Геронтология и гериатрия. Методическая разработка для преподавателя по проведению практического занятия по теме Вопросы геронтологии и гериатрии в амбулаторно поликлинической практике
 Скачать 402.21 Kb.
|
|
федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Оренбургский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЯ по проведению практического занятия по теме: «Вопросы геронтологии и гериатрии в амбулаторно - поликлинической практике» ДИСЦИПЛИНА «Поликлиническая терапия» СО СТУДЕНТАМИ 5 КУРСА ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА Методические рекомендации составлены: доцентом кафедры поликлинической терапии, к.м.н. И.Э. Корочиной Оренбург - 2021 Модуль 1. 1. Формируемые компетенции:
Занятие № 17. Тема: Вопросы геронтологии и гериатрии в амбулаторно - поликлинической практике. Цель - приобретение и совершенствование теоретических знаний и практических навыков, необходимых для предстоящей самостоятельной профессиональной деятельности по диагностике, лечению и профилактике заболеваний гериатрических пациентов в условиях амбулаторно - поликлинической практики. 4. Задачи: Обучающая: совершенствование знаний и формирование профессиональных компетенций по интерпретации современных методов обследования, дифференциальной диагностике основных синдромов, фармакокинетике и фармакодинамике лекарственных препаратов, клинической фармакологии, рациональному назначению лекарственных средств у полиморбидных геронтологических больных в амбулаторно-поликлинических условиях. Развивающая: развить навыки клинического мышления при дифференциальной диагностике и рационального лечения основных геронтологических недугов. Воспитывающая: обучить студентов деонтологическим аспектам общения с пациентами пожилого и старческого возраста. Вопросы для рассмотрения: 1. Основные понятия геронтологии и гериатрии. Классификация возраста (ВОЗ). Основы геронтологии и гериатрии в амбулаторно-поликлинической работе врача. Краткая история развития гериатрической службы 2. Старение как естественный системный инволюционный процесс. Структурные и функциональные изменения органов и систем при старении. Факторы, влияющие на продолжительность жизни современного человека. 3. Современные методы определения биологического возраста. Биологические маркеры старения. Проведение комплексной гериатрической оценки. Диагностические критерии оценки функционального класса и профиля старения. 4. Гериатрический осмотр пациентов пожилого и старческого возраста. Скрининг старческой астении. Гериатрические синдромы у пациентов пожилого и старческого возраста. 5. Полиморбидность (сочетание болезней, их осложнений и патологических состояний) - облигатная характеристика клинической гериатрии. 6. Особенности течения наиболее распространённых заболеваний у лиц пожилого и старческого возраста. Частные вопросы медицинской гериатрии 7. Дифференциация патологических отклонений от нормы и её инволюционных вариант - в клинической и лабораторно - инструментальной диагностике. Понятие возрастных норм и целевых показателей в гериатрии. 8. Фармакогериатрия. Основные положения. Понятие “вынужденной полипрагмазии” и способы её коррекции. Критерии эффективности и безопасности лечения. Предупреждение медикаментозных ятрогений. 9. Немедикаментозные методы лечения в гериатрии. 10. Диспансеризация и профилактическое консультирование в гериатрии. 10. Уход за лицами пожилого и старческого возраста. 6. Основные понятия темы. 6.1. Организационный момент. Во вступительном слове преподаватель мотивирует студентов к изучению темы занятия, так как пациенты пожилого и старческого возраста наиболее часто обращаются к участковому терапевту и врачу общей практики, имеют целевые особенности диагностики, лечения и реабилитации, требуют повышенного внимания врача и дополнительных знаний. 6.2. Входной контроль знаний проводится письменно по билетам, содержащим тестовые вопросы. Обучающийся должен на каждый вопрос выбрать один или несколько правильных ответов из предложенных вариантов. Выбрать один правильный ответ. 6.3. Актуализация теоретических знаний. 1. Основные понятия геронтологии и гериатрии. Геронтология – наука, которая всесторонне изучает процессы старения, от биологических закономерностей до методов оказания социально-медицинской помощи человеку. Геронтологи рассматривают старение как специфический и необратимый процесс, который является универсальным для всего живого, генетически запрограммирован, а его скорость и качество в большой степени зависят от образа жизни человека (уровня физической активности, питания, стрессоустойчивости и т.д.). Занимаются также изучением различных аспектов состояния здоровья лиц пожилого возраста. Гериатрия же решает прикладные вопросы медицины, которые касаются пропаганды здорового образа жизни, предупреждения и лечения заболеваний, а также занимается проблемами нетрудоспособности в пожилом возрасте. Гериатрические аспекты терапевтических заболеваний связаны с особенностями организма в старости, которые являются физиологическим состоянием, но характеризуются угасанием жизнедеятельности и основных функциональных возможностей человека. Гериатрическая помощь основана на понимании, что старость является не болезнью, а закономерным завершением жизненного цикла, которое сопровождается многочисленными осложнениями и заболеваниями. Современная гериатрия ориентирована на продление и повышение качества жизни лиц пожилого и старческого возраста, сохранение и поддержание функциональной способности и максимальной самостоятельности человека. Отсюда следует и основная задача гериатра – улучшение качества жизни и попытки помочь человеку пожилого возраста как можно Специалисты, работающие с пациентами старших возрастов, должны знать особенности заболеваний лиц данной возрастной категории, особенности лекарственной терапии этих пациентов, разбираться в вопросах реабилитации, ухода, а также диагностики и профилактики таких состояний, как гериатрические синдромы и синдром старческой астении. Это обусловило развитие такой медицинской дисциплины, как гериатрия. Для гериатрии характерен междисциплинарный подход к диагностике, лечению и реабилитации заболеваний у людей пожилого и старческого возраста. Гериатрическая помощь оказывается преимущественно людям старше 65 лет. Современная гериатрия ориентирована на продление и повышение качества жизни лиц пожилого и старческого возраста, сохранение и поддержание функциональной способности и максимальной самостоятельности человека.Основная задача гериатра – улучшение качества жизни и помощь человеку пожилого возраста, как можно дольше оставаться независимым от посторонней помощи,сохранять способность самостоятельно принимать решения, - то есть автономность . Старение населения - одна из важнейших проблем, которая в настоящее время приобретает огромное значение для экономической и социальной политики. В перспективе это ведёт к дальнейшему увеличению в популяции количества людей пожилого возраста, что способствовало развитии геронтологии – одна из наиболее сложных естественных наук, изучающая процессы старения, его биологические, медицинские (гериатрические), социальные, психологические, гигиенические и экономические аспекты. Другими словами, геронтология – наука о старении человека, которая устанавливает влияние среды и социально-гигиенических факторов на ход возрастных изменений и разрабатывает меры, направленные на увеличение продолжительности жизни и активного долголетия. Теории и виды старения. К насящему времени находят все новые факты подтверждения следующие теории старения. ·Молекулярно-генетическая теория (Теория согласно которой, основной причиной старения является старение генетического аппарата клетки. Одна из основных теорий на сегодня) ·Теломерная теория (В Америке 1961 году ученый - геронтолог Л. Хейфлик установил, что человеческие фибробласты - клетки кожи, способные к делению, - "в пробирке" могут делиться не более 50 раз. Теория не получила развития и одобрения коллег.) ·Элевационная (онтогенетическая) теория старения (Главная причина старения - это возрастное снижение чувствительности гипоталамуса к регуляторным сигналам, поступающим от нервной системы и желез внутренней секреции) ·Адаптационно-регуляторная теория (Теория старения, разработанная знаменитым физиологом и геронтологом В.В. Фролькисом в 1960-70-х гг., основана на широко распространенном представлении о том, что смерть и старость генетически запрограммированы) ·Теория свободных радикалов(Согласно этой теории, причиной нарушения функционирования клеток являются необходимые для многих биохимических процессов свободные радикалы - активные формы кислорода, синтезируемые главным образом в митохондриях - энергетических фабриках клеток.) ·Старение - это ошибка (Основой теории стало то, что радиация вызывает мутацию клеток, что приводит к старению организма в целом) ·Теория апоптоза (процесса запрограммированной гибели клетки.) По механизму и динамике развития выделяют следующие формы старения. Естественное старение. Характеризуется определенным темпом и последовательностью возрастных изменений, соответствующим биологическим адаптационно-регуляторным возможностям данной человеческой популяции. Преждевременное старение(ускоренное) – характеризуется более ранним развитием возрастных изменений или большей их выраженностью в той или иной возрастной период. Преждевременному старению способствует: перенесенные заболевания, неблагополучные факторы внешней среды, стрессы, вредные привычки. Преждевременное старение проявляется: быстрой утомляемостью, снижением трудоспособности, снижением памяти, нарушением в эмоциональной сфере (уныние), снижение адаптации в ССС, нарушение репродуктивности и т.д. Преждевременное старение - возрастные изменения, наступающие раньше, чем у здоровых людей соответствующего возраста, т.е. при преждевременном старении биологический возраст человека опережает его паспортный возраст. Прогерия – преждевременное старение, которое характеризуется стремительным развитием изменений, напоминающих старческие (синдром Хатчинсона-Гилфорда, синдром Вернера). Замедленное старение (ретардированное) – старение, ведущее к увеличению продолжительности жизни, долголетию. Параллельно может проекать обратный процесс - витаукт – антистарение: -Стабилизирует жизнеспособность, обеспечивает адаптацию, увеличивает продолжительность жизни. - Соотношение витукта и процессов старения определяют темп и характер старения. Старение связано с изменениями, происходящими на всех уровнях организации живой материи – молекулярном, субклеточном, клеточном, системном, целостного организма. Закономерные возрастные изменения организма называются гомеорезом. Определение гомеореза позволяет прогнозировать темп старения – естественные, ускоренный или замедленный. В отечественной геронтологии принято выделять три раздела: биологию старения и прицельно относительно человека – гериатрию и социальную геронтологию. В настоящее время активно разрабатываются психологический и психосоматический аспекты старения. Биология старения изучает инволютивновозрастные изменения на субклеточном, клеточном, тканевом, органном и системном уровнях организмов животных и человека. Усилия специалистов в этом направлении способствуют все более глубокому пониманию механизмов старения, раскрытию причин инволютивно-возрастных перестроек и патологических состоянии, ассоциируемых с пожилым возрастом. При изучении биологических механизмов старения обращают внимание на онтобиологические изменения, коррелирующие с биологическим возрастом живых форм, видоспецифические изменения, свойственные живым организмам определенного вида, хронобиологические изменения, отражающие принципы временной организации живых систем, а также на межпопуляционную и межиндивидуальную вариабельность возрастного процесса. Для «естественного» старения типичны скорость развертывания и последовательность инволютивно-возрастных проявлений, соответствующие биологическим адаптационно-регуляторным возможностям представителей данной 8 популяции. «Ускоренному» старению свойственно раннее развитие инволютивно-возрастных изменений или более выраженное их проявление в соответствующих возрастах. «Замедленное» старение отличается сравнительно более низкой скоростью инволютивно-возрастных преобразований. Закономерным следствием такого формата старения является феномен долголетия. Гериатрия или гериатрическая медицина (медицина пожилых) – составная часть геронтологии, включающая в себя, как уже отмечалось, медицинские аспекты. Являясь разделом общей медицины, гериатрия занимается вопросами сохранения здоровья пожилых и старых людей. Ее задачей является диагностика, лечение, предупреждение и сдерживание старческого одряхления и возрастной патологии, выявление специфических черт заболеваний в пожилом возрасте, а также организация медико-социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста. Механизмы витаукта: Генотипические: 1. Система антиоксидантов 2. Система микросомального окисления печени 3. Антигипоксическая система 4. Система репарации ДНК Фенотипические: 4.1. Появление многоядерных клеток 4.2. Увеличение размеров митохондрий 4.3. Гипертрофия и гиперфункция части клеток при гибели других 4.4. Повышение чувствительности к гуморальным регуляторам В условиях прогрессирующего старения населения, доживающего до более поздних этапов накапливающихся болезней и их осложнений, перед обществом встают новые проблемы в ухудшении здоровья и росте заболеваемости пожилых людей, отсутствии или недостаточной эффективности медицинских и социальных услуг, потребности в социальной и психологической поддержке, развитии и совершенствовании системы специализированной геронтологической и высококвалифицированной медицинской помощи и ухода, повышении финансовых затрат. Таким образом, необходимость увеличения объема и качества медицинской помощи лицам в возрасте старше 65 лет - практическая реальность современности, обусловленная беспрецедентным увеличением продолжительности жизни людей. Классификация возраста (ВОЗ) Количество людей пожилого возраста увеличивается во всем мире, что обусловлено как общим улучшением качества жизни людей и повышением качества медицинской помощи, так и снижением рождаемости во многих развитых странах. Наблюдаемые в целом, мировые демографические тенденции снижения рождаемости с параллельным уменьшением показателей ранней смертности, наряду с несомненным прогрессом в развитии системы здравоохранения, приводят к перераспределению возрастно-социального потенциала общества. Численность населения 60-90 лет увеличивается в четыре - пять раз быстрее, чем общая численность населения, это приводит к увеличению доли лиц пожилого возраста. Согласно прогнозу ООН, к 2025 г. этот показатель увеличится на 20—30% , а к 2050 г. - на 50% от численности всего населения. Стойкость наблюдаемой тенденции требуют периодического пересмотра ранее определённых возрастных границ населения, и Всемирная организация здравоохранения (2017) разработала новую возрастную классификацию: от 25 до 44 лет - молодой возраст, 44-60 лет - средний возраст, 60-75 лет - пожилой возраст, 75-90 лет - старческий возраст, после 90 - долгожители (Рис. 1.).  Рисунок 1. При определении возрастных градаций эксперты руководствуются сопоставлением качества здоровья и внешнего вида человека, репродуктивной функциональностью, длительностью работоспособности, уровнем качества жизни и другими факторами. Наблюдаемыми социально-демографическими достижениями обусловлено также постепенное повышение пенсионного возраста в ряде стран мира. Состояние здоровья лиц пожилого и старческого возраста определяется следующим характерными признаками: прогрессивно увеличивающаяся с возрастом подверженность заболеваниям. У 80-86% лиц соответствующего возраста имеются хронические заболевания, снижающие физическую и социальную активность. Среди них выделяются заболевания сердечно-сосудистой системы, болезни органов дыхания и пищеварения, хронические заболевания суставов, органов зрения и слуха, диабет, болезни центральной нервной системы и онкологические заболевания; наличие одновременно нескольких хронически протекающих заболевании (полиморбидность); сочетанное влияние на состояние организма патологических и возрастных изменений, что ведет к «атипии» клинических проявлений болезней; снижение эффективности функциональных и адаптационных механизмов, что обуславливает преимущественно хронический характер течения заболеваний; постепенно нарастающая потеря способности к самообслуживанию, причинами чего чаще всего являются заболевания опорно-двигательного аппарата, болезни сердечно-сосудистой и нервной систем, органов зрения и слуха, диабет; прогрессирующие в комплексе со старческой недужностью и болезнями старости, декомпенсация, истощение и срыв приспособительно-компенсаторных механизмов гомеостаза; При этом количество случаев заболеваний, приводящих к высокой смертности пожилых - проградиентно увеличиваетсяб. Наслоение тяжелых хронических заболеваний пожилых на высокую распространенность нездорового образа жизни (злоупотребление алкоголем, курение, переедание, гиподинамия и другие факторы риска). Особое значение в гериатрической практике имеют психические расстройства и расстройства поведения (депрессия, тревога, пресенильная и сенильная деменция). Присоединяются мозговые инсульты, дисциркуляторная энцефалопатия, паркинсонизм, неврологические проявления остеопороза и остеохондроза позвоночника. Сложной и не нашедшей до сих пор решения проблемой стариков остается болезнь Альцгеймера. Более чем в 60% случаев она становится причиной деменции (старческого слабоумия), проявляющейся в утрате ясности мышления и мыслительных способностей. Чем старше человек, тем выше риск деменции. У лиц в возрасте 65 лет она диагностируется в 5%, после 80 лет – в 20% случаев. В отличие от «старческой забывчивости», данный феномен сопровождается снижением интеллекта, невозможностью сосредоточить внимание и выполнить запланированное дело. Постепенно человек, страдающий болезнью Альцгеймера, утрачивает ориентацию в окружающем. Он перестаёт понимать, где он находится, не узнает родных и близких, теряет способность к самообслуживанию. Появляется угрюмость, раздражительность и агрессивность, нарушается психика настолько, что пациент приобретает способность причинить вред себе и окружающим. Уход за человеком, страдающим деменцией, иногда продолжающейся годами (до 8-10 лет), является необходимым условием поддержания его жизни, что тяжелым бременем ложится на родных и близких больного. Помимо болезни Альцгеймера, старческая деменция может развиться из-за атеросклероза сосудов головного мозга (сосудистая деменция), при хроническом алкоголизме (алкогольная деменция), а также после перенесенных тяжелых заболеваний, например сифилиса. Среди болезней эндокринной системы, расстройств питания и нарушений обмена веществ, для пожилых наиболее характерны сахарный диабет 2 типа, гипотиреоз, опухоли щитовидной железы, а также старческий амилоидоз. Помимо склонности пожилых к ожирению, могут наблюдаться признаки белково-энергетической недостаточности, проявляющейся в похудании вплоть до кахексии. Потеря массы тела в старости связана с инволютивно-дистрофическими процессами, прогрессированием длительно существующей «изнуряющей» патологии (хронические очаги гнойной инфекции, злокачественные новообразования, тяжелая депрессия, далеко зашедшие стадии печеночной, почечной или сердечной недостаточности), а также с недостаточным количеством или неполноценностью потребляемой пищи, отсутствием зубов или нарушениями жевательного аппарата. Из болезней уха и сосцевидного отростка особенный интерес для гериатрической практики представляет старческая тугоухость, развивающаяся из-за инволютивно-дегенеративных изменений акустического аппарата. Своевременная (возможно более ранняя) диагностика злокачественных опухолей и борьба с факторами риска их возникновения составляют стратегию современной онкологии. Избавление от факторов риска, вовремя начатая и адекватно проводимая терапия предраковых состояний позволяют в большинстве случаев избежать запущенных случаев онкопатологии. Особое значение это имеет в гериатрической практике, так как вероятность заболеть раком в возрасте 60 лет в 10 раз выше, чем в 40 лет, и к 50 раз выше, чем в 20 лет. Помимо пожилого возраста к основным факторам онкологического риска относятся: • курение, многократно повышающее вероятность рака легкого, гортани, пищевода; • злоупотребление алкоголем, которое может привести к раку печени и пищевода; • воздействие канцерогенных веществ и радиоактивного излучения |