Технология изготовления центрального протеза в жевательном отделе верхней челюсти. Технологии изготовления несъёмных металлокомпозитных конструкций. Металлокерамические зубные коронки 1 Основные понятия и определения металлокерамики
 Скачать 207.72 Kb.
|
Изготовление моделейПолученные оттиски используют для изготовления комбинированных моделей с опорными зубами из высокопрочных сортов гипса. В отпечатки препарированных зубов гипса заливается после установки ретенционных приспособлений, обеспечивающих механическое соединение первого и второго слоя. При изготовлении металлокерамических коронок на несколько рядом стоящих зубов, а также при изготовлении мостовидных протезов следует обеспечить параллельное расположение штифтов в модели Для этого разработаны специальные приборы - фиксаторы штифтов. Существует несколько методов изготовления разборной модели: штифтовой метод; метод с использованием пиндекс-системы; бесштифтовой метод Процесс изготовления гипсовой разборной модели для металлокерамической конструкции штифтовым методом можно условно разделить на 3 этапа:этап - установка штифтов;этап - получение гипсовой модели;этап - распиливание гипсовой модели на сегменты. При изготовлении разборных моделей с помощью пиндекс-системы используется специальный прибор для разметки и сверления параллельных отверстий точных размеров и глубины, набор штифтов и специальных втулок для направляющих штифта (для прецизионной "посадки" штампика в цоколь модели). При бесштифтовом методе нет необходимости использовать два типа гипса, что экономит время и материалы. С помощью производимых разными фирмами комплектов пластмассовых форм, обеспечивается точное и прочное положение элементов разборной модели и надежная фиксация модели в артикуляторе. I этап - установка штифтов Первый этап изготовления разборной модели - установка штифтов, например, игольчатых с фиксацией в области препаровки Установленные штифты должны быть параллельны друг другу в разных плоскостях и если штифты будут одинаковы по высоте, то не будет трудностей с нахождением их в основании цоколя модели. II этап - получение гипсовой модели Замешиваем гипс IV класса. Замешивание гипса лучше производить в вакуумном смесителе. Это обеспечивает гомогенную структуру материала без включений пузырьков воздуха, которые в дальнейшем делают модель пористой. Если вакуумного смесителя нет, то замешиваем гипс в резиновой чаше. Подготовка штампа зубаФрезой обрабатывается штамп зуба под шейкой по всему периметру так, чтобы шейка оказалась самой выступающей частью штампа. После обработки штамп зуба покрывается компенсационным лаком для компенсации усадки сплава в процессе литья и наличия места для фиксирующего цемента. Первый слой лака (золотой) наносят кисточкой на культю зуба, уступ и часть штампа ниже уступа (на 2 - 3 мм). Второй слой лака (серебряный) наносят на культю зуба, не доходя 2 мм до уступа (на 2/3 высоты зуба). Изготовление колпачкаКолпачок можно изготовить: ) из лавсановой адапты, либо 2) из погружного воска с помощью воскотопки. . Адапту удерживают специальным зажимом и разогревают над пламенем горелки до образования повышенной прозрачности пленки и штампом зуба вдавливают в специальную силиконовую обжимную массу. После полного охлаждения адапты ее извлекают вместе со штампом. Колпачок снимают со штампика и подрезают на 1 мм выше уступа. Штампик зуба смазывают разделительным лаком и устанавливают колпачок на штамп. . Штамп зуба смазывают разделительным лаком и погружают в специальный погружной воск, разогретый в воскотопке, окклюзионной поверхностью вниз до полного погружения шейки зуба. И сразу же извлекают. После затвердевания воска колпачок обрезают на 1 мм выше уступа и устанавливают на штамп. Моделировка каркасаПришеечную часть колпачка восстанавливают специальным пришеечным воском (имеет низкую твердость, более низкую температуру плавления и при затвердении не дает усадку). При моделировании колпачка подливают моделировочный воск и добиваются равномерной толщины стенки 0,5 мм. Расстояние до зубов - антагонистов должно быть 1,5 - 2 мм. Промежуточную часть моделируют в виде культи зуба. Между промежуточной частью и альвеолярным гребнем создают седловидно-промывное пространство около 2 мм. Смоделированный каркас коронки должен иметь выраженный экватор, достаточную высоту, бугорки на жевательной поверхности. При неравномерной толщине покрытия возможны сколы, образование трещин, особенно при избыточной толщине керамической массы на режущем крае. На всей поверхности каркаса не должно быть острых углов, резких поднутрений. Граница перехода фарфора в металл не должна приходиться на зону контакта зубов - антагонистов в центральной окклюзии. После моделирования каркаса создают литниковую систему. На каждую смоделированную единицу будущего каркаса изготавливают литник толщиной 2-3 мм и длиной 3-4 мм. В свою очередь, каждый литник соединяют с питателем (депо) толщиной 5-6 мм, концы которого прикрепляют к литниковой дуге. Затем восковую композицию с литниковой системой снимают с модели, удаляют внутреннюю адапту (0,1 мм) и приступают к отливке металлического каркаса. Обработка каркасаОтлитый каркас припасовывают сначала к каждой культе зуба, затем ко всей модели. Для шлифования металлического каркаса лучше всего использовать твердосплавные фрезы или корундовые головки. Применяемые абразивные инструменты не должны оставлять насечек, в которых в процессе обжига керамики могут скапливаться и застаиваться газы. Поэтому металлический каркас обрабатывают с помощью шлифовальных инструментов на керамической связке очень тщательно, плавно и всегда в одном направлении. Затем проводят пескоструйную обработку. Этот последний этап завершает создание необходимой ретенционной поверхности для обеспечения механической связи между металлическим каркасом и керамикой. Поверхность каркаса увеличивается благодаря пескоструйной обработке алюмоксидом. Одновременно металлический каркас очищается от возможных загрязнений. Удаление остатков песка и обезжиривание проводится пароструйной обработкой или кипячением в дистиллированной воде. После этого металлический каркас подвергается термической обработке для нанесения окисной пленки, которая обеспечивает прочное соединение керамики с металлом. Наложение керамической массы (рис. 1). Керамическая масса - порошок, он замешивается на дистиллированной воде или специальной жидкости. Керамические стоматологические массы в основном состоят из полевого шпата, составляющего основу фарфоровой массы (до 60-75%), кварца (15-20%) и каолина (3-10%). Керамика соединяется оксидной пленкой металла, получившейся в итоге первого обжига каркаса. (Рис 1) Современные керамические стоматологические массы по температуре обжига классифицируются на: тугоплавкие (1300-1370°С); среднеплавкие (1090-1260°С); низкоплавкие (870-1065°С). Тугоплавкие массы применяют для изготовления искусственных зубов фабричным путем, а средне - и низкоплавкие применяют для изготовления коронок, вкладок, мостовидных протезов в зуботехнической лаборатории. Обжиг ведется в специальной печи, при температуре около 1000°С, в вакууме. Для того чтобы увеличить площадь оксидной пленки, а также повысить прочность сцепления с керамикой, каркас перед оксидным обжигом обрабатывают пескоструйкой - поток частиц оксида алюминия и сжатого воздуха Далее на металл наносят первый слой керамики-опак, он закрывает черный цвет металла. Опак наносят двумя слоями и каждый слой обжигают. В области режущего края массу наносят в минимальном количестве, так как в данной части коронка состоит лишь из керамики. Переход от одного участка нанесенной опаковой массы к следующему должен быть скорее плавный, чем выраженный. (Рис 2) Когда опак нанесен, переходят к нанесению дентиновых масс - это разновидности керамики с разной прозрачностью и интенсивностью окраски. Путем сочетания разных масс можно добиться большей или меньшей прозрачности зубов, а также придать индивидуальные особенности. Ближе к десне наносятся опак-дентиновые массы. Они менее прозрачны, чем дентин и дают возможность сформировать эффект "глубины" цвета там, где невозможно положить достаточно толстый слой дентина. Поверх дентинового слоя наносят эмалевый слой, он как и дентин имеет много различных оттенков, но всегда светлее, чем дентиновые массы. Перед глазурованием керамического покрытия необходимо тщательно проверить все конструктивные особенности коронки и при необходимости внести коррективы, так как после глазурования делать какие-либо поправки или вносить изменения не рекомендуется. Нанесение глазури. Перед последним обжигом наносят глазурь для окончательного изготовления коронки. Перед глазурованием металлокерамическая коронка должна быть тщательно припасована в полном соответствии со всеми окклюзионными движениями нижней челюсти. Перед фиксацией искусственных коронок проводят припасовку их в полости рта, необходимо проверить, нет ли изменений в анатомической форме и цвете коронок после проведения глазурования. После этого проводят антисептическую обработку коронок по общепринятой методике (3% - перекись водорода, 96% - этиловый спирт, эфир). Проводят антисептическую обработку тех зубов, на которые одеваются искусственные коронки. Зубы обкладываются ватными валиками и высушиваются. Фиксацию коронок производят на такие цементы как: цинк-фосфатные цементы; поликарбоксилатные цементы; стеклоиономерные цементы; полимерные цементы. 2.3. Рекомендации по использованию и уходу за протезом После наложения протеза в полости рта пациенту необходимо дать следующие рекомендации: Протезы не следует снимать на ночь в течение нескольких дней для более быстрой адаптации к ним. Не снимать протез во время разговора и еды. После привыкания к протезам их следует снимать на ночь. Ежедневно ухаживать за протезами: мыть холодной водой с мылом и чистить зубной щеткой. Хранить протезы в жидкой среде (кипяченая вода или специальные растворы). Если протезы причиняют боль, следует обратиться к врачу. За 2–3 ч до прихода к врачу следует наложить протезы, чтобы была видна причина болевых ощущений. Материалы, применяемые для изготовления бюгельнЫХ протезОВ Материалы, используемые для изготовления бюгельного протеза, можно разделить на три группы: материалы для изготовления каркаса протеза, материалы для базиса, материалы для искусственных зубов. К первой группе относятся металлы (сплавы благородных металлов, кобальтохромовые сплавы, титан) и пластмассы. Для изготовления базисов используют акриловые пластмассы горячей полимеризации. Зубы, используемые в бюгельных протезах, могут быть пластмассовыми, керамическими и металлическими. ЗаключениеВ последнее время протезирование зубов довольно широко распространенная стоматологическая процедура. Для восстановления зубов главным образом используют металлические и металлокерамические протезы. Выводы: Металлокерамика может быть различного вида. Одна из ее особенностей в том, что данные конструкции в полости рта очень похожи на живые зубы, что дает возможность восстановить жевательную функцию, и великолепные эстетические свойства. Однако так как керамика более плотная, чем естественная эмаль, то возможен, рост истираемости поверхностей зубов, которые соприкасаются с протезами. Качество металлокерамического протеза зависит от множества факторов. Все виды металлокерамики имеют в своем составе, как керамику, так и внутренний каркас, который составляет базовую прочность металлокерамики и надежно герметизирует обработанный зуб от внешних воздействий. При изготовлении металлокерамического протеза необходимо учитывать этапы изготовления и определенный алгоритм действия, описанные во второй главе данной работы. Рекомендации: Выбирая металлокерамическое протезирование, прежде всего, необходимо учесть состояние зубочелюстной системы, а также показания и противопоказания к данному виду протезов. Так как под металлокерамическими протезами часто покрываются зубы, пломбированные по поводу кариеса и его осложнений, контроль за качеством изготовления данных конструкций, своевременная их замена, особенно опорных зубов - важная и актуальная задача специалиста, который при изготовлении несъемных конструкций должен неукоснительно выполнять все требования и правила на всех этапах протезирования. Список литературы1. Абдурахманов А.И. Материалы и технологии в ортопедической стоматологии. Учебник. - Москва: Медицина, 2013. - 208 c. 2. Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н., Бычков В.А., Аль-Хаким А. Учебник для студ. вузов. - Москва: МЕДпресс-информ, 2012. - 496 c. 3. Вульфес Х. Современные технологии протезирования. - Москва: BEGO, 2014. - 281с. 4. Иорданишвили А.К. Клиническая ортопедическая стоматология. - Москва: МЕДпресс-информ, 2014. - 248 c. 5. Копейкин В.Н., Миргазизов М.З. Ортопедическая стоматология. - Москва: Медицина, 2012. - 624 с. 6. Копейкин В.Н., Демнер Л.Д. Зубопротезная техника. - Москва: Медицина, 2010. - 409 с. 7. Лекции по ортопедической стоматологии: учебное пособие / Под ред. проф. Т.И. Ибрагимова. - 2010. - 208 с. 8. Трезубов В.Н., Штейнгарт М.З., Мишнев Л.М. Ортопедическая стоматология. - Санкт-Петербург: СпецЛит, 2013. - 367 с. 9. Щербаков А.С., Гаврилов Е. И, Трезубов В.Н. Ортопедическая стоматология. - Санкт-Петербург, 2012. - 576 с. 10. Энциклопедия ортопедической стоматологии / под общ. ред.В.Н. Трезубова. - Санкт-Петербург: Фолиант, 2011. - 664 с. 11. Антонов Е.Н., Евдокимов Е.А., Пиотрович А.В. Рациональный выбор конструкции протеза залог успешного восстановления зубного ряда // Проблемы стоматологии. - 2013. - № 5. - С.24-28. 12. Бронштейн Д.А., Берсанов Р.Х., Евстратов О.В. Сравнительный анализ несъемного протезирования в зависимости от способа фиксации металлокерамических коронок на дентальных имплантатах // Российский стоматологический журнал. - 2013. - № 4. - С.35-38. 13. В.П. Голик, Г.П. Рузин Качество несъемного протезирования как фактор развития воспалительных процессов челюстно-лицевой области // Украинский стоматологический альманах. 2012. - № 4. - С.110-116. 14. Данилина Т.Ф., Шмаков А.М. Повышение эффективности протезирования несъемными ортопедическими конструкциями // Электронный научно-образовательный вестник "Здоровье и образование в XXI веке". - 2012. - № 7. - С.139-142. 15. Калашников В.Н., Максюков С.Ю. Анализ осложнений протезирования съемными и несъемными зубочелюстными конструкциями в клиниках Ростовской области // Фундаментальные исследования. - 2010. - № 11. - С.65-69. 16. Кулаков А.А., Гветадзе Р.Ш. Современные технологии в стоматологии // Вестник Росздравнадзора. - 2009. - №6. - С.55-60. 17. Большая медицинская энциклопедия [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://bigmeden.ru/ 18. Российский стоматологический портал [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://forum. stom.ru/ ПриложенияПриложение 1. Виды сплавов в металлокерамике.
Приложение 2.  Рисунок 1. Структура металлокерамической коронки, создаваемая послойным нанесением.  Рисунок 2 - Участки нанесения опаковой массы различных расцветок. |