реферат 1 тема. Менингиты, арахноидиты, туберкулёз нервной системы
 Скачать 30.83 Kb.
|
|
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «РОСТОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Кафедра нервных болезней и нейрохирургии Реферат на тему: «Менингиты, арахноидиты, туберкулёз нервной системы» Выполнила: студентка 4 курса 1А группы МПФ Ёзва Я.В. Ростов-на-Дону 2022г. Содержание Ведение 3 Менингит 4 Классификация менингита 5 Причины возникновения 6 Путь заражения 7 Факторы риска и осложнения 8 Диагностика и лечение менингита 9 Арахноидит. Этиология. Патогенез 10 Классификация арахноидита 11 Лечение и профилактика арахноидита 13 Туберкулез нервной системы. Течение. Клиническая картина 14 Диагностика и лечение туберкулеза нервной системы 15 Список литературы 17 Введение Нейроинфекции - это группа инфекционных патологий, которые вызываются бактериями, вирусами, грибками или простейшими, характеризуются преимущественной локализацией возбудителя в ЦНС и признаками поражения её отделов. Нейроинфекции сравнительно распространенная группа патологий. По данным статистики, инфекционные поражения ЦНС достигают 40% в структуре неврологической заболеваемости. Основную часть составляют бактериальные и вирусные менингиты, распространенность которых в различных географических регионах находится в пределах 5-12 случаев на 100 000 населения в год. Для большинства болезней, входящих в данную группу, характерна осенне-зимняя сезонность. Они могут встречаться среди всех возрастных категорий населения, но основную часть пациентов составляют дети до 10-12 лет и лица, не получившие вакцины согласно календарю прививок. Менингит Менингит – это заболевание, при котором происходит воспаление мозговой оболочки - её защитных прослоек, которые покрывают головной и спинной мозг. Возбудителями менингита являются вирусные, бактериальные и грибковые инфекции, а также простейшие микроорганизмы. Также выделяют неинфекционную форму, при которой воспалительные процессы в мозговых тканях начинаются из-за травмы, медикаментов или других болезней. Симптомы, характерные для менингита: сильные головные боли; повышение температуры тела; ригидность мышц затылка; проблемы со слухом; потеря сознания; тошнота и рвота; проблемы с психикой (галлюцинации, бредовое состояние, возбуждение, беспокойство или, наоборот, апатия); судороги; сыпь на теле; сонливость. Классификация менингита В зависимости от характера протекания воспалительного процесса выделяют: Гнойный менингит - течение тяжелое, образуется гной в мозговых оболочках. Вызывают такой менингит инфекции бактериального типа, а точнее стрептококк, стафилококк, пневмококк, менингококк; Серозный менингит- -течение болезни менее тяжелое, чем в предыдущем случае. В ходе воспалительных процессов не образуются гнойные массы. В основном это вирусный менингит. В эту группу входят такие разновидности как туберкулезная, гриппозная, паротитная, сифилитическая и пр. В зависимости от течения заболевания менингита: Молниеносная - симптомы менингита у взрослых проявляются крайне быстро. Человек может умереть уже в первые сутки после того, как успел заразиться; Острая - инфекционный менингит начинается уже через несколько дней после заражения. Больной может умереть быстро. Признаки менингита у взрослых ярко выражены; Хроническая - симптомы менингита у взрослых постепенно появляются и усиливаются. В зависимости от периодов менингита и распространения воспалительных процессов выделяют формы: Базальную - воспалительные процессы проходят в основании головного мозга; Конвекситальную - патологические процессы затрагивают выпуклые части мозга; Тотальную- -воспаление распространяется на все области мозга; Спинальную - патология поражает основание спинного мозга. Причины возникновения менингита Главные причины возникновения менингита - это различные инфекционные возбудители. Виды заболевания отличаются в зависимости от возбудителей: Бактериальный - чаще всего заболевание вызвано микробами, особенно это касается стафилококка, стрептококка, менингококка, кишечной палочки и пр.; Вирусный - больные менингитом страдают чаще всего из-за вируса герпеса, паротита, гриппа; Грибковый - в частности, проблему создают криптококки и кандиды; Простейшие микроорганизмы - к ним относятся токсоплазмы, амёбы. Отдельную группу составляют заболевания смешанной формы. В этом случае заболевание развивается из-за нескольких разных возбудителей. Пути заражения Чтобы узнать о том, как можно заболеть менингитом, нужно знать о путях распространения инфекционного заболевания. Методы его распространения разнообразны, но самые частые это: воздушно-капельный (инфицированный может кашлять и чихать); контактно-бытовой (не соблюдаются правила личной гигиены); орально-фекальный (кушать непромытые продукты либо принимать пищу грязными руками); гематогенный (заражение через кровь); лимфогенный (инфицирование посредством лимфы); плацентарный (во время беременности и родов от женщины к ее плоду); инфекция попадает внутрь организма при купании человека в грязной воде. Инкубационный период у этого заболевания длится от 2 до 4 суток, это время от инфицирования до первых симптомов. Но в некоторых случаях он может продолжаться всего несколько часов или, наоборот, требуется до 18 суток. Необходимо учитывать, что менингит бывает первичным и вторичным. Первый представляет собой самостоятельную патологию. Во втором случае он является последствием того, что в организме уже имеется инфекция, к примеру, человек может болеть гриппом, отитом, туберкулезом. Менингит заразен, особенно если он является серозными. Если же заболевание вторичное, то оно не будет передаваться другим людям. Факторы риска и осложнения Главный фактор, который способствует развитию менингита, – это ослабленный иммунитет. Именно он выполняет роль защитника организма от различных инфекций. Иммунная система человека ослабляет из-за: перенесённых болезней, особенно инфекционных (респираторные, пневмония, фарингит, ангина, отит, грипп); хронических болезней, особенно сифилиса, СПИДа, туберкулеза, цирроза, синусита; частых и сильных стрессов; авитаминоза, в том числе и вследствие постоянных строгих диет; травм головы и спины; сильного переохлаждения организма; чрезмерного употребления спиртных напитков, наркотиков; неправильного и долгого употребления медикаментов. Эти факторы могут способствовать заражению человека, так как организм из-за них постепенно ослабляются. Осложнения менингита: утрата слуха (временная или полная); эпилепсия; проблемы со свертываемостью крови; артрит гнойного типа; эндокардит; ухудшение умственных способностей; смерть (летальный исход). Последствия менингита чрезвычайно серьёзные. Они возникают, если человек игнорирует предписания доктора или поздно обратился в больницу. Диагностика и лечение менингита Диагностика менингита предполагает проведение не только внешнего осмотра больного и изучение всех его жалоб, но и проведение специального обследования, которое включает такие процедуры: Неврологическое обследование (ригидность мышц затылка, исследование черепно-мозговых нервов); Лабораторные анализы (общий и биохимический анализ крови, ПЦР); Цереброспинальную пункцию (вводится специальная иголка в пространство между путинной и мягкой оболочками спинного мозга на уровне поясницы, а потом осуществляется сбор спинальной жидкости и ее дальнейший анализ); Электроэнцефалографию (изучение функционирования мозга через регистрацию его электрической активности); Компьютерную томографию (послойное изучение структуры головного мозга). Лечение менингита проводится по направлениям: Антибактериальная терапия - применяется, когда заболевание вызвано микробами; Противовирусная терапия - в данном случае назначают интерферон и глюкокортикостероиды, чтобы купировать активность вируса, усилить работу иммунитета; Противогрибковая терапия - если заболевание вызвано кандидой, то используют противомикозные средства. Также лечение менингита является симптоматическим, то есть обезболивают, стабилизируют температуру тела, проводят детоксикацию и регидратацию. Арахноидит. Этиология. Патогенез Арахноидит - это воспаление мягкой оболочки головного или спинного мозга с преимущественным поражением паутинной оболочки. Арахноидит - полиэтиологическое заболевание. Причинными факторами являются: грипп, ревматизм, хронический тонзиллит, риносинуситы, отиты, общие инфекции (корь, скарлатина), перенесенные менингиты и черепно-мозговая травма. Ведущую роль играют аутоиммунные и аутоаллергические реакции на антигены мягкой оболочки, сосудистых сплетений и эпендимы желудочков с преимущественно пролиферативными изменениями в них в ответ на разнообразные повреждающие факторы. Патоморфология. Определяются помутнение и утолщение паутинной оболочки, соединительнотканные спайки, иногда кисты, наполненные прозрачной или мутноватой жидкостью. Выделяют распространенный и ограниченный, слипчивый, кистозный и кистозно-слипчивый арахноидиты. Классификация арахноидита Различают виды арахноидита: Церебральный арахноидит – представляет собой воспаление мягкой оболочки, окружающей головной мозг; Спинальный арахноидит – представляет собой воспаление мягкой оболочки, окружающей спинной мозг. Различают следующие виды церебрального арахноидита (в зависимости от расположения): Конвекситальный арахноидит – представляет собой воспаление паутинной оболочки в области полушарий головного мозга, которое сопровождается нарушением неврологической симптоматики (судороги, нарушения чувствительности); Базальный арахноидит – представляет собой воспаление паутинной оболочки в области основания головного мозга и проявляется поражением черепных нервов, нарушением зрения и некоторых обменных процессов; Оптико-хиазмальный арахноидит – является разновидностью базального арахноидита и сопровождается различными нарушениями зрения (снижение остроты зрения и сужение полей зрения) и цветоощущения (особенно восприятие красного и зеленого цвета); Арахноидит мостомозжечкового угла – является разновидностью базального арахноидита и сопровождается головной болью (в затылочной области), головокружениями, шумом в ушах, рвотой, а также поражением лицевого нерва; Арахноидит задней черепной ямки – сопровождается поражением черепных нервов, нарушением координации движений (пошатывание при ходьбе), головными болями, нарушением циркуляции спинномозговой жидкости. Различают следующие виды арахноидита (по механизму возникновения): Слипчивый арахноидит – представляет собой воспаление паутинной оболочки головного мозга, при котором образуются спайки (сращения), приводящие к нарушению циркуляции спинномозговой жидкости и появлению сильных головных болей; Кистозный арахноидит – представляет собой воспаление паутинной оболочки головного мозга, при котором образуются полости (кисты); Слипчиво-кистозный арахноидит – развивается в результате воспаления оболочек головного мозга и их слипания, при этом между участками слипания образуются кисты. Лечение и профилактика арахноидита Лечение арахноидита может быть медикаментозным или хирургическим и проводится, как правило, в стационаре (в больнице) в отделении неврологии. Выбор метода лечения зависит от причины заболевания и степени его активности (проявление симптомов). В связи с тем, что клинические симптомы заболевания начинают проявляться через достаточно большой промежуток времени после воздействия провоцирующего фактора лечение должно быть направлено на улучшение общего состояния и устранение симптомов, которые беспокоят больного в данный момент. Особое внимание требуется уделить предупреждению прогрессирования заболевания и профилактике развития возможных осложнений. При осложненном течении арахноидита (прогрессирующее снижение зрения, гидроцефалия) может быть показано хирургическое вмешательство. При спаечном арахноидите назначаются рассасывающие препараты (лидаза, румалон, пирогенал). При развитии судорожных приступов проводят лечение противосудорожными препаратами (фенобарбетал). В случае, когда у больного отмечается повышение внутричерепного давления, могут быть назначены мочегонные препараты, которые способствуют выведению лишней жидкости из организма. Профилактика арахноидита является сложной медицинской задачей и заключается в предупреждении развития данной патологии и возможных осложнений. Так как арахноидит может развиваться на фоне различных заболеваний, интоксикаций и травм – необходимо не допускать их возникновение и своевременно устранять провоцирующий фактор. Туберкулез нервной системы. Течение. Клиническая картина Туберкулез нервной системы – воспаление оболочек и вещества головного мозга, вызванное mycobacterium tuberculosis (МБТ). Mycobacterium tuberculosis — микобактерия туберкулеза (МТБ) вызывает более тяжелое течение туберкулеза у ВИЧ-инфицированных лиц, что связано с иммунодефицитом. Чаще происходит диссеминация процесса с формированием множественных очагов в головном мозге. Установлено то, что туберкулезом чаще страдают больные СПИДом, использующие внутривенные наркотики. Критерием эффективности лечения служат статистические показатели смертности от туберкулеза нервной системы. Однако эти показатели не отличаются у ВИЧ-инфицированных и ВИЧ-неинфицированных больных. При отсутствии лечения туберкулезу больных СПИДом всегда прогрессирует и приводит к летальному исходу. МТБ вызывает менингит или менингоэнцефалит у больных СПИДом. Клиническими признаками заболевания являются головные боли, лихорадка, спутанность сознания, сонливость, припадки, невропатии черепных нервов, парезы и атаксия. Вовлечение в процесс сосудов виллизиева круга при базальном менингите приводит к развитию тяжелых церебральных инфарктов. Может сформироваться абсцесс мозга с появлением в клинической картине очаговых симптомов, припадков, головных болей и признаков повышения внутричерепного давления. Диагностика и лечение туберкулеза нервной системы Методы нейровизуализации позволяют увидеть фокальные абсцессы, которые невозможно отличить от токсоплазмоза или первичной лимфомы ЦНС. Хорошо визуализируются зоны инфарктов, может наблюдаться контрастирование мозговых оболочек, экссудат в базилярных цистернах и гидроцефалия у больных МТБ-менингитом. В ЦСЖ отмечается смешанный или лимфоцитарный плеоцитоз, снижение уровня глюкозы и повышение концентрации белка. МТБ очень редко можно обнаружить в мазках, а для роста МТБ в культуре требуется несколько недель. Наиболее лучшими методами диагностики считают ПЦР, позволяющую выявить ДНК МТБ в ЦСЖ, и серологическое исследование на антиген МТБ. При наличии очагов с масс-эффектом окончательный диагноз ставится только после гистологического исследования биопсийного материала очага. У большинства больных СПИДом, страдающих туберкулезом, наблюдается анергия. У многих из них также имеет место туберкулез легких. При лечении используются различные типы комбинированного лечения изониазидом в дозе 300 мг внутрь, рифампицином в дозе 600 мг внутрь и этамбутолом в дозе 15-25 мг/кг/сут. внутрь с пиразинамидом в дозе 15—25 мг/кг внутрь, добавляемым ежедневно в течение 2 месяцев. При лечении изониазидом дополнительно назначают пиридоксин в дозе 50 мг/сут. К сожалению, в настоящее время у 20% больных, являющимися городскими жителями, отмечается резистентность возбудителя к вышеперечисленным препаратам, требующая консультации инфекциониста для подбора иной терапии. Длительность лечения не должна быть менее 6 месяцев. К побочным эффектам изониазида относятся токсическое поражение печени, которое чаще наблюдается при лечении пациентов в возрасте старше 35 лет, желудочно-кишечные расстройства, гиперчувствительность и периферическая нейропатия в результате недостаточности витамина В6. Реже наблюдаются неврит зрительного нерва; токсическая энцефалопатия с припадками, делирием, миоклониями; подавление костномозгового кроветворения; волчаночные реакции и гипергликемия. Рифампицин окрашивает мочу и другие секреты в оранжевый цвет. Среди побочных эффектов рифамипицина следует упомянуть головные боли, токсическое поражение печени, желудочно-кишечные расстройства, общее недомогание, сонливость и миалгии. Реже наблюдаются подавление костномозгового кроветворения, гемолитическая анемия, токсическое поражение почек, миопатия, делирий или спутанность сознания и реакции гиперчувствительности. Прием этамбутола может привести к развитию неврита зрительного нерва, желудочно-кишечным расстройствам, периферической нейропатии с парестезиями. Также могут отмечаться головные боли, токсическая энцефалопатия, тромбоцитопения, гиперурикемия и реакции гиперчувствительности. Побочными эффектами пиразинамида считаются полиартралгии, миалгии, гиперурикемия, токсическое поражение печени, желудочно-кишечные расстройства, анемия и нарушение свертываемости крови. Список литературы https://www.medicina.ru/patsientam/zabolevanija/meningit/ https://www.eurolab-portal.ru/diseases/714/ https://meduniver.com/Medical/Neurology/569.html? https://www.amursma.ru/upload/iblock/1a0/Bakterialnye_meningity_i_meningoencefality.pdf |