методы исследования жкт. Методы исследования ЖКТ. Методы исследования жкт. Жалобы со стороны пищевода

• Название: Методы исследования жкт. Жалобы со стороны пищевода
• Анкор: методы исследования жкт
• Дата: 02.06.2022
• Размер: 79.36 Kb.
• Имя файла: Методы исследования ЖКТ.docx
• Тип: Документы; #564596
• страница: 4 из 5

ИССЛЕДОВАНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЖЕЛУДОЧНОГО СОКА

 

Желудочный сок - продукт деятельности желудочных желез и слизистой оболочки желудка. Его исследование проводят для выявления заболеваний желудка и контроля за состоянием его выделительной функции в процессе лечения.

Желудочный сок получают при помощи зондирования.

С вечера накануне больной не должен есть, пить, курить.

Чистый желудочный сок представляет собой бесцветную жидкость без запаха со взвешенными комочками слизи, и обладает выраженными бактерицидными и бактериостатическими свойствами, за счет наличия соляной кислоты (НСl), а так же обладает высокой протеолитической активностью за счет ферментов:

пепсин (оптимум протеазного действия пепсина находится при рН 1,5--2,0, пептидазного -- при рН около 4,0)

гастриксин (гастрин), обладающий максимальной протеолитической активностью при рН 3,2.

Количество пепсина в желудочном соке в 2--4 раза больше, чем гастриксина.

Раздельное определение пепсина и гастриксина имеет важное значение.

Желудочный сок имеет кислую реакцию; суточное его количество - около 2 литров.

Количество желудочного содержимого измеряется в порциях, полученных натощак и после пробного завтрака - пищевого раздражителя.

·мясной бульон;

·капустный сок;

·раствор кофеина и т.д.

Однако получаемые результаты значительно отличались друг от друга, что в конечном итоге заставило отказаться от применения этих пробных завтраков.

Приоритет оставляет за собой субмаксимальный гистаминовый тест (0,01 мг/кг гистамина дигидрохлорида подкожно). Более информативен максимальный гистаминовый тест (0,0245 мг/кг гистамина дигидрохлорида подкожно), и другие пентагастрин, инсулин, теофиллин.

Гнилостный запах желудочного сока появляется при гниении пищевых белков и при распаде раковой опухоли. Примесь желчи окрашивает сок в желтый или зеленый цвет. Наличие крови изменяет окраску от красной до коричневой. При гастрите и других заболеваниях желудка обнаруживается в значительных количествах слизь.

 Лабораторные исследования желудочного содержимого позволяют определить в нем:

1.показатели кислотной секреции и активности ферментов;

       2. показатели цитопротекции - способность слизистой оболочки предохранять клетки эпителия от гибели. Она включает в себя:

а: антикислотный и антипепсиновый барьеры,
б: нормальную регенераторную активность покровно-ямочного эпителия,
с: кровоток в слизистой оболочке желудка.

3. микробную флору желудка.


Клетки желез желудка подразделяются на главные, обкладочные и добавочные. Каждая группа клеток вырабатывает определенные составные части сока.

1.Главные клетки вырабатывают ферменты, с помощью которых расщепляются пищевые вещества: пепсин, расщепляющий белки, липазы, расщепляющие жир, и др.
Что происходит при поражении этих клеток?

2.Обкладочные клетки вырабатывают соляную кислоту, которая создает кислую среду в полости желудка. Концентрация соляной кислоты в желудочном соке равна 0,4-0,5%. Ей принадлежит особая и черезвычайноважная роль в пищеварении: она размягчает некоторые вещества пищевого комка, активизирует ферменты, убивает микроорганизмы, усиливает выработку ферментов поджелудочной железы, способствует образованию пищеварительных гормонов. Содержание соляной кислоты в желудочном соке определяется понятием кислотность. Кислотность не всегда одинакова, она зависит от скорости выделения сока и от нейтрализующего действия желудочной слизи, изменяется также при заболеваниях органов пищеварительной системы.

a.Увеличение кислотности содержимого желудка наблюдается при язвенной болезни, особенно при язве двенадцатиперстной кишки.

b.Уменьшение кислотности отмечается при острых воспалительных заболеваниях печени и желчного пузыря, нарушениях питания, при хронических гастритах и раке желудка, а также при анемиях.

Что происходит при поражении этих клеток?

3.Добавочные клетки выделяют слизь, она нейтрализует соляную кислоту, снижая кислотность желудочного сока и защищая слизистую оболочку от раздражения.
Что происходит при поражении этих клеток?

 

Помимо ферментов, слизи и соляной кислоты, желудочное содержимое состоит из ряда органических и неорганических веществ, а также особого вещества - фактора Касла, обеспечивающего всасывание витамина В12. Этот витамин необходим для нормального созревания красных кровяных телец в костном мозге.

 Характерная особенность желудочного содержимого здоровых людей - отсутствие в нем патологических примесей и остатков съеденной накануне пищи. При нарушении эвакуаторной функции желудка микроскопическое исследование может обнаружить эти остатки.

Наличие в желудочном соке слизи с лейкоцитами может указывать на органическое поражение слизистой оболочки желудка -гастрит, язвенная болезнь, полипоз, рак.

При опухоли желудка клетки ее могут быть обнаружены в желудочном содержимом. Вот почему исследование желудочного сока следует считать важным диагностическим методом.

При язве желудка, большинство пептических изъязвлений (до 95%) локализуется в области пилорического отдела желудка и начального отдела двенадцатиперстной кишки. Для этих больных характерен гиперсекреторный синдром (увеличена продукция HCI и интенсивность протеолиза), особенно при дуоденальной локализации язвы. В наибольшей степени базальная кислотопродукция увеличена у больных дуоденальными язвами на 30--100% и более.

Исследование кала

Исследование кала в современных условиях чаще всего проводится в трех направлениях:

1.общий анализ кала

а) как протекают процессы пищеварения, и есть ли их нарушения

б) выявить признаки воспалительных заболеваний толстой и прямой кишки

в) определяются яйца глистов, некоторые простейшие организмы

2.исследование кала на скрытую кровь - выявление ранних признаков язвенных процессов, полипов и опухолей желудочно-кишечного тракта

3.определение микробного состава - выявляет возбудителей кишечных инфекций (дизентерия, сальмонеллез), а также наличие дисбактериоза.

Подготовка к исследованию. При проведении общего анализа кала специальной подготовки не требуется. Но следует помнить, что на исследование нельзя направлять кал после клизмы, введения свечей, приёма касторового и вазелинового масла, железа, препаратов висмута (де-нол), после рентгеновского обследования с помощью бария. Кал не должен содержать посторонних примесей, например, мочи.

При проведении исследования на наличие скрытой крови в кале необходимо за 3-4 дня исключить из пищевого рациона пациента мясо, рыбу, яйца. Больному надо рекомендовать в эти дни не чистить зубы, а только прополаскивать рот. Эти меры необходимы, чтобы предупредить так называемые ложно положительные результаты пробы

Основные признаки болезней, выявляемые при исследовании кала.

Общий анализ кала.

Мышечные волокна (креаторея) - определяются при нарушениях функции желудка и поджелудочной железы, когда выделяется недостаточное количество соляной кислоты и ферментов, переваривающих белки. Источником белка в пище в основном являются мясные продукты, рыба.

Капельки жира и кристаллы жирных кислот (стеаторея) - выявляются при нарушении функции тонкой кишки вследствие недостаточной выработки ферментов, переваривающих жиры (сливочное и растительное масло, сметана).

Зерна крахмала (амилорея) бывает у больных с нарушенной функцией поджелудочной железы из-за отсутствия фермента, переваривающего крахмал (хлеб и хлебобулочные изделия, картофель, овощи, фрукты).

Эритроциты и лейкоциты обнаруживаются в кале при воспалительных и опухолевых процессах в конечных участках толстой кишки у больных дизентерией, язвенным колитом, полипами и опухолями толстой кишки.

Яйца глистов - часто обнаруживаются у людей с кишечными расстройствами.

Амебы, балантидии, лямблии - простейшие организмы. Являются причиной соответствующих заболеваний - амебиаза, лямблиоза.

 

Исследование кала на скрытую кровь.

Положительная реакция кала на скрытую кровь означает, что у человека, возможно, имеются болезни желудочно-кишечного тракта, вызывающие нарушение целостности слизистой, и тогда в просвет желудка или кишки выделяется небольшое количество крови, не видное на глаз. Это бывает при язве желудка или 12-перстной кишки, язвенном колите, болезни Крона, опухолях, полипах. Скрытое кровотечение является сигналом неблагополучия в пищеварительной системе, оно заставляет подозревать, в частности, опухолевый процесс. Поэтому это исследование используется на первом этапе профилактики опухолей желудочно-кишечного тракта во время профилактических осмотров.

 

Исследование микробного состава кала (бактериологическое исследование).

Обнаружение в кале микробов - возбудителей кишечных инфекций. Выявляются возбудители дизентерии, сальмонеллеза, холеры, брюшного тифа и некоторых других инфекций. Результаты этих исследований являются решающими для распознавания этих болезней.

 

Нарушение соотношения между различными видами микроорганизмов в кишечнике - дисбактериоз. Выявляется при большинстве острых и хронических заболеваниях кишечника, после применения антибиотиков, некоторых других лекарств. Дисбактериоз сам по себе может вызывать воспалительные изменения в кишке, или даже в других органах.

Рентгенодиагностика

Только после введения в практику рентгеноконтрастного вещества сульфата бария началось систематическое изучение и исследования ЖКТ. Сегодня при классическом исследовании органов пищеварения (желудочно-кишечного тракта) используют три принципа:

1.Рентгенобследование до приема контрастной массы (для оценки скоплений газа, камней, инородных тел и т.п.);

2.Обследование с контрастированием сульфатом бария и/или воздухом;

3.Подробное изучение состояния пищеварительного тракта. Оно, в свою очередь, выполняется тремя приемами:

oИспользованием свойства формирования складок при небольшом растяжении пищеварительного канала;

oИспользованием возможности растяжения органа для выравнивания складок;

oИзменением количества вводимого контраста для получения возможности оценки положения, формы, эластичности и активности стенок ЖКТ.

Все это помогает детальному изучению его структуры и функции. К методам исследования желудка и 12-перстной кишки, помимо обзорной рентгенограммы, относят:

·метод контрастного завтрака. Показания: широкий спектр заболеваний пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, вопросы трудовой экспертизы, определение эффективности лечения. При необходимости метод может использоваться при профосмотрах для выявления скрыто протекающих заболеваний;

·пневмогастрография и двойное контрастирование желудка. Основное показание: опухоли;

·диагностический пневмоперитонеум (введение газа в брюшную полость). Показания: опухоли, кисты, аномалии развития органов;

·париетография - метод исследования толщины стенок. Проводится контрастированием газом. Показания - опухоли;

·тройное контрастирование желудка (барием, воздухом внутри и снаружи желудка). Показание - дифференциальная диагностика между опухолями и другой патологией желудка. К противопоказаниям для последних трех методов относят тяжелые заболевания почек, печени, сердца и сосудов, острые воспалительные заболевания органов брюшной полости;

·релаксационная дуоденография. Исследование после введения релаксантов. Показания: язвы, дивертикулы, объемные образования 12-перстной кишки.

дисфагия

Дисфагия - это затрудненное глотание; симптом заболеваний пищевода, смежных с ним органов или неврогенных расстройств акта глотания. Иногда нарушение глотания достигает степени афагии (полной невозможности глотания).

Причинами дисфагии могут быть заболевания и травмы глотки (дисфагия возможна, например, при остром тонзиллите, паратонзиллярном абсцессе, аллергическом отеке тканей глотки, при переломе предъязычной кости -dysphagia Valsalvae),поражения нервной системы и мышц, участвующих в акте глотания (при бульбарных параличах, бешенстве, ботулизме, тетании, невритах подъязычного нерва, дерматомиозите и др.), а также функциональные расстройства регуляции глотания при неврозах; сдавление пищевода объемными патологическими образованиями в средостении (опухоли, значительное увеличение лимфатических узлов), в связи с медиастинитом, весьма редко - аномально расположенной правой подключичной артерией или плечеголовным стволом(dysphagia lusoria),двойной дугой аорты или остеофитами при остеохондрозе позвоночника. Среди причин также различные заболевания и поражения пищевода (травмы, ожоги, опухолевые, воспалительные и дистрофические процессы).

Диагностические критерии функциональной дисфагии: ощущение «застревания» или ненормального движения твердой или жидкой пищи по пищеводу; отсутствие доказательств, что причиной симптома является гастроэзофагеальный рефлюкс; отсутствие эзофагеальных моторных расстройств, вызванных структурными (гистопатологическими) изменениями.

По продолжительности различают перемежающуюся (пароксизмальную) и стойкую (постоянную) дисфагию. Первая обусловлена гипермоторной дискинезией пищевода. Подобная дискинезия нередко сопровождает течение таких заболеваний, как грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, эзофагиты различного генеза, опухоли пищевода. Постоянная дисфагия наблюдается в большинстве случаев у больных с органической патологией и проявляется затрудненным прохождением преимущественно твердой пищи.

Крайней степенью выраженности дисфагии являетсяафагия,при которой возникает полное заклинивание пищевого канала, что требует неотложного инструментального или хирургического вмешательства.

Клиническая картина и диагностика.Сопутствующие дисфагии симптомы имеют важное диагностическое значение. Регургитация в нос и трахеобронхиальная аспирация при глотании являются признаками паралича мышц глотки и трахеопищеводного свища. Если дисфагии предшествует хриплый голос, первичное поражение локализуется в гортани. Хриплый голос может быть обусловлен ларингитом, вторичным к желудочно-пищеводному рефлюксу. Икота заставляет предположить поражение дистального отдела пищевода. Рвота характерна для органического поражения дистального отдела пищевода (ахалазия кардии, кардиоэзофагеальный рак, стриктуры пищевода и т.д.). Дизартрия, дисфония, птоз, атрофия языка и гиперактивные сокращения жевательных мышц являются признаками бульбарного и псевдобульбарного паралича.

При физикальном обследовании больных с дисфагией особое внимание следует уделить осмотру полости рта и глотки, пальпации щитовидной железы. Необходимо тщательно исследовать лимфатические узлы печени для исключения метастатического характера их поражения, легких - для исключения острой аспирационной пневмонии и кожи - для исключения склеродермии, других коллагеновых и кожных заболеваний, при которых поражаются слизистые оболочки и возможно вовлечение в процесс пищевода (пузырчатка, буллезный эпидермолиз и др.).

На ранних стадиях некоторых заболеваний пищевода (в т.ч. опухолей) дисфагия может быть единственным субъективным проявлением болезни, и различение функциональной дисфагии и дисфагия органической природы может представлять значительные трудности. Обычно учитывают, что функциональная дисфагия характеризуется эпизодическим возникновением или перемежающимся течением и провоцируется проглатыванием не столько плотной, сколько раздражающей, например горячей или холодной, пищи (невротическая дисфагия может наблюдаться при проглатывании жидкой пищи и даже воды, но отсутствовать при глотании плотной пищевой массы).

Эндоскопическое исследование проводится после тщательной подготовки больных и промывания пищевода с помощью толстого желудочного зонда с целью удаления застойного содержимого. При эндоскопии выявляют расширение пищевода (часто с атонией его стенки), признаки застойного эзофагита (отек и гиперемию слизистой оболочки), иногда с участками метаплазии эпителия (лейкоплакию). Вход в кардию закрыт. Однако эндоскоп проводится в желудок без большого сопротивления, в отличие от сужения, обусловленного злокачественной опухолью. Обнаружение при манометрии недостаточного расслабления нижнего пищеводного сфинктера и уменьшение или отсутствие перистальтики в дистальной части пищевода подтверждают подозреваемую ахалазию.

Поражение пищевода может протекать на фоне системных заболеваний соединительной ткани. В частности, при склеродермии мышечная оболочка и подслизистая основа пищевода подвергаются фибриноидной дегенерации, в результате чего развивается дисфагия, сопровождающаяся жжением за грудиной. Дисфагия, возможная при дерматомиозите, обычно связана с поражением мышц глотки.

Возможной, но крайне редкой причиной дисфагии является сдавление пищевода извне, как, например, в результате аномалии правой подключичной артерии, околопищеводной грыжи, лимфомы, аневризмы аорты, перикардиального выпота, эмпиемы, абсцесса легких, рака бронхов, гиперостоза шейных позвонков, увеличения щитовидной железы, туберкулезного поражения лимфатических узлов средостения, ретростернального зоба, увеличения левого желудочка сердца. Некоторые образования, сдавливающие пищевод извне, можно обнаружить с помощью обзорной рентгенографии грудной клетки.

Диспепсия-- это комплекс субъективных симптомов болезней пищеварительных органов, обусловленный нарушением процессов пищеварения в желудке (желудочная диспепсия) или в кишечнике (кишечная диспепсия).

Клиническая симптоматика при различных патологических процессах в желудке примерно одинакова. Существует ряд признаков, которые в различном сочетании и различной интенсивности характерны для большинства заболеваний желудка. При этом имеется в виду не только органическая патология желудка, но и его функциональные расстройства. Все эти клинические проявления объединены в понятие желудочной диспепсии.

Длясиндрома желудочной диспепсии характерны следующие симптомы: боль в эпигастральной области различной интенсивности, связанная, как правило, с приемом пищи; ощущение быстрого насыщения пищей, переполнения желудка; тошнота; рвота; изжога; отрыжка; изменение аппетита.

Синдром желудочной диспепсии не обязательно проявляется всеми перечисленными симптомами. Они могут наблюдаться частично и в различных сочетаниях, быть разной интенсивности. Они мало зависят от характера заболевания, но связаны с выраженностью обострения патологического процесса, а также с характером и степенью нарушения желудочной секреции и моторики.

В зависимости от набора симптомов выделяют:

1) рефлюксную диспепсию, характеризующуюся жжением за грудиной, изжогой, отрыжкой, дисфагией;

2) язвенноподобную диспепсию, которая проявляется периодическими голодными, ранними, поздними или ночными болями в эпигастрии;

3) дискинетическую диспепсию, выражающуюся в виде тяжести, чувства переполнения в эпигастрии после еды, тошноты, рвоты, анорексии;

4) системную диспепсию с ощущением полноты, метеоризмом, урчанием, переливанием в животе, расстройствами стула.

К признакамкишечной диспепсииотносят вздутие живота (метеоризм), урчание и переливание в животе, спастические или дистензионные боли в животе различной локализации и интенсивности, нарушения стула (поносы, запоры, неустойчивый стул).

Симптомы кишечной диспепсии развиваются при нарушениях основных кишечных функций: кишечного полостного и мембранного пищеварения, всасывания, моторно-эвакуаторной функции тонкой и толстой кишки. Они наблюдаются при заболеваниях кишечника (энтериты, колиты, опухоли, спайки), гипоацидном гастрите, хроническом панкреатите, хроническом гепатите, холецистите, а также при заболеваниях других органов и систем, особенно при наличии сердечной недостаточности, почечной недостаточности и коллагенозах.

Симптомы кишечной диспепсии относительно постоянны, часто не связаны с приемом пищи, наиболее выражены во второй половине дня, когда наблюдается максимальная интенсивность пищеварительных процессов и стихают к ночи. Они усиливаются после употребления молока, молочных продуктов и продуктов богатых растительной клетчаткой (капуста, свекла) и уменьшаются после отхождения газов и дефекации)