Раны и кровотечения в амбулаторной практике.. Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение. Методическая разработка к клиническому практическому занятию для студентов

• Название: Методическая разработка к клиническому практическому занятию для студентов
• Анкор: Раны и кровотечения в амбулаторной практике
• Дата: 11.03.2022
• Размер: 139.7 Kb.
• Имя файла: Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение.docx
• Тип: Методическая разработка; #392480
• страница: 2 из 5

Перечень программного обеспечения и информационных справочных систем

В ходе реализации целей и задач дисциплины обучающиеся могут использовать возможности информационно-справочных систем и архивов:

ЭБС «КнигаФонд» - http://www.knigafund.ru/

ЭБС «Лань»- e.lanbook.com - http://e.lanbook.com ЭБС «Консультант студента» - www.studentlibrari.ru Электронный каталог OPAC-Global

Ваши действия по подготовке к занятию и отработке программы занятий темы №2:

Проработайте учебный материал «Лечение ран и кровотечений в поликлинике», ранее изучавшийся в вузе на занятиях по общей хирургии, травматологии и ортопедии, госпитальной и факультетской хирургии. Восстановите приобретенные знания на предыдущих курсах по изучаемой теме. Проработайте рекомендованную литературу по нашей дисциплине. В результате самостоятельного изучения учебной литературы по теме вы должны знать:

• 
  какими общими и местными принципами характеризуется рана;
  
• 
  как определить вид раны в зависимости от раневого предмета;
  
• 
  фазы течения раневого процесса;
  
• 
  заживление раны в зависимости от его вида, от степени ее инфицированности;
  
• 
  технические особенности ПХОР в зависимости от вида раны и сроков ее выполнения;
  
• 
  условия и техники проведения экстренной профилактики столбняка при свежих ранах,
  
• 
  основные принципы лечения гнойных ран,
  
• 
  действие протеолитических ферментов в лечение гнойных ран,
  
• 
  технические особенности ВХОР в лечении гнойных ран,
  
• 
  методы дренирования гнойной раны.
  
• 
  Что называется кровотечением?
  
• 
  Как различают кровотечения в зависимости от поврежденного сосуда, каковы их отличительные признаки?
  
• 
  Виды кровотечений в зависимости от времени их появления; причины их возникновения?
  
• 
  Какие причины характерны для острого малокровия?
  

-Местные симптомы при гемотораксе, гемоперикардиуме, гемоперитонеуме, внутренних кровотечениях.

• 
  механизмы компенсации организма в ответ на кровопотерю?
  
• 
  Какое осложнение может возникнуть при повреждении крупных вен шеи?
  

-Каковы показания к наложению давящей повязки?

• 
  Как осуществляется пальцевое прижатие магистральных артерий?
  
• 
  Как правильно наложить жгут и убедиться в его эффективности?
  
• 
  В каких случаях приходится прибегать к перевязке сосудов на протяжении?
  
• 
  Чем можно заменить поврежденный участок сосуда, как это называется?
  
• 
  Что лежит в основе термических способов остановки кровотечения?
  
• 
  Как остановить паренхиматозное кровотечение?
  
• 
  Какие химические средства способствуют остановке кровотечения, механизм их действия?
  
• 
  биологические средства, применяемые местно с целью гемостаза Ответьте на вопросы тестов входного контроля (см приложение 1).
  

Решите ситуационные задачи (см приложение 3).

Ответьте на вопросы тестов выходного контроля (см приложение 2).

При подготовке ответов на вопросы преподавателя по теме занятия обратите внимание на материал Приложения 4

Вопросы для самоконтроля:

• 
  Что такое рана?
  
• 
  Какими клиническими признаками характеризуется рана?
  
• 
  Назовите раны по характеру повреждения (ранящего предмета)?
  
• 
  Назовите раны по происхождению?
  
• 
  Назовите раны по отношению к полостям тела человека.
  
• 
  Назовите раны по глубине поражения, по степени инфицированности и способу заживления?
  
• 
  Каковы особенности огнестрельных ран?
  
• 
  Какова клиника ран?
  
• 
  Определите фазу течения раневого процесса?
  
• 
  Что такое Грануляционная ткань?
  
• 
  Чем отличается рана, зажившая первичным натяжением от раны, зажившей вторичным натяжением?
  
• 
  Какие Вы знаете варианты ПХОР в зависимости от сроков ее выполнения?
  
• 
  Технические особенности ПХОР?
  

- Что такое протеолитические ферменты и какова роль в лечении гнойных ран?

• 
  Какое количество микробных тел в 1 гр. Ткани определяет наличие раневой инфекции?
  
• 
  Дайте определение заживлению раны после ВХО.
  

Прокомментируйте результаты своей работы по решению контрольных заданий. Выслушайте преподавателя по оценке деятельности учебной группы и Вас лично. Обратите внимание на анализ преподавателем Вашей предстоящей работы на следующем занятии и нюансы при работе с учебной литературой.

Приложение 1

Тестовый контроль знаний на входе

1. 
   Укажите, чем определяется степень зияния раны
   

а. глубиной раны.

б. интенсивностью кровотечения.

в. направлением эластических волокон кожи.

г. повреждением фасций.

д. повреждением мышц.

2. 
   Укажите ранние осложнения ран:
   

а. шок.

б. нагноение ран.

в. вторичные кровотечения.

г. кровотечение.

д. острая кровопотеря.

е. сепсис.

ж. анемия.

3. 
   Укажите, повреждение, какого анатомического слоя передней брюшной стенки служит критерием проникающего характера ранения:
   

а. кожа.

б. подкожная клетчатка.

в. мышцы.

г. париетальная брюшина.

д. висцеральная брюшина.

4. 
   При ранах обязательно повреждение
   

а. внутренних органов.

б. кожных покровов и слизистых оболочек.

в. подкожной клетчатки.

г. сосудисто-нервного пучка.

5. 
   Укажите способы профилактики нагноения случайных ран:
   

а. Первичная хирургическая обработка. *

6. 
   Обкалывание раны антибиотиками. *
   

*
в. Использование химических антисептиков во время обработки.

г. Адекватное дренирование. *

д. Обезболивание.

е. Наложение первично-отсроченного шва.

6. 
   Укажите, что является основой профилактики вторичного инфицирования ран
   

а. соблюдение основного закона асептики при оказании помощи и лечении.

б. наличие антибиотиков широкого спектра действия.

в. знание методов стерилизации.

г. знание путей попадания инфекции в рану.

д. костных структур.

6. 
   Первая фаза раневого процесса - это
   

а. эпителизация

б. гидратация.

в. грануляция

г. дегидратация

д. ангиоспазм.

6. 
   Для фазы гидратации характерно
   

а. образование грануляций.

б. эксудация.

в. образование коллагена.

г. метаплазия эпителия.

д. образование рубца.

6. 
   В какой зоне огнестрельной раны возникает вторичный некроз
   

а. в зоне раневого канала.

б. в зоне ушиба.

в. в зоне молекулярного сотрясения.

г. в зоне входного отверстия.

д. в зоне выходного отверстия

6. 
   Нагноение раны возникает наиболее часто в первые:
   

а. 6 часов.

б. 12 часов.

в. месяц.

г. две недели.

д. 3-5 суток.

Тестовый контроль знаний на входе

1. 
   Гематома - это
   

1. 
   Скопление крови в различных полостях.
   
2. 
   Скопление крови, ограниченное тканями.
   
3. 
   Скоплеие крови в полом органе.
   
4. 
   Скопление крови в полости сустава.
   

2. 
   Гемоторакс - это накопление крови в:
   

1. 
   Брюшной полости.
   
2. 
   Плевральной полости.
   
3. 
   Суставе.
   
4. 
   Полости перикарда.
   
5. 
   Подкожной клетчатке.
   

3. 
   Признаки острой кровопотери:
   

1. 
   Тахикардия.
   
2. 
   Брадикардия.
   
3. 
   Бледность кожи и слизистых.
   
4. 
   Снижение артериального давления.
   
5. 
   Спленомегалия.
   
6. 
   Холодный пот.
   

4. 
   Триада Р. Вирхова (условия возникновения тромбоза) включает:
   

1. 
   Повышение свертывающих свойств крови.
   
2. 
   Ускорение кровотока.
   
3. 
   Замедление кровотока.
   
4. 
   Низкое содержание тромбоцитов в крови.
   
5. 
   Изменение структуры внутренней поверхности сосудистой стенки.
   
6. 
   Открытие артерио-венозных шунтов.
   

5. 
   Причиной гемоторакса является, как правило, кровотечение из поврежденных:
   

1. 
   Сосудов легкого. 2. Межреберных сосудов.
   

3. 
   Воротной вены. 4. Внутренней грудной артерии.
   

5. 
   Подмышечной артерии.
   
6. 
   Укажите общие симптомы кровотечения
   

1. 
   Бледность, обморок, гипертермия.
   
2. 
   Частый пульс, гипотония, гемоглобин снижен, бледность.
   
3. 
   Бледность, частый пульс, гипертония, гемоглобин повышен.
   
4. 
   Анизокория, частый пульс, артериальное давление в норме.
   
5. 
   Все указанное верно.
   

7. 
   Мелена - это симптом, встречающийся при
   

1. 
   Легочном кровотечении.
   
2. 
   Геморрое.
   
3. 
   Кровоточащей язве желудка.
   
4. 
   Разрыве селезенки.
   

8. 
   Рвота типа "кофейной гущи" наблюдается при
   

1. 
   Легочном кровотечении.
   
2. 
   Кровоточащей язве желудка или двенадцатиперстной кишки.
   
3. 
   Геморрое.
   
4. 
   Пневмотораксе.
   

9. 
   Опасность гемоперикарда состоит в том, что он может вызвать тампонаду сердца. Верно ли это
   

1. 
   Да.
   
2. 
   Нет.
   

10. 
    Перечислить общие признаки кровотечения:
    

1. 
   Бледность кожи.
   
2. 
   Снижение АД.
   
3. 
   Тахикардия.
   
4. 
   Рвота типа «кофейной гущи».
   
5. 
   Стул с примесью крови
   

Приложение 2
Тестовый контроль знаний на выходе

1. 
   В зависимости от наличия микробной флоры раны различают:
   

а. инфицированные.

б. гнойные.

в. асептические

г. микробно загрязненные.

д. отравленные.

2. 
   По отношению к полостям тела различают раны:
   

а. проникающие.

б. колотые.

в. непроникающие.

г. поверхностные.

д. резаные.

3. 
   Заживление ран бывает:
   

а. под струпом.

б. первичным натяжением.

в. вторичным натяжением.

г. рубцовым натяжением.

д. грануляционным натяжением.

4. 
   Местными симптомами раны являются:
   

а. кровотечение.

б. шок.

в. боль.

г. зияние.

д. анемия.

5. 
   Раны могут быть:
   

а. резаными.

6. 
   колотыми.
   

в. рублеными.

г. ушибленными.

д. рваными.

е. все верно.

б. Каким будет путь передачи инфекции, если последняя попала в рану с ранящего предмета?

а. экзогенным контактным.

б. эндогенным контактным.

в. имплантационным.

г. воздушно-капельным.

д. лимфогенным.

7. 
   Каким будет путь передачи инфекции, если последняя попала в рану с шовным материалом?
   

а. экзогенным контактным.

б. эндогенным контактным.

в. имплантационным.

г. воздушно-капельным.

д. лимфогенным.

8. 
   Укажите особенности колотых ран:
   

а. бедность симптоматики.

б. зияние краев.

в. значительная глубина поражения.

г. возможность поражения внутренних органов.

д. частые диагностические ошибки.

е. обильное кровотечение.

9. 
   Укажите особенности огнестрельных ран:
   

а. чаще заживают первичным натяжением.

б. высокая степень инфицирования.

в. высокая вероятность присоединения анаэробной инфекции.

г. сложные анатомические характеристики раневого канала.

д. обширность повреждения.

е. повреждения минимальны.

10. 
    Укажите зоны огнестрельной раны:
    

а. зона раневого канала.

б. зона кровоизлияния.

в. зона первичного некроза.

г. зона молекулярного сотрясения.

е. зона парабиоза.

Тестовый контроль знаний на выходе

1. 
   По времени возникновения кровотечения бывают:
   

1. 
   Первичные.
   
2. 
   Вторичные поздние.
   
3. 
   Первичные поздние.
   
4. 
   Вторичные ранние.
   
5. 
   Первичные ранние.
   

2. 
   Когда кровотечения не останавливаются самостоятельно:
   

1. 
   При повреждении паренхиматозного органа.
   
2. 
   При гемофилии.
   
3. 
   При капиллярных кровотечениях.
   
4. 
   При внутренних кровотечениях.
   
5. 
   При наружных кровотечениях.
   

3. 
   Первичные кровотечения возникают
   

1. 
   В результате инфицирования ран.
   
2. 
   В результате травмы.
   
3. 
   В результате аррозии сосудов под действием ферментов.
   
4. 
   При нарушении проницаемости сосудистой стенки.
   
5. 
   При повышении ломкости сосудов.
   

4. 
   Причины поздних вторичных кровотечений
   

1. 
   Механическое повреждение сосудов.
   
2. 
   Нагноение раны.
   
3. 
   Прорезывание лигатуры в ране.
   
4. 
   Повышение ломкости сосудов.
   
5. 
   Химическое воздействие (кислота, щелочь).
   

5. 
   За счет чего при острой кровопотере происходит естественная компенсация уменьшения ОЦК и поддерживается жизнеспособность организма?
   

1) вазоконстрикция; 2) повышение центрального венозного давления; 3) аутогемодилюция; 4) вазодилатация; 5) централизация кровотока.

Выберите правильную комбинацию ответов:

1) 1,4,5; 2) 1,3,5; 3) 1,2,4; 4) 2,4,5; 5) 2,3,4.

6. 
   Укажите нижнюю границу дефицита глобулярного объема при кровопотере тяжелой степени:
   

1. 
   более 10%
   
2. 
   более 20%
   
3. 
   более 30%
   
4. 
   более 50%
   

7. 
   Шоковый индекс Аллговера есть отношение:
   

1. 
   частоты пульса и систолического АД
   
2. 
   диастолического АД и частоты пульса
   
3. 
   пульсового АД и частоты пульса
   

8. 
   Величина шокового индекса Аллговера при удовлетворительном состоянии больного:
   

Учебные и воспитательные цели. 2

Рекомендуемая литература: 4

http://www.studentlibrarv.m/book/ISBNQ785Q7Q4i376o.html?SSr=440i337Qb20Q5i 4

QQQ8Qd.5782801iQ.5Q 4

Тестовый контроль знаний на входе 6

Тестовый контроль знаний на входе 7

Тестовый контроль знаний на выходе 9

Тестовый контроль знаний на выходе 10

Ситуационные задачи по теме занятия Задача 1. 12

Задача 7. 13

Задача 8. 13

Задача 9. 13

Задача 10. 13

Задача 11 13

Задача 12 14

Классификация ран. 15

Клиническая картина. 17

Раневая инфекция. 19

Виды заживления ран. 22

Первая помощь и лечение. 22

Кровотечения. Актуальность темы. 25

Механизмы адаптации при кровотечениях 27

Диагностика кровотечений 28

2.Физические методы 35

3. Биологические методы 37

9. 
   Более адаптирован к кровопотере организм:
   

1. 
   мужчин
   
2. 
   женщин
   
3. 
   детей
   
4. 
   пожилых
   

10. 
    Небольшие точечные кровоизлияния в кожу называются:
    

1. 
   петехией
   
2. 
   гематомой
   
3. 
   экхимозом
   

Приложение 3

Ситуационные задачи по теме занятия
Задача 1.

Женщина 47 лет, работая на приусадебном участке, поранила лопатой ногу в области тыла правой стопы. К врачу не обращалась, самостоятельно промыв рану раствором перекиси водорода и наложив асептическую повязку. Через 2 суток отметила значительное ухудшение общего состояния. При осмотре состояние больной средней тяжести. Жалобы на сильные боли в области правой нижней конечности. Температура тела 39°С, одышка, тахикардия. АД с тенденцией к снижению. Местно: повреждённая конечность резко отёчная до уровня коленного сустава. Кожные покровы синюшного, местами багрового цвета. Рана на тыле стопы размерами 3x7 см. ткани в дне серого цвета, не кровоточат. Экссудат мутный. При пальпации голени определяется симптом крепитации. На обзорной рентгенограмме голени определяются межмышечные скопления газа. О каком осложнении раны вероятнее всего идет речь?