смертности населения при социально значимых заболеваниях, увеличение продолжительности и улучшение качества жизни больных, страдающих этими заболеваниями. Задачи Программы - совершенствование методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при социально значимых заболеваниях; разработка и внедрение современных методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при социально значимых заболеваниях на основе передовых технологий; строительство и реконструкция специализированных медицинских учреждений. Федеральная целевая Программа «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007 – 2012 годы). Перечень подпрограмм: Сахарный диабет Туберкулез ВИЧ-инфекция Онкология Инфекции, передаваемые половым путем Вирусные гепатиты Психические расстройства Артериальная гипертония Вакцинопрофилактика Федеральный закон от 21.11.2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации«, статья 30 Профилактика неинфекционных заболеваний осуществляется на популяционном, групповом и индивидуальном уровнях органами государственной власти, органами местного самоуправления, работодателями, медицинскими организациями, образовательными организациями и физкультурно-спортивными организациями, общественными объединениями путем разработки и реализации системы правовых, экономических и социальных мер, направленных на предупреждение возникновения, распространения и раннее выявление таких заболеваний, а также на снижение риска их развития, предупреждение и устранение отрицательного воздействия на здоровье факторов внутренней и внешней среды, формирование здорового образа жизни Профилактика социально-значимых заболеваний – приоритет в сфере охраны здоровья граждан разработка и реализация программ формирования здорового образа жизни и профилактики основных НИЗ, в том числе программ снижения распространенности основных факторов риска их развития; осуществление мероприятий по предупреждению и раннему выявлению основных НИЗ и факторов риска их развития; проведение профилактических медицинских осмотров, диспансеризации, диспансерного наблюдения в соответствии с законодательством Российской Федерации; проведение мероприятий по профилактике НИЗ и формированию ЗОЖ как обязательного компонента оказания гражданам первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи, в том числе как обязательного компонента медицинской деятельности всех врачей РФ независимо от специальности и занимаемой должности; осуществление профилактических мероприятий по сохранению здоровья граждан в процессе их обучения и трудовой деятельности в соответствии с законодательством Российской Федерации. Медицинские организации, осуществляющие профилактику НИЗ и формирование ЗОЖ медицинские организации первичной медико-санитарной помощи, медицинские организации специализированной медицинской помощи, Медицинские организации по оказанию медицинской реабилитации, санаторно-курортные медицинские организацияи, центры здоровья, центры медицинской профилактики, организации санитарно-гигиенического контроля ! Независимо от их организационно-правовой формы. Медицинская деятельность, направленная на профилактику НИЗ и формирование ЗОЖ проведение санитарно-просветительных, информационно-образовательных мероприятий по ведению ЗОЖ и профилактике НИЗ; проведение диагностических и санитарно-гигиенических контрольных процедур с целью выявления нарушения основных принципов и норм ведения ЗОЖ, выявления внутренних и внешних факторов риска развития НИЗ, определения степени их выраженности и опасности для здоровья, выявления доклинических и начальных проявлений НИЗ; оказание медицинских услуг и проведение санитарно-гигиенических вмешательств по коррекции (устранению или снижению) уровня внешних и внутренних факторов риска развития НИЗ, профилактике и лечению доклинических и начальных проявлений НИЗ; проведение динамического диспансерного наблюдения больных НИЗ, а также граждан с высоким и очень высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний и других НИЗ. БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ Основная причина смертности (более 56%) Ведущая причина инвалидности (47%) Значимая причина временной утраты трудоспособности (9%) Число заболеваний в 2013г. – 841300 (впервые в жизни – 3814 человек) Экономический ущерб ежегодно составляет около 35 млрд рублей «Закон половинок»: не знают о своем заболевании ½ всех людей с АГ; лечат ее только ½ тех, кто знает о ней; эффективно ее лечат только ½ из них ДИНАМИКА СМЕРТНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ РФ ОТ БОЛЕЗНЕЙ ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ (НА 100 000 НАСЕЛЕНИЯ) СТРУКТУРА БОЛЕЗНЕЙ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ, ВЕДУЩИХ К СМЕРТЕЛЬНЫМ ИСХОДАМ (%) ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ БОЛЕЗНЕЙ ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ СТРАТЕГИИ ПРОФИЛАКТИКИ БОЛЕЗНЕЙ ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ (основанные на концепции факторов риска) Популяционная стратегия, массовая профилактика, направленная на изменение образа жизни большого контингента населения с целью оздоровления образа жизни и предотвращения появления или снижения уровня факторов риска болезней системы кровообращения. Стратегия высокого риска, направленная на выявление лиц, подверженных высокому риску болезней системы кровообращения, для последующего его снижения с помощью профилактических мероприятий. ЕДИНАЯ КАРДИОЛОГИЧЕСКАЯ СЛУЖБА РФ Врачи-кардиологи поликлиник Специализированные кардиологические бригады скорой помощи Кардиологические отделения больниц Консультативные диагностические центры Отделения восстановительного лечения для больных перенесших инфаркт миокарда Институты кардиологии Кардиологические диспансеры ЭТАПЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА Достационарный этап (врачи поликлиник и скорой помощи). Стационарный этап (специализированные кардиологические отделения). Санаторный этап (специализированные отделения санаториев). Кабинеты восстановительного лечения в поликлиниках. МЕРОПРИЯТИЯ, РЕАЛИЗУЕМЫЕ МИНЗДРАВОМ РФ Создание эффективной системы профилактики АГ в группах риска Разработка и внедрение современных методов ранней диагностики, лечения и реабилитации больных с осложнениями в рамках реализации подпрограммы «Артериальная гипертония» Создание сети сосудистых отделений и региональных сосудистых центров Внедрение новых эффективных технологий диагностики и лечения инсульта, других цереброваскулярных нарушений, ИБС Мультидисциплинарная ранняя реабилитация больных, перенесших инсульт , ангиопластика и стентирование, малоинвазивные нейрохирургические методы лечения геморрагического инсульта, аневризм МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЕ ЗНАЧЕНИЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ Высокий удельный вес в структуре смертности населения РФ (17%) Высокий уровень летальности (включая одногодичную) Высокие экономические потери вследствие преждевременной смертности и инвалидизации составляют свыше 100 млрд рублей в год Требуют длительного и дорогостоящего лечения 40% заболеваний выявляют на III – IV стадии ДИНАМИКА ПЕРВИЧНОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НАСЕЛЕНИЯ РФ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ (тыс. человек) СТРУКТУРА ПЕРВИЧНОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ ДИНАМИКА УРОВНЯ СМЕРТНОСТИ ОТ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЯ В РФ (НА 100 000 НАСЕЛЕНИЯ) ПРИНЦИПЫ ПРОФИЛАКТИКИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ обнаружение канцерогенных веществ, их подробное описание и разработка эффективных мер по предотвращению контакта человека с этими веществами выявление заболеваний на ранних стадиях, что обусловливает эффективное радикальное лечение и предотвращение образования метастазов и рецидивов обязательное длительное наблюдение за больными после лечения в целях профилактики или раннего лечения рецидивов и метастазов выявление факторов риска, изучение образа жизни НАЦИОНАЛЬНАЯ ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ ПРОГРАММА МИНЗДРАВА РФ Проведение мероприятий первичной профилактики онкологических заболеваний на основе диспансеризации трудоспособного населения по единому стандарту обследования для раннего выявления лиц из групп высокого риска Повышение онкологической настороженности врачей «первичного контакта» и диспансерное наблюдение за выявленными онкологическими больными Внедрение средств телемедицины с обменом информации между медицинскими организациями Развитие отечественного производства диагностического и лечебного оборудования, противоопухолевых лекарственных средств, оснащение современным медицинским оборудованием региональных онкологических диспансеров МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЕ ЗНАЧЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА Примерно 1/3 населения планеты инфицированна Mycobacterium tuberculosis Выросла заболеваемость и смертность от туберкулеза. Больные трудоспособного возраста составили 75% умерших. Уровень заболеваемости туберкулезом в РФ составляет 73 случая на 100 тыс. населения ТВ в запущенной форме выявляют у 30% больных Заболеваемость мужчин в 2-3 раза выше, чем среди женщин ДИНАМИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И СМЕРТНОСТИ ОТ ТУБЕРКУЛЕЗА В РФ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЕ ЗНАЧЕНИЕ ВНЕШНИХ ПРИЧИН НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ, ТРАВМ И ОТРАВЛЕНИЙ (ВНЕШНИХ ПРИЧИН СМЕРТИ) Занимают третье место в структуре причин смертности населения РФ Уровень заболеваемости – 90‰ Уровень смертности от внешних причин в РФ составляет 170 случаев на 100 000 населения. Являются основной причиной смертности мужчин трудоспособного возраста ДИНАМИКА СМЕРТНОСТИ ОТ ВНЕШНИХ ПРИЧИН В РФ Организация первичной медико-санитарной помощи населению в РФ Законодательная база организации первичной медико-санитарной помощи: Конституция РФ (статьи 41, 42) ФЗ № 323 от 21.11.2011г. «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» ФЗ № 326 от 29.11.2010г. «Об обязательном медицинском страховании граждан РФ» Приказ Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению» Приказ Минздрава России от 03.12.2012г. № 1006н «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения» Приказ Минздрава России от 06.12.2012г. № 1011н «Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра» Приказ Минздрава России от 21.12.2012 г. N 1344н «Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения» Другие нормативные законы и постановления Президента и Правительства РФ, а также Приказы Министерства здравоохранения РФ. Основные принципы охраны здоровья (ФЗ-323 от 21.11.2011, статья 4) соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; приоритет охраны здоровья детей; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; доступность и качество медицинской помощи; недопустимость отказа в оказании медицинской помощи; приоритет профилактики в сфере охраны здоровья; соблюдение врачебной тайны. Доступность и качество медицинской помощи (ФЗ-323 от 21.11.2011, статья 10) соблюдение принципа приближенности к месту жительства, месту работы или обучения; обеспеченность квалифицированными медицинскими работниками; возможностью выбора медицинской организации и врача; применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи; предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; размещение медицинских организаций исходя из потребностей населения; транспортной доступностью медицинских организаций для всех групп населения По видам медицинской помощи По условиям оказания медицинской помощи По форме оказания медицинской помощи Виды медицинской помощи (ФЗ-323 от 21.11.2011, статья 32) первичная медико-санитарная помощь; специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь; скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь; паллиативная медицинская помощь. Условия оказания медицинской помощи (ФЗ-323 от 21.11.2011, статья 32) вне медицинской организации; амбулаторно; в дневном стационаре; стационарно. Формы оказания медицинской помощи (ФЗ-323 от 21.11.2011, статья 32) Экстренная Неотложная Плановая Положение об организации оказания медицинской помощи по видам, условиям и формам оказания такой помощи устанавливается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти Уровни оказания медико-санитарной помощи в системе здравоохранения: первая помощь доврачебная врачебная квалифицированная специализированная узкоспециализированная Первичная медико-санитарная помощь (ФЗ №323 от 21.11.2011, статья 33) Первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения. Уровни оказания первичной медико-санитарной помощи : Условия оказания первичной медико-санитарной помощи Амбулаторно в медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, или ее подразделении, по месту жительства (пребывания) пациента; по месту выезда мобильной медицинской бригады; в условиях дневного стационара (в том числе и на дому). Первичная медико-санитарная помощь — совокупность медико-социальных и санитарно-гигиенических мероприятий, обеспечивающих оздоровление, профилактику неинфекционных и инфекционных заболеваний, лечение и реабилитацию населения на АМБУЛАТОРНОМ ЭТАПЕ. Принципы амбулаторно-поликлинической помощи Государственный характер - обязательность медицинского страхования всех граждан, проживающих на территории РФ Общедоступность первичной медико-санитарной помощи Территориально-участковый принцип организации работы заключается в формирование групп обслуживаемого населения по месту жительства, месту работы или учебы в определенных организациях с целью приближения к их месту жительства, месту работы или обучения. За врачебной должностью закрепляется нормативное число жителей с учетом протяженности, типа застройки, удаленности от поликлиники, транспортной доступности Приоритет профилактической направленности медико-санитарной помощи, включающей первичную, вторичную и третичную формы профилактики. Приоритетное направление деятельности – ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ. Преемственность и этапность лечения : поликлиника – стационар – учреждение восстановительного лечения Классификация амбулаторно-поликлинических учреждений По профилю:общие (территориальные), детские, стоматологические, физиотерапевтические, курортные, консультативно-диагностические, (специализированные) По территориальному признаку: городские, сельские По организационному признаку:Объединенные со стационаром, самостоятельные По мощности определяется числом ПОСЕЩЕНИЙ в смену. Виды амбулаторно-поликлинических учреждений: Структура поликлиники (1) регистратура; отделение (кабинет) доврачебной помощи; отделение общей врачебной (семейной) практики; отделения первичной специализированной медико-санитарной помощи (травматолого-ортопедическое, хирургическое, терапевтическое, оториноларингологическое, офтальмологическое, неврологическое и другие); отделение (кабинет) неотложной медицинской помощи; отделение (кабинет) функциональной диагностики; стоматологическое отделение (кабинет); процедурный кабинет; смотровой кабинет; флюорографический кабинет; кабинет доверия; кабинет кризисных состояний и медико-психологической разгрузки; кабинет медицинской помощи при отказе от курения; Структура поликлиники (2) отделение (кабинет) лучевой диагностики; клиническая лаборатория; биохимическая лаборатория; микробиологическая лаборатория; отделение (кабинет) медицинской профилактики; центр здоровья; помещения (учебные классы, аудитории) для проведения групповой профилактики (школ здоровья); дневной стационар; информационно-аналитическое отделение или кабинет медицинской статистики; организационно-методический кабинет (отделение); административно-хозяйственные подразделения. Первичная лечебно-диагностическая и профилактическая медико-санитарная помощь оказывается в соответствии с установленными ПОРЯДКАМИ и СТАНДАРТАМИ оказания отдельных видов медицинской помощи. Порядок оказания медицинской помощи разрабатывается по отдельным ее видам, профилям, заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний) и включает в себя: этапы оказания медицинской помощи; правила организации деятельности медицинской организации (ее структурного подразделения, врача); стандарт оснащения медицинской организации, ее структурных подразделений; рекомендуемые штатные нормативы медицинской организации, ее структурных подразделений; иные положения исходя из особенностей оказания медицинской помощи. Стандарт медицинской помощи разрабатывается в соответствии с номенклатурой медицинских услуг и включает в себя усредненные показатели частоты предоставления и кратности применения: медицинских услуг; зарегистрированных на территории Российской Федерации лекарственных препаратов (с указанием средних доз) в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной ВОЗ; медицинских изделий, имплантируемых в организм человека; компонентов крови; видов лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания; иного исходя из особенностей заболевания (состояния). ОСНОВНЫЕ РАЗДЕЛЫ РАБОТЫ ПОЛИКЛИНИКИ: I. Лечебно-диагностический раздел: II. Профилактическое направление работы: проведение профилактических мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости, выявление ранних и скрытых форм заболеваний, социально значимых заболеваний и факторов риска проведение диспансеризации населения диспансерное наблюдение за состоянием здоровья лиц, страдающих хроническими заболеваниями проведение всех видов медицинских осмотров организация санитарно-противоэидемических мероприятий организация прививочных мероприятий Медицинские осмотры – комплекс медицинских вмешательств, направленных на выявление патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития. Виды медицинских осмотров: (ФЗ-323 от 21.11.2011, статья 46) Профилактический медицинский осмотр Предварительный медицинский осмотр Периодический медицинский осмотр Углубленные медицинские осмотры Предсменные, предрейсовые медицинские осмотры Послесменные, предрейсовые медицинские осмотры Профилактический медицинский осмотр : (ФЗ-323 от 21.11.2011, статья 46) проводится в целях раннего (своевременного) выявления патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития, немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ, а также в целях формирования групп состояния здоровья и выработки рекомендаций для пациентов Предварительный медицинский осмотр : (ФЗ-323 от 21.11.2011, статья 46) проводится при поступлении на работу или учебу в целях определения соответствия состояния здоровья работника поручаемой ему работе, соответствия учащегося требованиям к обучению Периодический медицинский осмотр : (ФЗ-323 от 21.11.2011, статья 46) проводится с установленной периодичностью в целях динамического наблюдения за состоянием здоровья работников, учащихся, своевременного выявления начальных форм профессиональных заболеваний, ранних признаков воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов рабочей среды, трудового, учебного процесса на состояние здоровья работников, учащихся, в целях формирования групп риска развития профессиональных заболеваний, выявления медицинских противопоказаний к осуществлению отдельных видов работ, продолжению учебы; Углубленный периодический медицинский осмотр (ФЗ-323 от 21.11.2011, статья 46) периодические медицинские осмотры с расширенным перечнем участвующих в них врачей-специалистов и методов обследования. Проводятся в отношении отдельных категорий граждан в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации. Диспансеризация - представляет собой комплекс мероприятий, в том числе медицинский осмотр врачами нескольких специальностей и применение необходимых методов обследования, осуществляемых в отношении определенных групп населения в соответствии с законодательством Российской Федерации. Задачи диспансеризации сохранение здоровья у здоровых; активное выявление наличия факторов риска развития заболеваний, в том числе социально-значимых активное выявление больных с ранними стадиями заболеваний и предупреждение случаев нетрудоспособности; Порядок и объем проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан Осмотр врачами-специалистами: - терапевтом (врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом)), - акушером-гинекологом, - хирургом, - неврологом, - офтальмологом; Лабораторные исследования: - клинический анализ крови; - биохимический анализ крови: - общий белок, - холестерин, - липопротеиды низкой плотности сыворотки крови, - триглицериды сыворотки крови, - креатинин, - мочевая кислота, - билирубин, - амилаза, - сахар крови; - клинический анализ мочи; - онкомаркер специфический СА-125 (женщинам после 45 лет); - онкомаркер специфический PSA (мужчинам после 45 лет); Функциональные исследования: - электрокардиография; - флюорография; - маммография (женщинам после 40 лет, за исключением случаев невозможности проведения исследования по медицинским показаниям в связи с двусторонней мастэктомией). Диспансерное наблюдение – это активное динамическое наблюдение, в том числе необходимое обследование, за состоянием здоровья лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями. Цели диспансерного наблюдения: предупреждение осложнений, обострений заболеваний и иных патологических состояний у больных с хроническими формами заболеваний своевременное выявление осложнений, обострений и заболеваний у хронических больных осуществление медицинской реабилитации указанных лиц. Оценка организации диспансеризации: III. Организационно-методическая работа: Нормирование труда и анализ нагрузки организация повышения квалификации врачей и работников со средним медицинским образованием; ведение медицинской документации в установленном порядке и представление отчетности; осуществление взаимодействия с медицинскими организациями, Роспотребнадзором, Росздравнадзором, иными организациями по вопросам оказания первичной медико-санитарной и паллиативной медицинской помощи. Нормативы участковости: фельдшерский участок - 1300 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше; терапевтический (участковые поликлиники)- 1700 человек взрослого (в возрасте от 18 лет и старше) населения, сельский терапевтический - насчитывает от 5 до 8 тыс. жителей, детей и взрослых всех возрастов цеховой - насчитывает 1600 рабочих в единой цеховой принадлежности участок врача общей практики – обслуживание 1500 человек по контракту с этим врачом участок семейного врача - насчитывает 1200 человек обслуживаемых по контракту акушерско-гинекологический - составляет 3300 женщин фертильного возраста - от 18 до 49 лет педиатрический – обслуживает 800 детей ( от 0 до 14 лет) комплексный – 2000 и более человек взрослого и детского населения Штатные нормативы врачебного персонала городской поликлиники для взрослого населения Рекомендуемые (плановые) показатели среднечасовой нагрузки врачей отдельных специальностей на амбулаторно-поликлиническом приеме и на дому Рекомендуемые (плановые) показатели функции врачебной должности по отдельным врачебным специальностям Учетные формы поликлиники Статический талон – Ф №025/у Индивидуальная карта амбулаторного больного и лист уточенных диагнозов, в котором дублируется запись статического талона. Ф №030/у - контрольная карта диспансерного наблюдения. Листок нетрудоспособности. Направления на анализы, на исследования также являются учетными формами. Экстренное извещение о выявленном инфекционном заболевании. Извещение о выявленном неинфекционном заболевании Отчетные документы поликлиники Годовой отчет «Сведения о медицинской организации», Ф 30. Ф №12 - Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации. №12-ДН "Сведения о лицах, состоящих под диспансерным наблюдением с определенными заболеваниями (состояниями)" Ф№16 - ВН - временная нетрудоспособность - это отчет о нетрудоспособности. Ф14-ДС Сведения о деятельности дневных стационаров лечебно-профилактического учреждения Ф17 Сведения о медицинских и фармацевтических работниках Структура годового отчета «Сведения о лечебно-профилактическом учреждении» (ф.3О): Введение. |