Болонская система1.Новая версия. Методическая разработка практического занятия 1 (для преподавателей) модуля 1 пропедевтика ортопедической стоматологии
 Скачать 4.91 Mb.
|
|
Тема 2: Функциональная анатомия жевательного аппарата. Анатомическое строение верхней и нижней челюсти. Общие черты и различия в их развитии и строении. ТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ
Актуальность темы. В целях проведения адекватного ортопедического лечения важно изучить биомеханику челюстей, поскольку ортопедические вмешательства направлены на восстановление формы и функции зубочелюстной системы. Биомеханика – наука о движениях человека и животных. Изучение движений нижней челюсти дает возможность составить представление об их норме. Нижняя челюсть участвует во многих функциях: жевание, речь, глотание, пение, смех и так далее. Для ортопедической стоматологии наибольшее значение имеет изучение соотношений элементов височно–нижнечелюстного сустава и взаимоотношений между зубными рядами при жевании. ОБЩАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ Уметь определять групповую принадлежность зубов постоянного прикуса. Знать анатомическое строение и организацию деятельности органов, составляющих зубочелюстную систему и их функции ВНЧС, мышцы зубочелюстной системы, структуру пародонта, рефлексы жевательного аппарата и ЦНС. Понимать, что без знания данной темы невозможно обследовать больного, поставить диагноз и выбрать план лечения. ДЛЯ РЕАЛИЗАЦИИ ОБЩЕЙ ЦЕЛИ СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ
ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ, НА ОСНОВЕ КОТОРЫХ ВОЗМОЖНО ВЫПОЛНЕНИЕ ЦЕЛЕВЫХ ВИДОВ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ 1. Группы зубов постоянного прикуса и их анатомо-функциональная характеристика. 2. Функционально-ориентированные группы зубов. Роль функции в формировании зубочелюстной системы. 3. Зубные дуги верхней и нижней челюстей. Окклюзионные кривые и окклюзионная поверхность. Понятие про зубные, альвеолярные, базисные дуги. 4. Пародонт и его функции. Факторы, которые обеспечивают стойкость зубных рядов. Резервные силы пародонта. 5. Рефлексы жевательного аппарата и их функциональные составу. Роль в координации движений нижней челюсти. 6. Жевательные мышцы. Их функция. Сила жевательных мышц, жевательное давление. Пути передачи жевательного давления. 7. Строение пародонта зубов человека. 8.Контрфорсы. Их функция и расположение. 9. Мимические мышцы. Их функция. 10. Слизистая оболочка пустоты рту и ее функция. УЧЕБНАЯ ИНФОРМАЦИЯ, НЕОБХОДИМАЯ ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ ДАННОЙ ТЕМЫ 1. Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология, 1984. 2. Копейкин В.Н. Руководство по ортопедической стоматологии, М., 1993, с.7–13. 3. Копейкин В.И., Зубопротезная техника, М, 1978, с.42. 4. Копейкин В.И., Демнер Л.М. Зубопротезная техника, 1985, с.18–32. 5. Курляндский В.Ю. Орт. стоматология М., 1977, с.7–57. 6. Методуказания по орт. стоматологии. Пропедевтический курс, Харьков, ХМИ, 1984. 7. Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н., Бычков В.А., Аль–Хаким А. Ортопедическая стоматология. Смоленск, 2000, с. 5–9. 8. Трезубов В.Н, Щербаков А.С., Мишнев Л.М. Ортопедическая стоматология. Пропедевтика и основы частого курса. Санки–Петербург, 2001. с. 15–45. 9. Рожко М.М., Неспрядько В.П., Ортопедична стоматологія, Київ, 2003. с. 30–54. ОРГАНИЗАЦИОННАЯ СТРУКТУРА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ (кратки методические указания к работе на практическом занятии) В начале занятия преподаватель проводит перекличку студентов и назначает дежурного, называет тему и цель занятия, выясняет непонятные вопросы, которые возникли у студентов при самоподготовке. Затем преподаватель проводит разбор учебных вопросов по теме, по заданию УИРС, и методикам отработки практических навыков в соответствии с методической разработкой, путем активного опроса всех студентов группы. Преподаватель ориентируется на объем знаний, который студенты приобрели при самостоятельном изучении соответствующего материала по учебникам, лекциям и методическим указаниям для студентов, а также при выполнении задания УИРС в альбомах-тетрадях самоподготовки. Кроме того, преподаватель, на свой выбор, может производить проверку домашнего задания в устной форме или письменной, а так же в смешанной - устно-письменной форме. При этом преподаватель использует кроме учебных вопросов текущего занятия проблемно-ситуационные задачи и вопросы тест-контроля. После проверки подготовки студентов к учебному занятию, преподаватель самостоятельно, или с помощью зубного техника, демонстрирует выполнение практических заданий на лабораторных этапах изготовления зубных протезов по теме занятия. При этом преподаватель ориентируется на количество практических навыкоь предусмотренных для отработки студентами по данной теме, а также уровень их усвоения. Таким образом, в этом разделе занятия конкретезируется следующие вопросы: что студент должен уяснить? Что знать? Что должен выполнять с помощью преподавателя и что самостоятельно? Практические навыки студенты отрабатывают на пластиковых досках с помощью зуботехнических шпателей и пластилина. В процессе работы преподаватель консультирует и оценивает самостоятельную работу каждого студента группы и разъясняет причины допущенных ошибок и исправление неточностей при выполнении практических заданий. В конце оформляется протокол лабораторного занятия №2 «Функциональная анатомия и физиология зубочелюстной системы». Моделирование 4 и 6 зуба из пластилина: Из пластилина подготавливают прямоугольный столбик, на 1 стороне которого пунктиром или линией наносят продольную ось предполагаемого зуба. На верхней - торцевой - поверхности столбика намечают контуры жевательной поверхности, вестибулярной, язычной и боковых поверхностей. Моделирование начинают с разметки наружных контуров 3-х вестибулярных бугорков, с медиальной и дистальной фасетками у каждого. Медиальный бугорок самый большой, дистальный - наименьший. С язычной стороны наносят чертеж контуров медиальных и дистальных бугорков. Удалив излишки пластилина, согласно с чертежом, с вестибулярной и язычной сторон по длинной оси; ориентируясь по разметке, нанесенной на торце, создают вертикальный размер коронки, намечают контуры шейки. Затем размечают вестибулярную поверхность, шейку зуба и вестибулярный скос для получения язычных бугорков с тупыми краями. Боковую поверхность размечают после удаления излишков пластилина, нанося чертеж контуров шейки и жевательной поверхности. Удалив излишки пластилина, размечают бугорки и фиссуры жевательной поверхности, углубив фиссуры. При этом поверхности зуба будут иметь ряд плоскостей с острыми краями. Закруглением острых краев получают окончательную форму зуба. В конце занятия преподаватель выставляет зачет за УИРС, оценку за устный или письменный ответ, за самостоятельную практическую работу, а также объявляет тему следующего занятия и вопросы для повторения. Биомеханика зубочелюстной системы. В ортопедических целях важно изучить биомеханику челюстей, поскольку ортопедические вмешательства направлены на восстановление формы и функции зубочелюстной системы. Биомеханика – наука о движениях человека и животных. Изучение движений нижней челюсти дает возможность составить представление об их норме. Нижняя челюсть участвует во многих функциях: жевание, речь, глотание, пение, смех и так далее. Для ортопедической стоматологии наибольшее значение имеет изучение соотношений элементов височно–нижнечелюстного сустава и взаимоотношений между зубными рядами при жевании. Компоненты жевательной системы и их функциональное взаимодействие. Движения нижней челюсти происходят в результате сложного взаимодействия жевательных мышц, височно–нижнечелюстных суставов и зубов, координируемого и контролируемого центральной нервной системой. При нормальной функции жевательной системы мышцы работают согласованно и слаженно. Это позволяет нижней челюсти выполнять произвольные и рефлекторные движения, осуществление таких функций, как жевание, глотание, произнесение звуков. Все движения нижней челюсти могут быть выполнены произвольно, под контролем коры головного мозга. Движения нижней челюсти, связанные с выполнением ее специфической функции, например, жеванием, осуществляются рефлекторно или подсознательно. Эти движения происходят при возбуждении нижележащих мозговых центров и могут быть либо условными, либо безусловными рефлексами. Для осуществления такой произвольной или рефлекторной активности двигательные центры нуждаются в сенсорной информации, которую они получают с помощью периферических нервных рецепторов. Эти рецепторы располагаются в периодонтальных связках, мышечных волокнах, структурных элементах височно–нижнечелюстных суставов, в сухожилиях и слизистой оболочке. Они передают информацию мозговым центрам через афферентные нейроны. Информация, которая принимается и передается этими рецепторами, включает: 1) степень давления на зубы и его направление; 2) скорость и силу сокращения мышц; 3) длину мышц; 4) степень растяжения мышц, связок и сухожилий; 5) положение неподвижных и подвижных элементов в пространстве; 6) взаимоотношение суставной головки и ямки в движении; 7) консистенцию, форму и вкус инородных тел в ротовой полости. Поскольку движения нижней челюсти находятся под произвольным контролем, вся эта информация может быть сопоставлена на уровне сознания, и затем через эфферентные двигательные нейроны и двигательные окончания в мышцах может быть вызвана двигательная активность. Произвольные и рефлекторные движения осуществляются последовательно. Начальные движения, такие, как введение куска пищи в рот и откусывание, бывают произвольными. Последующее ритмическое жевание и глотание происходят под бессознательным рефлекторным контролем. На любой стадии эта рефлекторная активность может быть взята под произвольный контроль. При защитной реакции, такой, как автоматическое открывание рта, которое происходит, например, при неожиданном попадании между зубами свинцовой дробинки, контроль переходит от произвольного к рефлекторному. Рефлекторная деятельность осуществляется простыми рефлекторными дугами, включающими афферентные (сенсорные нейроны), эфферентные (мотонейроны) и вставочные нейроны. Они и составляют сенсорно–моторные системы. Совместная деятельность многочисленных сенсорно–моторных систем обеспечивает рефлекторную функцию, осуществляя рефлекс растяжения и реципрокную иннервацию, то есть поочередное расслабление и сокращение мышц – синергистов и антагонистов. Основные мышцы, участвующие в жевании. Височная мышца, m. temporalis, располагается в височной ямке, начинаясь от височной поверхности большого крыла основной кости и чешуи височной кости (неподвижная точка или punctum fixum). Височная мышца может быть разделена на три компонента: передний, средний и задний. Пучки мышцы, направляясь вниз, конвергируют и образуют мощное сухожилие, которое проходит внутри от скуловой дуги и прикрепляется к венечному отростку (подвижная точка или punctum mobile) нижней челюсти. При сокращении всех пучков мышца поднимает нижнюю челюсть, при сокращении средних и задних пучков отводится назад выдвинутая вперед нижняя челюсть. Жевательная мышца, m. masseter, начинается от нижнего края скуловой дуги (punctum fixum, то есть неподвижная точка) двумя частями: поверхностной и глубокой. Поверхностная часть (pars superficialis) начинается сухожильными пучками от переднего и среднего отделов скуловой дуги; глубокая часть (pars profunda) начинается непосредственно мышечной тканью от среднего и заднего участков скуловой дуги, идет косо вниз и кпереди. Обе части соединяются и прикрепляются к наружной поверхности ветви и угла нижней челюсти в области tuberositas masseterica (punctum mobile или подвижная точка). Основная функция мышцы состоит в подъеме нижней челюсти, а поверхностная часть участвует еще в выдвижении ее вперед. Медиальная крыловидная мышца, m. pterygoideus medialis (interna) начинается от стенок fossa pterygoidea основной кости (punctum fixum, т.е. неподвижная точка), направляется назад и вниз, прикрепляясь к tuberositas pterygoidea нижней челюсти (punctum mobile, т.е. подвижная точка). При двустороннем сокращении поднимает опущенную нижнюю челюсть и помогает выдвижению ее вперед; при одностороннем сокращении смещает челюсть в противоположную сторону. Латеральная крыловидная мышца, m. pterygoideus lateralis (externus). Начинается двумя частями: верхняя от facies infraorbitalis и crista infratemporalis большого крыла основной кости и прикрепляется к суставной сумке нижнечелюстного сустава и суставному диску, подтягивая его вперед при сокращении. Нижняя головка начинается от наружной поверхности lamina lateralis processus pterygoideus основной кости и, направляясь назад, прикрепляется к fovea pterygoidea нижней челюсти. При одностороннем сокращении смещает нижнюю челюсть в противоположную сторону, при двустороннем выдвигает ее вперед. Челюстно–подъязычная мышца, m. mylohyoideus, плоская, неправильно треугольной формы. Начинается от linea mylohyoidea (внутренняя косая линия – linea obliqva interna). Пучки мышцы идут сверху вниз, сзади наперед и, соединяясь по средней линии с такими же пучками противоположной стороны, образуют шов – raphe m. mylohyoidei, который участвует в формировании дна полости рта и называется еще диафрагмой полости рта. Задние пучки мышцы прикрепляются к передней поверхности тела подъязычной кости. Постоянной неподвижной точки прикрепления, то есть punctum fixus, мышца не имеет, при фиксированной нижней челюсти она тянет подъязычную кость вверх и кпереди, при фиксированной подъязычной кости – участвует в опускании нижней челюсти. Двубрюшная мышца, m. digastricus или biventer имеет два брюшка, переднее и заднее, которые соединены между собой сухожилием. Переднее брюшко (venter anterior) начинается в fossa digastrica mandibulae, идет назад и вниз и переходит в сухожилие, которое отростком средней фасции шеи укреплено у тела подъязычной кости; это сухожилие, загибаясь назад и кверху, переходит в заднее брюшко (venter posterior), которое прикрепляется к incisura mastoidea височной кости. При фиксированной подъязычной кости участвует в опускании нижней челюсти; при фиксированной нижней челюсти двубрюшная мышца тянет подъязычную кость вверх. Подбородочно–подъязычная мышца, m. geniohyoideus начинается от подбородочной ости нижней челюсти, идет вниз и несколько назад, располагаясь над m. mylogyoideus и прикрепляется к передней поверхности подъязычной кости; при фиксированной подъязычной кости участвует в опускании нижней челюсти; при фиксированной нижней челюсти тянет вверх и вперед подъязычную кость. Подбородочно–язычная мышца (m. genioglossus) располагается непосредственно под слизистой и прикрепляется через апоневроз к возвышению, расположенному в центре язычной поверхности нижней челюсти (spina mentalis); волокна ее идут по обеим сторонам от уздечки языка и прикрепляются к фасции под его спинкой, частично сливаясь с продольными и вертикальными мышцами языка. При сокращении этой мышцы язык выдвигается из полости рта вперед, а при одностороннем сокращении – тоже вперед, но с отклонением кончика в противоположную сторону. Глубже подбородочно–подъязычной мышцы, частично покрывая ее, располагается подъязычно–язычная мышца (m. hyoglossus). Сокращаясь, эта мышца опускает корень языка, благодаря чему между спинкой языка, с одной стороны, и твердым и мягким небом – с другой – на языке образуется небольшое углубление, по которому перемещается пищевой комок в процессе проглатывания пищи. Подкожная мышца шеи, platysma, в виде тонкой мышечной пластины располагается под кожей шеи, плотно срастаясь с ней. Мышечные пучки platysma, начинаясь в области груди на уровне 2 ребра, направляются вверх и медиально, переплетаясь с пучками противоположной стороны, прикрепляются к краю нижней челюсти, участвуя в ее опускании; латеральные пучки platysma переходят на лицо, достигая угла рта и при сокращении оттягивают его книзу и кнаружи. ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ И САМОКОРРЕКЦИИ НАЧАЛЬНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ 1. Клиническая коронка зуба представляет собой:
2.Укажите на правильное определение понятия «клиническая шейка» зуба:
3. Какая форма зубного ряда верхней челюсти в норме:
5) U-образная. 4.Какая форма зубного ряда нижней челюсти в норме:
5.Каким нервом иннервируются зубы верхней челюсти:
6.Какая из мышц не участвует в поднимании нижней челюсти. 1) Жевательная. 2) Медиальная крыловидная. 3) Верхняя часть височной. 4) Латеральная*. 5) Мезиальная. 7.Укажите, какие из перечисленных мышц при их сокращении выдвигает нижнюю челюсть:
8.Укажите главную особенность строения височно-нижнечелюстных суставов:
9.Где прикрепляется на нижней челюсти медиальная крыловидная мышца, m. Pterygoideus medialis:
10.Где берут начало пучки латеральной крыловидной мышцы Pterygoideus lateralis:
В случае, если студент оказался не готов к решению одного или нескольких заданий, он должен поповнить свой начальный уровень знаний из соответствующих источников информации. После проверки начального уровня знаний можно приступить к углублённому изучению данной темы. ЗАДАНИЯ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ УРОВНЯ УСВОЕНИЯ ИЗУЧАЕМОЙ ТЕМЫ 1. Каким нервом иннервируются зубы нижней челюсти:
2. Укажите, какие из перечисленных анатомических образований составляет височно-нижнечелюстной сустав:
3. Укажите на наиболее полное перечисление образований объединённых понятием «пародонт»:
4. Жевательная нагрузка концентрируется в области: 1)моляров 2)премоляров 3)резцов и клыков 4)моляров и премоляров* 5)резцов и премоляров 5. Укажите, что из перечисленного обеспечивает наличие внутрисуставного диска в височно-нижнечелюстном суставе:
6. По локализации зубы человека можно разделить на: 1) Откусывающие зубы, режущие зубы, рвущие зубы, жевательные зубы. 2) Лопатообразные (резцы), конусоподобные (клыки), цилиндрическе (премоляры), кубические (моляры). 3) Фронтальные, угловые, боковые*. 4) Однокорневые, двухкорневые, три- или многокорневые. 5) Молочные, сменные, постоянные. 7. Сколько контр форсов различают на верхней челюсти: 1) один 2) два 3) три 4) четыре* 8. Назовите характерные признаки периодонто-мускулярного рефлекса: 1) Возникает после потери зубов, когда сила сокращения жевательных мышц регулируется рецепторами слизистой оболочки дёсен и альвеолярных отростков. 2) Проявляется во время жевания естественными зубами, когда сила сокращения жевательных мышц регулируется чувствительностью рецепторов периодонта*. 3) Проявляется при наличии функциональных состояний, связанных с ростяжением жевательных мышц, начало которым дают импульсы, возникающие в рецепторах жевательных мышц и сухожилий. 9. Назовите характерные признаки гингиво- мускулярного рефлекса: 1) Возникает после потери зубов, когда сила сокращения жевательных мышц регулируется рецепторами слизистой оболочки дёсен и альвеолярного отростка*. 2) Проявляется во время жевания естественными зубами, когда сила сокращения жевательных мышц регулируется чувствительностью рецепторов периодонта. 3) Проявляется при наличии функциональных состояний, связанных с растяжением жевательных мышц, начало которым дают импульсы, возникающие в рецепторах жевательных мышц и сухожилий. 10. Назовите характерные признаки миотатических рефлексов: 1) Возникает после потери зубов, когда сила сокращения жевательных мышц регулируется рецепторами слизистой оболочки дёсен и альвеолярного отростка*. 2) Проявляется во время жевания естественными зубами, когда сила сокращения жевательных мышц регулируется чувствительностью рецепторов периодонта. 3) Проявляется при наличии функциональных состояний, связанных с растяжением жевательных мышц, начало которым дают импульсы, возникающие в рецепторах жевательных мышц и сухожилий*. |